Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза — информативный метод диагностики

Для нормального функционирования зрения и предупреждения различных заболеваний необходимо периодически обследовать глаза у врача-офтальмолога.

Для этого используются различные методики, в том числе эхобиометрия, которая позволяет определить состояние внутренних структур глаз.

Это ультразвуковое сканирование, оценивающее различные параметры наружных и внутренних тканей. Их измерение с помощью визуального осмотра невозможно. Метод позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, с помощью чего врач может назначить лечение.

Показания к исследованию

Диагностика с помощью эхобиометрии проводится не всегда, для ее назначения необходимы следующие показания:

  • миопия средней и высокой степени развития;
  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • глаукома — повышение внутриглазного давления;
  • нарушение функции зрения, при котором человек не может рассмотреть мелкие предметы;
  • дальнозоркость;
  • подозрение на отслоение сетчатки;
  • нарушение в области стекловидного тела;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования;
  • врожденные дефекты органов зрения;
  • нарушение кровоснабжения тканей;
  • возрастные изменения;
  • определение области попадания инородного тела.

Данные о состоянии внутренних структур глаз точны, поэтому вероятность ошибочного диагноза с помощью применения данной методики минимальна.

Эхобиометрию проводят в процессе лечения для выявления его качества и прогресса.

Что такое УЗИ глаза?

УЗИ глазного яблока и орбит глаза позволяет определить участки локализации патологических процессов, которые удается определить за счет отражения от таких областей посылаемых волн высокой частоты.

Имейте в виду! Отраженные волны преобразуются в визуальное отображение тканей глаза, которое специалист может видеть на мониторе.

Способ отличается быстрым и простым выполнением и практически полным отсутствием предварительной подготовки.

При этом офтальмолог получает максимально полную картину состояния тканей глаза и глазного дна, а также может оценить строение мышц глаза и увидеть нарушения в строении сетчатки.

Это не только диагностическая, но и профилактическая процедура, которая в большинстве случаев выполняется как после оперативных вмешательств, так и до них с целью оценки рисков и назначения оптимального лечения.

Подготовка

Для проведения исследования не требуется специфическая подготовка. Оно выполняется в положении сидя, но если пациент не может сидеть продолжительное время в силу различных заболеваний или детского возраста, врач разрешает прилечь на кушетку.

Во время исследования запрещается активно двигаться. Результаты получаются нечеткими, поэтому потребуется повторное тестирование.

Перед исследованием в глаза закапывается анестезирующее средство, чтобы предотвратить непроизвольные движения глазных яблок.

Как делается УЗИ глаза?

В современной офтальмологической практике применяется несколько видов ультразвукового исследования, каждый из которых призван выполнять определенные задачи и делается с использованием собственных технических особенностей:

  1. Одномерный режим (А-режим). Используется с применением вертикальной оси (отражает силу и амплитуду посылаемого сигнала) и горизонтальной оси (отражает расстояние, пройденное волной до определенной структуры глаза за единицу времени, после чего сигнал вернулся и был зафиксирован датчиком). В основном используется для получения информации о характеристике глазных тканей и замеров различных параметров и характеристик, что дает возможность получить необходимые сведения перед выполнением офтальмологических операций. Метод является дополнительным и на его основании построить полную картину затруднительно, поэтому помимо УЗИ в А-режиме назначают и другие методы диагностики.
  2. Двухмерный режим (В-режим). Позволяет получить двухмерное изображение органов зрения при отображении амплитуды посылаемого сигнала в виде цветного изображения, отображающего строение тканей и структур глаза.
  3. Комбинированный режим (А и В). Объединяет функции сразу двух режимов.
  4. Трехмерная эхоофтальмография. Служит для формирования трехмерного изображения, на котором видно не только все особенности строения органа зрения, но и расположение сосудистой системы, которая залегает на разной глубине и на всех слоях глаза.
  5. Дуплексное цветовое сканирование. Дает представление о строении глаза, при этом отражает кровоток в реальном времени, охватывая сосуды разных размеров.

Обратите внимание! Наиболее распространены первые два способа сканирования, при этом в первом случае предполагается инстилляция анестетического препарата, так как датчик входит в непосредственный контакт с открытым глазом.

В В-режиме обезболивание не требуется, так как специалист водит датчиком по веку закрытого глаза, и для обеспечения нормального проведения процедуры достаточно смазать веко специальным гелем, который будет облегчать такое скольжение.

Проведение эхобиометрии глаза

После закапывания анестезирующего средства действие наступает сразу же. Пациент садится или ложится на кушетку. Далее проведение диагностики проводится в несколько этапов.

  1. Нанесение специального геля, который применяется во время УЗИ. Он осуществляет плотный контакт между поверхностными тканями человека и прибором. Усиливается проведение ультразвуковых волн. С помощью геля устраняется возможность попадания воздуха между глазами человека и прибором, что исказит результат исследования.
  2. На экране врач видит данные, полученные от аппарата. На нем высвечивается график, указывающий расстояние до исследуемой области и силу сигнала.
  3. Если изображение нечеткое, врач просит задержать дыхание. В этот момент прекращается любое движение тела пациента, что улучшает качество данных.
  4. С помощью специальной программы просматривается состояние цилиарного тела, радужной оболочки, роговицы, хрусталика, камер глаз.

Врач получает данные в виде диаграмм, карт, картинок. Специалист сравнивает полученные результаты с нормами, с помощью этого можно поставить диагноз и выявить степень нарушения различных структур органов зрения.

Проведение УЗИ

ультразвуковое исследование глаза

При проведении ультразвукового исследования в режиме А, как правило, пациента усаживают в специальное кресло с левой стороны от доктора. В глаз, на котором планируется проведение УЗИ, врач закапывает специальное анестетическое средство, которое обеспечивает полную неподвижность исследуемого глаза и абсолютную безболезненность выполняемой процедуры. Датчик, которым проводится исследование, должен быть обязательно стерилен, а веко на глазу плотно закрыто.

Диагностика в режиме В подразумевает проведение сканирования в области глаза исключительно через плотно закрытое веко. Для проведения исследования анестетики не используются. На веко врач наносит небольшое количество специального геля, который после завершения процедуры пациент может вытереть обыкновенной салфеткой. В большинстве случаев исследование длится не более 20 минут.

Оценка результатов

С помощью оценки состояния внутренних структур выявляется повреждение различных волокон, патологии связочного аппарата хрусталика, аномалии строения различных отделов. Получают данные плотности хрусталика и степени прохождения светового луча через него.

Врач может получить информативные данные, если невозможно проверить состояние глазного дна. Это возможно в случае сниженного эффекта от капель, нарушающих аккомодацию зрачка.

Дальнозоркость и близорукость выявляется по изменению длины оси глаза. В норме она составляет 23 мм. У людей с дальнозоркостью она уменьшена, с близорукостью — увеличена.

Эхобиометрия — достаточно информативное исследование, которое может подтвердить или опровергнуть данные, полученные от других исследований. Проходят его в клинических учреждениях, оснащенных специализированной аппаратурой. Назначение можно получить у врача-офтальмолога после проведения общего осмотра.

Что показывает УЗИ глаза: какие патологии можно выявить

УЗИ глаза показывает множество офтальмологических заболеваний, в частности можно диагностировать такие заболевания, как нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), глаукома, катаракта, патологии зрительного нерва, дистрофические процессы сетчатки глаза, наличие опухолей и новообразований.

Также посредством проведения процедуры можно контролировать состояния патологий в процессе лечения, а также любые офтальмологические воспалительные процессы и патологические изменения тканей хрусталика.

Исследование скорости кровотока в орбитальных сосудах при глаукоме

Введение

По некоторым оценкам [1] среди всех причин слепоты первичная открытоугольная глаукома занимает второе место в мире, а прогноз на 2000 год составляет почти 67 миллионов больных. Известно, что в патогенезе глаукомы имеют значение два фактора риска прогрессирования заболевания. Это фактор повышенного внутриглазного давления и сосудистый фактор, который реализуется через нарушение кровоснабжения зоны диска зрительного нерва, что приводит к гибели его волокон и, следовательно, к необратимой слепоте (рис. 1). Кровоснабжение зрительного нерва изучено весьма подробно [2, 3], основную роль в кровоснабжении играют глазничная артерия и ее ветви — центральная артерия сетчатки, задние короткие цилиарные артерии в количестве от одной до пяти. В современных клинических условиях появилась возможность использовать ультразвуковые методы исследования для определения состояния микроциркуляции глаза и скорости кровотока в сосудах, питающих ткани глаза. Ультразвуковая диагностика, будучи высокоинформативным, неинвазивным, безопасным методом, широко применяется при оценке патологии различных органов и систем, и, по мнению многих авторов [4], занимает одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Цель настоящего исследования — изучение скорости кровотока в некоторых орбитальных сосудах для выявления возможных отклонений у больных первичной открытоугольной глаукомой.

Глаукоматозная экскавация диска

Рис. 1.

Глаукоматозная экскавация диска.

Материалы и методы

Исследование проводилось у 20 здоровых людей в возрасте от 51 до 62 лет и у 32 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в возрасте от 56 до 64 лет. В нем участвовали 29 женщин и 23 мужчины. Никто из исследуемых не был злостным курильщиком, не принимал системных антагонистов кальция, бета-блокаторов и других препаратов, способных влиять на тонус сосудов. Допплеровское исследование проводили исходя из общепринятых положений о том, что артериальная кровь поступает к диску зрительного нерва исключительно из ветвей глазничной артерии. Измерение проводили на УЗ-аппарате линейным датчиком с частотой 7,0 МГц, используя дуплексный режим сканирования. В своей работе мы остановились на исследовании спектра кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. Регистрировали допплеровский спектр кривой и оценивали пиковую систолическую скорость (Vmax), конечную диастолическую скорость (Vmin) и индекс резистентности (RI). Всем больным дополнительно проводили тонографию для оценки гидродинамических показателей глаза — внутриглазного давления (Ро), коэффициента легкости оттока жидкости из глаза (С) и уровня продукции влаги передней камеры (Р).

Результаты и обсуждение

У всех пациентов выявляли глазничную артерию с носовой стороны от зрительного нерва после его пересечения, средний диаметр которой составил 1,5-2,0 мм. Кривая допплеровского спектра сдвига частот в глазной артерии характеризовалась высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей — двухфазный поток (рис. 2, 3). Визуализация задних коротких цилиарных артерий вызывала некоторые затруднения, связанные с условием проведения исследования на подвижном объекте. Однако и от них при наличии достаточного практического опыта можно всегда получить четкий спектр допплеровской кривой (рис. 4, 5). Особенностью спектра было отсутствие инцизуры — монофазный поток.

Кровоток глазничной артерии в норме

Рис. 2.

Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии в норме.

Кровоток задней короткой цилиарной артерии в норме

Рис. 3.

Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии в норме.

Кровоток глазничной артерии при глаукоме

Рис. 4.

Дуплексное сканирование кровотока глазничной артерии при глаукоме.

Кровоток задней короткой цилиарной артерии при глаукоме

Рис. 5.

Дуплексное сканирование кровотока задней короткой цилиарной артерии при глаукоме.

Выявлено снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой в глазничной артерии по сравнению с возрастной нормой (табл. 1). Аналогичные изменения регистрировались в задних коротких цилиарных артериях (табл. 2). Особенно важно подчеркнуть частое отсутствие регистрации кровотока в диастолу в задних коротких цилиарных артериях у больных глаукомой, что может приводить к резкому снижению перфузии волокон зрительного нерва, а глаукоматозное повреждение зрительного нерва может быть связано именно с гипоперфузией его в области диска [5]. Тонографические показатели свидетельствовали о повышении внутриглазного давления, снижении коэффициента легкости оттока жидкости из глаза при практически неизменном уровне продукции влаги передней камеры (табл. 3).

Таблица 1

. Скорость кровотока и индекс резистентности в глазничной артерии.

Группа больныхПоказатели кровотока
V maxV minRI
Возрастная норма0,41±0,090,08±0,010,80±0,08
Некомпенсированная глаукома0,29±0,080±0,0010,93±0,05

Таблица 2

. Скорость кровотока и индекс резистентности (R1) в задних коротких цилиарных артериях.

Группа больныхПоказатели кровотока
V maxV minRI
Возрастная норма0,11±0,020,04±0,010,64±0,09
Некомпенсированная глаукома0,10±0,020,02±0,010,80±0,08

Таблица 3

. Тонографические показатели у здоровых лиц и у больных открытоугольной глаукомой.

Группа больныхПоказатели кровотока
P0FC
Возрастная норма19,6±0,42,2±0,30,25±0,08
Некомпенсированная глаукома25,2±0,62,4±0,30,11±0,05

По-видимому, увеличение внутриглазного давления приводит к повышению периферического сопротивления сосудов глаза по гипертоническому типу, что, в свою очередь, изменяет характер фазового тока крови по сосуду.

Выводы

Ток крови в диске зрительного нерва может изменяться под действием по крайней мере четырех факторов: повышения внутриглазного давления, снижения перфузионного давления, уменьшения диаметра капилляров, увеличения вязкости крови. Все эти факторы могут выступать изолированно, но чаще всего это единый комплекс изменений, приводящий к нарушению трофики диска зрительного нерва и дальнейшему снижению зрения. УЗ-допплерография позволяет зарегистрировать спектр кровотока в сосудах глаза. Спектр кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях был характерен для данных артерий и достоверно отличался в разных сосудах. В глазничной артерии кровоток характеризовался высоким систолическим пиком с хорошо выраженной инцизурой и систолической составляющей. В задней короткой цилиарной артерии регистрировался монофазный кровоток. Отличия в спектре кровотока наблюдали также и у больных открытоугольной глаукомой от кровотока в неизмененных артериях глаза. Зарегистрировано снижение пиковой систолической скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и повышение индекса резистентности у больных первичной открытоугольной глаукомой. Проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой чувствительности ультразвуковой допплерографии и возможности ее применения в диагностике открытоугольной глаукомы.

Авторы выражают благодарность врачам Т.В. Меримериной, Л.П. Мельниковой, A.M. Выборнову за помощь в проведении работы.

Литература

  1. Quigley H. The number of persons with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol. -1996; 80: 389-393
  2. Lieberman M., Maumenee A., Green W. Histologic studies of the vasculature of the anterior optic nerve.Am J Ophthalmol. — 1976; 82: 405-423.
  3. Onda E., Cioffi G., Bacon D., Van Buskirk E. Microvasculature of the human optic nerve. Am J Ophthalmol. — 1995; 120: 92-102.
  4. Клиническая ультразвуковая диагностика / Под ред. Мухарлямова Н.М. — М.: Медицина, 1987.
  5. Drance S., Crichton A., Mills R. Ocular perfusion pressure in normal tension glaucoma patients after latanoprost or timolol treatment, in Glaucoma at the Millennium. Chicago , USA, Oct 30. — 1996.

Расшифровка результатов

Оценку результатов УЗИ глаза проводит специалист путем сравнения полученных результатов с нормами. Можно выделить определенные параметры измерений, которые позволяют исключить патологию глаза.

Показатели нормы:

  • хрусталик прозрачен и, соответственно, невидим (но при этом задняя капсула хрусталика должна просматриваться);
  • стекловидное тело прозрачное;
  • длина оси глаза составляет 22,4-27,3 мм;
  • преломляющая сила глаза при эмметропии — 52,6-64,21 D;
  • ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва равна 2-2,5 мм;
  • толщина внутренних оболочек составляет 0,7-1 мм;
  • объем стекловидного тела — около 4 мл.;
  • передне-задняя ось стекловидного тела — около 16,5 мм.

Современная офтальмология позволяет детально исследовать состояние глаз и своевременно обнаруживать различные патологии. УЗИ, как один из самых эффективных методов офтальмологии, является совершенно безопасной и безболезненной процедурой. Проверьте глаза — не пренебрегайте своим здоровьем!

Методика проведения

Как будет проходить УЗИ глаза зависит непосредственно от метода исследования:

А-метод (одномерная эхография). Метод используется для определения размеров глаза, (что актуально, например, перед операцией), а также его структуры, элементов.

Пациенту закапывают анестетик, который обезболивает и не позволяет глазу двигаться. Врач, в данном случаем, водит датчиком непосредственно по глазному яблоку, а не по веку. В результате исследования выводится график с параметрами глазного яблока.

В-метод (двухмерная эхография). Используется для изучения характеристик внутреннего строения глаза путем получения его двухмерной картины. На мониторе специалиста отображается множество светлых точек различной яркости.

Данный вид исследования не требует специальной подготовки глаза. УЗИ проводится через закрытое верхнее веко и длится не больше 15 минут.

Комбинация А- и В-методов. В данном случае сочетаются достоинства обоих методов, что делает диагностику органов зрения более точной.

Ультразвуковая биомикроскопия. Метод основан на цифровой обработке эхосигналов, что улучшает качество изображения на мониторе. А благодаря специальному программному обеспечению, можно провести интерактивный и апостериорный анализ полученной информации.

Трехмерная эхография. Позволяет получить объемное изображение структуры глаза и его сосудистой системы. В зависимости от современности оборудования объемное изображение может выводиться на экран в реальном времени.

Энергетическая допплерография. Позволяет определить состояние сосудов путем анализа скоростных и амплитудных значений кровотока.

Импульсно-волновая допплерография. С помощью данного метода происходит анализ шумов, что позволяет более точно определить скорость и направление кровотока в сосуде глаза.

Ультразвуковое дуплексное исследование. Такой метод объединяет в себе преимущества всех существующих способов ультразвукового исследования глаз и позволяет одномоментно оценивать как размеры и структуру глазного яблока, так и состояние сосудистой системы глаза.

Практика современной медицины: симптомы и лечение глаукомы на ранней стадии.

Выявить патологию глазного дна поможет офтальмоскопия.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

  1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:
  • биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
  • стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

  1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
  2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
  3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: