КОК и эндометриоз: оборона или наступление?

Эндометриоз определяют, как гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием клеток эндометрия за пределами матки.

Данная патология поражает в основном женщин молодого возраста, от 19 до 35 лет.1 Эндометриоз является одной из частых причин хронических тазовых болей и нарушений репродуктивной функции. В этот процесс вовлекаются любые органы тазовой области, а иногда даже органы за ее пределами.

Подразделяют эндометриоз на генитальный и экстрагенитальный. А генитальный делится на внутренний, при котором поражается тело матки, и наружный, при котором вовлекается все остальное. Особенно поражаются матка, трубы, связки матки, кишечник.

В большинстве случаев врачи стараются справиться с эндометриозом без хирургического вмешательства. Для этого назначается гормональная терапия, основанная на приеме гестагенов. Основным гормоном, способным реально помочь с эндометриозом, является прогестерон. Прием препаратов с прогестероном не только тормозит рост эндометрия, но и способствует поддержке лютеиновой фазы – возрастают шансы забеременеть. Также прогестерон значительно повышает шансы при попытках искусственного оплодотворения и способствует нормальному течению беременности. Стоит отметить, что на текущий день, при лечении эндометриоза врачи стараются избегать гормональных препаратов с эстрогеном, так как данный гормон может способствовать росту эндометрия2 .

Если разрастание эндометрия достигло значительного состояния или побороть очаг разрастания не удается гормональной терапией, может быть назначено хирургическое вмешательство – лапароскопию.

Хирургия может быть выбором лечения эндометриоза при следующих случаях:

очень сильная боль особенно перед месячными;
медикаментозное лечение без результата;
у вас есть овариальные кисты;
поражение и сдавливание соседних органов;
испытываете трудности с зачатием, связанные с этой патологией.

Цель хирургии состоит в том, чтобы удалить имплантаты эндометриоза и рубцовую ткань. Более 80% женщин, которые делают операцию, страдают от уменьшения болей в течение нескольких месяцев после операции.3 Однако есть шанс, что боль возвратится, если вы не будете соблюдать медикаментозное лечение после операции.

Лапароскопия

Лапароскопия это один из способов провести операцию. Обычно он используется для диагностики и лечения эндометриоза. Во время лапароскопии доктор делает несколько маленьких разрезов, чтобы поместить инструменты в брюшную полость и таз. У одного из этих инструментов есть световой наконечник и камера, которая позволяет доктору видеть органы на экране. Далее очаги подвергаются разрушению с помощью лазера или тока. Одновременно удаляются спайки, если они есть, и проверяется проходимость труб.

При лапароскопии могут быть обнаружены очаги на брюшине, кишках, яичниках, мочевом пузыре, аппендиксе. Можно увидеть спайки, деформацию матки и то, как далеко зашел процесс.

Операцию желательно проводить с 5-12 день цикла, чтобы снизить рецидивы.

С помощью УЗИ невозможно поставить диагноз эндометриоз, можно увидеть лишь овариальные кисты, и то не со 100% точностью.4

Если у вас есть овариальные кисты яичника или так называемые “шоколадные кисты” их нужно обязательно удалять. Овариальное разрастание эндометриоидной ткани – это кистозная масса, заполненная кровью и внутриматочной тканью. Ограниченные разрастания эндометриоидной ткани часто плотно присоединены к окружающим структурам, таким как брюшина, маточные трубы и кишки.

В этой ситуации есть большой риск осложнений, перекрутки и разрыва яичника, его озлокачествление. Чтобы сохранить функцию яичника и здоровье стоит прибегнуть к лапароскопической операции.5

Диагностика

Диагностикой эндометриоза шейки матки у женщин занимается врач-гинеколог. Сначала он собирает анамнез заболевания, выслушивает жалобы пациентки, расспрашивает ее о характере менструаций, количестве беременностей и абортов, перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Далее специалист приступает к осмотру пациентки на гинекологическом кресле, часто одновременно проводится и видеокольпоскопия. С помощью специального аппарата – видеокольпоскопа – врач внимательно осмотрит состояние шейки матки и слизистой влагалища, при этом можно обнаружить самые мельчайшие изменения. Само изображение увеличивается и выводится на экран, чтобы специалист мог оценить полученные данные. Также обычно назначается трансвагинальное УЗИ органов малого таза и брюшной полости, чтобы уточнить локализацию и степень распространения эндометриоза.
В отдельных случаях врач может назначить дополнительные обследования – гистеросальпинографию (рентгенологическое исследование тела матки и маточных труб) или диагностическую лапароскопию (под анестезией в брюшной области делается небольшой прокол, куда вводится гибкая оптическая трубка, с помощью которой врач осматривает органы малого таза, иногда сразу прижигаются очаги эндометриоза). Также доктор может назначить анализ на уровень гормонов.

