ДЦП: причины возникновения и основные симптомы

На первой консультации женщины часто спрашивают – можно ли определить ДЦП во время беременности? Эта опасная патология характеризуется поражением центральной нервной системы с нарушением координации движений. Выявить ее на ранней стадии сложно, часто нарушение начинает развиваться сразу же после родов. Ранняя терапия поможет справиться с опасными последствиями, комплексная реабилитация детей с ДЦП в условиях профессионального центра обеспечит качественное восстановление ребенка. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при своевременно начатой реабилитации.

Многие родители только поверхностно знают, что такое детский церебральный паралич и сразу начинают бить тревогу, посещают десятки клиник и требуют провести полное обследование. Диагностика действительно полезна, но не всегда полностью информативна.

Почему возникает ДЦП?

При данном заболевании возникает органическое поражение головного мозга, вследствие которого развивается паралич скелетной мускулатуры. В результате ребенку становится сложно ходить, держать равновесие и поддерживать осанку. ДЦП может спровоцировать отягощенная наследственность, а также тяжелое течение беременности:

• болезни мамы при вынашивании ребенка;
• ранние роды из-за недоношенности;
• резус-конфликт;
• травмы во время беременности;
• отравление и гипоксия плода.

Причины ДЦП во время беременности

У 4 из 5 детей поражение мозга и нервной системы возникает еще в период беременности. ДЦП по УЗИ плода можно заподозрить при следующих факторах, диагностированных у женщины:

• различный резус-фактор матери и эмбриона; • нарушение кровотока в плаценте; • инфицирование вирусом краснухи, герпеса, цитомегаловирусом; • тяжелый токсикоз на последнем триместре; • анемия.

Угрожающими факторами является сахарный диабет или бесконтрольный прием гормональных препаратов, которые влияют на формирование основных мозговых центров.

Насколько опасно ДЦП?

Тяжесть заболевания зависит от степени поражения головного мозга, данное состояние определяется по признакам ДЦП при беременности. Женщине нужно регулярно посещать консультацию, проходить обследование и сдавать анализы. Если создать комфортные условия для вынашивания ребенка, роды пройдут без осложнений.

Легкая и средняя степень тяжести паралича успешно лечится, в некоторых случаях остаточных признаков патологии не наблюдается. Здесь успех во многом зависит от ответственного подхода к реабилитации как врача, так и самих родителей.

МРТ при ДЦП, что покажет?

При подозрении на ДЦП МРТ головного мозга выполняют для констатации нейроанатомических изменений в областях, отвечающих за движения. Процедура помогает оценить соответствие структурной патологии клинической картине и анамнезу.

При сканировании мозга ребенка по поводу ДЦП МРТ показывает:

• кортикальные мальформации;
• нарушение кровоснабжения разных отделов (чаще всего — таламуса, височных областей коры, базальных ганглиев, мозжечка);
• деструкцию белого вещества вследствие ишемических микроинсультов и кровоизлияний;
• врожденные аномалии развития мозга (агирия или микрогирия, агенезия коры и др.);
• поражения серого вещества субкортикального и кортикального слоев;
• порэнцефалические кисты;
• задержку миелинизации проводящих путей;
• гидроцефалию;
• пороки сосудов и т.д.

МРТ головного мозга помогает дифференцировать ДЦП от последствий черепно-мозговых травм и других заболеваний, сопровождающихся схожими симптомами:

• синдрома Джакомини (одной из форм микроцефалии);
• опухолей головного мозга;
• врожденного и приобретенного гипертонуса мышц;
• спинальной мышечной атрофии (проксимальной спинальной амиотрофии);
• наследственных нарушений координации движений;
• лейкодистрофии;
• врожденных структурных миопатий и т.д.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – это «золотой стандарт» в диагностике многих заболеваний, которые можно определить во время внутритрубного развития. На снимках видны любые структурные изменения в органах и тканях, по которым можно поставить точный диагноз.

В диагностике ДЦП УЗИ информативно только при большом поражении мозговой ткани. Незначительные патологические участки выявить данным методом сложно.

