Сепсис в общей хирургии: смертельное осложнение

Причины

Возбудителями могут становиться микробы или патогенные грибки. Основными микробными агентами являются:

• синегнойная палочка, патогенные штаммы стафилококка,
• патогенные штаммы кишечной палочки,
• пневмококк, менингококк, клебсиелла,
• туберкулезная микобактерия,
• в редких случаях может возникать сепсис, вызванный грибками Candida или другими видами грибков.

Процесс развивается в случае снижения общей сопротивляемости организма к инфекции, истощения иммунной системы хроническими инфекционными процессами или наличием гнойных очагов, в случае снижения защитной функции естественных барьеров – кожи, кишечника, легких.

В результате организм не может локализовать и уничтожить микробы, они беспрепятственно проникают в кровь, в то время как в крови, за счет нарушения иммунитета, снижено количество бактерицидных компонентов и иммунных клеток.

В каждом конкретном случае очаги первичной инфекции могут быть разными – от кариозных зубов и миндалин, до абсцессов в брюшной полости и гнойных ран кожи.

Обычно сепсис возникает

• при диабете,
• при онкологических заболеваниях,
• при рахите или иммунодефицитах (врожденных или приобретенных),
• при тяжелых травмах или ожогах,
• при длительном приеме иммуносупрессоров или в случае длительной рентгено- и химиотерапии.

