Исследование гортани методом ларингоскопии. Особенности и противопоказания

К справочнику Ларингоскопия представляет собой исследование гортани. С учетом способа проведения бывает прямой, непрямой и ретроградной.

Автор:

• Оганесян Тигран Сергеевич

  отоларинголог, ринохирург, ведущий врач клиники

(Проголосовало: )

Ларингоскопия — это метод исследования гортани, с применением специальных инструментов.

Показания

Ларингоскопия помогает выяснить причины следующих симптомов:

• приглушенность, охриплость, отсутствие голоса;
• боли в гортани или ушах;
• наличие примесей крови в отхаркиваемом секрете;
• затрудненность вдоха и глотания, сужение гортани;
• ощущение постороннего предмета в дыхательных путях.

Прямую ларингоскопию проводят для изъятия посторонних предметов, застрявших в гортани, для забора частичек тканей на гистологию, удаления образовавшихся полипов и выявления онкологического заболевания.

Как проходит процедура

Непрямая ларингоскопия составляет основу диагностики на приеме у отоларинголога. Она не требует специальной подготовки, но при высокой нервозности у пациента может включать прием седативных препаратов и местное обезболивание.

Порядок действий:

1. Пациент садится в кресло, запрокидывает голову, открывает рот.
2. Врач просит высунуть язык и, надавливая на его корень шпателем, вводит в подготовленную глотку специальное зеркальце.
3. Используя отраженный свет рассматривает структуры гортани в спокойном состоянии и при произнесении звуков (для проверки работы голосовых связок).

Прямую ларингоскопию проводят в специальном помещении, в том числе с оборудованием для оказания неотложной помощи. Это связано с риском осложнений при выполнении процедуры. На подготовительном этапе собирают полную историю болезни, сведения о приеме лекарств, наличии аллергий, сердечно-сосудистых патологий, свертываемости крови. Со стороны пациента дополнительная подготовка не нужна – достаточно, если человек:

• на несколько часов воздержится от еды и питья – для предотвращения рвоты;
• в день выполнения процедуры откажется от курения – это сократит выработку слизи железами дыхательных путей;
• почистит зубы – это не только устранит неприятный запах, но и сократит риск проникновения бактерий в дыхательные пути при обследовании.

Перед началом ларингоскопии проводят седацию. При слабом рвотном рефлексе и отсутствии выраженных спазмов гортани ограничиваются успокаивающими препаратами и местным обезболиванием. Для максимального упрощения процесса диагностики иногда делают общую анестезию. Это позволяет полностью расслабить все мышцы гортани и устранить рефлексы, сокращая риск травматизации тканей. Непосредственно перед процедурой необходимо снять зубные протезы, линзы, украшения в области горла, лица, рта.

Методика проведения:

1. Пациента укладывают в положении лежа и дают наркоз.
2. Жесткий ларингоскоп вводят через рот, огибая край надгортанника.
3. Проводят осмотр и выполняют необходимые манипуляции – процесс может занять 30– 40 минут.
4. Удаляют ларингоскоп и оставляют пациента под медицинским контролем на несколько часов. При необходимости на область горла помещают мешок со льдом.

На заметку! Механическое раздражение тканей при выполнении процедуры может вызвать реакцию в виде тошноты, болезненности, осиплости голоса, напряжения и дискомфорта в мышцах шеи. Неприятные ощущения проходят в течение недели, для облегчения состояния и стимуляции заживления можно полоскать горло содовым раствором. При более длительных и выраженных симптомах следует обратиться к отоларингологу.

Проведение обследования

Все разновидности ларингоскопии имеют определенные нюансы.

Непрямая

Пациенту предлагают присесть, открыть рот и высунуть язык. Доктор прижимает корень языка посредством шпателя и обрабатывает носоглотку анестетиком. Затем происходит введение маленького зеркала на длинной ручке в ротоглотку пациента. Чтобы улучшить обзор, гортань освещается при помощи рефлектора – специального зеркала, отражающего свет от лампы и закрепленного на голове отоларинголога. Чтобы произвести осмотр голосовых связок, доктор просит обследуемого произнести длинный звук «А-а».

Процедура длится не более пяти минут, а действие анестетического препарата заканчивает спустя полчаса. В этот период нежелательно кушать или пить.

Прямая гибкая

Метод более информативен, чем непрямая ларингоскопия. Выполняется посредством гибкого трубкообразного ларингоскопа.

Перед прохождением процедуры, пациенту выписывают препараты, способные подавлять секрецию слизи, и обрабатывают горло анестетиком. Вводят трубку прибора через носовые ходы, предварительно опрыскав их сосудосуживающим спреем.

Прямая ригидная

Прибор-ларингоскоп жесткого типа используется при оперативном вмешательстве.

Процедура требует общего наркоза, поскольку является достаточно сложной.

Пациента укладывают на операционный стол, проводят анестезию и вводят прибор через рот. Осмотр гортани, а также удаление (в случае необходимости) полипов, проводится в течение получаса. Состояние пациента постоянно контролируется бригадой медперсонала.

После обследования несколько часов нельзя:

• пить;
• кушать;
• полоскать горло;
• сильно кашлять;
• громко говорить или кричать.

Виды ларингоскопии

В зависимости от используемого оборудования выделяют несколько видов ларингоскопии: непрямую, прямую, ретроградную.

Непрямая ларингоскопия – наиболее быстрый, простой и безболезненный вариант обследования. Ее выполняют с помощью гортанного зеркала, которое помещают в ротоглотку и в отраженном пучке света от зеркала-рефлектора на голове отоларинголога рассматривают через него структуры гортани. Полученное таким образом изображение имеет перевернутый (непрямой) вид – отсюда и название. Метод используют для быстрого осмотра и получения общей информации о состоянии тканей горла, но не подходит для подробного обследования и проведения лечебно-диагностических процедур (биопсии).

Прямая ларингоскопия, или ортоскопия – процедура с применением специальных ларингоскопов, которые дают визуальный доступ непосредственно к тканям гортани. Современные модели, оснащенные эндоскопическим оборудованием, позволяют получить четкое качественное изображение с увеличением картинки и рассмотреть глоточные структуры в мельчайших деталях.

Подвиды:

• Ригидная – выполняется с помощью жесткого директоскопа, который состоит из рукоятки и шпателя (клинка). Этот способ дает возможность одновременно обследованием проводить манипуляции по удалению инородных тел, интубации или биопсии тканей.
• Гибкая (фиброларингоскопия) – с применением ларингоскопа на длинной гибкой трубке. В последнее время используется в основном в составе эндоскопических методов обследования с помощью камеры.

Помимо этого существует ретроградная ларингоскопия, которая актуальна при наличии трахеостомы – искусственного дыхательного отверстия на передней стенке шеи. В этом случае ларингоскоп вводят через трахею и обратным путем через голосовые связки выводят в область гортани.

Как переносится ларингоскопия

Благодаря обезболиванию и использованию современного оборудования ларингоскопия переносится легко. Метод дает важную информацию врачу, которая необходима для выработки правильного лечения. Кроме диагностических целей, ларингоскопия нужна для визуального контроля при проведении лечебных манипуляций, когда:

• вливают лекарства в гортань;
• извлекают инородное тело;
• проводят биопсию;
• воздействуют на патологические очаги холодом, лазером, прижигают их, удаляют.

Преимущества обращения в клинику «ЛОР-ПРАКТИКА»

Клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» оказывает специализированную помощь всем группам населения – от детей до пожилых людей. Здесь проводят диагностику и лечение всех заболеваний лор-органов. Пациенты отмечают внимательное отношение, высокое качество медицинских услуг, приемлемые цены на ларингоскопию и другие процедуры.

В клинике можно получить первичную консультацию, терапевтическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение, пройти все необходимые для диагностики процедуры, включая КТ, лабораторные исследования.

Подготовка и методы проведения ларингоскопии

Для успешного проведения процедуры необходимо обезболить слизистую оболочку. Тогда снижается выраженность рвотного рефлекса при введении любых предметов в горло. Также советуют не приходить на осмотр сразу после еды. Съемные зубные протезы желательно снять.

При непрямой процедуре нужно объяснить пациенту, как себя вести. Он должен высунуть язык как можно дальше и дышать через рот. Иногда больного просят подержать свой язык через салфетку. Это позволяет манипулировать врачу обеими руками: в одной – гортанное зеркало, в другой – необходимые инструменты.

Какие существуют показания для проведения данных методик обследования?

• Выявление причины таких изменений голоса, как охриплость, дисфония или афония;
• Выявление причины болей в горле или в ухе;
• Выявление причины затрудненного глотания, чувства инородного тела в горле;
• Выявление повреждений гортани, сужения его или нарушения проходимости дыхательных путей.

В целом непрямая ларингоскопия является стандартной процедурой, проводится обязательно у каждого пациента на приеме при осмотре всех лор органов, вне зависимости от жалоб пациента. Цель такой диагностики — исключение скрытой патологии гортани, ротоглотки, на которую сам пациент может не обратить внимание.

Прямая гибкая ларингоскопия

Гибкая ларингоскопия горла может быть как в положении сидя, так и в положении лежа. Хотя врачу работать с пациентом, лежащим на спине, несколько удобнее. Фиброларингоскоп вводится через нос. Аппарат снабжен волоконной оптикой и небольшим источником света. Чтобы избежать травм слизистой оболочки, в носовой проход впрыскивается сосудосуживающий препарат. Осмотр занимает примерно столько же времени, как и непрямая ларингоскопия, то есть 5-6 минут.

Как выполняется ларингоскопия

Для этого метода исследования применяется гибкий ларингоскоп в виде трубочки. Пациент располагается в кресле. После чего врач вводит эндоскоп через нос или через рот и оценивает состояние гортани.

В условиях врач во время ларингоскопии может выполнить:

• Биопсию
• Полипэктомию 1,2,3 категории сложности

По окончанию процедуры пациенту предоставляется видеоматериал проведенной манипуляции и проводится консультация специалиста с рекомендациями и планированием дальнейшей тактики лечения или наблюдения.

В случае забора материала на гистологическое или цитологическое исследование заключение выдается через 5-7 рабочих дней.

Противопоказания и возможные осложнения процедуры ларингоскопии

При всех типах ларингоскопии имеется небольшой риск развития отека гортани и нарушения проходимости дыхательных путей.

Риск осложнений возрастает, если дыхательные пути у пациента частично блокированы опухолью, полипами, либо у него имеется выраженное воспаление надгортанника (одного из хрящей гортани, который служит как бы клапаном, перекрывающим просвет трахеи). При проведении биопсии тканей гортани имеется небольшой риск кровотечения, инфекции либо повреждения дыхательных путей.

Как проводится ларингоскопия: общие нюансы

Гортань находится на уровне шеи. Сзади от нее расположена гортанная часть глотки. Для осмотра открывают рот. При ларингоскопии гортани врач осматривает:

• Гортаноглотку – видны корень языка, валлекулы.
• Вход в гортань, надгортанник, черпалонадгортанные складки, область черпалов, грушевидные синусы, вестибулярные, или ложные связки.
• Истинные голосовые связки, переднюю и заднюю комиссуры.
• Подскладочное пространство – боковые, заднюю и переднюю стенки до первых хрящей трахеи.

Методика

Во время исследования пациент находится в положении сидя, полулежа или лежа.
Фиброларингоскопия выполняется в положении сидя или лежа после предварительной местной аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани. Исследование проводится с помощью гибкого волоконно-оптического фиброларинготрахеоскопа, рабочий конец которого вводят через нос. Такой способ введения эндоскопа считается более простым и надежным, так как при попытке ввести его через рот существует риск, что больной может зубами повредить дорогостоящий прибор.

• Чем лечить аллергический трахеит у взрослого? Чем грозит заболевание?

После того как эндоскоп, продвигаясь по дну полости носа, спустился в глотку, специалист начинает осмотр, медленно проводя его вглубь и постоянно контролируя направление движения инструмента.

Данная процедура позволяет осмотреть все отделы гортани при спокойном дыхании, форсированном вдохе, глотании и при фонации. При этом оценивается:

• величина просвета гортани;
• состояние слизистой оболочки и голосовых складок;
• активная подвижность органа.

