Причины бесплодия, обнаруживаемые при лапароскопии.

— что представляет собой лапароскопия?

— Лапароскопи

я — это осмотр брюшной полости через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Лапароскопия бывает трех видов. Диагностическая — визуальный осмотр органов брюшной полости с применением дополнительного манипулятора (обычно переходит в оперативную). Оперативная — выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Контрольная — проводится для контроля за эффективностью ранее проведенного хирургического лечения. По времени осуществления лапароскопия делится на плановую и экстренную. Лапароскопия может быть как самостоятельной операцией, так и сочетаться с гистероскопией или влагалищными операциями.

Лапароскопия

Женщины, однажды перенесшие внематочную беременность, находятся в группе риска среди тех, кто имеет предрасположенность к ее повторению. Они подвержены повышенному риску воспалений и инфекционных заболеваний, которые приводят к спаечному процессу. Операбельное вмешательство не всегда приводит к положительному результату и, зачастую, коррекция и восстановление маточной трубы не представляется возможным.

Полость маточных труб выстилает реснитчатый эпителий, отличающийся высокой чувствительностью, и любое негативное воздействие приводит к потере его функциональности. Реснички, в свою очередь, отвечают за продвижение яйцеклетки в матку и завершение процесса оплодотворения. Если эпителий поврежден, яйцеклетка может произвольно направиться не в матку, а в брюшную полость или маточную трубу.

Лапароскопия входит в число способов сохранения органов при диагностировании внутриматочной беременности. При этом врачи не дают гарантии сохранения функции маточной трубы. Исследование может носить как диагностический, так и лечебный характер. Его суть заключается в осуществлении небольшого прокола, в который вводится лапароскоп, прибор, позволяющий осмотреть органы половой системы и определить наличие патологии. Посредством такого исследования могут выявлены:

спайки,
миомы,
эндометриоз,
полипы,
кисты.

Спайки и очаги эндометриоза могут быть удалены сразу же, а более серьезные заболевания подвергаются дополнительному изучению и поиску вариантов лечения.

Лапароскопия имеет ряд противопоказаний и возможных неприятных последствий, поэтому клиника, в которой осуществляют процедуру, должна быть оборудована современной аппаратурой и располагать квалифицированным персоналом для проведения анализа такого рода.

Как показывает практика, после проведения лапароскопии только 15% пациенток смогли забеременеть в течение года после проведения процедуры. Если спустя год попытки зачатия в естественных условиях не приносят результатов, паре рекомендуют воспользоваться экстракорпоральным оплодотворением.

— Какие гинекологические заболевания чаще всего лечат при помощи лапароскопии?

— Как я уже сказал, на сегодняшний день при помощи оперативной лапароскопии выполняется практически весь объем гинекологических операций, включая экстирпацию матки. Лапароскопия сегодня занимает одно из ведущих мест в лечении женского бесплодия. 60-65 процентов обратившихся в клиники бесплодия женщин страдают патологическими нарушениями маточных труб. Лапароскопия помогает диагностировать и эти патологии и проводить их оперативное лечение. Как правило, воспалительный процесс в полости малого таза ведет к образованию спаек. Пусковым механизмом, как правило, является воздействие микробов. Воспаление возникает в результате как специфических заболеваний (туберкулез, гонорея), так и неспецифических заболеваний, вызванных стафилококком, стрептококком, анеробами. В последнее время активизировались такие инфекции, как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Последние, как известно, передаются преимущественно половым путем. Воспаление маточных труб (сальпингит), как правило, возникает под воздействием микробов, попадающих в трубы восходящим путем — через полость матки из влагалища. Более редкие маршруты — из соседних органов брюшной полости или по кровеносным или лимфатическим узлам. Поражение маточных труб обычно бывает двусторонним, и если его не лечить, со временем может привести к возникновению бесплодия. Патологические изменения могут поразить маточную трубу на всем ее протяжении. В этом случае происходит сужение ее просвета, а также нарушается согласованность ритма мышечной активности трубы и секреции. В результате этой дисфункции нарушаются захват яйцеклетки, продвижение спермы и транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в матку. В результате женщина становится бесплодной. Кроме того, спаечный процесс в полости малого таза может привести к трубной беременности, таящей в себе смертельный риск. Учеными обнаружено, что в результате трубной инфекции число случаев внематочной беременности увеличивается в три раза. Приблизительно у четверти женщин, страдающих бесплодием, наблюдается патология маточных труб. После первой инфекционной атаки нарушения в маточных трубах возникают у 10% женщин, после повторного инфицирования — у 35%, троекратное заражение оставляет свой патологический «отпечаток» на трубах 75% женщин. Другие причины возникновения спаечного процесса — тазовые перитониты, связанные с аппендицитом и механическими повреждениями поверхности брюшины во время хирургических операций, например, удаления кист яичников.

Лапароскопия как метод борьбы с бесплодием

Данный вид оперативного вмешательства является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных способов борьбы с бесплодием. Наступление беременности у пациенток после проведения процедуры в течение года наблюдается в 85% случаев. Лапароскопия позволяет определить точную причину бесплодия у женщины, а в ряде случаев в ходе проведения операции и устранить ее.

При помощи лапароскопии:

разделяются спайки в маточных трубах;
регулируется нормальная деятельность яичников;
удаляются новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
восстанавливается овуляция.

После устранения причин бесплодия при помощи такого метода лечения, как лапароскопия, маточной беременности можно ожидать в ближайшее время.

В большинстве случаев беременность наступает в течение одного календарного года после проведения лапароскопии. Начинать попытки зачатия можно уже спустя 4-6 недель после перенесенного оперативного вмешательства. По статистике у 20% женщин беременность наступает сразу, у 20 % в течение следующих 3-5 месяцев, у 30% пациенток попытки зачатия становятся успешными в течение 6-8 месяцев. Остальные 15% женщин готовятся к наступлению беременности в течение года.

Все же остается 15% пациенток, беременность у которых в течение года не наступает. В случаях, когда лапароскопия проводилась для устранения спаечных процессов в маточных трубах, к успешному зачатию может привести повторное проведение процедуры.

— Каким образом спайки приводят к бесплодию?

— Спайки могут смещать органы малого таза: матку, маточные трубы, яичники и, таким образом, изменять взаимную топографию этих органов. Кроме того, они нарушают контакт между фибриальным (маточным) отделом трубы и яичником. Даже незначительные спайки в области фимбриальных отделов труб приводят к нарушению их проходимости. Спайки между различными участками трубы также нарушают подвижность трубы. Степень интенсивности спаечного процесса устанавливают по классификации Hulka с соавторами. Эта классификация основана на визуальном анализе спаечного процесса. Согласно этой классификации, все спайки делятся на четыре категории. При этом самые маленькие — спайки I категории, а самые большие — соответственно, IV категории. Практически все виды спаек приводят к нарушению функционального и анатомического контакта между фимбриями трубы и яичником. При незначительных спайках трубы проходимы, однако даже в этом случае женщины должны быть очень осторожными по части инфекций. При ярко выраженном спаечном процессе (III и IV стадии) трубы полностью запаяны, а яичники отделены от внешнего мира. К сожалению, в этом случае оперативная лапароскопия не очень эффективна — ее результативность всего 3-4%. В такой ситуации бесплодие лучше лечить в клинике, работающей с методикой ЭКО, где беременность наступает в 30 процентах случаев.

Лапароскопия при гидросальпинксе

Скопление жидкости (транссудата) в одной или нескольких полостях внутри фаллопиевой трубы. Наличие этих образований служит причиной нарушения проходимости трубы и развитию хронического воспалительного процесса с образованием спаек. В данном случае предпочтительно проведение тубэктомии, т.к. после сальпингостомии нередко возникают рецидивы, а также повышается риск внематочной беременности. При гидросальпинксе после удаления труб применяется метод ЭКО.

— Как при помощи лапароскопии лечат бесплодие? Можно ли забеременеть после лапароскопии?

— В начале убеждаются в том, что это именно бесплодие. Далее, при помощи Диагностической лапароскопии уточняется диагноз — выясняется, какое именно бесплодие у женщины: эндокринное, смешанное и т. п. Если у женщины бесплодие вызвано спайками, их разделяют, а трубы яичников выделяют из сращений (сальпингоовариолизис). Если надо, вскрывают маточные трубы и осуществляют пластику брюшного отдела отверстия труб. Во время операции воздействуют на спайки следующим образом: механически (хирургическим лазером), электрически (высокочастотным током), при помощи лазера и ультразвука. После операции женщина проходит антибактериальную терапию, физиотерапию, санитарно-курортное лечение, пертубацию. Беременность после лапароскопии может наступить в течение 1 года.

Беременность после лапароскопии яичников

Данный вид оперативного вмешательства, как правило, проводят в случаях лечения поликистоза яичников, эндометриоза и удалении кист яичников. После операции яичники в течение всего нескольких дней восстанавливают свою функцию.

Ввиду того, что операция является довольно сложной, беременность после лапароскопии яичников следует планировать под наблюдением лечащего врача. Высока вероятность того, что в случае успешного зачатия в первые месяцы после хирургического вмешательства женщине может потребоваться гормональная поддерживающая терапия.

— Почему лапароскопия становится все более популярной на Западе и в России?

— Эта методика обладает высокими диагностическими возможностями, позволяет сразу перейти к хирургической коррекции выявленной патологии и в большинстве случаев избежать большой и травмирующей открытой операции, сокращает время пребывания больных в стационаре, уменьшает стоимость лечения, снижается процент образования послеоперационных спаек, легко переносится больными. Лапароскопия изменила облик классической хирургии, позволив врачу эффективно решать диагностические и лечебные задачи, не оставляя традиционных следов на теле пациента.

Послеоперационный период

После операции пациентка остается в стационаре не более 1-3 суток. Физические нагрузки следует увеличивать равномерно, начиная с пеших прогулок, избегать поднятия тяжестей. Не рекомендуется употреблять тяжелую пищу и алкогольные напитки в течение 2-3 недель. Стоит отложить на 3-4 недели половые контакты, чтобы избежать попадания инфекции в организм. Если все рекомендации соблюдены и восстановительный период прошел без осложнений, уже в ближайшие месяцы после лапароскопии может наступить беременность.