Лапароскопия и гистероскопия одновременно


Лапароскопия при патологии маточных труб

Лапароскопия при патологии маточных труб
Маточная труба (фалопиева труба) – это парный трубчатый орган, который по сути дела связывает полость матки с брюшной полостью. Основной функцией фалопиевой трубы является доставка оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) к месту имплантации в эндометрии, которое осуществляется за счет перистальтики маточных труб и ворсинок их выстилающих в сторону полости матки. В случае наличия анатомических изменений в маточных трубах, поступление плодного яйца в матку затруднительно или невозможно. Частичная непроходимость маточной трубы, наличие препятствий в виде спаек приводят к «прикреплению» зиготы в ней и развитию внематочной беременности, которая может сопровождаться опасным для жизни внутренним кровотечением.
Согласно статистическим данным, от 40 до 80% женского бесплодия связано с полной непроходимостью фалопиевых труб – так называемое трубно-перитонеальное бесплодие. Поэтому одним из важных моментов обследования женщины, при отсутствии беременности более года, является проведение диагностической лапароскопии с оценкой проходимости маточных труб. Данный метод также позволяет рассечь спайки и провести пластику труб, что ведет к восстановлению их функции. Кроме того, при лапароскопии производится исключение и, при необходимости, устранение других причин бесплодия и гинекологических заболеваний.

Лапароскопия – методика, с позволяющая провести диагностику и лечение заболеваний брюшной полости и малого таза минимальноинвазивным доступом через 3-4 разреза на передней брюшной стенке длинной 5-10 мм, позволяющие установить в брюшной полости специальные порты. Через них вводятся лапароскоп и инструменты, дающие возможность провести не только детальный осмотр органов брюшной полости и малого таза, но и самые разные оперативные вмешательства.

Лапароскоп –представляет собой оптическую систему, состоящую из широкоугольного объектива, окуляра и секций переноса изображения, которые позволяют не только транслировать изображение на экран, но и детально изучать небольшие объекты за счет возможности увеличения «картинки».

Лапароскопию подразделяют на два основных вида – диагностическую и лечебную. Следует отметить, что довольно часто диагностическая операция трансформируется в лечебную, если в ходе осмотра были обнаружены патологические изменения (к примеру, доброкачественные новообразования или очаги эндометриоза).

Удаленные при данном виде хирургического вмешательства ткани извлекают через те же небольшие отверстия. Поскольку при лапароскопии производятся очень маленькие разрезы, в послеоперационном периоде болевой синдром гораздо менее выражен, чем при вмешательстве, сопровождающимся большим разрезом на передней брюшной стенке.

Пациентки встают, ходят уже через несколько часов после вмешательства, снижается потребность в обезболивающих препаратах. Кроме того, после лапароскопии ниже, чем после чревосечения, вероятность возникновения спаечного процесса.

Показания к диагностике и лечению заболеваний маточных труб лапароскопическим путем:

1.Бесплодие – лапароскопия в сочетании с хромальпингоскопией – введением раствора Индигокармина в полость матки и оценкой его поступления в брюшную полость, позволяет диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие, обнаружить препятствие и устранить его. Данный метод, наряду с исследованием спермограммы у мужчины, гормонального статуса женщины, оценкой наличия овуляции относится к основным при обследовании бесплодной пары. Следует отметить, что ряд пациенток склоняются к неоперативным способам исследования проходимости маточных труб, таким как, гистеросальпингография и эхосальпингоскопия. Однако, данные методы, в ряде случаев, показывают ложные результаты, поэтому непроходимость маточных труб их по данным является показанием к проведению лапароскопии.

2. Спаечный процесс после перенесенного воспалительного заболевания органов малого таза (аднексита, сальпингоофорита, перитонита и т.д.), приводящий к формированию гидросальпинкса, при котором маточная труба закрывается спайками на концах и в ней скапливается жидкость.

3. Острый воспалительный процесс, повлекший за собой формирование пиосальпинкса (накопление гноя в маточной трубе) или тубоовариального абсцесса (при гнойном расплавлении ткани яичника и маточной труб).

4. Внематочная (трубная) беременность – при которой плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, прорастая в ее стенку, часто приводя к ее разрыву и опасному для жизни внутреннему кровотечению.