Обследования до операции

Предоперационное обследование позволяет понять, каков объем вмешательства и нужно ли привлекать других специалистов, например, уролога или проктолога. Как правило, перед операцией проводят:

первичный осмотр;
анализы крови;
анализ мазков;
ультрасонографию малого таза;
колоноскопию;
МРТ или КТ;
определение маркера СА-125 при кистах яичника;
цистоскопию.

Желательно провести как можно больший объем исследований, чтобы выполнить операцию в полном объеме и избежать рецидивов.

После лечения эндометриоза

После операции проблема полностью решается, во время восстановления болевой синдром не беспокоит, а при необходимости снимается обезболивающими препаратами, рекомендованными врачом. И хотя восстановление после лапароскопической операции сравнительно легкое, мы рекомендуем отдых в течение 1 недели, после чего можно вернуться к работе и привычному образу жизни. В восстановительном периоде важно соблюдать индивидуальные рекомендации по восстановлению от лечащего гинеколога. После операции при эндометриозе пациентке может быть назначена дополнительна медикаментозная терапия.

Цели операции

Главная цель всех манипуляций — это улучшение качества жизни, сохранение физического здоровья и снятие психологической подавленности, а также:

устранение разрастания тканей;
избавление от болей;
остановка развития болезни;
удаление овариальных кист;
восстановление фертильности.

Так как данное заболевание имеет хронический характер, после операции необходима медикаментозная поддержка.

При очень тяжелом течении болезни ваш доктор мог бы рекомендовать удалить вашу матку, или яичники, или оба этих органа. К такому решению прибегают, если у вас слишком сильные боли, вы не планируете беременность и хотите излечиться навсегда. Это крайние методы, которые используются при нестерпимых болях и после всех возможных вариантов. После таких вмешательств может потребоваться постоянный прием препаратов.

Выбор метода лечения и доступа зависит от индивидуального состояния, возраста, степени и тяжести симптомов, размера очага поражения, планов на беременность. Лапароскопия является наименее травматичной операцией и так называемым “золотым стандартом”. За счет минимального вмешательства организм быстрее восстанавливается и не испытывает повышенной нагрузки полостной операции.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

Говоря о причинах эндометриоза, наверняка многие из вас слышали о так называемой теории «ретроградного заброса». Она заключается в том, что менструальная кровь, проникая по маточным трубам в направлении, обратном естественному току(ретроградно), попадает в брюшную полость и вызывает имплантацию клеток эндометрия на поверхность брюшины, петель кишечника, яичников, мочевого пузыря и других органов.

Заброс менструальной крови происходит в той или иной степени практически у всех женщин, однако эндометриоз поражает далеко не всех. Из чего следует, что при развитии этого заболевания участвуют и другие факторы, такие как, генетическая предрасположенность и состояние иммунной защиты организма.

К факторам риска также следует отнести:

отсутствие беременности и родов; короткие менструальные циклы гиперэстрогенные состояния длительное использование внутриматочной спирали; частое употребление трансжиров Существуют факторы, снижающие риск развития эндометриоза

беременность и роды кормление грудью (чем больше, тем ниже риск) прием КОК начало менструации после 14 лет достаточное поступление омега-3 жирных кислот с пищей регулярная физическая нагрузка Достаточно часто пациенткам предлагают определить опухолевый маркер СА-125.

Часто его уровень превышает норму при наличии эндометриоидных кист, однако его повышение не говорит однозначно о наличии эндометриоза. Этот онкомаркер не является специфичным в отношении диагностики эндометриоза и, более чем в 80% случаев, повышается при злокачественных образованиях яичника. Он может быть назначен в трудных клинических ситуациях с целью дифференциальной диагностики эндометриоза и опухолевого процесса, а также перед операцией. При каких еще патологиях СА-125 может быть выше нормального значения:

опухоли различных локализаций (вне малого таза);
воспалительные заболевания органов малого таза;
миома матки;
заболевания печении и поджелудочной железы.
Единственным достоверным и безоговорочным методом диагностики эндометриоза в настоящее время является только лапароскопия. Исключение составляют эндометриоидные кисты, которые прекрасно видны при ультразвуковом исследовании.