При необходимости визуализации трахеи эндоскоп на вдохе может быть введен дальше через голосовую щель. Таким образом врач осматривает подголосовую область гортани и внутреннюю поверхность трахеи.

Эта процедура требует хорошей предварительной анестезии. По ходу исследования через манипуляционный канал может быть введен лекарственный препарат или проведена прицельная анестезия.

Больным, у которых выполнена трахеотомия, эндоскопия может осуществляться через трахеостому, что позволяет осмотреть нижележащие отделы трахеи и подскладочную область гортани.

Если во время осмотра врач выявил подозрительные участки слизистой оболочки гортани или трахеи, то с помощью рабочего канала эндоскопа может быть выполнена прицельная биопсия тканей.

Некоторые сложности по ходу исследования возникают при:

• выраженном глоточном и кашлевом рефлексе;
• наличии препятствия на пути продвижения ларингоскопа;
• кровотечении.

Интерпретация результатов исследования проводится на основании комплексной оценки полученной визуальной картины. Их достоверность зависит от квалификации специалиста и полноты обследования.

Противопоказания к прямой ларингоскопии

При всей своей информативности данная процедура может быть применена не для каждого пациента. К прямой ларингоскопии существует ряд противопоказаний:

• Изменения сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, выраженная гипертония и др.)
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками
• Резкое стенотическое дыхание
• Поражение шейных позвонков
• Аневризм аорты
• Острые воспалительные заболевания слизистой рта/гортани/глотки
• Кровотечения глотки/гортани
• Аллергия к некоторым препаратам
• Беременность

Некоторые из перечисленных противопоказаний являются относительными — при наличии этих заболеваний рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности проведения прямой ларингоскопии. Также возможны индивидуальные противопоказания: если имеется непереносимость каких-то компонентов, повышенный порог чувствительности и пр. Поэтому перед проведением обследования обязательна консультация со специалистом, которому нужно сообщить эти данные.

Процесс диагностики

Для проведения ФЛС обследования пациент должен находиться в сидячем или лежачем положении после обработки слизистой оболочки носовой полости, гортани местным аппликационным обезболиванием.

Для исследования используется гибкий оптический эндоскоп, вводящийся через нос. Такое внедрение инструмента объясняется тем, что введение через ротовую полость чревато повреждением дорогого аппарата зубами пациента.

После проникновения в глотку специалист медленно проводит трахеоскоп вглубь, осматривая гортань. Если больной спокойно дышит, форсировано вдыхает, глотает или присутствует фонация, то фиброларингоскопия во всех этих случаях позволяет оценить состояние исследуемых органов и голосовых складок, размеры гортанного просвета.

Если необходимо осмотреть трахею, то инструмент на вдохе вводится вглубь сквозь голосовую щель, после чего врач изучает подголосовой участок гортани. Для фиброскопии необходима хорошая анестезия, поэтому во время процесса через специальный канал поступает обезболивающий препарат.

Если была осуществлена трахеотомия, то для эндоскопического обследования используется трахеостома, благодаря чему врач способен исследовать нижние зоны трахеи, подскладочную часть гортани.

При обнаружении подозрительных сегментов рабочим каналом инструмента осуществляется точечная биопсия тканевых структур.

Имеются ли какие-то противопоказания для проведения ларингоскопии?

Бывают обстоятельства, при которых непрямая ларингоскопия не может быть выполнена или должна быть выполнена настолько быстро, что она не может дать ясного представления о состоянии гортани. Это относится в первую очередь к детям раннего возраста, особенно к детям, страдающим папилломатозом гортани.

Противопоказаниями для прямой ларингоскопии являются язвенные процессы надгортанника, ротоглоточной полости, резко выраженная аневризма аорты, декомпенсированный порок сердца, большие отеки, выраженный артериосклероз, гипертония. Для детей противопоказанием является резкое стенотическое дыхание. Впрочем, такое дыхание является противопоказанием для прямой ларингоскопии и у взрослых.

Еще раз отметим, что для проведения непрямой ларингоскопии доктора клиники «Лор Плюс» применяют гибкий и очень тонкий назофарингоскоп PENTAX.

Эндоскопическое исследование гортани и ротоглотки сверхтонким гибким назофарингоскопом очень эффективно при работе с детьми, ослабленными пациентами, людьми с высоким рвотным рефлексом.

