Лапароскопия диагностическая

Автор

Петрова Евгения Юрьевна

Ведущий врач

Гинеколог

до 30 июня

Дарим 1000р на все услуги за визит в июне Подробнее Все акции

Диагностическая лапароскопия

– это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая врачу увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Во многих случаях она необходима для подтверждения или корректировки диагноза. Использование диагностической лапароскопии позволяет врачу получить максимум информации при минимальном уровне хирургического вмешательства.

Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна

В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.

Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.

Показания:

• бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• врожденные патологии развития внутренних органов;
• заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
• внематочная беременность;
• хронические воспаления в органах малого таза;
• внутренние кровотечения;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• травматические повреждения внутренних органов.

Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека. Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов. При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия — современный метод диагностики и хирургического лечения.

Он позволяет проводить операции без протяженных разрезов через небольшие проколы стенки брюшной полости. Лапароскопия — один из самых перспективных методов минимально инвазивной хирургии. Лапароскопически может быть выполнено 90-95 % гинекологических оперативных вмешательств. Этот метод позволяет значительно повысить качество лечения больных, за счет резкого снижения количества послеоперационных осложнений.

В ходе лапароскопии специалисты делают в области брюшной полости три маленьких прокола (до 5 мм), через которые вводят камеру и инструменты. Для лучшей визуализации внутреннего пространства в брюшную полость вводят углекислый газ. Не пугайтесь: он не оказывает негативного действия на ваш организм и остатки его самостоятельно рассасывается после операции .Отверстия от введенного оборудования достаточно быстро заживают, не оставляя следов. Поэтому милые дамы могут не переживать за возможные косметические дефекты. Видеокамера помогает специалистам внимательно осмотреть исследуемую область. Картинка изображения, увеличенная в разы, непрерывно транслируется на большом экране, поэтому даже мельчайшие детали не остаются незамеченными. В зависимости от той картины, которую увидел врач, он принимает решение, нужно ли производить лечебные манипуляции или нет.

Преимущества лапароскопии

• Минимальная интраоперационная травма;
• Минимальная кровопотеря;
• Минимальный риск образования спаек после операции;
• Минимальное использование лекарственных препаратов в послеоперационном периоде;
• Прекрасный косметический эффект (отсутствие послеоперационного рубца);
• Минимальная длительность пребывания в стационаре (достаточно 1-3 дня);
• Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности.

С помощью лапароскопии сегодня проводят практически все наиболее распространенные гинекологические операции.

Лапароскопия применяется для лечения и диагностики заболеваний

• миомы матки (органосохраняющие, радикальные операции);
• внематочной беременности (лапароскопическое лечение в т.ч. с сохранением маточных труб);
• кист и опухолей яичников (удаление доброкачественных образований (киста, фиброма и т.д.) с сохранением яичника, удаление яичника при наличии показаний, удаление паровариальной кисты);
• эндометриоза различной локализации;
• спаечных процессов (лапароскопия с разделением и удалением спаек при спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости, в том числе после ранее перенесенных операций);
• бесплодия (лапароскопическая диагностика и микрохирургическое лечение различных форм женского бесплодия)
• лапароскопические операции при недержании мочи;
• лапароскопическая реабилитация (подготовка) к проведению ЭКО.

Преимущества нашей клиники

• Наши специалисты имеют огромный опыт в проведении самых сложных лапароскопических гинекологических операций. Кроме квалификации врачей, во многом ход таких операций зависит и от качества оборудования.
• Наша операционная оснащена современным оборудованием, изготовленным проверенными европейскими компаниями.
• Пребывание пациентки в стационаре после проведения лапароскопии в нашем центре гинекологии не превышает двух-трех дней.

Противопоказания к операции

Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания:

1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
3. Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
4. Кома.
5. Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.

В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).

Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.

К относительным противопоказаниям врачи также относят:

1. Пожилой возраст.
2. 1 и 3 триместр беременности.
3. Перитонит.
4. Ожирение 3–4 стадии.

Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.

Общими для всех являются:

• развернутый анализ крови;
• анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
• лабораторное исследование мочи, кала;
• ЭКГ;
• флюорография.

В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.

Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.

Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.

При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.

За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.

Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.

Дополнительные вопросы

Вздулся живот после лапароскопии. Что делать

Во время операции для точных манипуляций в область брюшины вводят газ. После инвазии он откачивается, но есть вероятность того, что часть останется внутри. Это не страшно, он может поглощаться тканями, выводиться из организма. Как правило, такой симптом проходит самостоятельно через несколько дней и не требует вмешательств. Для облегчения самочувствия доктор может прописать сорбенты, ферментативные препараты. Главное избегать самолечения.

Задержка менструации после процедуры

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

У женщин цикл может сдвигаться после таких манипуляций. Менструация задерживается вплоть до нескольких недель. Если она не наступает через месяц, нужна консультация гинеколога или лечащего доктора.

Кровотечения у женщин после лапароскопии

Если у женщины появляются кровянистые выделения из влагалища, это повод срочно вызвать «скорую». Пока едет помощь нужно наложить холодный компресс на низ живота и соблюдать постельный режим.

Когда можно забеременеть после операции

Планировать зачатие можно только после того, как закончится курс приема лекарств. Если хирургическое вмешательство происходило на матке, например при миоме, подождать с беременностью придется не меньше полугода. Манипуляции на других органах требуют времени в 1,5-2 месяца. В любом случае, потребуется обследование и разрешение врачей. Несвоевременная беременность может привести к расхождению внутренних и наружных швов, внематочной беременности, потере ребенка.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Проведение операции

При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла.

Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.

Суть лапароскопической операции

Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон.

Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты. Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции. Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.

Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.

После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.

Как проходит лапароскопия

Лапароскопические операции проводятся под общим наркозом пациента. Длительность операции зависит от конкретного диагноза, сложности процедуры и особенностей здоровья больного. Лапароскопия может длится от 40 минут до нескольких часов.

Лапароскоп

Основой лапароскопии является использование оптического прибора, носящего название лапароскоп, и представляющего собой состоящую из линз трубку, присоединённую к видеокамере, транслирующей изображение из брюшной полости на экран монитора.

Кроме лапароскопа для проведения операции необходим осветитель — источник «холодного» света, и оптический кабель позволяющий «осветить» пространство брюшной полости.

Подача газа

При проведении лапароскопии используется система подачи углекислого газа. В результате надувания живот увеличивается в объеме «как шарик», а передняя брюшная стенка поднимается над внутренними органами как купол. Инсуффляция (нагнетание газа) в брюшную полость позволяет создать достаточное рабочее пространство для выполнения манипуляций на органах брюшной полости.

Разрезы и троакар

Введение лапароскопа и инструментов, инсуффляция углекислого газа при лапароскопии производится через небольшие разрезы (5-12 мм) или проколы. В них хирург вставляет хирургический инструмент троакар. Он представляет собой полую трубку (тубус), в который вставлен стилет — острая часть троакара, предназначенная для проникновения в брюшную полость через брюшную стенку.

После проникновения через брюшную стенку стилет из троакара извлекают, а введение лапароскопа и инструментов проводят через тубус, который снаружи имеет клапанный механизм, препятствующий утечке газа из брюшной полости.

Инструменты для лапароскопии

Спектр инструментов для лапароскопии в настоящее время широк и включает крючки, зажимы, ножницы, насадки для коагуляции, диссекторы, клипаторы (для наложения клипс на различные структуры) и эндоскопические сшивающие аппараты (степлеры).

Существуют специальные инструменты, позволяющие производить препаровку и разделение тканей с одновременной их коагуляций (гармонический скальпель, LigaSure и другие).

Реабилитационный период

Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором. При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа. Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни.

Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:

• малозаметные послеоперационные рубцы;
• практически исключены осложнения в послеоперационный период;
• быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
• минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
• одновременное проведение диагностики и лечения.

Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.

Недостатками являются:

• искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
• ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
• острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
• отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.

В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.

Эндоскопическая диагностика. Лапароскопия и торакоскопия

Голуб Лев Валерьевич врач-хирург ветеринарной клиники «Биоконтроль»

Ветеринарная медицина развивается быстрыми темпами. В дополнение к современным методам визуальной диагностики, таким, как ультрасонография, рентген, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), пришла эндоскопическая диагностика.

Эндоскопия — это способ осмотра некоторых внутренних органов с помощью специального оборудования через естественные отверстия организма или через хирургические разрезы. Лапароскопия, торакоскопия, артроскопия — всё это малоинвазивные методы визуальной диагностики, позволяющие увидеть патологические процессы внутренних органов.

На сегодняшний день, благодаря высокой информативности и малой травматичности, эндоскопия нашла широкое применение практически во всех отраслях медицины: хирургии, гинекологии, онкологии, гастроэнтерологи, и т.д. В онкологической практике эндоскопия (лапароскопия и торакоскопия) является неотъемлемой частью диагностики и лечения.

Лапароскопия — это визуальная оценка органов и тканей брюшной полости с использованием эндохирургического оборудования.

Торакоскопия — метод эндоскопического обследования, заключающийся в исследовании грудной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Неоспоримое преимущество малоинвазивной технологии — возможность проводить вмешательства без больших разрезов. Данная методика позволяет провести достаточно подробный осмотр грудной и брюшной полостей, а также при необходимости выполнить оперативные вмешательства, от биопсии до спленэктомии (удаление селезёнки), удалении доли печени, надпочечника, поджелудочной железы и многих других.

