Волчаночный антикоагулянт, скрининг

Подробное описание исследования

Волчаночный антикоагулянт представляет собой группу антител к фосфолипидам класса G, ошибочно вырабатываемых иммунной системой против собственных компонентов клеток. Данные антитела атакуют фосфолипиды, а также белки, связанные с ними, во внешнем слое клеток (на клеточных мембранах). Вследствие этого нарушается процесс свертывания крови и увеличивается риск образования тромбов в сосудах.

Название антител обусловлено тем, что они были впервые обнаружены среди пациентов с системной красной волчанкой — аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система по ошибке воспринимает клетки и ткани человека как мишени для нападения, что клинически проявляется поражением многих органов.

Волчаночный антикоагулянт тем не менее обнаруживается не у всех пациентов с системной красной волчанкой. Кроме того, он может определяться у людей, страдающих другими аутоиммунными или хроническими инфекционными заболеваниями (вирус иммунодефицита человека, хронический вирусный гепатит С), а также при приеме некоторых лекарств (хинидин, эстроген-содержащие препараты и другие).

Указанные антитела присутствуют примерно у 2-4% населения в целом и могут выявляться у людей без известных факторов риска. У части из них отмечается ложноположительная реакция Вассермана (скрининг заражения сифилисом).

Термин «антикоагулянт» является частью названия, потому что наличие подобных антител продлевает время коагуляции (свертывания крови) в лабораторных тестах за счет подавления определенных химических реакций. Следствием такого воздействия на систему свертывания крови служит повышение риска образования тромбов в сосудах. При этом наличие волчаночного антикоагулянта само по себе не вызывает кровотечений в организме. Кроме того, волчаночный антикоагулянт способен подавлять действие ферментов фосфолипазы А-2 и протеина S, в результате чего снижается продукция простациклина клетками сосудистого эндотелия. Это создает условия для повышенного риска тромбообразования.

Образование тромбов возможно как в артериях, так и венах. Одним из наиболее частых проявлений нарушения свертывания крови служит формирование сгустков крови в венах нижних конечностей, известное как тромбоз глубоких вен.

Блокирование кровотока образовавшимся тромбом может повреждать внутренние органы и иметь серьезные последствия для здоровья. Образование сгустков служит причиной инсульта, сердечного приступа или тромбоэмболии различных артерий.

Часто наличие волчаночного антикоагулянта не имеет клинического значения до тех пор, пока организм не подвергается воздействию других факторов, способствующих образованию тромбов. К таким факторам можно отнести курение, прием комбинированных оральных контрацептивов и эстроген-содержащих препаратов, беременность.

Изменение гормонального фона и особенностей кровотока при беременности при сопутствующем влиянии волчаночного антикоагулянта повышает риск выкидышей, преждевременных родов из-за попадания тромбов в сосуды плаценты, что оказывает влияние на рост и развитие плода. Кроме того, антитела из группы волчаночного антикоагулянта способны напрямую атаковать ткань плаценты, нарушая ее развитие.

Риск негативных событий, связанных с воздействием волчаночного антикоагулянта, выше среди женщин, людей, получающих указанные препараты, при курении и неблагополучном семейном анамнезе в отношении тромбозов, а также среди людей с характерным изменением кожи — ливедо.

Исследование количества антител из группы волчаночного антикоагулянта позволяет оценить вероятность развития тромбозов у людей из группы риска, понять причины невынашивания беременности и патологии органов, связанной с появлением в них тромбов.

Волчаночный антикоагулянт

Что такое волчаночный антикоагулянт (ВА, Lupus anticoagulants, La)?