RUS2134835 от 21.04.2020

Womenfirst

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006
Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 2011. Т. 17. № 6. С. 66–77
Yap C., Furness S., Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. Vol. 3. CD003678
Marana R, Caruana P, Muzii L, et al. Operative laparoscopy for ovarian cysts. Excision vs. aspiration. J Reprod Med 1996; 41:435.
Mogensen JB, Kjær SK, Mellemkjær L, Jensen A. Endometriosis and risks for ovarian, endometrial and breast cancers: A nationwide cohort study. Gynecol Oncol 2016; 143:87

RUDFS182717 от 25.10.2018

Признаки и симптомы эндометриоза

Эндометриоз чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста (25 – 40 лет), однако этот процесс может быть и у подростков и у женщин в периоде пери- и постменопаузы. Существует множество теорий происхождения этого заболевания, однако механизмы его развития остаются до конца не ясными. Главный симптом эндометриоза – боль, связанная с менструальным циклом. 26-70 % пациенток с эндометриозом испытывают болевые ощущения при половом контакте, 46-50 % женщин сталкиваются с невозможностью забеременеть.

Эндометриоз нельзя оставлять без внимания. Этот процесс не только может препятствовать беременности, но и грозить нарушением целостности тканей, в том числе и соседних органов брюшной полости, увеличением риска онкологических заболеваний.

Основной симптом эндометриоза – боль в нижней части живота, которая усиливается при менструации. Болевой синдром выражен существенно сильнее, чем у здоровых женщин. Кровотечения при этом могут проявляться независимо от цикла в любое время, а ведение сексуальной жизни затруднено.

К симптомам эндометриоза относятся:

Сильные боли во время менструации внизу живота, которые могут «отдавать» в поясницу.
Боли во время полового контакта с партнером.
Дискомфорт при мочеиспускании и дефекации.
Кровотечения (не только во время менструации).
Обильные месячные.
Нарушение менструального цикла.
Бесплодие и ненаступление беременности.
Другие симптомы, вызванные нарушением в работе внутренних органов: понос, запоры, тошнота, слабость.

Симптомы эндометриоза по-разному выражены у женщин в зависимости от стадии заболевания, возраста и других индивидуальных особенностей организма.

Вероятность эндометриоза увеличивается у женщин старше 50 лет

во время менопаузы и постменопаузы, что вызвано дефицитом гормона прогестерона.
Риск повышается в связи с:

избыточной массой тела;
сахарным диабетом;
заболеваниями щитовидной железы;
частыми инфекционными заболеваниями и ослабленным иммунитетом;
перенесенными хирургическими вмешательствами на органах малого таза.

В этом случае важно вовремя обратиться к гинекологу — врач поможет подобрать целесообразный вариант менопаузальной гормонозаместительной терапии для профилактики эндометриоза и ряда других заболеваний, вызванных гормональным дисбалансом.

Лечение эндометриоза: цена

Стоимость лечения зависит от схемы и тактики, подобранной гинекологом. Специально для вашего удобства на хирургическое лечения эндометриоза

в нашей клинике действует специальное предложение «все включено». Чтобы ознакомиться с ним, загляните в раздел
«Акции»
.
Не нашли нужную информацию на сайте? Операторы нашего call-центра всегда рады проконсультировать вас относительно стоимости услуг и помочь записаться к врачу-гинекологу на прием.
Вы можете оставить заявку на обратный звонок через сайт — мы с вами оперативно свяжемся!

Какие виды лечения применяются?

Консервативное (медикаментозное) лечение:

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, поэтому для лечения боли рекомендованы любые препараты, блокирующие циклическую работу яичников:

гормональные контрацептивы
прогестагены (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат, диеногест, норэтистерона ацетат или даназол)
левоноргестрел высвобождающая внутриматочная система — Мирена®
антипрогестагены (гестринон)
агонисты гонадотропинрелизинг гормона — аГнРГ (нафарелин, лейпролид, бусерелин, гозерелин, трипторелин)

При лечении боли препаратами группы агонистов гонадотропин рилизинг гормона (аГнРГ) возможно назначение невысоких доз эстрогенов для купирования симптомов климакса и потери плотности костной ткани. Гормональные препараты назначают, исходя из конкретной клинической ситуации (возраст, анамнез, риски побочных эффектов), например, аГнРГ не рекомендованы подросткам и очень молодым женщинам из-за того, что, возможно, их кости еще не достигли максимальных значений плотности. При ректовагинальном эндометриозе, устойчивому к лечению вышеперечисленными препаратами, возможно дополнительное назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол) для облегчения болевого синдрома.

Также можно добавлять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как напроксен, нимесулид и т. д.

Хирургическое лечение:

Во время проведения лапароскопии лечение идет методами коагуляции поверхностных очагов и иссечения очагов глубокого эндометриоза. При наличии эндометриоидных кист более 3 см в диаметре необходимо выполнять цистэктомию (резекцию яичников, удаление кисты). Для профилактики рецидивов эндометриоидных кист пациенткам, не планирующим беременность, необходимо назначать гормональные контрацептивы.

Преимущества лечения эндометриоза в клинике Пирогова

Команда высококвалифицированных акушер-гинекологов
, хирургов, гинекологов-эндокринологов. Наши врачи проходили обучение в госпиталях Франции, Финляндии, США. Отделение гинекологии и акушерства клиники Пирогова входит в ТОП-3 лучших в Санкт-Петербурге. С 1999 года помогаем женщинам восстановить здоровье, улучшить качество жизни, испытать радость материнства.
Положительные отзывы на лечение эндометриоза в нашей клинике от пациенток;
Собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности;
Современное диагностическое оборудование ведущих западных компаний;
Демократичные цены на лечение эндометриоза, скидки и акции;
Онлайн-консультации гинекологов
;
Возможность пройти все обследования за один день;
Наличие всех узкопрофильных врачей и медицинских специалистов в пределах одного здания;
Весь спектр терапевтических и хирургических методик лечения, позволяющих сохранить женское здоровье в любом возрасте;

Оперирующие врачи-гинекологи с большим практическим опытом, кандидаты медицинских наук;
Органосохраняющие операции: после оперативного вмешательства сохраняется репродуктивная функция;
Быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациентки выписываются уже на следующий день после вмешательства;
Применение анестезии последнего поколения, не вызывающей дискомфорта после вмешательства;
Внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
Палаты повышенной комфортности и класса de luxe;
Организационная помощь куратора для иногородних пациентов (Москва, регионы, зарубежье);
Обслуживание по полисам ДМС.

Запишитесь на консультацию – и мы поможем Вам в борьбе с этим непростым заболеванием!
Записаться на прием

Как лечить эндометриоз?

Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами лечение эндометриоза у женщин являются:

терапевтический (консервативный, медикаментозный);
хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
хирургический радикальный с удалением матки и яичников;
комбинированный.

Консервативное лечение показано при бессимптомном течении болезни, в молодом возрасте, в пременопазуальный период, при аденомиозе, эндометриозе и бесплодии, когда необходимо восстановить фертильность. Медикаментозный путь лечения включает в себя довольно традиционную терапию: гормональную, противовоспалительную, десенсибилизирующую и симптоматическую. И ни в коем случае не нужно заниматься лечением эндометриоза народными способами. При первых симптомах срочно обращайтесь к специалисту!

Подбор метода лечения в каждом случае индивидуальный и зависит от многих факторов (возраста больной, желания сохранить детородную функцию, степень тяжести заболевания, наличие/отсутствие сопутствующей патологии и прочего).

В настоящее время для лечения женщин с эндометриозом применяются несколько гормонов:

Медроксипрогестерона ацетат применяют по 30–50 мг в день в течение 3–4 месяцев. Побочные действия медроксипрогестерона ацетата: снижение полового влечения и повышение массы тела.
Неместран используют в дозировке 2,5 мг 2 раза в неделю. Сроки прекращения менструаций варьируют в зависимости от применяемой дозировки и исходных характеристик менструального цикла. Нормальный менструальный цикл восстанавливается примерно через 4 недели после прекращения лечения. Боли, обусловленные эндометриозом, ослабевают или исчезают уже ко второму месяцу лечения у половины больных. Из побочных явлений, которые, как правило, умеренно выражены, наиболее часто отмечаются: увеличение массы тела, появление угревой сыпи и себореи, избыточный рост волос. Реже отмечаются огрубение голоса, уменьшение молочных желез, отеки, головные боли, депрессия, приливы жара, тошнота, аллергические реакции.
Золадекс (госерелин) вводится подкожно в дозе 3,6 мг 1 раз в 26 дней, и декапептил-депо, введение 3,75 мг которого внутримышечно 1 раз, обеспечивает его действие в течение 28 дней. К концу курса лечения интенсивность болей снижается в среднем в 4 раза.
Даназол применяют в течение 6 месяцев. После 1–2 месяцев лечения даназолом, как правило, наступает аменорея (прекращение менструальных выделений). Менструальный цикл восстанавливается через 28–35 дней после прекращения лечения. Эффективность зависит от дозы: при относительно легком или умеренном заболевании достаточна доза 400 мг/сут., но в тяжелых случаях (при III–IV стадии эндометриоза) возможно повышение дозы до 600–800 мг/сут. Побочные действия даназола: увеличение массы тела, повышение аппетита, угревая сыпь, себорея, огрубение голоса, избыточный рост волос, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, аллергические реакции, приливы жара, сухость слизистой влагалища, уменьшение полового влечения – ограничивают использование этого препарата.

В дополнение к основному лечению в целях вспомогательной терапии могут назначать противовоспалительные, снимающие спазмы, успокаивающие препараты: «Ново-пассит», «Ибупрофен», «Но-шпа», а также витамины.