Спаечный процесс малого таза: Симптомы и лечение

Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться

• Главная
• Гинекология
• Спайки в малом тазу

Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Спаечная болезнь и бесплодие»

Спайки в малом тазу — представляют собой сращения из соединительной ткани, которые появляются на поверхности органов малого таза. В результате их подвижность ограничивается, возможно нарушение функции. При смещении этих органов спайки натягиваются, что приводит к появлению болевого синдрома.

Образование спаек относится к защитной реакции организма, направленной на отграничение патологического очага от здоровых тканей, появившегося вследствие различных причин: травмы, воспаления, воздействия воздуха, нарушения кровообращения и др. При любом повреждении организм стремится на незащищенный участок мезотелия нарастить новый, при этом выделяются вещества, синтезирующие фибрин. В результате органы, расположенные рядом, «склеиваются» фибриновыми волокнами.

Чаще всего это происходит при хирургических вмешательствах, например, после миомэктомии, нередки спайки в малом тазу после кесарева сечения. Также они появляются при ургентных состояниях, связанных с излитием крови (например, при внематочной беременности, апоплексии яичника, абсцессах и др.), также спайки в малом тазу у женщин образуются при различных заболеваниях, например, при эндометриозе, сальпингите, оофорите, миоме. Вероятность образования спаек зависит от ряда факторов: свойств соединительной ткани, обусловленных генетически, ослабления иммунитета и индивидуальной предрасположенности тканей к спайкообразованию.

Симптомы при спайках в малом тазу

На начальном этапе какие-либо жалобы отсутствуют, спайки обнаруживаются случайно. Со временем появляются боли — при спайках в малом тазу они могут быть постоянными или возникать при физической нагрузке, половых контактах и даже при смене положения. Возможно появление тошноты, рвоты. В тяжелых случаях развивается непроходимость кишечника вследствие сдавления просвета кишки и нарушения кровообращения.

Одним из тяжелых последствий спаечной болезни является бесплодие. Различают три стадии процесса:

• I — характерно появление единичных сращений возле яичника, трубы, матки, продвижению яйцеклетки ничто не препятствует;
• II — яичник и труба соединены плотными сращениями, но половина поверхности яичника свободна; спайки препятствуют захвату фимбриями яйцеклетки;
• III — яичник практически весь покрыт плотными спайками, маточные трубы деформированы и непроходимы, просвет перекрыт.

Если беременность все же наступает, существует риск внематочного ее развития из-за препятствия для движения яйцеклетки. На более поздних сроках может нарушаться кровоток в матке, что приводит к выкидышу.

Удаление спаек

Как записаться на процедуру

1. Запишитесь на консультацию врача-гинеколога (хирурга), позвонив по номеру (для жителей Казани) или по номеру (для иногородних пациентов).

2. Пройдите консультацию врача гинеколога-хирурга. Только врач акушер-гинеколог Клиники Нуриевых по результатам приема дает разрешение на проведение процедуры.

3. Если разрешение на проведение процедуры было получено, пройдите к Инфомату в холле клиники и прочитайте памятку. Ответьте на вопросы тестирования и распечатайте необходимые документы (информированное согласие и памятку).

4. Ассистент врача гинекологии запишет вас на процедуру. Вам не нужно заранее сдавать анализы. Вы сможете сдать необходимые анализы в день процедуры.

5. В день процедуры в назначенное время подойдите в клинику в «Чистую зону».

Удаление спаек между органами брюшной полости и малого таза помогает вылечить бесплодие, избавиться от дискомфорта и боли.

Что такое спаечная болезнь

В нормальном состоянии органы расположены в брюшной полости достаточно свободно. После перенесенных полостных операций, воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте и заболеваний (например, эндометриоза) происходит разрастание соединительной ткани, которая связывает органы между собой. Органы слипаются и становятся неподвижными, вследствие чего не могут нормально функционировать. При этом пациент может испытывать боль или запоры, если спайки затрагивают кишечник.

Спайки и бесплодие

Спайки вызывают непроходимость маточных труб. В нормальном состоянии яичник и маточная труба подвижны, чтобы во время овуляции труба могла забрать яйцеклетки. Связанная спайками труба становится неподвижна, и не может выполнять свою функцию. Рассекая спайки, хирург освобождает трубу. Если нет других заболеваний, после этого женщины беременеют без вспомогательных репродуктивных технологий.

