Что лучше – лапароскопия или гистероскопия

При лечении гинекологических заболеваний одним из важных этапов является качественное обследование. Миома матки, эндометриоз, наличие кист, полипов или спаек, воспалительный процесс — нередко эти патологии приводят к бесплодию. К наиболее эффективным методам диагностики относятся лапароскопия и гистероскопия, рекомендованные пациенткам с различными гинекологическими патологиями.

• Гистероскопия — малоинвазивное вмешательство, с помощью которого можно оценить состояние полости матки и цервикального канала. Данное обследование эффективно при субмукозных миомах или узлах с центрипетальным ростом, при полипах в матке, аденомиозе, при маточных кровотечениях, после внематочной беременности для исключения наличия частей плодного яйца и др. При необходимости гистероскопия может быть дополнена биопсией или лечебными манипуляциями, поскольку в тубусе гистероскопа имеются микроинструменты. В ходе диагностики существует возможность проведения, например, удаления полипа, рассечения синехий, удаления остатков внутриматочного контрацептива и др.
• Лапароскопия — оперативное вмешательство, проводимое с целью осмотра брюшной полости с использованием эндоскопического оборудования. С ее помощью можно диагностировать миоматозные узлы и кисты, спайки, эндометриоз и др. В зависимости от ситуации диагностическая лапароскопия может переходить в лечебную: рассекаются спайки, удаляются кисты, восстанавливается проходимость маточных труб и др.

Назначаемые при бесплодии, лапароскопия и гистероскопия нередко приводят к восстановлению репродуктивной функции и женщины. В процессе лечебных манипуляций устраняются причины, препятствующие наступлению беременности (восстанавливается овуляция, устраняются препятствия для продвижения яйцеклетки и имплантации плодного яйца). Зачастую беременность наступает в ближайшее время после окончания лечения.

Узнайте стоимость по телефону: +7

Продолжительность процедуры: 15-45 минут

Время в стационаре: 1-2 дня

Показания и противопоказания

Показания

• бесплодие;
• наличие миом, полипов, кист, перегородок, сращений;
• эндометриоз;
• аномалия строения половых органов;
• нарушение менструального цикла;
• контроль лечения;

Противопоказания

• инфекционные и воспалительные процессы в острой форме;
• некоторые заболевания крови;
• сопутствующие соматические заболевания в тяжелой форме (инфаркт, аневризма, легочная, почечная, сердечная недостаточность и др.).

Возможность замены

Многие пациентки интересуются, можно ли заменить одну диагностику другой? Так как техника проведения и область исследования обеих процедур не схожи, взаимозаменяемость исключена. В гинекологической практике применяют поочередное либо одновременное проведение обеих процедур.

Например, гистероскопия позволяет взять кусочек ткани для лабораторного анализа, быстро удалить новообразования на внутренних стенках матки. Лапароскопия может заменить классическую полостную операцию, только без рассечения брюшной стенки и соседних с маткой органов.

С помощью гистероскопии можно уточнить диагноз патологии, лапароскопия устраняет любую патологию репродуктивных органов. Поэтому невозможно дать ответ, что лучше — гистероскопия или лапароскопия.

Отличия гистероскопии и лапароскопии:

• при лапароскопии делают проколы в брюшной полости, гистероскопия проводится без разреза тканей;
• гистероскопия менее травматична для организма женщины, так как не повреждает соседние с маткой органы;
• лапароскопия применяется для лечения всех гинекологических заболеваний, гистероскопия исследует только полость матки и патологии внутри нее;
• лапароскопия имеет множество противопоказаний, препятствием к проведению гистероскопии является лишь плохая свертываемость крови.

После гистероскопии осложнений может не быть, если пациентка придерживается рекомендаций гинеколога. Максимум поболит низ живота, и то не долгое время. Кровянистые выделения бывают не у всех пациенток, и связаны они не с проведенным исследованием, а с особенностями реакции организма на вмешательство.

После лапароскопии требуется длительный восстановительный период, не исключено развитие воспалительных процессов в брюшной полости. Пациентка должна соблюдать диету и иные послеоперационные ограничения, а также следить за послеоперационными швами.

В каких случаях обе манипуляции проводят одновременно? Это делают при необходимости диагностических исследований совместно с проведением хирургических манипуляций.

Преимущества одновременной лапароскопии и гистероскопии

Одновременное проведение операции лапароскопии и гистероскопии позволяет получить полную клиническую картину в минимальные сроки, что экономит силы и время пациенток. Среди преимуществ также следует выделить:

• малотравматичность;
• возможность установить точный диагноз;
• короткий период госпитализации;
• быстрое восстановление.

Благодаря использованию современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, все манипуляции выполняются с высокой точностью, что исключает риск развития осложнений в ходе процедуры.

Отличия методик

Гистероскопия отличается от лапароскопии техникой выполнения. Гистероскоп вводят внутрь матки через влагалище. Лапароскопия — инвазивный метод исследования полости матки и соседних органов посредством прокола стенки брюшной полости. Лапароскопию всегда проводят под общей анестезией, а гистероскопию — под местным обезболиванием.

Гистероскопия — это внутреннее исследование органа, лапароскопия позволяет обследовать внешнюю поверхность матки и прилегающих к ней органов.

Обратите внимание! Гистероскопию проводят без надрезов и проколов органов.

В каких случаях проводят внутреннее и внешнее обследование матки?

Гистероскопию (внутренняя диагностика) назначают для:

• обнаружения папиллом и наростов на слизистой;
• выявления причин сбоя в менструальном цикле;
• удаления старой спирали и остатков слизистой после чистки;
• выявление причины выкидышей;
• исследования эндометрия;
• осложнения течения беременности;
• исследование причин иных патологий.

Также диагностику назначают после неудачного протокола ЭКО, периодических маточных кровотечениях, врожденных аномалиях детородных органов.

Лапароскопию назначают для:

• диагностики внематочной беременности;
• исследования причин патологии яичников;
• исследования новообразования на внешней оболочке органа;
• проведения перфорации органа;
• иных гинекологических проблем.

После завершения операции область проколов зашивают, швы необходимо снять через 12-14 дней в больнице. Обе процедуры проводят после обследования анализов в лаборатории. Так как лапароскопия предполагает введение анестезии, необходима предварительная подготовка — отказ от пищи накануне диагностики.

Противопоказания к проведению лапароскопии и гистероскопии:

• злокачественные новообразования;
• сильно выраженное ожирение;
• спайки после ранее проведенных полостных операций;
• грыжа.

Есть ли риск развития осложнений после хирургии? Осложнения могут появиться после любых оперативных манипуляций с внутренними органами, это зависит от тяжести имеющейся патологии и особенностей организма женщины. Однако статистика осложнений невелика.

Чтобы не спровоцировать неприятность после проведения обеих процедур, нельзя пользоваться тампонами во время месячных, принимать горячие ванны и париться в сауне. Запрещены спринцевания и любые манипуляции с половыми органами без одобрения гинеколога. Этих ограничений необходимо придерживаться до полного восстановления здоровья.

Комментарий врача

Для получения исчерпывающей информации о состоянии внутренних органов используется одновременная лапароскопия и гистероскопия. Заменить одну процедуру другой невозможно: каждая методика предназначена для диагностики определенных нарушений. Однако результатом такого обследования будет существенная экономия времени, что важно при многих заболеваниях. К тому же в ходе процедуры существует возможность устранить различные нарушения: спайки, полипы и т.п., а также взять частички ткани для гистологического анализа — одного из результативных методов диагностики. При этом все действия выполняются в ходе одной анестезии; вам не придется повторно готовиться к обследованию. Наша клиника оснащена оборудованием экспертного класса, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно и быстро. Использование современных методов обезболивания делает обследование абсолютно безболезненным.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Что лучше?

Лапароскопию и гистероскопию нельзя назвать взаимозаменяемыми процедурами. Они имеют абсолютно разные техники выполнения, но иногда могут преследовать похожие цели. Как правило, врачи не дают пациентке самостоятельно выбирать между этими процедурами. А назначают их, отталкиваясь от серьезных показаний, выявленных у конкретной больной. Именно врач решает какой метод наилучший в каждом конкретном случае.

Так, в ходе гистероскопии доктор может сделать биопсию эндометрия или удалить остатки плодного яйца из матки. Что совершенно не возможно сделать при лапароскопии, поскольку инструменты находятся в брюшине и не заходят в детородный орган. В ходе лапароскопии существует возможность рассечь соединительнотканные тяжи, выполнить оофорэктомию или удалить внематочную беременность. С чем далеко не всегда может справиться гистероскоп.

Иногда врачи решают совместить лапароскопию и гистероскопию. В таком случае у специалистов расширяются возможности, они могут всесторонне изучить патологию и принять необходимые меры для ее устранения.

Часто задаваемые вопросы

• В чем отличие гистероскопии от лапароскопии

  Разница между лапароскопией и гистероскопией заключается в технике выполнения: гистероскоп вводится в матку через влагалище, лапароскоп — через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. В отличие от гистероскопии, лапароскопия имеет больше противопоказаний, к тому же процедура длится немного дольше.

• В каком порядке назначается лапароскопия и гистероскопия?

  В гинекологической практике возможно проведение лапароскопии и гистероскопии одновременно или в определенном порядке. При одновременном проведении процедур задачей, как правило, является обследование и выполнение некоторых хирургических манипуляций. Гистероскопия после лапароскопии назначается с целью контроля проведенного лечения, а также для своевременного выявления возможных осложнений.

