УЗИ широко используется для обследования во время беременности. Ведь этот метод несложен в проведении, не причиняет дискомфорта, безопасен для матери и развивающегося ребенка и к тому же информативен. Особой разновидностью такой диагностики является УЗИ скрининг. Он входит в стандарт обследования беременных женщин и проводится строго в определенные сроки гестации, независимо от индивидуальных особенностей протекания беременности. Скрининг может проводиться по направлению в рамках ОМС или платно.
Что такое УЗИ скрининг
Скринингом в медицине называют специально проводимые обследования, предназначенные для раннего выявления определенных патологических состояний. Обычно они назначаются лицам, относящимся к группе риска по развитию социально значимых или прогностически неблагоприятных заболеваний. Скрининговые исследования являются основой диспансеризации населения. Именно они помогают своевременно диагностировать многие заболевания на самых ранних этапах, когда пациенты еще не предъявляют никаких жалоб и не ощущают себя нездоровыми.
Проводимый во время беременности скрининг называют пренатальным. Это комплексная диагностика, помогающая врачу оценить риск наличия аномалий развития у плода. Она включает анализ крови матери на определенные гормоны, УЗИ скрининг с замером некоторых параметров у ребенка. А на более поздних сроках – еще допплерографию и кардиотокографию. Эти ключевые обследования желательно проводить с минимальным разбросом по времени, ведь они дополняют друг друга.
«Обычное» УЗИ и скрининг при беременности имеют различные цели. Показания для них тоже отличаются. УЗИ скрининг желательно пройти всем беременным. Ведь его основной задачей является оценка правильности развития плода, а не выявление акушерских осложнений. Скрининговое УЗИ может показать достаточно высокий риск аномалий у ребенка при абсолютно нормально протекающей беременности.
А вот УЗИ проводится на любом сроке гестации при появлении у врача подозрений на наличие осложнений. Самыми частыми из них являются угроза прерывания беременности, замершая и внематочная беременность. УЗИ необходимо также для подтверждения правильной имплантации плодного яйца после зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Но при отсутствии каких-либо жалоб у беременной ее первым УЗИ обычно становится скрининг.
Комбинированный скрининг в I триместре беременности
Комбинированный скрининг первого триместра является одним из важнейших этапов в диагностике состояния плода и дальнейшего течения беременности. Включает в себя УЗИ, анализы крови и расчет рисков.
По результатам комбинированного скрининга проводится очная или онлайн-консультация.
Зачем проводится
- Оценка УЗ маркеров, повышающих риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями.
- Уточнение срока беременности
- Ранняя диагностика многих пороков развития плода
- Выявление группы высокого риска по развитию преэклампсии при беременности
- При многоплодной беременности позволяет установить хориальность , что является важнейшим фактором, определяющим программу ведения многоплодной беременности
Сроки проведения
Проводится на сроках 11 недель — 13 недель 6 дней, но обязательным условием является копчико-теменной размер (КТР) плода 45-84 мм.
С целью повышения диагностической точности, мы рекомендуем проведение ультразвукового исследования в 12-13 акушерских недель беременности. УЗИ в эти сроки позволяет выявить на ранних этапах развития ребенка целый ряд врожденных пороков развития, а также своевременно сформировать группу беременных повышенного риска по рождению детей с хромосомными аномалиями.
Скрининг преэклампсии должен быть проведен как можно раньше, чтобы вовремя начать профилактику.
Риск преэклампсии
Преэклампсия — осложнение беременности, которое поражает примерно 2-8% беременных, является одной из ведущих причин перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.
Клинически преэклампсия проявляется только после 20 недель, но механизмы, лежащие в основе развития этого осложнения, закладываются ещё на этапе инвазии трофобласта и формирования плаценты, начиная с ранних сроков беременности.
Риск развития преэклампсии у каждой пациентки может быть определён на основании сочетания следующих факторов:
- Расовой принадлежности, веса, данных анамнеза
- Артериального давления при данной беременности
- Допплерометрии кровотока в маточных артериях во время проведения ультразвуковой части комбинированного скрининга
- Оценка уровня Плацентарного фактора Роста (PLGF)/PAPP-A в крови беременной
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая ранняя преэклампсия, нередко требующая родоразрешения до 34 недель беременности.
Риск хромосомных аномалий
Комбинированное использование данных УЗИ в 11-13 недель(+6 дней) с результатами биохимического скрининга I триместра значительно снижает число женщин, которым требуется проведение инвазивной диагностики с 20% до 3%, и в то же время увеличивает частоту обнаружения синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний с 50% до 90-95%.
Но следует помнить, что это именно скрининговое исследование, т.е. совокупность медицинских исследований, проводимых на сроке 11-13(+6) недель, и направленных на предварительную идентификацию беременных, среди которых вероятность рождения ребёнка с хромосомными аномалиями (ХА) выше, чем у остальных беременных.
- измерение толщины воротникового пространства (жидкость в подкожной клетчатке шеи)
- осмотр носовых костей и верхней челюсти плода
- измерение частоты сердцебиений плода
- оценка кровотока через трикуспидальный клапан сердца плода и в венозном протоке
Подготовка
Для УЗИ особой подготовки не нужно, но переполненный мочевой пузырь, излишнее волнение, приводящее к повышению тонуса матки, могут доставлять дискомфорт Вам и исследователю. Чаще УЗИ и биохимия проводятся в один день, в этом случае необходимо учитывать, что перед биохимическим скринингом желательно воздержаться от приёма жирной пищи и лучше не есть 3-4 часа.
При необходимости можно пройти только УЗИ, а кровь сдать в другой день, главное не позднее 13 недель 6 дней беременности.
Порядок проведения и оценка результатов
Комбинированный скрининг первого триместра беременности состоит из нескольких этапов. После заполнения и подписания многочисленных документов на регистратуре, Вас пригласят в УЗ кабинет.
В большинстве случаев УЗИ проводится трансабдоминально. На живот наносят специальный гель, по которому и будет двигаться ультразвуковой датчик. Но иногда приходится переходить на трансвагинальное исследование.
Нередко в начале исследования положение плода и повышенный тонус матки не позволяет произвести необходимые измерения. В этом случае врач может попросить Вас покашлять, перевернуться с боку на бок, иногда даже отложить исследование на некоторое время. В среднем, исследование длится 15-30 минут.После проведения исследования, Вам выдадут заключение в двух экземплярах и фотографии Вашего малыша (или малышей).
Один экземпляр заключения Вы оставляете у себя, а второй нужно будет отдать в процедурном кабинете, где у Вас уточнят некоторые особенности анамнеза, измерят рост, точный вес, артериальное давление на обеих руках, и возьмут кровь из вены для проведения биохимической части скрининга.
На основании данных УЗИ и биохимии, специальное программное обеспечение рассчитает индивидуальные риски и через 1-2 дня Вы получите результат, где будут указаны результаты по основным хросомомных аномалий и преэклампсии. При Вашем желании, результат можно получить по электронной почте.
В случае получения результатов с низким риском основных хромосомных аномалий и преэклампсии, Вам будет рекомендовано повторное проведение УЗИ в 19-21 неделю беременности. Если же риск окажется высоким, то помните, что это именно результат скринингового исследования, а не диагноз. Для постановки точного диагноза потребуется консультация генетика и проведение таких методов диагностики, как хорионбиопсия или амниоцентез с целью пренатального кариотипирования. В случае высокого риска преэклампсии требуется консультация акушера-гинеколога.
Делать ли комбинированный скрининг, если был сдан НИПТ?
НИПТ – неинвазивный пренатальный тест – очень точное исследование рисков хросомомных аномалий. Однако, комбинированный скрининг даёт намного больше информации, которая касается нарушений плацентарной функции.
Когда проводится УЗИ скрининг
Скрининговое УЗИ при беременности проводится трижды, то есть в каждом триместре. При планировании этого обследования ориентируются на предполагаемый срок гестации. Он обычно высчитывается с учетом даты начала последней менструации, даже если известна примерная дата зачатия – например, после ЭКО. У женщин с необычно длинным или коротким менструально-овариальным циклом возможны небольшие погрешности в определении срока беременности. Но они не являются принципиально важными, ведь рекомендованные временные рамки для скрининга при беременности достаточно широки.
В то же время размер некоторых анатомических образований у плода меняется с каждой неделей. И для каждого срока разработаны нормативы с максимально допустимыми верхними и нижними границами, которые зависят от времени проведения скрининга. Поэтому как можно более точное определение срока беременности влияет на достоверность получаемого результата. Это особенно важно для УЗИ скрининга 1 триместра.
Рекомендованные периоды скрининговых обследований беременных:
- Первое УЗИ проводится на 11–14 неделях гестации. Сдвиг сроков этого скрининга существенно снижает достоверность полученных результатов.