Как проходит операция

Операции по удалению спаек проводятся лапароскопическим методом – без больших разрезов и с ускоренным восстановлением. На животе делают проколы для инструментов размером от 0,5 до 1 см. Один прокол нужен для камеры, изображение с которой выводится на экран. Для удобства хирургических манипуляций живот надувают углекислым газом. После проведения операции на животе не остается заметных следов. Для закрытия ранок используют хирургический клей, в этом случае не нужно обрабатывать ранку или снимать швы. В день операции можно возвращаться домой. Важно помнить, что любая лапароскопия намного реже вызывает спаечный процесс, чем полостные операции.

Противоспаечные барьеры и гели

Лапароскопия – оптимальный способ лечения спаечной болезни. В ряде случаев в качестве профилактической меры могут помочь противоспаечные барьеры и гели, чтобы после операции спайки не образовались заново. При выборе барьеров нужно строго следовать назначениям врача, так как на рынке много препаратов, эффективность которых не доказана.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно при наличии соответствующих жалоб пациентки и анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится ряд обследований, куда входит:

• УЗИ — спайки в малом тазу выявляются в виде эхосигналов неоднородного характера;
• Гистеросальпингография и гистеросальпингоскопия — проводятся для оценки вовлечения в процесс труб;
• МРТ органов малого таза;
• Диагностическая лапароскопия — эффективна для визуализации сращений между органами.

Для выявления причин появления спаек могут быть назначены лабораторные исследования: определение флоры, ИППП, ПЦР-диагностика и др.

Почему лапароскопия маточных труб предпочтительнее операции?

Врачи Университетской клиники «Я здорова!» в Москве рекомендуют пациенткам такой метод устранения спаечного процесса, поскольку он имеет ряд преимуществ перед открытым оперативным вмешательством:

• после лапароскопии маточных труб остаются практически незаметные следы на коже в местах прокола;
• лапароскопический доступ приемлем как для диагностики, так и для лечения, тогда как открытая операция (лапаротомия) проводится только с терапевтической целью;
• после лапароскопии спаек отсутствует долгий восстановительный период (выписка на 2–3 сутки);
• во время малоинвазивного вмешательства процесс контролируется с помощью видеокамеры, поэтому исключено повреждение окружающих тканей;
• если во время операции обнаружен разрыв маточной трубы или кровотечение из поврежденного сосуда, то при лапароскопии хирург может наложить шов, коагулировать сосуд, поставить кровоостанавливающую клипсу, а во время лапаротомии в этом случае может встать вопрос об удалении травмированного органа полностью;
• лапароскопическая операция позволяет избежать травмирования соседних внутренних органов;
• после открытой операции сохраняется высокая вероятность повторного развития спаечного процесса.

Лечение спаек в малом тазу у женщин

Консервативная терапия рекомендована с целью предупреждения осложнений; если болезнь появилась вследствие инфекции, могут назначаться антибактериальные препараты, при эндометриозе — гормонотерапия, для обезболивания, а также при воспалительном процессе могут быть рекомендованы противовоспалительные средства, фибринолитики назначаются для рассасывания.

Целью хирургического лечения является рассечение спаек и освобождение органов. Показанием к операции являются:

• выраженный болевой синдром;
• риск развития кишечной непроходимости;
• женское бесплодие.

Методы проведения хирургического лечения спаек

Выполняется лапароскопия через небольшие проколы кожи внизу живота. Для этого используются специальное хирургическое оборудование (резектоскоп), оснащенное оптикой. Хирургическое лечение спаек требует лишь амбулаторного нахождения в стационаре (примерно 2-4 часа).

Уже в день операции женщина может покинуть клинику и отправиться домой.

Что важно, лапароскопия в данном случае является не только методом лечения спаек, и главным способом диагностики органов малого таза и шейки матки, яичников, маточных труб. Спаечный процесс в области матки и яичников – хитрая патология. Во-первых, во многих случаях спайки не проявляются никакими симптомами. Во-вторых, спаечный процесс в области малого таза тяжело диагностируется. Не все методы диагностики могут дать точную информацию о наличии спаек. Лапароскопия в этом смысле безошибочна. Врач во время операции выявляет спайки в матке и сразу иссекает образования.

Лапароскопия при спайках в малом тазу

Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

Золотым стандартом при хирургическом лечении спаек является лапароскопия, в ходе которой последовательно пересекаются все сращения. При этом выбор инструментария я подбираю с учетом зоны вмешательства, при рассечении спаек между стенкой брюшины и сальником или кишкой я использую аппарат Liga Sure, позволяющий провести манипуляции бескровно с одновременным завариванием сосудов. Между кишечными петлями для рассечения я всегда использую холодный способ, без электрохирургии, чтобы исключить повреждение кишечной стенки с последующей перфорацией.

Для профилактики спайкообразования и сращения органов я использую специальные противоспаечные барьеры, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней. Эти препараты эффективны в присутствии экссудата, крови, безопасны, инкапсулирование исключено, не нуждаются в креплении с использованием швов.

Преимуществом лапароскопии является отсутствие обширного повреждения, высыхания зоны операции нет, поскольку вместо воздуха (при открытой операции), высушивающего брюшину, вводится углекислый газ. При промывании используются растворы, что, в отличие от салфеток, не травмирует мезотелий. Также среди достоинств лапароскопии следует выделить отсутствие кровопотери и высокую точность манипуляций благодаря возможности визуализации. Для профилактики спайкообразования и сращения органов я использую специальные мембраны, которые бесследно рассасываются через 7-10 дней.

Наши пациентки выписываются, как правило, на 2-4 день, через три дня после выписки мы проводим контрольный осмотр и даем рекомендации для дальнейшего лечения. После лапароскопии женщина может вернуться к привычному образу жизни уже через две недели.

Я провожу подобные вмешательства с 1993 года, за плечами — более 900 проведенных операций по удалению спаек. Также я использую современные технологии для предотвращения появления спаек при проведении любого хирургического вмешательства. Благодаря современному подходу вероятность развития спаек при оперировании в нашей клинике удалось снизить в десятки раз.

Что такое спаечный процесс?

Спайки
– это тонкие пленки из соединительной ткани, которые образуют сращения между органами. Трудность лечения и профилактики образования спаек (спаечного процесса) заключается в том, что само их образование является защитной реакцией организма, т.е. физиологически естественным процессом.

Причины образования спаек

Спаечный процесс инициируется различными факторами. Основные причины

– последствия операций и воспалительные заболевания. Спаечный процесс в малом тазу может быть вызван хроническим воспалением маточных труб (сальпингитом), эндометриозом, воспалением яичников.

Немного подробнее рассмотрим физиологические принципы образования спаек. Органы малого таза и брюшной полости отделены от мышечной брюшной стенки специальной прослойкой из тонкой пленки – брюшиной. Благодаря гладкости брюшины и жидкости внутри брюшной полости внутренние органы могут смещаться при необходимости, петли кишечника ложатся в естественном для пищеварения положении. Также, благодаря гладкости брюшины, беспрепятственно происходит процесс движения и оплодотворения яйцеклетки, последующее созревание плода в матке с естественным смещением других органов малого таза по мере увеличения плода.

Все эти процессы протекают естественно, если между органами и брюшной полостью нет спаек. Образование спаек вызывает смещение органов относительно брюшины, нарушение нормального тока внутренних жидкостей, в том числе выхода яйцеклеток из яичников и перемещения их по маточным трубам.

Диагностика спаечного процесса

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно. Частый признак возможного спаечного процесса — боли внизу живота. Они вызываются анатомическими нарушениями, которые происходят, когда спайки образуют плотные тяжи и смещают органы.

Распространенный в гинекологии метод диагностики УЗИ в данном случае малоэффективен. Однако установленная по картине УЗИ или гистеросальпингографии непроходимость маточных труб с большой вероятностью свидетельствует о наличии спаечного процесса. Качественную картину для диагностики заболевания дает метод магнитно-резонансной томографии (МРТ брюшной полости, малого таза).

Но наиболее эффективно показывается себя
диагностическая лапароскопия
. Во время данной процедуры при необходимости можно от диагностики сразу перейти к операции по удалению спаек.

Стадии спаечного процесса

Специалисты различают 3 стадии спаечного процесса в органах малого таза, которые можно увидеть в результате диагностической лапароскопии:

• на первой стадии спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки;
• на второй стадии спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;
• на третьей стадии либо маточная труба закупоривается спайками, либо закручивается, либо происходит полная блокада захвата яйцеклетки.

Записаться на прием