  Читайте также:  Степени алкогольного опьянения и их характеристика

• Какова цена одновременной лапароскопии с гистероскопией

  В стоимость входит вид используемой анестезии, необходимость проведения различных манипуляций (биопсии, рассечения спаек, удаления образований и т.д.). Учитывается также наличие сопутствующих заболеваний, необходимость/желание получения консультации профессора или консилиума специалистов. Поэтому каждой пациентке лучше лично уточнять информацию. К тому же в клинике периодически проводятся специальные акции и предложения. Чтобы узнать, какие имеются в данный момент, можно связаться с администратором по телефону +7 (495) 782-50-10.

Теги: Оперативная гинекология Миома матки Аденомиоз (внутренний эндометриоз) Внутриматочная патология Миома матки с эндометриозом Беременность и миома матки Внутриматочные синехии Гиперплазия эндометрия Лечение полипов эндометрия Миома матки и множественный миоматоз

Лапароскопия в лечении бесплодия

Наряду с клиническими, бактериологическими, иммунологическими методами исследования, позволяющими уточнить причины нарушения репродуктивной функции женщины, огромное значение имеет лапароскопия. Это объясняется тем, что зачастую бесплодие обусловлено несколькими причинами:

• трубно-перитонеальным фактором (в первую очередь, нарушение проходимости и функциональной полноценности маточных труб);
• эндометриозом;
• хронической ановуляцией;
• доброкачественными опухолями матки и придатков;
• врожденными аномалиями развития и др.

Патология маточных труб в структуре женского бесплодия составляет 35–74%.

Малоинвазивные технологии (гистероскопия, лапароскопия) позволяют поставить правильный диагноз и провести малотравматичную коррекцию выявленных изменений, среди которых:

• разделение спаек,
• восстановление проходимости маточных труб,
• иссечение эндометриоидных очагов,
• удаление кист яичников,
• консервативная миомэктомия,
• диатермокаутеризация яичников,
• внутриматочные манипуляции.

В связи с большим количеством факторов, приводящих к бесплодию, именно лапароскопия и гистероскопия, по современным представлениям, являются основными этапами лечения бесплодия, позволяющими точно установить диагноз, степень распространения процесса и репродуктивные перспективы. При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, т. к. у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов.

Гистероскопия может производиться в комплексе с лапароскопией и позволяет произвести коррекцию практически любых патологических изменений в полости матки без рассечения ее стенки, поэтому в дальнейшем не возникает необходимости проведения кесарева сечения.

Репортаж с научного конгресса в Санкт-Петербурге, посвященному новым технологиям в оперативной гинекологии

Особенности техники проводимых мною операций в лечении бесплодия:

• Минимальное использование электрохирургии для рассечения спаек не вызывает ожога маточных труб, тем самым не нарушает в дальнейшем их функцию.
• Работа 2-миллимитровыми инструментами уменьшает травму тканей.
• Использование современных противоспаечных гелей производства США снижает риск повторного формирования спаек.
• Полная санация всех заболеваний органов малого таза во время операции, с использованием гистероскопии и осмотра устья труб.
• При выполнении лапароскопических операций обязательным для нас является введение в малый таз современных противоспаечных барьеров, которые препятствуют повторному образованию спаек.

По показаниям возможно провести мини-лапароскопию — операцию через 2-х миллиметровые проколы, которые не требуют наложения швов на переднюю брюшную стенку. Это еще меньшая хирургическая травма, более быстрое восстановление и потрясающий косметический эффект. Дополнительный вклад в высокий результат операций вносят современные синтетические материалы.

Методики малоинвазивной хирургии, применяющиеся мною, позволяют проводить две, а иногда три операции одновременно во время одной анестезии силами бригады из нескольких хирургов. Одновременное выполнение нескольких операций позволяет сократить нагрузку на организм, уменьшить время госпитализации, ускорить восстановление организма по сравнению с выполнением нескольких оперативных вмешательств с интервалом в 5–6 недель.

После операции на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациентки с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1-6-й день. Восстановление трудоспособности — на 10-14-й день после операции. Половая жизнь нежелательна в течение месяца. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение гинеколога и УЗИ — через 1, 3 и 6 месяцев. По показаниям может проводиться стимуляция овуляции, циклическая гормонотерапия и др. Если в результате проведенных мероприятий беременность не наступает, пациентка может быть направлена на ЭКО.

В клинике имеется возможность наблюдения за пациенткой после оперативного вмешательства вплоть до зачатия и последующего ведения беременности.

Мой опыт — это около 3500 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при различных формах женского бесплодия. Результаты обобщены в монографиях «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Лапароскопические операции в гинекологии», а также более чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.

Мои семинары по лапароскопическому лечению женского бесплодия и других гинекологических заболеваний посещают врачи-специалисты крупных научных центров, республиканских, краевых и областных больниц, курсанты факультетов последипломного образования.