Сепсис в общей хирургии: смертельное осложнение

Как можно более раннее начало лечения и применение методик с доказанной эффективностью улучшают результаты лечения больных с сепсисом. Ранняя диагностика сепсиса в значительной части случаев затруднена вследствие того, что многие из его клинических проявлений недостаточно специфичны. Это определяет важность выявления пациентов, изначально имеющих наиболее высокий риск сепсиса. Для этого необходимо выяснить факторы риска развития сепсиса и септического шока у общехирургических пациентов. Целью нашего исследования являлось установление частоты встречаемости сепсиса, выяснение его факторов риска, а также определение его влияния на смертность общехирургических пациентов путем анализа базы данных Проекта по улучшению качества хирургической помощи. Материалы и методы Основой данного исследования стал проспективный анализ базы данных 2005–2006 годов, содержащей сведения о 152 490 пациентах, полученные из 121 университетской и муниципальной больницы. Регистри­ровали 239 показателей, включая предоперационные факторы риска, характеристики оперативного вмешательства, а также смертность и осложнения, отмеченные в течение первых 30 дней после хирургических вмешательств, выполненных как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Все данные были собраны проспективно специально подготовленными медицинскими сестрами. В каждом из медицинских учреждений, участвующих в проекте, этим занимался отдельный сотрудник. Отбирались данные о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, показаниях к оперативному вмешательству, а также смертности в течение 30 дней после операции среди общехирургических пациентов. Также были выявлены пациенты, имевшие сепсис и септический шок. При наличии у пациента хотя бы одного сопутствующего заболевания его относили к числу имеющих факторы риска. Сепсис определяли как системный воспалительный процесс в сочетании с наличием подтвержденной инфекции. Септическим шоком считали сочетание сепсиса с дисфункцией органа или органов или нарушениями кровообращения. В эту группу попадали также пациенты, по некоторым классификациям относящиеся к числу имеющих тяжелый сепсис [9]. В таблице 1 представлены определения, использовавшиеся для внесения сведений в обсуждаемую базу данных. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по обычной формуле. Согласно этому показателю, пациенты были разделены на 5 групп: с низким (ИМТ менее 18,5 кг/м2), нормальным (от 18,5 до 24,99) и избыточным весом (от 25 до 29,99), с ожирением (от 30 до 39,99) и с тяжелым ожирением (свыше 40) (ожирение 3–й степени по классификации Всемирной организации здравоохранения) [10]. Также пациентов разделяли по возрасту и этническому происхождению. Предварительный анализ данных показал целесообразность разделения пациентов в зависимости от возраста на две группы: до 60 лет включительно и старше 60 лет. Значительное повышение частоты встречаемости и смертности от сепсиса у пациентов в возрасте старше 60 лет согласуется с недавно опубликованными эпидемиологическими данными [2]. Курение определяли как употребление сигарет в течение года, предшествовавшего операции, а употребление алкоголя как прием более чем двух порций алкоголя в сутки в течение двух недель до госпитализации. Статистический анализ Исходные характеристики были представлены в форме частоты встречаемости в процентах и сравнивались с примнением критерия хи–квадрат. При расчете показателей относительного риска развития сепсиса, септического шока и смерти в течение 30 дней после операции применяли генерализованные линейные модели [11]. Статистически значимыми считали значения р менее 0,05. Анализ проводили с применением компьютерной программы STATA версия 10 (College Station, TX). Результаты Среди всех пациентов у 3841 (2,5%) выявлен сепсис, а у 2624 (1,7%) септический шок. Среди пациентов с септическим шоком отмечена более высокая частота встречаемости людей в возрасте старше 60 лет (38,6, 51, и 67,8% среди пациентов без сепсиса, с сепсисом и с септическим шоком соответственно, р<0,001). Среди больных с сепсисом и септическим шоком отмечена повышенная частота встречаемости мужчин (41,5, 51,2 и 53,0% среди пациентов без сепсиса, с сепсисом и с септическим шоком). Различий в этническом составе обсуждаемых групп обнаружено не было. Основные демографические показатели обследованных представлены в таблице 2. Среди больных с сепсисом и септическим шоком отмечена более высокая частота встречаемости сопутствующих заболеваний. Наличие хотя бы одного сопутствующего заболевания повышало риск развития сепсиса или септического шока более чем в 5 раз. Десять наиболее важных сопутствующих заболеваний, связанных с развитием сепсиса и септического шока, представлены в таблице 3. Кроме этого, наличие любого сопутствующего заболевания повышало риск смерти от сепсиса (6,7% против 0,3%, p<0,001) и септического шока (35% против 14,1%, p<0,001) по сравнению с пациентами, не имевшими сопутствующей патологии. Частота встречаемости сепсиса и септического шока после плановых вмешательств составляла 2,1 и 1,2% соответственно, в то время как в случае экстренных операций оба показателя составляли 5% (p<0,001). Смертность от сепсиса и септического шока в течение 30 дней после операции среди больных, оперированных в плановом (0,6, 4,3 и 30,5% среди пациентов без сепсиса, с сепсисом и с септическим шоком соответственно) и экстренном (4,7, 10,6 и 39,1%, соответственно) порядке различалась, однако обращают на себя внимание чрезвычайно высокие показатели смертности от септического шока в обеих группах. Показатели смертности в различных группах представлены на рисунке 1. Обсуждение Сепсис является частым и серьезным осложнением среди общехирургических пациентов. Выявление и лечение сепсиса продолжает оставаться сложной задачей. В последние годы ряд организаций пытались составить рекомендации по ведению сепсиса на основании доказательной базы. Целью подобных публикаций являлось снижение осложнений сепсиса и смертности от этого заболевания. В связи с высокой занятостью медицинского персонала первые проявления сепсиса часто не выявляют, что не позволяет своевременно начать лечение. Усугубляет данную проблему также недостаточное знание клинических проявлений