Многолетний опыт работы с лапароскопическим оборудованием позволяет нам рекомендовать этот метод как альтернативный диагностической лапаротомии. Он также является серьёзной альтернативой к взятию биопсии внутренних органов под контролем УЗИ — не потому, что данная методика не показательна, а потому, что метод УЗИ не позволяет настолько детально рассмотреть орган и ткань и, вдобавок, серьёзно зависит от уровня подготовки и опыта узи-специалиста.

Преимущества малоинвазивной методики (лапароскопия, торакоскопия) над классическими методами (лапаротомия и торакотомия):

1. Отсутствие больших разрезов позволяет снизить травму для пациента в постоперационном периоде.
2. Манипуляции выполняются в ещё более стерильных условиях, так как отсутствует контакт рук хирурга с внутренними органами.
3. Более точная визуальная оценка состояния внутренних органов за счёт 16-ти кратного увеличения видеокамеры.
4. В раннем постоперационном периоде менее выражен болевой синдром.
5. Отсутствие швов избавляет владельцев от ежедневных обработок послеоперационного шва.
6. Большинству пациентов не требуется ношение попоны и воротника в послеоперационный период.
7. Время выполнения диагностических манипуляций снижается в несколько раз, в отличие от лапаротомии или торакотомии.

Показания для лапароскопии и торакоскопии:

1. Диагностическая лапароскопия и торакоскопия (позволяет через несколько проколов брюшной стенки оценить состояние внутренних органов).
2. Взятие биопсии из любого органа брюшной и грудной полости под чётким визуальным контролем (позволяет одномоментно взять биопсию из разных участков поражения).
3. Выполнение малоинвазивного хирургического лечения некоторых патологий брюшной и грудной полостей:

• холецистэктомия — удаление желчного пузыря;
• адреналэктомия — удаление надпочечника;
• нефрэктомия — удаление почки;
• овариогистерэктомия — удаление яичников и матки;
• превентивная гастропексия — подшивание желудка у крупных собак с целью профилактики заворота желудка;
• колонопексия — подшивание толстой кишки;
• перикардэктомия — удаление части сердечной сумки;
• лигирование грудного лимфатического протока — при хилотораксе,

и других.

Техника проведения диагностической лапароскопии

1. Шерсть на передней брюшной стенке выбривается достаточно широко (это позволяет при необходимости поставить большее количество инструментальных портов).
2. Животное на операционном столе лежит на спине. Установка первого порта для оптики производится по средней линии живота на 1,5-2 см выше или ниже пупка (для диагностических манипуляций мы практически всегда используем оптику диаметром 5 мм и с углом обзора 30 градусов).
3. После установки оптики проводится скрининговый осмотр брюшной полости. Мы предпочитаем начинать с эпигастральной области (верхняя область желудка), постепенно переходя на мезогастральную область (средняя область желудка) и до гипогастрия (нижняя область желудка). В результате нам удаётся осмотреть печень, желчный пузырь, левую часть диафрагмы,12-ти перстную кишку, селезёнку, петли кишечника, мочевой пузырь.
4. После установки дополнительного порта также по средней линии живота на 4-5 см ниже оптического порта, есть возможность ввести рабочий инструмент (зонд пальпатор, щипцы Бебкока, биопсийные щипцы), с помощью которого можно осмотреть более детально внутренние органы и провести необходимые манипуляции.

Вся процедура занимает около 15 мин.

Возможные осложнения

Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:

1. Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
2. Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
3. При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
4. Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.

Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др).

Что это такое

Лапароскопия относится к прогрессивной методике в современной хирургии. Она основана на малом хирургическом вмешательстве. Вместо скальпеля и полостных разрезов, здесь делают два-три небольших надреза на передней стенке живота и используют специальные инструменты – манипуляторы-троакары и лапароскоп. Через одно отверстие в животе врач вставляет небольшую трубку с лапароскопом, на нем расположена видеокамера и осветительный прибор. Все, что снимает камера, хирург видит на мониторе. Чтобы улучшить доступ к внутренним органам, полость брюшины наполняется углекислым газом с последующим выведением.

Современные технологии позволяют оснащать микрокамеру цифровыми матрицами. Благодаря этому изображение становится максимально четким, диагностика и другие манипуляции облегчаются. Все остальные инструменты – это манипуляторы, заменители обычных хирургических приспособлений.

Содержание:

• Что это такое
• Когда она нужна
• Кто и где проводит эту операцию
• Возможные осложнения
• Рекомендации после процедуры
• Дополнительные вопросы

С их помощью продвигаются к пораженному участку, удаляют и зашивают органы, избавляются от опухолей, кисты и т. д. Операция проводится под общим наркозом. После нее отверстия в брюшной полости зашиваются, как правило, на это требуется два-три шва. Пациент может быть выписан уже через несколько часов, если позволяет состояние.