Это разновидность аутоантител (класса IgG), вырабатываемых организмом для нейтрализации действия фосфолипидов. Фосфолипиды — ферменты участвующие в осуществлении реакций по свертыванию крови. Под ингибирующим действием волчаночного антикоагулянта на ферменты-фосфолипиды процесс перехода белка протромбина в тромбин замедляется, и увеличивается общее время свертывания (чаще АЧТВ, реже — протромбиновый тест). Хроническое присутствие в крови волчаночного антикоагулянта ассоциируется со склонностью к тромбозам (риск развития тромбоза в 9 раз выше, чем в среднем по популяции).

Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.

Наличие в крови волчаночного антикоагулянта может стать симптомом аутоиммунных патологий: системная красная волчанка (СКВ), антифосфолипидный сидром (АФС), язвенный колит, злокачественные новообразования и др. Присутствие антикоагулянта является и признаком осложнений после приема лекарственных препаратов, развития вторичного антифосфолипидного синдрома, связанного с перенесенными вирусными и иными инфекциями. Обычно он проявляется в виде сосудистой сеточки, которая расположена ближе к поверхности кожи. Иногда АФС вызывает поражения кожи в виде язв и омертвления тканей конечностей. Он является частой причиной таких заболеваний, как легочная тромбоэмболия, цирроз печени, инфаркт миокарда, особенно у молодых людей.

Присутствие в результатах анализа крови волчаночного антикоагулянта характеризуется риском невынашивания беременности или преждевременных родов. Это может произойти вследствие тромбоза сосудов плаценты. Поэтому беременной женщине или женщине, только планирующей завести ребенка, требуется прием лекарственных препаратов, нормализующих процесс свертывания крови.

Показания к назначению

• Случаи ранних и особенно рецидивирующих венозных и артериальных тромбозов различной локализации, тромбоэмболий, динамических нарушений мозгового кровообращения и ишемических инсультов.
• Упорное невынашивание беременности (внутриутробная гибель плода, выкидыши).
• Умеренная тромбоцитопения, сочетающаяся с тромбозами.
• Тромбоцитопения.
• Ложноположительная реакция Вассермана.
• Ливедо ретикулярис.
• Необъяснимое удлинение АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Когда уровень волчаночного антикоагулянта повышен?

(В норме результат исследования должен быть отрицательным)

первичные аутоиммунные заболевания:

• системная красная волчанка (СКВ)
• антифосфолипидный синдром (АФС)
• ревматоидный артрит
• язвенный колит
• опухоли
• множественная миелома
• СПИД
• ишемические нарушения мозгового кровообращения

вторичный антифосфолипидный синдром, сочетающийся с вирусными и лимфопролиферативными заболеваниями, меняющими иммунный статус организма, осложнениями после лекарственных воздействий .

Расшифровка результатов исследования

Результат анализа на волчаночный антикоагулянт может быть положительным или отрицательным.

Положительный результат имеет свои градации:

1. Слабоположительный (1,2 — 1,5 условные единицы) — незначительная активность ВА
2. Умеренный (1,5 — 2 условные единицы) — возникает риск повышенного тромбообразования.
3. Высокий (выше 2-х условных единиц) — значительное повышение в крови уровня иммуноглобулинов G и высокий риск возникновения тромбоза.

При отрицательном результате анализа волчаночный коагулянт в крови отсутствует.

Также результат исследования может измеряться в секундах. В этом случае нормальный показатель будет 31 — 44 с.

Основные причины появления в крови волчаночного антикоагулянта

Наиболее часто ВА появляется при следующих аутоиммунных заболеваниях:

• СКВ (системная красная волчанка);
• АФС (антифософолипидный синдром);
• множественная миелома;
• онкозаболевания;
• неспецифический язвенный колит (болезнь Крона);
• ревматоидный артрит.

Также волчаночный антикоагулянт может появиться в крови вследствие приема некоторых лекарственных препаратов, например фенотиазина, хинина, эстрогенсодержащих препаратов, вальпроевой кислоты.

В любом случае результат анализа не является диагнозом. Положительный результат требует проведения повторных текстов и дополнительной диагностики.

