Виден ли туберкулез на КТ легких и грудной клетки

Почему у детей возникает туберкулез легких

• Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей — это дети в возрасте до 5 лет.
• Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
• Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
• Легкие — наиболее частое место з поражения (72% случаев)
• Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
• Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
• Стадии включают первичный и вторичный туберкулез — формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

• При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
• Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

— Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

— Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

• Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
• Генерализация заболевания и распространение в органы.

Что такое диаскинтест?

Проба «Диаскинтест» используется для кожного теста в диагностике туберкулеза и, в отличие от пробы Манту, обладает высокой чувствительностью при определении вероятной инфекции туберкулеза, в том числе в начальной (скрытой) стадии. Техника постановки и учет результатов данного теста идентичны пробе Манту. Диаскинтест используется в возрастной группе от 7 до 14 лет, у детей групп риска, что позволяет уменьшить число случаев позднего выявления туберкулеза.

Взрослым для определения вероятной инфекции туберкулеза назначается флюорография.

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза легких у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки при туберкулезе у детей

Первичная стадия:

• Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
• Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
• Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

• Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
• При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
• Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) — четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.

Вторичная стадия:

• Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
• Туберкулезные инфильтраты Ассмана
• Иногда экссудативный плеврит.

Милиарный туберкулез:

• микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
• Односторонний или двусторонний плевральный выпот
• Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.

Септицемия Ландоузи:

• Встречается очень редко
• Возникает при наличии иммунодефицита
• Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.

Органная стадия

• Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
• Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
• Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.

Что покажет МСКТ легких с контрастом при туберкулезе

• Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
• Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.

Первичная стадия:

• Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
• Расплавление лимфатических узлов
• Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
• Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.

Вторичная стадия:

• Инфильтрация
• Узелки
• Кавернозные поражения
• Утолщение стенок бронхиол.

Когда назначают МРТ при туберкулезе

• Может быть полезна для исключения обсеменения других органов

Проводят ли УЗИ при туберкулезе

• Эффективно в выявлении и количественной оценке выпота в плевральной полости.

Как выглядит туберкулез при томографии

Основные признаки туберкулеза, которые показывает компьютерная томография, представлены в виде одного или нескольких очагов уплотнения легочной ткани, которые находятся рядом с бронхами. Кроме этого, на снимке будут отображаться увеличенные лимфоузлы корня легкого и средостения. Если развивается диссеминированный туберкулез, врач заметит множество мелких очагов уплотнения.

С помощью томографии с внутривенным контрастированием можно найти следы туберкулезного поражения на ранних стадиях его развития. Еще компьютерная томография при туберкулезе определяет подозрение на инфильтративный туберкулез (КТ не выявляет его только на самых ранних стадиях, когда выявления при диагностике минимальны).

Своевременная компьютерная томография – это эффективный способ определить наличие туберкулезной палочки в организме и приступить к радикальному лечению.

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза легких:

Первичный туберкулез:

• Часто протекает субклинически
• Признаки легкой инфекции
• Узелковая эритема наблюдается редко
• Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
• Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.

Постпервичный туберкулез:

• Анорексия
• Утомляемость
• Потеря веса
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель
• Кровохарканье
• Боли в грудной клетке

Лимфатические узлы:

• умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.

Милиарный туберкулез:

• Внезапное начало с лихорадкой
• Неспецифические признаки сепсиса
• Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.

Флюорография – главный метод диагностики туберкулеза

25.Мар.2021

В этот день в 1882 г. д-р Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию-возбудитель туберкулеза, благодаря чему стали возможны диагностика и лечение этого заболевания. Туберкулез — инфекционное заболевание

, которое передается воздушно-капельным путем и протекает, как правило, в скрытой форме, но в некоторых случаях приобретает открытую, активную форму. Чаще всего палочки Коха поражают легкие, но иногда и нервную, мочеполовую, костную, пищеварительную системы, мозг, кожу, глаза. Общими симптомами легочного туберкулеза являются кашель, иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. Степень риска развития туберкулеза у зараженных составляет 5-15%. Однако она значительно выше у людей с ослабленным иммунитетом, диабетом, недостаточностью питания, курящих.

В последние годы Российской Федерации отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, вместе с тем это заболевание остается серьезной проблемой для отечественного здравоохранения. По классификации ВОЗ Российская Федерация до сих пор является страной, неблагополучной по туберкулезу.

Как и любое заболевание, туберкулез легче вылечить и предупредить его распространение на ранних стадиях, поэтому в медицинских учреждениях для профилактики туберкулеза используют скрининговые программы (выявление заболевания в его скрытой форме, в том числе флюорография), проводят медицинский осмотр и вакцинацию. Для взрослого населения предусмотрено флюорографическое обследование легких, для детей – кожные тесты (проба Манту, Диаскинтест).

В рентгеновском отделении БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» для скрининга населения на туберкулез используется современный компьютеризированный флюорографический аппарат. Он является эффективным, безопасным для пациента методом обследования. Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка. Это позволяет свести к нулю появление неинформативных снимков и избежать необходимости повторной флюорографии. При этом очень важно знать, что доза облучения при исследовании снижается в 4-5 раз. Такая малая доза позволяет расширить возрастную группу для рентген профилактики туберкулеза и других заболеваний легких. В 2020 году в рентгенкабинете в работу был запущен новый цифровой аппарат, главное преимущество которого — высококачественные снимки при более низкой лучевой нагрузке для пациента. Запуск в работу нового флюорографа позволил значительно повысить пропускную способность кабинета флюорографического исследования и исключить очереди.

Прохождение флюорографии обязательно всем гражданам старше 15 лет один раз в год. Результаты флюорографии обязательно необходимы при обращении в поликлинику, прохождении различных медицинских осмотров или где-либо, отказываться от нее не стоит. Часто только благодаря массовой флюорографии удается выявлять новые случаи туберкулеза, тем более что обследование проводится бесплатно.

Профилактической флюорографией в Пыть-Яхе в 2021 году было охвачено 98% подлежащего обследованию населения, а это 27400 человек. Благодаря флюорографии в 2021 году удалось выявить 6 случаев активного туберкулеза, 4 опухоли и 91 пневмонию.

Тем не менее, медицинские работники Пыть-Яхской окружной клинической больницы из года в год констатируют, что часть взрослого населения не проходит флюорографию более 2-х лет. Практика показывает, что несвоевременное выявление заболеваний приводят к затяжному течению.

Подготовил зав. рентгеновским отделением БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» Николай Огорелков.

Советы и ошибки

• Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
• Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
• При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.

Диагностика в условиях АЦМД-Медокс

В первую очередь, при подозрении на очаговый туберкулез необходимо выполнить качественный рентген легких. В зависимости от стадии и распространенности процесса картина может сильно варьировать, но «общие черты» сохраняются: в основном поражаются верхушки легких, в них визуализируются очаги овальной или округлой формы, размерами до 1-1,5 см, очаги могут сливаться друг с другом, образуя частично кальцифицированные конгломераты неправильной формы.

Для более точной и глубокой диагностики или в качестве дополнительной диагностики широко применяется спиральная компьютерная томография – СКТ. На сканах тела пациента можно четко идентифицировать очаги как отдельно, так и слитые в группу, можно определить их структуру, оценить степень кальцификации, фиброзных изменений, экссудативных изменений и прочее, определить степень инфильтрации прилегающих отделов легочной паренхимы, вовлечение плевры в процесс, распространение его от корня легкого, также можно четко увидеть состояние невидимых ни глазу, ни классическому рентгену лимфоузлов средостения, легких, глубоких подмышечных групп и сделать вывод о поражении лимфоузлов туберкулезной палочкой.

Медицинские интернет-конференции

Компьютерная томография при диагностике милиарного туберкулеза

Вдовкина Н.Г.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Илясова Е.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и терапии

Актуальность. За последнее время отмечается увеличение числа заболеваемости и смертности от милиарного туберкулеза (МТ), в то же время диагностика его затруднена.

Компьютерная томография при диагностике милиарного туберкулеза

Вдовкина Н.Г.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Илясова Е.Б.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и терапии

Актуальность. За последнее время отмечается увеличение числа заболеваемости и смертности от милиарного туберкулеза (МТ), в то же время диагностика его затруднена.

Цель – уточнить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике МТ.

Материал – 7 пациентов, находившихся на лечении в КБ им. С.Р.Миротворцева СГМУ, у которых впоследствии подтвержден МТ.

Методы исследования: анализ историй болезни и теневых изображений флюорографии (ФГ), рентгенографии (РГ) и КТ органов грудной полости.

Результаты. ФГ при поступлении: в 4 случаях изменений не выявлялось, в 3 — двухсторонняя мелкоочаговая диссеминация, которую фтизиатр исключил как специфическую, клиническое подозрение на бронхопневмонию (лейкоцитоз, кашель с мокротой, повышение температуры тела). РГ подтвердила данные ФГ у 3 пациентов, но дополнительно аналогичная диссеминация, при отсутствии клинических симптомов заболеваний легких, была выявлена еще у 1 пациента и заподозрена у остальных 3 пациентов. В 3-х случаях, подозрительных на пневмонию, рентгенологически создавалось впечатление достаточно четких контуров очагов и не выявлялось изменение лимфатических узлов, что давало основание заподозрить МТ. Другие 4 пациента находились в хирургической клинике: 1 – с раком щитовидной железы, поэтому в легких подозревались метастазы, 2-е – с вентральной грыжей, 1 – с калькулезным холецистотом. КТ у всех пациентов подтвердила наличие вышеописанных изменений в легких, которые расценены как МТ, в результате чего они были переведены в противотуберкулезные учреждения. У всех пациентов была отрицательная проба Манту, МБТ в мокроте не выделялись.

Выводы. Если при ФГ или РГ выявляется диссеминация, с клиническими признаками воспаления или бессимптомным течением, необходима КТ для получения дополнительных признаков МТ.