Хирургия в гинекологии. Операции одного дня: Гистероскопия и гистерорезектоскопия. Лапароскопия.

Шанавазова Марьям Шанавазовна

Гинеколог

до 30 июня

Дарим 1000р на все услуги за визит в июне Подробнее Все акции

Диагностика и лечение внутриматочной патологии являются наиважнейшими задачами в современном акушерстве и гинекологии. Это связано с ростом заболеваемости женщин не только репродуктивного периода, но в подростковом возрасте и в менопаузе, что повышает требования к методам исследования и лечения. Они должны быть не только высокоинформативными и высокоэффективными, но и иметь минимальное количество возможных побочных эффектов и осложнений.

Одним из современных, малоинвазивных, щадящих, высокоточных и высокоэффективных лечебно-диагностических методов является гистерорезектоскопия (оперативная гистероскопия), которая позволяет не только выявить, но и хирургически ликвидировать патологический процесс в полости матки.

Показания

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

1. Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
2. Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
3. Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
4. Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
5. Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
6. Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Боли после гистероскопии

Большинство пациенток не ощущают болей после гистероскопии. Они могут быть незначительными и локализоваться в промежности или области таза. У женщин разный порог болевой чувствительности. Если боль переносить трудно, то врач назначает ненаркотические анальгетики в терапевтических дозах. В том случае, когда боль интенсивная, надо подумать об осложнении процедуры. Для исключения перфорации стенки матки следует выполнить или ультразвуковое исследование, или же повторную гистероскопию.

В том случае, когда боль после гистероскопии не проходит спустя двое суток, пациентке необходимо обратиться к специалисту, который выполнял исследование. Боль может быть обусловлена воспалительным процессом гениталий. При воспалении имеет место не только боль после гистероскопии, но и повышается температура тела, появляются гнойные выделения из половых путей со зловонным запахом. При наличии таких симптомов пациентку госпитализируют в гинекологический стационар и проводят интенсивную терапию, включающую внутривенные инфузии детоксикационных растворов, введение антибиотиков разными путями, назначают иммуномодуляторы и антигистаминные препараты.

Если вам понадобилось выполнить гистероскопию, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. В нашей клинике эту процедуру выполняют опытные специалисты, имеющие большой опыт работы. Боли после гистероскопии, сохраняющиеся более двух дней, мы расцениваем как осложнение процедуры, и проводим повторное обследование пациентки, выясняем причину болей и назначаем лечение согласно принятым стандартам.

Противопоказания

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

• Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
• Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
• Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
• Обильное маточное кровотечение.
• Беременность.
• Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Противопоказания к проведению гистероскопии и гистерорезектоскопии

Несмотря на то, что оба вида процедур имеют несколько отличий, общими для них являются противопоказания. Итак, и гистероскопию и гистерорезектоскопию нельзя проводить при наличии:

• Инфекционных заболеваний, протекающих в репродуктивной системе и в общем в организме;
• Обширного воспалительного процесса во внутренних половых органах;
• Общего неудовлетворительного состояния здоровья пациентки;
• Хронических заболеваний печени, почек и сердца.

В любом случае, перед хирургическим вмешательством женщина обязательно должна получить заключение гинеколога и смежных специалистов о том, что у нее нет противопоказаний к операции.

Так как все манипуляции происходят через влагалище, то и гистероскопия и гистерорезектоскопия позволяют избежать шрамов и рубцов, которые неизбежны при полостных операциях. Обе процедуры безопасны, атравматичны и оказывают минимальное воздействие на функциональность женской репродуктивной системы.

Более подробную консультацию о гистероскопии и гистерорезектоскопии вы можете получить по телефону 8 (800) 234-17-10.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения. Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем. К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики. Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

1. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
2. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
3. По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Подготовка к операции

Гистерорезектоскопия назначается лечащим врачом отделения гинекологии клиники «Промедика». Поэтому предварительно вам требуется провести комплексное обследование. Оно включает в себя:

• биохимический и общий анализ крови;
• коагулограмму;
• мазок на флору;
• исследование группы крови и резус фактора;
• анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис;
• кольпоскопию шейки матки;
• УЗИ органов малого таза.

Дополнительно вам может потребоваться прием терапевта. Врач выдаст заключение о возможности проведения операции с учетом полного анамнеза.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки. Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций. При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования. После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Операционная гистрерорезектоскопия и офисная гистероскопия

На это следует особо обратить внимание женщине, выбирающей клинику для проведения гистероскопии:

Так называемый офисный гистероскоп не позволяет проводить операции, он предназначен только для диагностики. Не стоит поддаваться рекламным заявлениям, что офисная гистероскопия делается более тонким, гибким инструментом. Зачем диагностическую и лечебную процедуру разбивать на две операции, когда все выявленные проблемы можно решить сразу?

В клинике БИРЧ используется операционный гистерорезектоскоп. Поэтому мы можем не только диагностировать, но и устранить любую патологию матки, обнаруженную во время процедуры.

Этой теме посвящен очередной Видеоролик на нашем YouTube канале.

Когда необходимо применение операционной гистероскопии? — пояснения главного врача БИРЧ — Сахно Алексея Викторовича:

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

1. После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
2. При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
3. В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

1. Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
2. Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
3. Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы. Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины. При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78