Cochrane

В чем суть проблемы?

Детский церебральный паралич — это термин, который включает в себя группу заболеваний, влияющих на способность людей двигаться, и является наиболее распространенной причиной физической инвалидности в детстве. Детский церебральный паралич возникает, как правило, из-за событий до, во время или после родов, которые приводят к травмам развивающегося головного мозга младенцев. Нет какой-либо одной причины развития церебрального паралича. Для многих детей причина церебрального паралича остается неясной, однако существует много известных факторов риска. Самым большим фактором риска являются роды до 37 недели беременности (преждевременные роды). Другие факторы риска со стороны матерей включают некоторые заболевания (в том числе проблемы с щитовидной железой), аномалию плаценты, преэклампсию (высокое кровяное давление и белок в моче), а также некоторые бактериальные и вирусные инфекции. Факторы риска со стороны детей включают врожденные и генетические аномалии, низкий вес при рождении или задержку роста в состоянии зародыша, рождение двойни или тройни, некоторые инфекции, и длительное кислородное голодание во время родов.

Почему это важно?

Поскольку существуют различные факторы риска и причины церебрального паралича, вполне вероятно, что различные типы вмешательств (типы лечения) могут быть необходимы для профилактики церебрального паралича за счет снижения факторов риска. Этот обзор обобщает результаты Кокрейновских обзоров по вмешательствам во время беременности и родов для профилактики церебрального паралича.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств по 7 августа 2021 года. Мы выявили 15 Кокрейновских обзоров, в которых оценивали вмешательства во время беременности или родов, и в которых сообщали о случаях развития церебрального паралича, с информацией из 27 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 32 490 детей. Все обзоры были высокого качества, но качество доказательств по церебральному параличу варьировало от очень низкого до высокого.

Проанализированные вмешательства были направлены на лечение легкой — умеренной гипертензии (два обзора), на лечение преэклампсии (два обзора), на диагностику или профилактику гипоксии плода (когда ещё не родившемуся ребенку может быть плохо) во время родов (один обзор), на профилактику преждевременных родов ( четыре обзора), на созревание или защиту легких или головного мозга младенцев перед преждевременными родами (пять обзоров), а также на лечение гипоксии у недоношенных детей (один обзор).

Мы нашли доказательства высокого качества, что одно вмешательство было эффективным для профилактики церебрального паралича: недоношенные дети, рожденные от матерей, которые получали сульфат магния перед рождением, были менее склонны к развитию церебрального паралича, чем дети, чьи матери получали плацебо (пять исследований, 6 145 детей).

Мы нашли доказательства среднего качества, что два вмешательства, вероятно, были неэффективными, и могли причинить вред: (i) дети, рожденные от матерей, которые получали антибиотики в связи с преждевременными родами без отхождения околоплодных вод, были более склонны к развитию церебрального паралича, чем те дети, чьи матери не принимали антибиотики (одно исследование, 3 173 ребенка); и (ii) недоношенные дети, которые родились сразу же, когда была заподозрена гипоксия плода, были более склонны к развитию церебрального паралича, чем те, рождение которых было отложено (одно исследование, 507 детей).

Мы нашли доказательства среднего качества, что не было четкого различия в рисках развития церебрального паралича у детей, когда матери получали один или несколько курсов кортикостероидов перед преждевременными родами (четыре испытания, 3800 детей).

По другим вмешательствам, доказательства того, предотвратили ли они, увеличили, или не имели никакого влияния на число случаев церебрального паралича, были низкого качества, хотя мы и обнаружили, что дети, рожденные от матерей, получавших кортикостероиды для созревания легких у младенцев перед преждевременными родами, были потенциально менее склонны к развитию церебрального паралича, чем те, кто родился от матерей, получавших плацебо (пять испытаний, 904 ребенка).

Что это значит?

