Возможности использования копрологического теста на димерную М2-Пируваткиназу (Tumor M2-PK) в скрининге колоректального рака


Общая характеристика

Большинство опухолей гиперпродуцируют опухолевую изоформу М2 гликолитического фермента пируваткиназы. Этот изомер пируваткиназы высвобождается из опухолевых клеток и может быть количественно определен в биологических жидкостях. Концентрация опухолевого изомера М2 в крови коррелирует со злокачественностью опухолей. Количественное определение Tumor М2-РК в кале основано на исследовании с помощью моноклональных антител, специфически реагируют только с опухолевой Tumor М2 РК и не вступают в перекрестные взаимодействия с другими изоформами пируваткиназы (типа L, R, М1 и М2). Проведение скрининга влияет на снижение смертности от колоректального рака. Выявление и лечение аденоматозных полипов толстой кишки является вторичной профилактикой возникновения колоректального рака. Исследование Tumor М2-РК в кале — неинвазивное, не требует подготовки, изменения питания, отбор материала самостоятельно пациентом — комфорт пациента. Исследование высокочувствительное и высокоспецифичное именно для колоректального рака, колоректальных полипов.

Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа

Tumor Marker 2 (TM 2) – это димер изоформы гликолитического фермента пируваткиназы, который вырабатывается опухолевыми клетками и применяется как онкомаркер для ранней диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Синонимы русские

ТМ-2-пируваткиназа.

Синонимы английские

Tumor M2-Pyruvate kinase, tumor M2-PK, Pyruvate kinase type M2.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сбора кала.

Общая информация об исследовании

Tumor Marker 2 (TM 2) – это димер одной из изоформ фермента пируваткиназы, участвующего в реакции гликолиза. В нормальных клетках он присутствует в виде мономера в небольших количествах, в опухолевых же клетках вырабатываются значительные концентрации фермента в виде димера (ТМ-2). Высокая концентрация фермента гликолиза обеспечивает энергетические затраты активно размножающихся опухолевых клеток. При развитии предраковых заболеваний и рака толстой кишки ТМ-2 может быть обнаружен в кале, что позволяет использовать его как онкомаркер.

Рак толстой кишки занимает третье место по распространенности и смертности среди всех злокачественных новообразований. В большей степени ему подвержены люди старше 50, однако при некоторых генетических синдромах (аденоматозном полипозе кишки, синдроме Линча и др.) заболевание проявляется в 35-45 лет.

«Золотой стандарт» ранней диагностики рака толстой кишки – колоноскопия. Однако, учитывая ее инвазивность и связанные с ней риски, она не может быть использована в качестве скринингого теста, в отличие от анализа ТМ-2 в кале, который является неинвазивным методом.

Тест на пируваткиназу обладает несколькими преимуществами и перед другими неинвазивными методами. Если при анализе кала на скрытую кровь определяется присутствие гема, то в ходе данного исследования выявляют специфичный для опухолевых клеток фермент, что позволяет обнаружить как кровоточащие, так и некровоточащие новообразования. Эта особенность обуславливает более высокую чувствительность теста (для сравнения: чувствительность теста на TM-2 составляет 92,3 %, а анализа кала на скрытую кровь – 20-35 %). В отличие от анализа кала на скрытую кровь, результат этого теста не зависит от соблюдения диеты и может быть получен при однократном взятии биоматериала, что гораздо удобнее для пациента. Кроме того, на результат анализа не влияет прием нестероидных противовоспалительных средств и витамина С, гастрит, язвенная болезнь, дивертикулез кишки и геморрой, так что ложноположительные результаты практически исключены.

Исследование на ТМ-2 показано пациентам с симптомами рака толстой кишки, а также с факторами риска его развития (курение, ожирение, наследственность, возраст старше 50 лет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неспецифический язвенный колит). Концентрация ТМ-2 в кале увеличивается пропорционально росту опухоли. Поэтому исследование на ТМ-2 может быть использовано при определении стадии и прогноза заболевания. Как правило, концентрация ТМ-2 в кале после хирургического лечения рака толстой кишки возвращается к норме. Получение положительного результата теста вновь или нарастание ТМ-2 в послеоперационном периоде может указывать на рецидив заболевания.

Положительный результат теста позволяет предположить наличие онкологии кишки, но не установить окончательный диагноз. Для подтверждения диагноза пациенты с таким результатом должны быть направлены на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики диспластических полипов и аденокарциномы толстой кишки.
  • Чтобы определить стадию аденокарциномы толстой кишки и дать прогноз заболевания.
  • Чтобы диагностировать рецидивы аденокарциномы толстой кишки в послеоперационном периоде.

Когда назначается исследование?

  • Если у пациента присутствуют факторы, повышающие риск развития рака толстой кишки: курение, ожирение, наследственность, возраст старше 50 лет, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, неспецифический язвенный колит.
  • При симптомах рака толстой кишки: потере веса и аппетита, крови в кале, железодефицитной анемии (при правосторонней локализации опухоли), запорах или диарее (при левосторонней локализации опухоли).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 4 Ед/мл.

Причины повышения уровня пируваткиназы:

  • диспластический полип;
  • рак ободочной, сигмовидной или прямой кишки.

Понижение уровня пируваткиназы не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?