В ЕС-Клинике расшифровку результатов выполняют опытные специалисты с большим клиническим опытом, что позволяет установить точный диагноз и назначить эффективное лечение выявленной патологии.

Положительный результат

• Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.);
• Злокачественные новообразования;
• Первичный антифосфолипидный синдром;
• Вторичный АФС (сочетается с лимфопролиферативными и вирусными процессами, которые меняют иммунный статус; возникает на фоне осложнений после лечения аминазином);
• Вирусные и инфекционные процессы (парвовирус В19, ВИЧ, СПИД, гепатит);
• Тромбозы вен и артерий, в том числе легочная тромбоэмболия;
• Язвенный колит (воспаление слизистой толстой кишки).

Известно, что в 40% случаев волчаночный антикоагулянт определяется у пациентов с системной красной волчанкой. В 32% случаев положительный результат фиксируется на фоне длительного приема фенотиазина.

У 2-4% пациентов возможен ложноположительный результат теста, что может быть связано с нарушением правил подготовки к венепункции, самой процедуры забора биоматериала. Также на результат влияет прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и других лекарств.

Общие сведения

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – иммуноглобулин класса G – объединяет в себе группу антител иммунной системы, которые реагируют на фосфолипиды и деактивируют их. Последние представляют собой сложные жиры, входящие в состав мембран клеток. Нейтрализация фосфолипидов и фосфолипидно-белковых комплексов необходима для регулирования свертывания крови и замедления процесса тромбообразования.

Анализ на волчаночный коагулянт выполняется в рамках коагулограммы и позволяет оценить другой ее показатель – активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Результаты теста отражают скорость свертывания крови, а также дают возможность прогнозировать риски развития кровотечений или тромбозов.

Чаще всего волчаночный антикоагулянт определяют у больных с удлиненным АЧТВ и склонностью к тромбозам, что характерно для антифосфолипидного синдрома (АФС).

Одним из самых распространенных симптомов АФС является «сетчатое ливедо», когда на коже просвечивает капиллярная сетка, которая становится заметнее при низких температурах. После поражения сосудов при АФС может наблюдаться дисфункция внутренних органов и связанные заболевания (болезнь Альцгеймера, цирроз, тромбоэмболия легких, инфаркт миокарда в раннем возрасте и т.д.). Также антифосфолипидный синдром может сопровождаться изъязвлением и некрозом отдельных участков кожи. Интенсивность проявлений АФС зависит от размера тромба, его локализации, степени повреждения сосуда и скорости закупорки его просвета.

ВА может повышаться и у беременных, что свидетельствует о риске невынашивания беременности и преждевременных родов.

Анализ на волчаночный антикоагулянт позволяет своевременно выявить этот компонент в крови и предупредить развитие патологий, обусловленных тромбозами вен и артерий.

Показания

• Тромбоз (закупорка тромбами) глубоких вен и артерий;
• Легочная эмболия (закупорка легочных артерий);
• Антифосфолипидный синдром;
• Нарушение кровообращения головного мозга (риск развития инсульта);
• Сердечно-сосудистые патологии, в том числе инфаркт миокарда в анамнезе;
• Осложнения беременности: невынашивание;
• внутриутробная гибель плода;
• кровотечения;
• эклампсия и преэклампсия;
• плацентарная недостаточность;
• отслойка плаценты и т.д.;

Также определение волчаночного антикоагулянта в крови целесообразно в случаях:

• ложноположительная реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса);
• удлиненное АЧТВ без объективных причин;
• заместительная терапия гормонами;
• прием оральных контрацептивов;
• контроль лечения непрямыми антикоагулянтами;
• отрицательные результаты других маркеров АФС.

В случае положительного результата теста через 3 месяца назначается повторное исследование, что позволит подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Интерпретацию результатов теста на волчаночный антикоагулянт проводит гематолог, реаниматолог, терапевт, семейный врач, гинеколог и другие узкоспециализированные врачи.