сепсиса. Проведенная недавно проверка показала недостаточное знание медицинскими сестрами стандартных определений сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока, и понимание важности повышения концентрации лактата крови как раннего признака тяжелого сепсиса, а также основных принципов лечения сепсиса [8]. Авторы исследования пришли к выводу, что недостаточные знания могут стать причиной неустановления или несвоевременного выявления тяжелого сепсиса, септического шока и опасной задержки начала лечения. В нашей больнице сепсис является важнейшей причиной заболеваемости и смертности общехирургических больных. В этой связи наша междисциплинарная команда реаниматологов разработала протокол лечения сепсиса, основанный на компьютерном анализе [12]. Уже на раннем этапе применения данного протокола мы столкнулись с проблемой несвоевременной и неточной диагностики сепсиса клиницистами. В связи с тем, что медицинские сестры как правило, основное внимание уделяют другим факторам, они часто упускают из вида ранние признаки сепсиса, что затягивает начало лечения. Необходимость рутинного поиска признаков сепсиса у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, быстро стала очевидной. С целью повышения раннего выявления сепсиса мы разработали специальную систему [13]. Первые результаты ее применения оказались весьма многообещающими. Чувстви­тель­ность данной системы составила 96,5%, специфичность – 96,7%, положительная прогностическая ценность – 80,2% и отрицательная прогностическая ценность – 99,5%. Кроме того, смертность от сепсиса снизилась с 35,1 до 23,3%. Эти результаты заставили нас продолжить исследования сепсиса у общехирургических пациентов в нашем центре. Мы провели анализ пациентов, поступивших в наше отделение интесивной терапии с диагнозом сепсис, тяжелый сепсис или септический шок. Из 55 подобных пациентов 26 (47%) поступили из хирургического отделения. Из них у 15 (58%) имелись клинические признаки тяжелого сепсиса или септического шока. Шесть из этих 15 пациентов (40%) умерли. Среди 11 пациентов с обычным сепсисом не умер никто. У каждого из 26 па­циентов мы ретроспективно применили разработанную нами систему ранней диагностики. При этом у 20 пациентов (77%) это позволило выявить заболевание. В среднем, применение системы могло позволить обнаружить сепсис на 25 ч раньше того момента, когда этот диагноз был установлен в действительности. Как мы уже отмечали ранее, в лечении сепсиса время имеет принципиальное значение. Задержка начала лечения на 25 ч имеет большое клиническое значение. Эти данные указывают на то, что применение медицинскими сестрами предложенной нами системы может позволить значительно улучшить диагностику сепсиса у больных, находящихся в стационаре. Французская группа по изучению сепсиса установила, что снижение рН крови, шок, имеющаяся печеночная или сердечная недостаточность и гипотермия являются факторами риска ранней смерти от сепсиса [14]. Кроме этого, в недавнем эпидемиологическом исследовании пациентов, находищихся на искусственной вентиляции легких, с септическим шоком, вызванным пневмонией, было показано, что возраст, лимфоцитопения, высокий уровень глюкозы крови, а также клинические признаки легочной инфекции являются независимыми факторами риска развития септического шока [15]. Данные о том, что пожилой возраст и наличие сердечной или печеночной недостаточности связано с повышенной вероятностью развития сепсиса, согласуются с полученными нами результатами. К сожалению, в эти исследования были включены пациенты как с хирургическими, так и с терапевтическими заболеваниями. Исследо­вание факторов риска развития сепсиса у пациентов только хирургического профиля ранее не проводилось. В этой связи неясно, насколько результаты данных исследований применимы к хирургическим пациентам. Проведенный нами анализ выявил 4 основных фактора риска развития сепсиса и септического шока у общехирургических пациентов: (1) возраст старше 60 лет; (2) экстренные показания к оперативному лечению; (3) наличие сопутствующих заболеваний; (4) мужской пол. Кроме того, первые три фактора риска также повышали вероятность смерти от сепсиса или септического шока. Существование связи между возрастом, мужским полом, наличием сопутствующих заболеваний и развитием сепсиса и/или септического шока было показано в крупных эпидемиологических исследованиях [2,3]. Однако эти исследования были основаны на ретроспективном анализе выписок пациентов, включенных в крупные базы данных, и не были нацелены именно на хирургических больных. Наши результаты показывают, что при наличии у пациента хотя бы одного из этих трех факторов риска, требуется особенно тщательное наблюдение с целью раннего выявления признаков сепсиса. Основным недостатком нашего исследования явля-ются особенности использовавшейся нами базы данных. Применявшиеся в ней определения несколько отличаются от рекомендуемых к применению. Кроме того, в этой базе данных не выделялась категория тяжелого сепсиса. Вместо этого, пациентов с тяжелым сепсисом относили к группе септического шока. Эти особенности затрудняют сравнение содержания нашей базы данных с другими базами данных. Другим недостатком является отсутствие сведений о действительной причине смерти. В этой связи мы не можем быть уверенными, что пациент умер именно от сепсиса или септического шока. Таким образом, настоящее исследование подтвердило, что общая частота встречаемости сепсиса и септического шока у общехирургических пациентов относительно низка, однако их наличие сопровождается резким ростом смертности, особенно при развитии шока. Факторы риска смерти среди общехирургических пациентов с сепсисом или септическим шоком включают возраст старше 60 лет, выполнение хиругического лечения по экстренным показаниям и наличие сопутствующих заболеваний. Эти данные подчеркивают необходимость раннего выявления сепсиса путем активного поиска его проявлений и своевременного начала лечения с применением методик с доказанной эффективностью у общехирургических пациентов, имеющих указанные факторы риска. Реферат подготовлен к.м.н. В.В. Иремашвили по материалам статьи L.J. Moore, F.A. Moore, S.L. Jones, еt al. «Sepsis in general surgery: a deadly complication». The American Journal of Surgery (2009) 198, 868–874

