Урография экскреторная

Разновидность урографии почек

Исходя из способов проведения, различают такие виды урографического исследования:

• Обзорная урография почек. Простая диагностическая методика, которая заключается в обычном рентгеновском исследовании органа. По сравнению с другими видами урографии, которые подразумевают введение контраста, обзорный метод диагностики считается менее информативным. При этом он отличается минимальным количеством побочных явлений. Обзорная урография назначается для получения общей характеристики функционирования почек, а также обнаружения крупных и средних конкрементов;
• Ретроградная урография. Данная диагностическая методика выполняется под наркозом. Введение контрастного вещества осуществляется после катетеризации мочеточника и мочевого пузыря. Снимки урограммы позволяют получить детальную информацию о состоянии всех мочевыводящих органов;
• Внутривенная урография почек. Прежде чем провести рентгенографическое исследование пациенту предварительно вводится контрастное вещество. Чаще это йодный раствор на глюкозе или воде. Спустя определенное время проводится ряд снимков, которые позволяют визуализировать состояние и строение почек.

Урография — методика исследования почек, основанная на введении контраста с последующим рентгеновским обследованием. Подготовка к процедуре заключается в исключении возможных противопоказаний и опорожнении кишечника.

Учитывая цели и задачи рентгеноконтрастного исследования, а также состояние пациента, различают следующие виды внутривенной урографии:

• Инфузионная. Заключается во введении рентгеноконтрастного препарата через катетер. Обычно назначается пациентам, не способным самостоятельно передвигаться;
• Экскреторная урография почек. Выполняется для изучения выделительной функции почек путем оценки скорости выведения контраста. Для этого снимки выполняются через строго установленное время;
• Компрессионная урография. Процедура предполагает пережимание мочеточника через брюшную полость. Благодаря этому снимок получается более четким. Недостаток исследования — в высокой болезненности процедуры.

ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

Одним из самых популярных способов обследования различных заболеваний почек и мочеполовой системы считается экскреторная урография – метод, когда пациенту вводится контрастный жидкий элемент и тут же производится рентгенологическое обследование органов. Этот способ позволяет увидеть все анатомическое строение исследуемого органа и выявить изменения и патологии.

Причины предписания обследования

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ ПРОВЕДЕНИЕ

До того, как диагностика ультразвуком (УЗИ) пришла в медицину, экскреторная урография была просто «высшим стандартом» в практике обследования и лечения урологии. Она делалась практически каждому пациенту, поступившему в стационар без учета существующей симптоматики и предварительного диагноза. Но после, когда спектр обследований стал намного шире, а УЗИ плотно заняло свою нишу в медицине, область исследований экскреторной урографией стала намного уже. Но и сейчас нельзя считать ее прошлым и несовершенным способом, на ее долю до сих пор приходится достаточно поводов для проведения.

Распространенным поводом, требующим экскреторной урографии, является появление в моче примесей крови. Причин возникновения этому большое количество, а, следовательно, есть большая необходимость в правильной постановке диагноза, что как раз достигается именно этой формой обследования.

Также экскреторная урография помогает найти причину недомогания при болевых синдромах в почках и мочевыводящих путях, при травматических повреждениях поясницы, при имеющихся половых инфекциях. К тому же, даже в современной медицине еще есть болезни, не подвластные УЗИ, так как этот метод не способен визуализировать мочевой пузырь или мочеточник. И только экскреторная урография способна разобраться в проблеме, дав ненужную анатомическую визуализацию, показав наличие наследственных отклонений или нарушений, возникших в результате других оперативных медицинских мероприятий.

Противопоказания

Самая распространенная причина запрета специалистом экскреторной урографии — повышенная чувствительность пациента к вводимым веществам, в состав которых входит йод.

Также, если доктор решил назначить экскреторную урографию больному с инфекционными заболеваниями мочеполовых органов аутоиммунного характера, для начала специалист обязательно назначает ряд лабораторных анализов с целью точного уточнения характера инфекции. По этой же причине не рекомендуется назначать данную процедуру при наличии у больного почечной недостаточности любой формы, так как контрастное вещество станет большой дополнительной нагрузкой на пораженные почки.

В этих случаях назначается ультразвуковое обследование почек и мочевыводящей системы.

Введение Йод содержащего препарата для контраста в большинстве случаев может повлиять на резкое увеличение артериального давления пациента, болеющего тиреотоксикозом и феохромоцитома. В этих случаях данная форма диагностики категорически запрещена.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ Снимок

Подготовка, проведение обследования

Особой подготовки к проведению экскреторной урографии не требуется. Делается обследование исключительно в стенах больницы. Единственный неприятный момент во всем этом – это внутривенный укол или капельница, но и то лишь для тех, кто психологически плохо это переносит. К тому же, в медицинских госучреждениях редкий случай, когда все необходимые материалы для проведения экскреторной урографии предоставляется клиникой. Поэтому будьте готовы к вероятности того, что перед обследованием Вам придется направиться в аптеку, чтобы приобрести шприц и предписанный врачом иодсодержащий препарат.

Процедура начинается с введения контрастного вещества внутривенно, объем которого определяется специалистом в соответствии с массой тела обследуемого.

После этого в рентгенокабинет делается несколько снимков в разный временной интервал: 5-7 минут, 10-15 минут и 25-30 минут. Это обусловлено тем, что контрастная жидкость постепенно перемещается от почки до мочевого пузыря. В некоторых случаях делается на два снимка больше на 45 и 60 минутах. Например, такая необходимость возникает при наличии у пациента обструкции (тяжелой проходимости) мочеточника.

На этом активное участие пациента в диагностике заканчивается.

Прошедшему экскреторную урографию важно знать, что после этого урина может некоторое время быть намного темнее – не стоит этого пугаться.

Сам врач-уролог не принимает участие в обследовании — это обязанность младшего медицинского персонала (введение контрастного вещества) и рентгенолога (выполнение снимков). На доктора ложиться последняя и не менее ответственная задача — грамотно прочесть снимки и поставить правильный диагноз.

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ Снимок

Возможные последствия

Случаются неприятные нарушения и осложнения после экскреторной урографии, например:

• аллергия на введенный иодсодержащий контраст (чихание, ринит, одышка, отечность и покраснения кожного покрова) – этому подвержены больные с другими имеющимися формами аллергии и астматики;
• гематомное образование, нагноение в области прокола вены от инъекции, возникновение местного тромбофлебита;
• увеличение температуры тела, исчезновение аппетита, слабость.

В любом случае, если пациент впоследствии почувствовал какое-либо недомогание, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

Показания и противопоказания к проведению урографии

Контрастная урография почек назначается врачом урологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

• Травматическое повреждение органов мочевыводящей системы;
• Почечные колики;
• Кровь в моче (гематурия);
• Закупорка (обструкция) мочеточника;
• Хронические патологии мочевыделительных органов;
• Мочекаменная болезнь;
• Патологическая подвижность почек;
• Врожденные аномалии почек;
• Контроль за состоянием органа после оперативного вмешательства.

Урография почек с применением контрастного вещества не назначается в следующих ситуациях:

• Беременность;
• Аллергическая реакция, непереносимость используемых контрастов;
• Любые кровотечения;
• Низкая свертываемость крови;
• Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы);
• Гломерулонефрит в острой форме;
• Феохромоцитома (гормонально активное опухолевое новообразование, состоящее из мозгового вещества надпочечников);
• Острая, хроническая почечная недостаточность.

При выявлении возможных ограничений урография заменяется другими, менее информативными, однако более безопасными для пациента исследованиями. К ним относятся МРТ, КТ и ультразвуковое сканирование почек. Решение о необходимости дополнения или замены одного метода другим принимает врач, учитывая индивидуальные потребности организма пациента.

Урография экскреторная

Метод рентгенологического исследова­ния почек и мочевых путей, при котором в организм (как правило, в кровяное русло) вводят рентгеноконтрастное вещество, избирательно выделяющееся почками и в силу этого контрастирующее паренхиму почек и мочевые пути. Экскреторная урография предложена в 1929 г. Свиком (Swick) и др. В послед­ние годы она значительно усовершенствована и стала ведущим методом рент­генодиагностики большинства урологических заболеваний. В настоящее время для экскреторной урографии пользуются ампулированными рентгеноконтрастными веществами, содержащими 3 атома йода в молекуле (60-80% растворы кардиотраста, трийотраста, уротраста, урографина, верографина и др. в ко­личестве 20-40 мл). Эти вещества при удовлетворительной функции почки дают достаточно четкое изображение. Конкретная дозировка рентгеноконтрастного препарата избирается в зависимости от массы тела больного (в среднем 100 мг сухого вещества на 1 кг массы тела).