Ларингоскоп: виды, особенности, правила использования

Ларингоскоп — это медицинский прибор, разновидность эндоскопа. С его помощью можно быстро, легко и максимально полно рассмотреть гортань, провести некоторые оперативные действия. Этот аппарат безопасен для пациентов, исключает любую травмоопасность при исследовании.

Существует два основных вида ларингоскопов:

1. Гибкий. Представляет собой трубочку, к которой крепятся сменные клинки. Эти клинки включают лампу, расположенную на ларингоскопе. Вводится прибор через нос пациента.
2. Ригидный. Это жесткая рукоятка, также имеющая клинки и лампу. Прибор вводится через рот под общим наркозом.

Также существуют многоразовые и одноразовые ларингоскопы. Вторые, как правило, используются в машинах скорой помощи, где нет достаточно времени и подходящих условий для обработки многоразового ларингоскопа. В кабинете отоларинголога обычно применяется многоразовый прибор, который после каждого использования должен подвергаться дезинфекции в специальном растворе. Перед обработкой аппарата необходимо ознакомиться с инструкцией к нему.

Ларингоскопия (особенно прямая) — это очень информативный и качественный способ исследования гортани. Однако качество ее во многом зависит от применяемого прибора. Компания Rumex Group предлагает приобрести отличные ларингоскопы для проведения обследований на надлежащем уровне. Мы гарантируем большой выбор и отличное качество.

Показания к проведению ларингоскопии

Это любые патологические процессы в горле, гортани. Они требуют осмотра этой области врачом.

Гортань изолирует дыхательные пути и пищеварительный тракт, участвует в образовании голоса. При патологии гортани пациента могут беспокоить:

• Изменения голоса – осиплый, тихий, его отсутствие.
• Одышка – затруднение преимущественно вдоха, так как в гортани между голосовыми складками самое узкое место дыхательных путей. Сужение может возникать при отеке воспалительной или аллергической природы, инородных телах, спазме голосовых мышц, опухолях. Фиброз развивается после ожогов и длительных воспалительных болезней – последствий туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.
• Боли в горле, першение, саднение.
• Ощущение инородного тела – человек может подавиться во время еды. Наиболее часто застревают косточки от рыбы.
• Боли при травме шеи, гортани. Прямой удар по шее может привести к перелому хрящей гортани, кровотечению, образованию гематомы. Со временем гематомы могут нагноиться. К боли присоединяются признаки гнойного воспаления – температура, интоксикация, ухудшение самочувствия, аппетита. При пальпации ощущается флюктуация (размягчение) в месте гнойного расплавления тканей.
• Подозрение на опухоль гортани. Рак гортани – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, особенно среди курящих мужчин. Вовремя проведенное обследование выявляет опухоль на ранних стадиях, что улучшает прогнозы при лечении заболевания.

Взятие биопсии требуется при любых объемных образованиях. Гистологическое исследование (изучение полученных тканей под микроскопом) нужно для определения характера изменений – доброкачественная, злокачественная опухоль, полип, участок фиброза.

Непрямая ларингоскопия проводится всем больным, кто обратился за помощью к отоларингологу. Прямая показана для более детального изучения органа или при невозможности осмотреть эту область непрямым методом, например, маленьким детям, людям с выраженным рвотным рефлексом.

Видеоэндоскопия

Наиболее информативная разновидность исследования – видеоэндоскопия, когда для осмотра применяется эндоскопическое оборудование с вмонтированным источником света и видеокамерой. Трансляция изображения на широкий монитор позволяет рассмотреть все детали, которые не могут быть видны невооруженным глазом.

Рабочий инструмент представляет собой тонкую металлическую трубочку. Насадки вводятся в полость гортани без соприкосновения со слизистой рта и глотки. Есть возможность детально рассмотреть миндалины, небные дужки, заднюю стенку глотки, а также выявить налеты, новообразования и патологическое отделяемое. Насадки имеют угол обзора 700. Это позволяет выводить на экран увеличенное изображение гортани без причинения пациенту дискомфорта. Хорошо видны голосовые складки, в покое и при движении.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
тел. (круглосуточно)