Сколько длится операция по удалению матки

Лапароскопическая гистерэктомия, или удаление матки – это одна из распространенных операционных манипуляций, наряду с кесаревым сечением и лапароскопическим удалением желчного пузыря, в развитых странах. Каждый год во всем мире, согласно статистическим данным, выполняется более полумиллиона удалений матки с помощью лапароскопии. Например, в Соединённых Штатах Америки, начиная с 80-х годов, на каждые 15 000 женщин выполняют 10 гистерэктомий.

Частота удаления матки посредством лапароскопии зависит от региона и культурного развития людей, а также их социального статуса и психоэмоционального отношения к оперативному вмешательству.

Согласно данным мировой литературы, три четверти удалений матки выполняется абдоминально, и лишь одна четвертая часть всех операций – через вагинальный доступ. Открытая лапаротомия чаще приводит к развитию осложнений, массивных кровопотерь, требует значительно дольше времени для восстановления после операции, реабилитационного периода и возможности приступить к работе. На данный момент идет стойкое изменение подходов к лечению в пользу лапароскопии матки, что имеет медицинское, психологическое, социальное и экономическое значение.

Впервые лапароскопическое удаление матки было выполнено американским хирургом Х. Рич в 1988 г., что повлияло на развитие лапароскопии в гинекологии не только в США, но и во всем мире. И уже вначале 90-х хирург из Франции М. Канис выполнил удаление матки при использовании лапароскопии у женщины с раком шейки матки. В России методику лапароскопии при удалении матки впервые выполнил в 1993 г. В. И. Карнаух.

По мнению Х. Рич, лапароскопическое удаление матки можно не использовать при возможности выполнить влагалищную гистерэктомию.

Классификация лапароскопических гистерэктомий

На современном этапе развития лапароскопии существует несколько классификаций при удалении матки. Наиболее популярной среди них является классификация, предложенная Х. Рич.

<�р3>Выделяют такие методики лапароскопического удаления матки:

• Диагностическая лапароскопия в сочетании с черезвлагалищным удалением матки – методика позволяет оценить вначале возможность трансвагинального доступа и дальнейшего его применения;
• Влагалищная гистерэктомия под контролем лапароскопии – вначале проводят лапароскопическое удаление спаек, поврежденных эндометриозом тканей, удаление придатков и связочного аппарата матки, а на втором этапе выполняют перевязку артерий и удаление матки, как классическую влагалищную гистерэктомию. Считается, что истинная лапароскопическая гистерэктомия сложная для выполнения, поэтому, в целях избегания возможного летального исхода и осложнений, специалистам рекомендуется проведение именно этого вида лапароскопии матки;
• Истинное лапароскопическое удаление матки – выполняется только с помощью лапароскопического доступа и инструментариев, включая и перевязку маточной артерии;
• Тотальная гистерэктомия – хирург-гинеколог выполняет удаление матки и лигирование сосудов, а также формирование культи через лапароскоп;
• Надвлагалищное лапароскопическое удаление матки (субтотальная гистерэктомия);
• Лапароскопическое восстановление тазового дна и влагалищная гистерэктомия – если при выполнении классического удаления матки черезвлагалищным доступом невозможно реконструировать мышцы промежности, устранить выпадение гениталий или нарушении мочеиспускания, то параллельно используют лапароскопию;
• Лапароскопическое удаление матки и лимфатических узлов;
• Гистерэктомия по методу Земма с удалением слизистой цервикального канала.

Что такое лапароскопия матки?

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

• диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
• оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Противопоказания к оперативному вмешательству

• Выпадение матки – случай, при котором оптимальным будет удаление матки не с помощью лапароскопии, а трансвагинально;
• Увеличение размеров матки до 16 недели беременности считается относительным противопоказанием и зависит от опытности хирурга, который будет проводить оперативное вмешательство;
• Наличие кист придатков больших размеров, которые не позволят провести интактное удаление, из-за невозможности их перемещения в специальный лапароскопический мешок.

Во время подготовки к лапароскопии матки необходимо выполнить ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований, согласно стандартам предоперационной подготовки в гинекологии. Если размеры матки и миоматозных узлов не позволяют проводить лапароскопическое удаление матки, то гинекологи назначают курс гормональной терапии для их уменьшения. Длительность такой терапии зависит от ответа на препараты и в среднем длится около полугода. Параллельно проводят коррекцию дефицита железа в организме, назначая заместительные препараты.

Перед проведением операции назначают курс антибиотикотерапии для профилактики развития инфекционных осложнений. За сутки до вмешательства больной рекомендуют употреблять лишь жидкую пищу, а также очищают кишечник, используя клизмы или слабительные. Также перед проведением лапароскопии матки в мочевой пузырь устанавливается катетер.

На данный момент наиболее прогрессивной и эффективной методикой лапароскопии матки считают технику тотальной лапароскопической гистерэктомии по Бруа, из университета в городе Клермон-Ферана.

Она отвечает следующим требованиям:

• Простота в выполнении и быстрая обучаемость методике специалистами;
• Надежная и безопасная, с низким риском травматизации соседних органов и близлежащих тканей;
• Низкая стоимость операции, что делает ее экономически эффективной и доступной всем слоям населения.

В последнее время не уступает по частоте выполнения и частичная лапароскопическая гистерэктомия, особенно в случаях лечения доброкачественных опухолей матки у молодых пациенток, ведь травматизация при ампутации матки значительно ниже, чем при ее экстирпации. Также, значительно меньше случаев повреждения мочеточников.

Преимуществом такой лапароскопической операции считается:

• Сохранение морфофункционального строения дна таза и предупреждение выпадения гениталий в дальнейшем;
• Низкая частота сексуальных расстройств и уменьшения сексуального либидо;
• Низкий уровень осложнений в сравнении с экстирпацией матки лапароскопическим методом.

Недостатками лапароскопической надвлагалищной ампутации матки считается малигнизация культи шейки матки и незначительные выделения, по типу менструальных, в течение некоторого времени после оперативного лечения.

Особенности лапароскопии матки

Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:

1. Для ее проведения не требуется проводить разрез.
2. Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
3. Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
4. Имеется возможность увеличения в несколько раз.
5. Короткий реабилитационный период.
6. Не оставляет следов и шрамов.

В каких случаях проводят лапароскопию?

Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:

• миомы и фибриомы;
• аномалии развития матки, ее опущение;
• онкологические заболевания;
• нарушение проходимости маточных труб;
• кисты, эндометриоз;
• внематочная беременность;
• отсутствие эффекта от приема гормонов;
• лечение бесплодия;
• трахелэктомия и гистерэктомия.

Когда проводят лапароскопию?

Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.

По мнению гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.

Возможные осложнения после лапароскопического удаления матки

• Повреждение мочеточников и мочевого пузыря
• Кровотечение из сосудов матки, которые не ушили
• Воспаление культи и окружающей ткани
• Грыжи, возникшие из-за использования троакаров размерами более 10 мм

Так как во время лапароскопии матки невозможно провести пальпацию мочеточника, то его изначальная визуализация – обязательный этап вмешательства, а его расположение уточняют еще в начале операции, так как в ходе лапароскопии брюшина мутнеет, а перистальтика мочеточника снижается. Если невозможно провести визуализацию, то хирурги проводят лапаротомию и выделяют его.

Какие могут быть осложнения?

После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.

В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.

Могут проявиться и спайки, но после лапароскопии это происходит очень редко.

Возможны и такие осложнения, как:

• Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
• Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
• Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.

В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).

Послеоперационный период

Больным после удаления матки с помощью лапароскопии в первые сутки назначают наркотические обезболивающие препараты. Из-за возможного риска развития тромбоэмболов и последующих осложнений проводят антикоагулянтную терапию, а для предупреждения развития инфекции – антибиотикотерапию. Уже через 12 часов после операции отменяют постельный режим и разрешают питаться, при этом самостоятельно восстанавливается диурез и стул. Через полтора месяца после лапароскопии разрешается половая жизнь.

Также в первые сутки средний медицинский персонал контролирует:

• цвет кожи и ее влажность
• температуру тела (допускается небольшое повышение до субфебрильных цифр)
• измеряют пульс и артериальное давление
• оценивают дыхание
• контролируют количество выделяемой мочи

Перед выпиской гинеколог оговаривает с женщиной информацию о процессе выздоровления, назначает необходимые лекарственные средства и разъясняет методику ухода за послеоперационной раной. Врач также уточняет и время снятия швов, в зависимости от скорости заживления и состояния тканей.

Лапароскопия кисты яичника и матки

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

• Минимальный риск развития спаек.
• Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
• Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
• Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни. Для полной уверенности в благоприятном исходе операции советую рассмотреть вариант лечения в швейцарской клинике.

Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе

Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.

Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:

1. Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
2. Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
3. Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
4. Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
5. Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
6. После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
7. Операция закончена, на места проколов накладывают швы.

Гистерэктомия после 50 лет показана в случаях:

• наличия злокачественной опухоли или доброкачественной опухоли (миомы);
• опущения или выпадения матки;
• маточных кровотечений, которые не зависят от менструального цикла и беспокоят женщину длительное время;
• онкологических болезней шейки матки;
• эндометриоза в запущенном состоянии.

Вывод о необходимости удаления матки делает врач на основании полной диагностики, которая включает в себя:

• осмотр врача гинеколога;
• проведение УЗИ;
• кольпоскопия (детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа);
• лабораторные исследования: биопсия, мазок на флору и инфекции, анализы крови и мочи.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу.

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Видео: что такое лапароскопия?

Что такое лапароскопия?

Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия

Второй день после операции.ГСГ.Лапароскопия.

Видео: диагностическая лапароскопия

Диагностическая лапароскопия