Показания

. Практически все заболевания почек и мочевых путей, при которых необходимо установить анатомо-функциональное состояние этих органов.

Противопоказания

. Непереносимость йодистых препаратов, поздние стадии хронической почечной недостаточности с высокой гиперазо­темией, тяжелая дисфункция печени, шок и коллапс с падением артериального давления ниже 80/50 мм рт. ст., гипертиреоидизм.
Подготовка к экскреторной урографии та же, что и к урографии обзорной
.

Техника выполнения

. Рентгеноконтрастное вещество, подо­гретое до температуры тела, как правило, вводят внутривенно в лежачем положении больного. Введение должно быть медленным (в течение 2-3 мин). Для определения чувствительности к препарату может быть предварительно введена внутривенно пробная доза (1 мл). Если по тем или иным причинам внутривенное вливание контрастного вещества невыполнимо, возможны другие пути его введения. Все современные ампулированные рентгеноконтрастные препараты, содержащие 3 атома йода в молекуле, могут быть введены внутримышечно или подкожно без побочных местных реакций. У ма­леньких детей применяют также внутрикишечный способ введения рентгено­контрастных препаратов при экскреторной урографии или введение его в род­нички. Внутриартериальное введение рентгеноконтрастного вещества, напри­мер при
почечной артериографии
, также дает после артериальной, па­ренхиматозной и венозной фаз урографическую фазу. В первые 1-2 мин после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата достигается насыщение им всей почечкой паренхимы, что позволяет получить на снимке, сде­ланном в этот промежуток времени, изображение контрастированной почечной паренхимы — нефрограмму (см.
Нефрография
). Начиная примерно с 3-й минуты после введения рентгеноконтрастного вещества, оно уже контрасти­рует мочу, выделяющуюся из почечной паренхимы в чашечно-лоханочную систему и далее в нижележащие мочевые пути. В этой фазе и производится первая экскреторная урограмма (обычно через 5 мин после введения рентге­ноконтрастного вещества).

После просмотра первой урограммы врач назначает время следующего снимка. Оно зависит от состояния функции почки и уродинамики. Если пер­вая урограмма свидетельствует об удовлетворительном ее состоянии, второй снимок должен быть сделан примерно через 15-20 мин после введения рент­геноконтрастного вещества. На нем еще более четко выявляется изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника с обеих сторон. В этих случаях третий (и последний) снимок делают через 25-30 мин от момента внутривен­ного введения рентгеноконтрастного вещества с тем, чтобы, во-первых, убе­диться в достаточной эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей в мочевой пузырь, а во-вторых, получить нисходящую цистограмму (см. Цистография

). Поэтому больного просят не мочиться в течение экскретор­ной урографии. Если первая экскреторная урограмма выявляет значительные нарушения функции почки и динамики опорожнения верхних мочевых путей, интервалы между снимками удлиняют. Второй снимок делают через 30 мин, третий — через 1 ч, четвертый — через 1 1/2-2 ч после внутривенного введе­ния рентгеноконтрастного вещества. В этих случаях только на поздних сним­ках достигается концентрация контрастного вещества в верхних мочевых путях, достаточная для их визуализации. Таким образом, время для каждого последующего снимка назначает врач после просмотра предыдущего. Стан­дартное выполнение экскреторных урограмм через одни и те же интервалы у всех больных недопустимо. У тех больных, у которых не исключается нефроптоз, в особенности у женщин, одну из экскреторных урограмм (лучше всего через 15-20 мин) необходимо производить в вертикальном положении тела. При интерпретации экскреторных урограмм следует обращать внимание на интенсивность контрастирования паренхимы почек и мочевых путей, форму, величину, положение почек, тонус и характер опорожнения чашечно-лоха­ночной системы, мочеточника, мочевого пузыря.