- Второе обследование является УЗИ скринингом 2 триместра. Его желательно пройти с 16 по 20 недели беременности.
- Третье скрининговое УЗИ необходимо на 32–34 неделях.
Что дает УЗИ скрининг
Пренатальный скрининг при беременности позволяет еще на внутриутробном этапе выявить ключевые признаки аномалий развития пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. При таком специализированном УЗИ врач также может увидеть пороки строения конечностей, позвоночника и лицевого отдела черепа, а в случае близнецов – их сращения.
Скрининг проводится и для исключения состояний, обусловленных основными хромосомными аномалиями. К ним относят синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера, Патау, Эдвардса.
Важно понимать, что сомнительные и неблагоприятные данные УЗИ скрининга не являются окончательным вердиктом. Такая ситуация свидетельствует о повышенном риске наличия у плода определенных аномалий. Беременная обычно направляется на экспертную комиссию и консультацию генетика. Ей также могут быть рекомендованы инвазивные методы диагностики для точного определения хромосомных аномалий у плода.
УЗИ скрининг 1 триместра
Это обследование считается самым важным для определения риска основных хромосомных аномалий. Конечно, врач во время такого УЗИ оценивает положение и размер хориона, состояние яичников, стенок и шейки матки. Тем не менее основной задачей обследования является именно выявление патологий развития эмбриона.
Во время УЗИ скрининга оцениваются следующие ключевые параметры:
- Копчиково-теменной размер (КТР) эмбриона.
- ТВП – толщина воротникового пространства (шейной складки). Ее увеличение сверх нормативных показателей является важнейшим косвенным признаком хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. Существует определенная корреляция между утолщением шейной складки и повышением риска наследственно обусловленных заболеваний.
- Длина носовой кости. Важным признаком является уменьшение ее длины (гипоплазия), что тоже относят к вероятным признакам синдрома Дауна.
- Бипариетальный размер головки эмбриона. Позволяет оценить гармоничность развития черепа и головного мозга, исключить анэнцефалию.
- Наличие основных крупных костей конечностей и их симметричность, сращение дуг позвонков, количество пальцев.
- Частота сердцебиения у эмбриона, наличие в его сердце камер.
Важно, чтобы УЗИ проводилось строго в сагиттальной плоскости эмбриона с использованием трансабдоминального или вагинального УЗ-датчика. Отклонение даже на несколько градусов искажает результаты изменений и может стать причиной получения недостоверных данных. Поэтому особенно важны квалификация и опыт врача, проводящего беременной УЗИ скрининг.
УЗИ скрининг 2 триместра
Второй УЗИ-скрининг позволяет подтвердить или уточнить результаты, полученные в конце первого триместра. Кроме того, на 20–24 неделях беременности основные внутренние органы плода уже хорошо визуализируются. Поэтому при проведении УЗИ на этом сроке можно дополнительно оценить правильность их развития по некоторым ключевым параметрам.
К примеру, врач уточняет количество почек, структуру их коркового вещества и размеры чашечно-лоханочной системы. Обязательно определяется наличие и соотношение основных отделов головного мозга, правильность развития лицевых костей и глазных яблок. Дополнительно оценивают положение плаценты, строение пуповины, общее развитие плода, состояние матки. Второй УЗИ скрининг проводится только абдоминальным датчиком.
Третий УЗИ-скрининг
Данные третьего скринингового УЗИ помогают врачу предварительно определить вид родоразрешения. При этом окончательно оценивают правильность и своевременность развития всех органов плода, его пуповины и плаценты, с помощью специальных формул высчитывают предполагаемые размеры и вес ребенка. Врач также определяет состояние стенки матки и внутреннего зева маточной шейки, а при наличии рубцов – их состоятельность.
Скрининг при беременности
Все результаты скринингового исследования должен оценивать только специалист. При необходимости перечень диагностических обследований и манипуляций может быть расширен.
Первое скрининговое обследование включает в себя ультразвуковое исследование плода и определение отдельных биохимических показателей крови у матери. УЗИ позволяет измерить следующие параметры:
- КТР — длина плода от теменной кости до копчиковой;
- БПР — размеры головки от виска до виска;
- окружность головки и животика.
Помимо этого, изучается частота сердцебиения, характер строения желточного мешка, а также анатомия конечностей, туловища, головы. Обязательно оцениваются маркеры хромосомной патологии:
- ТВП — определение толщины воротникового пространства в области шеи;
- длина костей носа;
- кровоток в венозном протоке плода.