Литература 1. Sands KE, Bates DW, Lanken PN, et al. Epidemiology of sepsis syndrome in 8 academic medical centers. Academic Medical Center Consortium Sepsis Project Working Group. JAMA 1997; 278: 234–40. 2. Angus DC, Linde–Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29: 1303–10. 3. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J, et al. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for serve sepsis in the United States: a trend analysis from 1993–2003. Crit Care Med 2007; 35: 1244 –50. 4. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36: 296 –327. 5. Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858 –73. 6. Hollengberg SA, Ahrens TS, Annane D, et al. Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update. Crit Care Med 2004; 32: 1928–48. 7. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal–directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345: 1368 –77. 8. Nguyen HB, Corbett SW, Steele R, et al. Implementation of a bundle of quality indicators for the early management of severe sepsis and septic shock is associated with decreased mortality. Crit Care Med 2007; 35: 1105–12. 9. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definitions for sepsis and organ failure: the ACCP/SCCM consensus conference committee. Chest 1992; 101: 1644 –55. 10. World Health Organization. Global database on body mass index. Available from: . html. Accessed February 19, 2009. 11. Zou G. A modified Poisson regression approach to prospective studies with binary data. Am J Epidemiol 2004; 159: 702– 6. 12. Sucher JF, Moore FA, Todd SR, et al. Computerized clinical decision support: a technology to implement and validate evidence based guidelines. J Trauma Inj Infect Critic Care 2008; 64: 520 –37. 13. Moore LJ, Turner KL, Jones SL, et al. Validation of a screening tool for the early identification of sepsis. J Trauma 2009; 66: 1539–47. 14. Brun–Buisson C, Doyon F, Carlet J, et al. Incidence, risk factors, and outcome of severe sepsis and septic shock in adults. A multicenter, prospective study in intensive care units. French ICU Group for Severe Sepsis. JAMA 1995; 274: 968 –74. 15. Aydogdu M, Gursel G. Predictive factors for septic shock in patients with ventilator associated pneumonia. South Med J 2008; 101: 1222– 6.