Мы выявили одно вмешательство, которое было эффективным в предотвращении церебрального паралича (сульфат магния перед преждевременными родами), два вмешательства, которые, судя по всему, причинили вред (профилактические антибиотики для женщин при преждевременных родах без отхождения околоплодных вод, а также немедленное рождение недоношенных детей при подозрении на гипоксию плода), а также одно, которое, по-видимому, не оказало существенного влияния (более чем один курс кортикостероидов перед преждевременными родами). По другим проанализированным вмешательствам не было достаточно доказательств, чтобы прийти к какому-либо выводу. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования хорошего качества, оценивающие вмешательства, которые могут повлиять на факторы риска развития церебрального паралича, с долгосрочным наблюдением для оценки состояния церебрального паралича. Мы выявили более 60 других Кокрейновских обзоров, которые в будущем могут дать дополнительную информацию.

Кардиотокография

С помощью этого метода можно определить наличие гипоксии – плохого кровообращения плода. Его наличие ставит маму и ребенка в группу риска по детскому церебральному параличу.

Алгоритм проведения процедуры:

• женщина ложится на левый бок, под талию подкладывается валик;
• на животе закрепляются два датчика для считывания частоты сердечных сокращений ребенка и сокращений матки;
• через 20-60 минут доктор делает выводы о наличии гипоксии плода.

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич проявляется разными симптомами. Клиническая картина всегда зависит от глубины и локализации поражения структур мозга. В первые дни жизни крохи могут наблюдаться следующие признаки:

• застывание в одной позе;
• непроизвольные движения (например, частое кивание головой);
• асимметрия тела (одна ручка может быть сильно напряжена, а вторая неподвижна и расслаблена);
• разная длина/толщина конечностей;
• судороги;
• беспокойный сон;
• вялое сосание груди.

Примерно в 3 месяца симптомы ДЦП становятся более выраженными. Среди них:

• задержка в формировании двигательных навыков;
• неумение держать голову, переворачиваться;
• отсутствие интереса к игрушкам;
• неспособность осознанно двигать конечностями;
• неумение удерживать игрушки.

Если ребенка с ДЦП поставить на ножки, он сразу встает на цыпочки, а не на полную стопу.

Недостаточная иннервация речевого аппарата при болезни ДЦП обуславливает нарушения произносительной стороны речи. Парезы при параличе могут быть только с одной стороны или охватывать все конечности. Если наблюдается слабость мышц гортани и глотки, у пациента возникают проблемы с глотанием. Со временем диагностируется отставание паретичных конечностей в физическом развитии — они становятся тоньше и короче здоровых. Формируются типичные для детского церебрального паралича скелетные деформации (искривление грудной клетки, сколиоз).

В некоторых случаях детский церебральный паралич протекает с ограничением пассивных движений в суставах паретичных конечностей, что еще больше усугубляет имеющиеся двигательные нарушения. Деформации скелета и расстройства моторики при заболевании приводят к появлению хронических болей в шее, плечах, ступнях и спине. Среди прочих симптомов ДЦП у детей:

• функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта;
• косоглазие;
• непроизвольные двигательные атаки (кивки и повороты головы, гримасы на лице, подергивания, вычурные движения и позы);
• недержание мочи;
• расстройства дыхательной функции;
• эпилепсия (у 20-40% больных);
• проблемы со зрением (60% пациентов);
• полная глухота или тугоухость;
• эндокринные патологии (у половины детей диагностируются ожирение, задержка роста, гипотиреоз и пр.).

Детский церебральный паралич нередко сопровождается олигофренией (степени могут быть разными), расстройствами восприятия, задержкой психического развития, нарушением способности к обучению. У 35% больных детей уровень интеллекта нормальный, у 33% отмечаются незначительные отклонения в умственном развитии.

ДЦП – это хроническая, но не прогрессирующая болезнь. С годами у ребенка могут выявляться ранее скрытые симптомы патологии, из-за чего родители думают, что состояние усугубилось. На самом деле, это «ложная прогрессия». Ухудшение самочувствия обычно обусловлено вторичными осложнениями – инсультом, эпилепсией, кровоизлиянием, соматическими заболеваниями, применением наркоза.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.