Первый скрининг УЗИ при беременности может проводиться с использованием абдоминального или вагинального датчика, т.к. размеры плода достаточны для хорошей визуализации любым из перечисленных способов.
Ультразвуковое исследование дополняется анализами крови, которые оценивают содержание β-фракции ХГЧ (хорионического гонадотропина) и РАРР-белка.
Отклонение от нормы в большинстве случаев ассоциируется с такими пороками, как синдром Дауна, Эдвардса, Патау и некоторыми другими. Окончательный диагноз возможен только после изучения генетического набора клеток плода.
Второй скрининг при беременности проводится с 18-й по 21-ю неделю и состоит из УЗИ и исследования крови. Во время ультразвукового исследования специалист подробно изучает строение головного мозга, внутренних органов плода и частей тела.
Выявление отклонений может свидетельствовать о каких-то генетических аномалиях. Обязательно производится измерение следующих размеров:
- БПР — размеры головы от виска до виска;
- ОГ — окружность головы;
- ОЖ — окружность живота;
- ДБ и ДП — длина кости бедра и плеча соответственно;
- ИАЖ — индекс околоплодной жидкости.
Также изучается строение и расположение плаценты.
Второй УЗИ скрининг при беременности дополняется определением β-субъединицы хориогонадотропного гормона, свободного эстриола и α-фетопротеина в венозной крови матери. Детальный анализ всех результатов с применением специальных компьютерных программ поможет оценить генетические риски для плода.
Третий скрининг при беременности осуществляется в сроке 32-35 недель. В это время изучается строение плода, плаценты и состояние околоплодных вод, а также соответствие полученных данных среднестатистическим в данном сроке. Обнаружение отклонений может стать поводом для госпитализации или даже досрочного родоразрешения. Третий скрининг не предполагает биохимическое исследование крови. Его задача — не исключить генетические пороки, а оценить развитие плода и возможные акушерские осложнения (задержку роста, внутриутробную гипоксию, плацентарную недостаточность, гемолитическую болезнь и т.д.).
«Бест Клиник» гарантирует выполнение скрининговых исследований во время беременности на самом высоком уровне. Интерпретацию полученных результатов проводят высококвалифицированные врачи в области пренатальной диагностики, которые проходят регулярное обучение в ведущих европейских клиниках. Записаться на проведение скрининга, чтобы детально оценить развития плода, можно в любое удобное время.
От чего зависит информативность и достоверность УЗИ скрининга?
Скрининговые УЗИ не требуют от женщины специальной подготовки, в отличие от биохимического этапа обследования. Для улучшения визуализации матки и придатков желательно в течение нескольких дней исключить из меню продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. При склонности к запорам может потребоваться очистительная клизма или использование слабительных. Это поможет избежать неприятных ощущений при введении вагинального датчика и уменьшит вероятность повышения тонуса матки.
Информативность и достоверность полученных данных во многом зависят от соблюдения рекомендованного времени диагностики. К сожалению, иногда из-за высокой загруженности врачей в системе ОМС женщины вынуждены проходить первый скрининг достаточно поздно, в пограничные сроки. Результативность УЗИ-скрининга также существенно увеличивается при проведении обследования на современном оборудовании экспертного класса опытным высококвалифицированным специалистом.
Кроме того, скрининговые исследования являются дополнительным стрессовым фактором для женщины и способны увеличить уровень ее внутренней тревоги. Комфортные условия, возможность визуального контроля за ходом исследования на отдельном мониторе, «человечное» отношение персонала и врача – все это существенно улучшает психологическое состояние беременной.
В настоящее время многие женщины предпочитают проходить УЗИ скрининг в специализированных медицинских центрах – таких, как Клиника репродуктивной медицины ICLINIC. Работающие здесь врачи имеют высокую квалификацию и все необходимые сертификаты, имеют возможность скрупулезного проведения исследования и не избегают общения с пациентками во время диагностики. УЗИ в ICLINIC осуществляется на современном сертифицированном оборудовании экспертного класса, что дает возможность хорошей и точной визуализации исследуемых органов. При необходимости беременная может проконсультироваться у опытных акушеров-гинекологов и получить консультацию и поддержку психолога.
ICLINIC – одна из ведущих репродуктивных клиник Санкт-Петербурга, ориентированная на максимально возможную помощь парам в получении здорового потомства.