5. Стерилизация – путем «перевязки» маточных труб. Данная процедура выполняется по желанию женщины в возрасте старше 35 лет, при наличии двух и более детей по письменному заявлению пациентки.

Описание гистероскопии как медицинского обследования

Обследование с помощью метода гистероскопии проходит амбулаторно, в специально оборудованном кабинете, занимает от 3 до 15 минут времени и проводится под местным наркозом.

В полость матки через влагалище вводится гистероскоп, и через него вливают специальную жидкость, которое позволяет увидеть все аномалии, которые находятся внутри матки. Гистероскопия помогает оценить состояние фаллопиевых труб. Изображение женских внутренних органов выводится на монитор. Это дает возможность обнаружить патологии, увидеть, в каком состоянии находится эндометрий, и выбрать правильные методы лечения заболевания. Полученная во время обследования информация записывается на информационный носитель и передается пациенту.

Противопоказания к проведению лапароскопии

Несмотря на ряд преимуществ и возможностей лапароскопии, к ее проведению есть абсолютные и относительные противопоказания. К ним относятся:

  • шоковое состояние;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени почек и других органов в стадии декомпенсации;
  • грыжи передней брюшной стенки большого размера;
  • инфекция передней брюшной стенки;
  • напряженный асцит;
  • беременность (второй триместр);
  • диафрагмальные грыжи;
  • ожирение 3-4 степени.

Виды лапароскопических операций при патологии матоных труб.

  • диагностическая лапароскопия с хромосальпингоскопией – позволяет оценить проходимость маточных труб, выявить и произвести устранение препятствия;
  • сальпингонеостомия, фимбриопластика, фимбриолизис – различные виды восстановления проходимости маточной трубы;
  • адгезиолизис – разделение спаек, препятствующих наступлению беременности;
  • сальпинготомия (туботомия) – рассечение маточной трубы с целью удаления из нее плодного яйца при внематочной беременности малого срока;
  • сальпингэктомия (тубэктомия) – удаление маточной трубы, выполняют при наличии гидросальпинкса (расширенной маточной трубы, заполненной жидкостью, концы которой запаяны с обеих сторон), внематочной беременности или пиосальпинкса (расширенной маточной трубы, заполненной гноем);
  • резекция части маточной трубы – выполняется при некоторых видах внематочной беременности, а также при стерилизации.

Гистероскопия эндометрия

Если на ультразвуковом исследовании в полости матки обнаружен полип, то следующим видом обследования станет проведение гистероскопии эндометрия. Гистероскопия эндометрия в данном случае является обязательной диагностической процедурой.

Нельзя допустить при диагнозе «полип эндометрия» выскабливание матки вслепую. Гистероскопия дает возможность определить точное место нахождения полипа эндометрия и удалить его вместе с ножкой.

Полип эндометрия, удаленный при гистероскопии, направляется на гистологическое исследование.

После проведения гистероскопии женщине назначается гормональное лечение. Это становиться обязательным, если полип был повторным, и наблюдалось нарушение менструального цикла.

Особенности восстановительного периода

Лапароскопия при патологии маточных труб
В работу онкогинекологического отделения УКБ 4 внедрены элементы ускоренной реабилитации. Одним из аспектов «fact track» хирургии является ранняя активизация пациентки, которая при подобной операции проводится через 5-6 часов после завершения операции. Пациентке разрешают садиться, вставать (первый раз под контролем медицинского персонала) и при хорошем самочувствии ходить.

С целью снижения интенсивности и купирования болевого синдрома применяются внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, которые также способствуют ускоренной реабилитации. Поскольку, лапароскопические операции в сравнении с хирургическими вмешательствами, проводимыми путем чревосечения, сопровождаются менее выраженным болевым синдромом, в большинстве случаев, применение наркотических анальгетиков не требуется.

Данные мероприятия позволяют снизить риск послеоперационных тромбоэмболических и воспалительных осложнений, а также риск формирования спаечного процесса.

Кроме того, всем пациенткам для профилактики тромбоза вен нижних конечностей назначается их эластическая компрессия (ношение компрессионных чулок или эластичных бинтов). В зависимости от степени риска тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде могут быть назначены низкомолекулярные гепарины или антиагреганты, которые позволяют снизить свертываемость крови.