Виды

Выделяется несколько видов сепсиса, отличающихся по механизму развития и типам возбудителей:

• Кожный сепсис — очаги инфекции первично возникают на коже (ожоги, раны, гнойные процессы).
• Ротовой (оральный) сепсис — первичные очаги расположены в полости рта или глотке (кариозные полости, пульпиты, остеомиелиты челюсти, миндалины, заглоточные абсцессы).
• Акушерский (гинекологический) с первичными очагами в матке или половой сфере после родов, при воспалительных процессах малого таза.
• Отогенный сепсис, с первичным очагом в области среднего уха или рядом с ним.
• Хирургический (диагностический) — возникает после оперативных вмешательств с заносом инфекции или после проведения диагностических манипуляций.
• Криптогенный, с неизвестным или невыясненным первичным очагом заражения.
• Внутрибольничный сепсис — особое состояние, характеризующееся инфицированием опасными штаммами микробов, устойчивых к терапии.

Крайне важно выяснение «входных ворот» или первичного очага сепсиса, так как это дает ключ к причинам инфекции и примерному списку возможных возбудителей, а значит, позволяет выбрать наиболее эффективную терапию.

Проблема сепсиса и Цели в области устойчивого развития

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР).

Сепсис является крайне актуальной причиной материнской смертности, а также смертности новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. По этой причине борьба с сепсисом будет очевидным образом способствовать выполнению задач 3.1 и 3.2 в рамках Целей в области устойчивого развития (ЦУР). Показателями выполнения этих двух задач ЦУР являются коэффициенты смертности матерей, новорожденных и детей младше пяти лет. Сепсис занимает важное место среди причин, вызывающих эти предотвратимые виды смертности. Именно он нередко является клиническим состоянием, вызывающим, в конечном счете, смерть пациентов, страдающих ВИЧ, туберкулезом, малярией и другими инфекционными заболеваниями, упомянутыми в задаче 3.3, но при этом он, как правило, не регистрируется в качестве причины смерти таких пациентов и не включается в статистику по показателям выполнения задачи 3.3 ЦУР. Проблема сепсиса также имеет важное, хотя и более опосредованное значение для других связанных со здоровьем задач в рамках ЦУР 3. Так, профилактика и/или надлежащая диагностика и ведение сепсиса имеют также отношение к надлежащему охвату вакцинами, всеобщему охвату качественными услугами здравоохранения, возможностям для соблюдения Международных медико-санитарных правил, обеспечению готовности и предоставлению услуг водоснабжения и санитарии. Вместе с тем, обеспечение повсеместной профилактики, диагностики и ведения сепсиса остается сложной задачей.

Особенности септического процесса

В отличие от обычных инфекций, сепсис имеет особенные условия протекания. Для него характерно:

• Обязательное наличие первичного очага, пусть даже и невыясненного, но он имеется всегда. Причем, этот очаг должен быть тесно связан с кровеносными или лимфатическими путями.
• При сепсисе возбудитель должен многократно проникать в кровь (это состояние называют септицемией).
• Характерно формирование вторичных инфекционных очагов, в которых размножается возбудитель и вновь проникает в кровь (септикопиемия).
• Организм не в состоянии обеспечить должный иммунный ответ на инфекцию и активизировать защитные реакции клеток и тканей против возбудителей.

Только при наличии всех этих условий выставляется диагноз сепсиса.

Профилактика

Существует два основных пути профилактики сепсиса: 1. предотвращение передачи микроорганизмов и инфицирования; 2. недопущение осложнения инфекции до состояния сепсиса. Профилактика инфекций среди населения предусматривает соблюдение эффективных правил гигиены, таких как мытье рук и безопасное приготовление пищи, улучшение качества и доступности водоснабжения и средств санитарии, обеспечение доступа к вакцинам, особенно лиц, подверженных высокому риску развития сепсиса, а также надлежащее питание, включая грудное вскармливание новорожденных. Профилактика внутрибольничных инфекций, как правило, обеспечивается наличием функционирующих программ по профилактике инфекций и инфекционному контролю, а также соответствующих групп персонала, применением эффективных методов соблюдения гигиены, в том числе гигиены рук, наряду с чистотой в помещениях и правильной работой оборудования.

Профилактика развития сепсиса как среди населения, так и в медицинских учреждениях предполагает надлежащее лечение инфекций с применением антибиотиков, в том числе регулярную оценку состояния больных для рационального применения антибиотиков, быстрое обращение за медицинской помощью и раннее обнаружение признаков и симптомов сепсиса. Эффективность профилактики инфекций однозначно подтверждается научными данными. Например, при строгом соблюдении правил гигиены рук в учреждениях здравоохранения уменьшение числа случаев инфицирования может составить до 50% (12), а в общественных местах эти меры могут сократить риск возникновения диареи как минимум на 40% (13). Меры по улучшению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ) способны привести к сокращению общего бремени заболеваний во всем мире на 10%14. Каждый год вакцинации помогают предотвратить 2–3 миллиона случаев смерти, связанных с инфекциями (15) .

Проявления сепсиса

Признаки сепсиса во многом зависят от первичного очага и типа возбудителя, но для септического процесса характерно несколько типичных клинических симптомов:

• сильные ознобы,
• повышение температуры тела (постоянное или волнообразное, связанное с поступлением в кровь новой порции возбудителя),
• сильная потливость со сменой нескольких комплектов белья за сутки.

Это три основных симптома сепсиса, они являются наиболее постоянными проявлениями процесса. К ним в дополнение могут быть:

• бледность кожи и слизистых, восковой цвет лица,
• усталость и безучастность пациента, изменения в психике от эйфории до сильной апатии и ступора,
• впалые щеки с сильно выраженным румянцем на щеках на фоне общей бледности,
• кровоизлияния на коже в виде пятен или полосок, особенно на руках и ногах,
• герпесоподобные высыпания на губах, кровоточивость слизистых,
• нарушение дыхания, снижение давления,
• уплотнения или гнойнички на коже,
• уменьшение объема мочи.

Какие признаки и симптомы у сепсиса?

Признаки и симптомы сепсиса у пациентов могут отличаться в разные моменты времени, поскольку такое клиническое состояние может быть вызвано множеством возбудителей и способно менять свой характер на различных этапах.

К основным признакам и симптомам сепсиса можно отнести повышение или понижение температуры тела и озноб, изменение психического состояния, затрудненное/учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, ослабление пульса/низкое кровяное давление, олигурию (уменьшение количества отделяемой почками мочи), синюшность или «мраморность» кожи, сильные боли или дискомфорт в теле.

«Признаки и симптомы могут быть самые разные. Все у всех индивидуально. Это может быть интоксикация, температура, недомогание, разбитость, боли в мышцах и суставах… Сейчас ничего классически не протекает, все может проходить в каких-то скрытых формах», —говорит врач-инфекционист инфекционной клинической больницы № 1 г. Москвы София Русанова.

Диагностика

Диагноз устанавливается при наличии типичной картины сепсиса с подтверждением его лабораторными данными.

Производится посев крови и отделяемого из очагов воспаления. Проведение посевов с обнаружением возбудителя должно быть многократным, так как у возбудителей существуют жизненные циклы, а проведение терапии может существенно изменять картину крови и уровня микроба в ней.

При обнаружении в крови и содержимом первичного очага аналогичных микробов, диагноз подтверждается.

Для уточнения лечения проводится еще и определение чувствительности микробов к антибиотикам.

Кроме того, проводятся общий анализ крови с выявлением воспалительной картины, биохимический анализ крови с выявлением воспалительных сдвигов, газовый состав, электролитный состав и ее свертываемость.

Проводят рентген грудной клетки, УЗИ внутренних органов с поиском первичных очагов инфекции.

Деятельность ВОЗ

В мае 2021 г. Семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения на основании доклада Секретариата ВОЗ приняла резолюцию о сепсисе.

Резолюция WHA70.7. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса Доклад Секретариата ВОЗ A70/13. Совершенствование профилактики, диагностики и клинического ведения сепсиса В настоящее время в рамках нескольких программ уровня штаб-квартиры ВОЗ, осуществляемых в сотрудничестве и координации с региональными бюро ВОЗ, изучаются вопросы воздействия сепсиса на общественное здравоохранение, а также предоставляются руководящие указания и поддержка на уровне стран по вопросам профилактики, ранней и правильной диагностики, а также своевременного и эффективного клинического ведения сепсиса в интересах комплексного решения этой проблемы. Глобальная группа по вопросам профилактики инфекций и инфекционного контроля, работающая в штаб-квартире ВОЗ при Департаменте предоставления услуг и обеспечения их безопасности, обеспечивает координацию деятельности по проблеме сепсиса и руководит мероприятиями в области его профилактики.

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.

Применяют:

• антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
• проводят активную борьбу с токсикозом,
• активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.

Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.

При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.

При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.