В последние годы разработаны новые модификации экскреторной урогра­фии (с увеличенной дозой рентгеноконтрастного вещества, с компрессией мочеточников, инфузионная урография). Увеличение (в 2-3 раза) дозы рентгеноконтрастного вещества приводит к повы­шению концентрации его в моче и усилению контрастности изображения. Эта модификация особенно целесообразна у тучных больных. Компрес­сия мочеточников путем давления на боковые отделы живота с по­мощью специальных приспособлений к рентгеновскому столу (тугой пояс, эластичный шар типа надувного мяча и т. п.) приводит к кратковременному стазу контрастированной мочи в верхних мочевых путях над местом компрес­сии, что повышает четкость их изображения. Обычно первый снимок после введения контрастного вещества делают до наложения компрессии, второй — с компрессией, а третий — после ее снятия. При таком чередовании снимков первая урограмма характеризует истинную функцию почки, третья — действи­тельное состояние динамики опорожнения верхних мочевых путей, а вторая (компрессионная) выявляет те или иные анатомические изменения чашечно-лоха­ночной системы благодаря временному стазу в ней контрастированной мочи.

Урография инфузионная. Выполняется посредством внутривенного ка­пельного вливания 60 мл 60-80% раствора рентгеноконтрастного препарата (трийотраст, уротраст, верографин и т.п.), разведенных в равном количе­стве 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. Этим достигается как повышение диуреза, так и более высокая концентрация кон­трастного вещества в моче, что в совокупности приводит к более контрастному и четкому изображению мочевых путей на урограммах. Инфузию производят на рентгеновском столе; снимки делают, начиная с первых же минут после начала вливания. На первых минутах получают нефрограмму, а далее — экскреторные урограммы.

Современная экскреторная урография благодаря улучшению качества рентгеноконтрастных препаратов и другим перечисленным усовершенствова­ниям является уже не только функциональной пробой, какой ее считали в преж­ние годы, но и методом, четко выявляющим анатомические изменения в мочевых путях при сохранении достаточной функции почек. Вместе с тем следует более осторожно оценивать результаты современной экскреторной урографии как функционального теста, ибо все указанные выше усовершенствования и модификации, искусственно усиливающие контрастность изображения, тем самым завышают оценку почечной функции. Оценивать ее по данным экскре­торной урографии следует в комплексе с показателями других методов иссле­дования (биохимические, радиоизотопные и др.).

Характерные изменения, выявляемые экскреторной урографией при раз­личных урологических заболеваниях, описаны в соответствующих разделах справочника.

Осложнения

. Возможные побочные реакции при экскреторной уро­графии: одышка, гиперемия лица, тошнота и рвота. Для оказания экстрен­ной помощи в рентгеновском кабинете следует иметь наготове сердечно-сосу­дистые, антигистаминные средства, кислород, 30% раствор тиосульфата нат­рия для внутривенного введения, нейтрализующего йодистые препараты.

Подготовка к урографии почек

Прежде чем сделать урографию почек, пациент проходит ряд клинических исследований (анализы крови, мочи и пр.), которые помогают выявить возможные ограничения к проведению урографического обследования. Также проводятся предварительные пробы, благодаря которым врач может определить возможную аллергию на контрастные препараты.

Кроме того, подготовка к урографии заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

• За 2-3 суток до предстоящей процедуры исключить потребление свежих овощей, фруктов, черного хлеба, сладких блюд и бобовых;
• Накануне исследования очистить кишечник от каловых масс с помощью клизмы. Разрешается легкий ужин не позднее 6 часов;
• За день до урографии не употреблять много жидкости. Это позволит повысить уровень мочи, что сделает полученные снимки более контрастными;
• Утром перед процедурой не завтракать и повторить очистительную клизму.

Подготовительные мероприятия к урографии включают не только лабораторную диагностику и соблюдение ряда рекомендаций, но и беседу с пациентом. Врач описывает особенности проведения исследования и его цель. Это позволит достичь максимального выполнения предписаний по подготовке и избавить пациента от возможных опасений.

Побочные явления урографии почек

Во время введения контраста пациент может испытывать тошноту, чувство жжения по вене и жару по всему телу, головокружения. Это нормальные реакции организма, которые через время самостоятельно проходят. Поскольку перед введением полной дозы контраста предварительно проводится проба на чувствительность, аллергия развивается в редких случаях.

Для ускорения процесса выведения контрастного препарата и ослабления полученной дозы облучения в первый день после процедуры следует потреблять больше жидкости. Лучше всего для этого подойдут фруктовые соки и молоко.

При грамотном проведении предварительного обследования, исключении противопоказаний и соблюдении подготовительных мероприятий урография позволяет с максимальной точностью выявить возможные нарушения и подобрать целесообразное лечение.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!
Количество прочтений: 4226 Дата публикации: 16.11.2017
Урологи — служба поиска и записи к урологам Москвы