Уровень ТМ-2 повышен у курящих пациентов и у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона и абсцессом толстой кишки.

Важные замечания

Результат анализа следует интерпретировать с учетом данных некоторых других лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Лейкоцитарная формула
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • С-реактивный белок, количественно
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Копрограмма
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
  • Предрасположенность к колоректальному раку

Кто назначает исследование?

Онколог, гастроэнтеролог, хирург, врач общей практики.

Литература

  • Koss K, Maxton D, Jankowski JA. Faecal dimeric M2 pyruvate kinase in colorectal cancer and polyps correlates with tumour staging and surgical intervention. Colorectal Dis. 2008 Mar;10(3):244-8.
  • Hathurusinghe HR, Goonetilleke KS, Siriwardena AK. Current status of tumor M2 pyruvate kinase (tumor M2-PK) as a biomarker of gastrointestinal malignancy. Ann Surg Oncol. 2007 Oct;14(10):2714-20.
  • Haug U, Rothenbacher D, Wente MN, Seiler CM, Stegmaier C, Brenner H. Tumour M2-PK as a stool marker for colorectal cancer: comparative analysis in a large sample ofunselected older adults vs colorectal cancer patients. Br J Cancer. 2007 May 7;96(9):1329-34.
  • Tonus C, Neupert G, Sellinger M. Colorectal cancer screening by non-invasive metabolic biomarker fecal tumor M2-PK. World J Gastroenterol. 2006 Nov 21;12(43):7007-11.
  • Young GP, Cole S. New stool screening tests for colorectal cancer. Digestion. 2007;76(1):26-33.

Правила подготовки пациента

Собрать достаточное количество кала (1/3 контейнера) после самопроизвольной дефекации (более 5 г или мл, если образец жидкий). Кал не должен содержать посторонние примеси и доставляется на протяжении 2-х часов. Не принимается материал для исследования собранный после клизмы, приема медикаментов, влияющих на перистальтику, приема касторового или вазелинового масла, после введения свечей, препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут). Не следует собирать биоматериал в период менструации, при наличии кровоточащего геморроя, крови в моче или после значительных усилий при дефекации. Исследования не следует проводить в течение 2-х недель после проведения инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта или медицинских процедур, которые могут вызвать механические повреждения слизистой (например, колоноскопия, ректороманоскопия, очищение кишечника с помощью клизм и др.). Не требуется соблюдения предварительной диеты. Важно:
биоматериал не принимается в воскресенье.
Возможно:
В течение рабочего дня МЛ «ДІЛА»

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Подготовка к тесту, особенности расшифровки результатов

К процессу сдачи кала на пируваткиназу необходимо обязательно подготовиться, иначе результаты будут недостоверными – ложноположительными или ложноотрицательными.

Проводить забор биоматериала можно без учета времени суток. Главное придерживаться таких правил:

  1. За 3 суток до анализа на М2 пируваткиназу в кале нужно полностью отменить применение слабительных препаратов. Помимо этого, исключается прием медикаментов, способных повлиять на цвет испражнений. Нельзя ставить очистительные клизмы и пользоваться ректальными суппозиториями.
  2. Накануне или непосредственно в день исследования необходимо приобрести в аптеке специальный контейнер для сбора биоматериала. Пластиковая емкость отпускается вместе с ложечкой, с помощью которой отбирается необходимая для анализа порция кала.
  3. Перед забором биоматериала необходимо подмыться и осушить перианальную зону полотенцем. После этого вымыть руки, и можно переходить к процедуре.
  4. После дефекации нужно отделить небольшое количество кала, поместить его в контейнер. Далее емкость необходимо плотно закрыть крышкой и отвезти в лабораторию.

На заметку. Если забор кала осуществлялся в вечернее время, или у пациента нет возможности доставить контейнер незамедлительно, он должен помнить, что хранить емкость нужно в холодильнике. В таком случае отвезти тару с биоматериалом следует на протяжении 2 суток.

Особенности интерпретации результатов

Расшифровка данных анализа на опухолевую пируваткиназу TU M2 в кале должен проводить исключительно врач – онпроктолог или колопроктолог. В норме показатели этого вещества не должны превышать отметку в 4 ЕД/мл. Обычно тест проводится посредством метода ИФА, но возможно использование и других методик.

О чем может свидетельствовать ситуация, когда М2 пируваткиназа в кале повышена? Стоит отметить, что сопоставлять увеличение концентрации данного вещества только с раковым поражением толстого кишечника нельзя. Не редки и случаи, когда такое отклонение связано и с другими онкологическими процессами в нижних отделах ЖКТ.

Так, если опухолевая М2 пируваткиназа в кале повышена, это может свидетельствовать о:

  • раке колоректальной зоны;
  • доброкачественных опухолевых процессах толстого кишечника;
  • гастроинтестинальном раке;
  • воспалительных поражениях толстого кишечника.

Что делать в ситуации, когда пируваткиназа в кале повышена, знает только лечащий врач. Недопустимо ни при каких обстоятельствах заниматься самолечением, или проходить любые дополнительные диагностические процедуры без назначения онколога или колопроктолога. Зная, что показывает анализ кала на онкомаркеры, вы должны понимать, что это отнюдь не шуточная ситуация, и последствия любых опрометчивых и необдуманных решений будут самыми серьезными!

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: