Риноскопия носа является одним из самых распространенных методик инструментального исследования в ЛОР-практике. В ходе этой диагностической процедуры проводится анализ функционирования полости носа, на основе которого врач определяет происхождение проблем со здоровьем. Существует несколько вариантов риноскопии, которые различают в зависимости от того, какими врач «ухо, горло, нос» пользуется инструментами и какую зону носовой полости необходимо осмотреть. В целом этот вид исследования назначается практически всем пациентам, имеющим проблемы с носовым дыханием.
Риноскопия — 300 руб.
10-20 минут
(продолжительность процедуры)
Амбулаторно
Передняя риноскопия
Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора. Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента. У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.
Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы. В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад. В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.
Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).
При риноскопическом осмотре оценивают состояние слизистой (влажная, сухая, атрофичная, отечная, бледная, гиперемированная, синюшная, с пятнами, кровоизлияниями), описывают величину носовых раковин, перегородки, характер и количество отделяемого.
В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.
В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.
Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:
- слизистая розовая;
- перегородка ровная;
- носовые ходы свободные;
- раковины не увеличены.
Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.
Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация. Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа. При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.
Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.
Средняя риноскопия
С помощью средней риноскопии исследуют средний носовой ход, две верхние трети перегородки носа, носовые отверстия гайморовой (верхнечелюстной) и лобной пазух, полулунную расщелину и в ряде случаев — заднюю стенку носоглотки. Для осмотра используют носорасширитель с длинными браншами, которыми можно сместить среднюю раковину к перегородке, обнажив средний носовой ход для осмотра.
После введения носорасширителя с закрытыми браншами аккуратно проводят их раскрытие. При осмотре оценивают:
- цвет и состояние слизистой;
- проходимость носовых ходов;
- искривления и дефекты перегородки;
- наличие и характеристики патологических образований;
- качество и количество отделяемого.
Поскольку процедура малоприятная и может вызывать болевые ощущения, слизистую носа предварительно обрабатывают местными анестезирующими препаратами, а при сильной отечности слизистой — сосудосуживающими средствами.
Задняя риноскопия
Эту процедуру проводят с помощью носоглоточного зеркала, которое вводят глубоко в ротоглотку, за небный язычок. Язык при этом придавливают шпателем, чтобы он не мешал осмотру. Пациент, по возможности, должен дышать носом.
Свет от рефлектора направляют на зеркало и осматривают образования в носоглотке. Чтобы у больного не возникло рвотного рефлекса, врач должен быть аккуратным при проведении осмотра и избегать дотрагивания шпателем или зеркалом корня языка и задней стенки глотки. При выраженном рвотном рефлексе пациенту перед процедурой следует обработать заднюю стенки глотки местноанестезирующим спреем.
Задняя (ретроградная, непрямая) риноскопия позволяет исследовать хоаны, глоточные отверстия слуховых труб, задние части трех носовых раковин, носовых ходов, сошник (заднюю часть перегородки носа), заднюю стенку носоглотки и мягкое небо.
Разновидности процедуры
Различают несколько видов риноскопии:
- переднюю, при которой обследуется дно носовой полости, осматриваются первые две трети носовой перегородки, передние части носовых раковин;
- среднюю – позволяющую получить представление о состоянии средней носовой раковины, обонятельной щели и центрального отдела носового хода;
- заднюю, при проведении которой врач-оториноларинголог хорошо видит расположенные сзади части всех носовых ходов, носоглотку и всю носовую перегородку.
Также такое исследование может быть традиционным (проводиться при помощи инструментов) и эндоскопическим (проводимым при помощи эндоскопа).
Показания к проведению
Зная и учитывая, какие полости и структуры носа и носоглотки позволяет исследовать риноскопия, показаниями к ее проведению являются:
- продолжительная заложенность или сухость в носу неустановленного генеза;
- гнойные или обильные водянистые выделения из носа или их стекание в глотку;
- неприятный запах в носу;
- носовые кровотечения;
- подозрения на аденоидные разрастания, полипы, новообразования или инородные тела;
- нарушения обоняния;
- болезненность в области околоносовых пазух;
- искривление перегородки носа;
- травмы носа и лицевого черепа;
- аномалии развития лицевого черепа.
Риноскопическое исследование проводят для постановки диагноза, динамического наблюдения эффективности проводимого лечения, перед оперативными вмешательствами на ЛОР-органах.
Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Среднее и заднее риноскопическое исследование не проводится новорожденным детям, детям до года и детям младшего дошкольного возраста. При выраженных болевых ощущениях у детей старшего возраста и взрослых перед процедурой проводится обезболивание или ее заменяют эндоскопическим исследованием или другими диагностическими методами.
Показания и противопоказания для проведения риноскопии
Показания
- Длительная сухость и заложенность носа;
- Обильные слизистые или гнойные носовые выделения;
- Появление неприятного запаха в носовой полости;
- Частые кровотечения из носа;
- Боли в области околоносовых пазух;
- Диагностика полипоза, новообразований в носовой полости;
- Подозрения на наличие инородных предметов;
- Травмы носа;
- Проблемы с развитием лицевого черепа.
При появлении любого из этихпоказаний нужно незамедлительно записаться к ЛОРу, который выявит проблему и поможет быстро от нее избавиться, не допустив развития осложнений.
Противопоказания
- Передняя риноскопия не имеет противопоказаний. Единственное возможное ограничение может быть связано с использованием анестетика, если у пациента имеется аллергия на компоненты препарата.
- Для проведения средней и задней риноскопии также нет абсолютных противопоказаний, кроме возрастных. Эти виды исследований могут быть опасны для детей до 7-10 лет.
- С осторожностью риноскопию нужно проводить при частых кровотечениях.
Виды риноскопии
- Передняя риноскопия. Для проведения этого вида исследования используется специальный прибор – носовой расширитель. Голова больного фиксируется, и в носовой проход вводится расширитель в сомкнутом состоянии. В зависимости от проблемы регулируется глубина введения. Когда расширитель введен на необходимую глубину, доктор раскрывает его. Голова пациента при проведении обследования может располагаться в прямом вертикальном положении (когда необходимо обследовать нижнюю часть носовой полости) или запрокинутом назад (в этом случае появляется доступ к осмотру более глубоких полостей – среднего носового прохода, решетчатого лабиринта).
Болезненная ли процедура?
При правильном проведении и с соответствующими показаниями процедура не вызывает болезненных ощущений. Боль может возникнуть в том случае, если у пациента имеется какая-либо травма носа. Для того чтобы минимизировать дискомфорт, отоларинголог в Москве предложит больному провести местную анестезию – когда осматриваемая область орошается специальным безвредным анестетиком. Иногда во время исследования доктор может попросить произнести какие-либо слова или звуки или пошевелить головой. Это необходимо для того, чтобы увеличить угол обзора и провести осмотр более эффективно.
- Средняя риноскопия. Это более глубокая диагностика, которая позволяет обследовать верхние перегородки носа, гайморову и лобную пазухи, а также заднюю поверхность области носоглотки. Это исследование также предполагает использование носорасширителя, но с дополнительным оборудованием – так называемыми браншами. Они также вводятся в ноздрю и раскрываются. Этот вид процедуры гораздо более неприятен, чем передняя риноскопия, поэтому при ее проведении всегда используются анестезирующие и сосудосуживающие препараты.
- Задняя риноскопия. Для проведении этого вида исследования используется специальное носоглоточное зеркало. Доктор фиксирует язык пациента (не задевая при этом корень языка, чтобы не вызвать рвотный рефлекс) и вводит зеркало в глотку. Затем на зеркало направляется свет, и проводится глубокий осмотр области носоглотки. Дыхание в этом случае осуществляется исключительно носом, чтобы не мешать проведению обследования. При этой процедуре также может проводиться местная анестезия, которая не только снизит болевые ощущения и общий дискомфорт, но и значительно уменьшит риск появления рвотного рефлекса.
Как видим, виды риноскопии различаются по степени сложности и методике проведения. Определить, какая именно диагностика вам показана, может только врач на очном приеме. Стоимость консультации ЛОРа, а также цены на другие профильные услуги, можно узнать в разделе.
Что позволяет определить риноскопия?
- характеристики слизистой оболочки носовой полости (влажная она или сухая, нормального ли цвета, есть ли отек или следы кровоизлияния);
- анатомическое строение носовой полости (величину раковин, наличие искривлений перегородки);
- качественные и количественные параметры отделяемой слизи.
Данный вид диагностики показан практически при всех видах заболеваний носа.
Эндоскопическая риноскопия
Риноэндоскопия представляет собой малоинвазивное лечебно-диагностическое исследование, с помощью которого можно исследовать полость носа и провести небольшие манипуляции на внутриносовых структурах, труднодоступных для обычной риноскопии.
Это исследование проводится с помощью риноэндоскопа (гибкого или жесткого), а увеличенное изображение исследуемой области отображается на экране монитора. Современные риноэндоскопы позволяют осуществлять фото- и видеофиксацию исследования, что представляет особую ценность для оценки динамики лечения.
Показаниями для риноэндоскопии являются:
- рецидивирующие синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);
- полипы, кисты в пазухах;
- искривление перегородки носа;
- нарушения носового дыхания и обоняния;
- воспалительные заболевания носа и носоглотки;
- рецидивирующие носовые кровотечения;
- травмы носа;
- боли в области носа и придаточных пазух;
- диагностика опухолей.
Эндоскопическое исследование проводится после местной анестезии путем орошения слизистой местными анестезирующими спреями. Длится она не дольше получаса, предварительной подготовки не требует.
Ход обследования
Животное располагают в положении на животе и проводят интубацию. После осуществляется ретроградная риноскопия гибким эндоскопом, и затем — антеградная с применением жесткого прибора.
Носовую полость и носоглотку промывают при риноскопии большим количеством физиологического раствора (стерильного). После берут материал для необходимых исследований. Незначительные носовые кровотечения в течение 2-3 суток после процедуры — норма.
При лечебной риноскопии удаляются полипы и неоплазии носовой полости. Кюретаж проводится эндоскопически ассистировано и после получения результатов МРТ или КТ. Заключение по результату операции и подготовленный видеоматериал передаются лечащему ветеринару, который проводит дальнейшую терапию.
Хирургическая риноскопия
Если в некоторые области носовой полости нет доступа даже для трубки риноэндоскопа, проводится хирургическая риноскопия. Хирургическая риноскопия является частным случаем эндоскопической процедуры. Осмотру полости носа с помощью эндоскопа предшествует иссечение труднодоступного патологического участка слизистой. После введения эндоскопа возможно проведение малых операций в полости носа. Хирургическая риноскопия применяется для:
- удаления полипов;
- восстановления проходимости выводных отверстий околоносовых пазух;
- удаления грибковых масс при грибковом поражении синусов;
- восстановления правильного анатомического строения структур носа;
- удаления инородных тел из носовых ходов и пазух;
- лечения кист, булл околоносовых синусов;
- соскабливания гиперплазированной слизистой носа и пазух.
Кроме лечебной, хирургическая риноэндоскопия используется с диагностической целью — для диагностики новообразований путем биопсии.
В отличие от диагностической эндоскопической процедуры, хирургическая риноскопия проводится под общим наркозом, так как при операции необходимо полное обездвиживание пациента.
Особенности осмотра полости носа у детей
Риноскопия у детей до года и детей младшего дошкольного возраста имеет свои особенности. Дети в этом возрасте категорически не воспринимают подобных манипуляций, поэтому процедуру нужно проводить максимально быстро и безболезненно. Чаще всего при осмотре полости носа у маленьких детей носорасширители не применяются, а в случае необходимости используют ушные воронки, поскольку они имеют маленький диаметр. При использовании расширителей желательно предварительно обработать слизистую носа местнообезболивающим спреем.
Если необходимости в носорасширителе нет, врач приподнимает пальцем кончик носа ребенка и осматривает доступные участки полости носа: нижний носовой ход, нижнюю раковину. Чтобы ребенок не сопротивлялся, родители или ассистент врача усаживают его себе на колени и фиксируют руки и голову.
Заднюю риноскопию у маленьких детей рекомендуется проводить пальпацией носоглотки, однако при неправильной фиксации ребенка есть опасность травматизации самого врача (укус). В сложных случаях риноскопию детям проводят под наркозом, сочетая осмотр полости носа с взятием биоматериала или оперативными манипуляциями.
Вопросы от пациентов
Есть ли особенности при проведении процедуры у детей?
Риноскопия носа у взрослого проходит, как правило, без проблем. А вот осмотр детей имеет ряд особенностей. Они связаны прежде всего с тем, что дети с трудом переносят такого рода манипуляции, которые, естественно, доставляют им дискомфорт. Поэтому важно, чтобы процедура проводилась максимально быстро и аккуратно. Это может обеспечить только детская частная ЛОР-клиника с профессиональным доктором. При обследовании детей младшего возраста чаще всего вместо носорасширителей используют ушные воронки с более маленьким диаметром.