В рамках реабилитационной терапии применяются антибактериальные препараты, а также средства нормализующие перистальтику кишечника и устраняющие тошноту (приее возникновении).

Важным моментом является соблюдение правильного режима питания: в день операции есть не разрешается (можно пить негазированную воду), следующие 2-3 дня назначают щадящую диету до восстановления функции кишечника.

В этот период не разрешены следующие продукты:

  • -сырые овощи и фрукты;
  • -сладости;
  • -хлебо-булочные изделия;
  • -соки, сладкие напитки, кофе, газированные напитки;
  • -сладкие кисло-молочные продукты.

В случае, если оперативное лечение не связано с внематочной беременностью и не сопровождается вмешательством на яичниках (например, удалением кисты), менструация наступает в положенный срок (согласно календарю).

Однако, 1-2 дня после хромосальпингоскопии могут быть небольшие выделения, связанные с выходом контрастного вещества.

В стационаре пациентка проводит несколько дней (4-6 дней), после чего ее выписывают домой (при отсутствии осложнений).

В течение 21 дня после лапароскопии рекомендуется ограничить усиленные физические нагрузки. Срок полового покоя устанавливает лечащий врач, зависит от вида и объема оперативного вмешательства.

Кроме того, не рекомендуют сидячие ванны, бани, сауны, бассейн, купание в море примерно в течение 2 недель, но срок может меняться в зависимости от объема операции и заживления швов.

Швы снимают на 5-7 сутки после лапароскопии (день операции в расчете не учитывается). После этого можно принимать душ полностью, в том числе мочить послеоперационные рубцы.

Сначала рубцы имеют розовый цвет, затем постепенно бледнеют и становятся практически незаметны.

Соблюдение всех предписаний врача во время восстановительного периода после лапароскопии способствует снижению вероятности осложнений и успешной реабилитации.

Лечение маточных труб с помощью лапароскопии

Лапароскопия труб — метод, при котором используют наркоз, и возникновение спазма исключено. Поэтому проверка труб с помощью лапароскопии дает очень точные результаты. Лапароскопия маточных труб позволяет удалить спайки. Операция лапароскопия назначается, если необходимо лечение маточных труб и их патологий.

Лапароскопия труб может назначаться в случаях:

  • образования спаек маточных труб;
  • внематочной беременности;
  • непроходимости маточных труб;
  • диагностики женского бесплодия;
  • эндометриоза;
  • стерилизации.

Возможные осложнения после лапароскопии

лапароскопиия
Оперативные вмешательства, выполненные эндоскопическим способом, гораздо легче переносятся пациентками и реже приводят к осложнениям по сравнению с обычными операциями. Несмотря на это, риск появления негативных последствий присутствует. Любое оперативное вмешательство способно повлечь за собой ранение сосудов или органов брюшной полости. Это приводит к появлению кровотечения и воспалительных процессов гнойного характера. Среди других возможных осложнений:

  • повреждение серозного покрова кишечника или мочевого пузыря;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • возникновение гематом.

Нельзя исключить вероятность осложнений, связанных с анестезиологическим пособием. Значительно снизить (а в некоторых случаях и полностью избежать) появления негативных последствий позволяют подготовительные мероприятия, включающие полное доскональное обследование пациентки, выявление абсолютных и относительных противопоказаний.

Перед выпиской из стационарного отделения доктор назначит дату контрольного осмотра и/или снятия швов. Если после возвращения домой будут замечены кровотечение из раны, сильное повышение температуры тела, рвота, скопление гноя в зоне послеоперационных ран и головокружения (вплоть до потери сознания), важно сразу обратиться к специалисту.

УЗИ проходимости маточных труб

Проверка на проходимость маточных труб УЗИ (гидросонография) — альтернатива гистеросальпингографии. УЗИ имеет ряд преимуществ перед ГСГ:

  • менее неприятная процедура;
  • в отличие от ГСГ, не используется облучение, которое может оказать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины;
  • в то время как после ГСГ необходимо тщательно предохраняться, УЗИ проходимости маточных труб безопасно.

Основной недостаток процедуры — более низкая, по сравнению с ГСГ, точность результатов.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: