Офтальмоскопия – диагностический метод исследования сосудистой оболочки, сетчатки и диска зрительного нерва, то есть всех жизненно важных частей органов зрения. Его проводят с помощью специального офтальмологического аппарата, который называют офтальмоскопом. Этот способ был разработан в 1851 году. Чтобы получить точные сведения, зрачок предварительно расширяют. Выделяют два типа диагностики, среди них – обратная и прямая офтальмоскопия. Последняя процедура входит в схему стандартного медицинского обследования.
Глазное дно содержит зрительный нерв, цепочку нервных клеток и кровеносные сосуды. В центре радужной оболочки находится зрачок. Его размер зависит от радужки, это обусловлено необходимостью в регуляции потока света, поступающего в орган зрения. Хрусталик здорового человека отличается прозрачностью. Форма данной части глаза определяется движениями мышц. Таким образом пациент может сфокусировать взгляд на дальних или ближних объектах.
Стекловидное тело состоит из водянистого вещества, характеризующегося плотной структурой. Благодаря этому глазное яблоко сохраняет свою форму. Сетчатка – нервная мембрана, в функциях которого обнаружение света, поступившего в глаз. Нейроны, входящие в сетчатку, передают сигналы в зрительный нерв, из которого импульс уходит в головной мозг. Желтое пятно, расположенное недалеко от центра сетчатки, необходимо для формирования центрального, предельно точного зрения.
Посредством прибора, используемого при прямой офтальмоскопии, увеличивают картинку в 15 раз. Анализ сведений, полученных во время этой процедуры, позволяет выявить причину плохого зрения и при необходимости подобрать эффективную терапию.
Виды офтальмоскопов
Существуют электрические и зеркальные инструменты. Зеркальные используются при специальном освещении, чтобы получить больше информации. Электрические обладают встроенным источником освещения. Во всех моделях предусмотрено крепление для линз, отличающихся по диоптрической силе. Также существует дополнительное разделение моделей на ручные, стационарные, налобные.
Как проходит офтальмоскопия
Во время диагностики структуры глазного дна используется офтальмоскоп, он бывает электронным и обычным. Первый вариант оснастки позволяет не только провести осмотр, но и сфотографировать патологические изменения. В процессе обследования врач также может использовать лупу, различные вариации линз и другие приборы.
Офтальмоскопия должна проводиться в темной комнате. Офтальмолог светит направленным лучом пациенту в глаз. Доктор может попросить больного посмотреть по сторонам или на кончик носа, такие манипуляции позволят ему лучше рассмотреть хрусталик, стекловидное тело и глазное дно.
Диагностическая процедура длится примерно 7-10 минут, за это время врач-офтальмолог успеет провести осмотр сразу двух глаз. Обязательно обследуются параметры диска зрительного нерва, проверяется сетчатка, периферия и сосуды глазного дна.
У здорового человека «желтое пятно» (макула) расположено в центре глазного дна, оно выглядит как красный овал со светлой окантовкой. Во время исследования офтальмоскопом врач направляет световой пучок ко дну глаза, и зрачок приобретает красный цвет – это нормальное явление, а вот наличие очаговых помутнений свидетельствует о развитии патологий.
После офтальмоскопии пациентам рекомендуется на улице надевать солнцезащитные очки, особенно в летнее время, когда освещение слишком яркое, чтобы исключить ощущение дискомфорта в глазах.
Записывайтесь в медицинские на прохождение диагностики состояния глаз с помощью офтальмоскопии .
Виды офтальмоскопии
Непрямая офтальмоскопия
С помощью офтальмоскопического зеркала или бинокулярного налобного офтальмоскопа доктор освещает ваш глаз и устанавливает перед ним линзу. Она собирает отраженные от глазного дна лучи света, формируя перевернутое изображение. Поэтому такая методика иначе называется офтальмоскопией в обратном виде.
Непрямой метод часто называют обратным. Для получения информации человеку не нужно смотреть по сторонам и следовать командам врача. Специалист использует налобный офтальмоскоп и подсвечивает органы зрения, благодаря чему можно увидеть глазные яблоки через инструмент с увеличением в 5 раз (что дает специалисту гораздо больше информации).
Прямая офтальмоскопия
Доктор приближает ручной электрический офтальмоскоп к вашему глазу и с расстояния 0,5-2 см направляет в зрачок пучок света. Глазное дно осматривается непосредственно через отверстие в офтальмоскопе.
Проводится в темном помещении, в котором специалист освещает глаза пациента и проводит исследование при помощи инструмента. Яркость освещения плавно регулируется так, чтобы было видно глазное дно во всех деталях. Несмотря на это, увидеть картину в целом невозможно. Можно лишь локально изучить ткани глаза. Чтобы получить больше информации, нужно строго выполнять команды офтальмолога (передвигать глаза влево-вправо или вверх-вниз).
Биомикроофтальмоскопия
Осмотр глазного дна возможен и за щелевой лампой с использованием сильной собирающей линзы или контактной линзы. Доктор просит вас установить подбородок на подставку прибора, освещает ваш глаз и устанавливает на расстоянии 1-1,5 см от него сильную собирающую линзу. В окулярах щелевой лампы становится видно перевернутое изображение вашего глазного дна.
Иногда осмотр глазного дна проводят с помощью контактной линзы, которой прикасаются к Вашему глазу после предварительного закапывания «замораживающих» капель. Методика абсолютно безболезненна.
Славится высокой точностью по сравнению с прямым и непрямым методом, поскольку можно отслеживать минимальные изменения глазного дна. Это достигается за счет того, что офтальмоскопическая линза вводится непосредственно в ход лучей щелевого осветительного прибора. Метод можно использовать только после расширения зрачка с помощью капель и при идеальной прозрачности оптических сред. Специалист может определить толщину сетчатки, а также оценить рельеф глазного дна.
Метод Водовозова
Это способ диагностики под названием «офтальмохромоскопия», созданный в 80-х годах советским специалистом А. М. Водовозовым. Метод подразумевает применение осветительных приборов с фильтрами, подающих пучки света разного цвета. Поэтому изучаются как поверхностные, так и глубокие ткани при помощи разного цвета освещения. Например, при желто-зеленом свете офтальмолог отчетливо видит кровоизлияния после механических повреждений глазных яблок.
Показания
В профилактических целях офтальмоскопию необходимо периодически проходить каждому человеку. Беременным женщинам и людям, у которых есть хронические заболевания (например, сахарный диабет) рекомендуется часто осуществлять проверку глазного дна, потому что у них существует риск развития осложнений, связанных с органами зрения.
Патологии сетчатки глаз, при которых чаще всего назначают офтальмоскопию, могут быть как основным заболеванием, так и симптомом других недугов. Для точного изучения и диагностики как раз и применяется осмотр глазного дна.
Болезни сетчатки могут появляться вследствие воспалений. Невоспалительные поражения сетчатки, чаще всего возникающие из-за сосудистых нарушений, называют ретинопатиями. Они часто проявляются как осложнения при сахарном диабете, гипертонической болезни, туберкулезе, сифилисе и заболеваниях почек, протекают безболезненно и грозят серьезными последствиями. Например, при диабетической ретинопатии развивается сужение просвета сосудов сетчатки, ведущее к их закупорке и кровоизлияниям. Симптомами являются ухудшение зрения, пелена и плавающие темные пятна перед глазами. При офтальмоскопии на сетчатке пациента можно наблюдать множественные патологические изменения. Развитие этого заболевания грозит пациенту отслоением сетчатки и полной потерей зрения.
Офтальмоскопия позволяет проверить состояние глазных структур и тканей: сосудистой оболочки, диска зрительного нерва, стекловидного тела. При исследовании можно выявить многие заболевания глаз, например, дегенерацию желтого пятна, которая часто вызывает ухудшение зрение у пожилых людей.
Отзывы о врачах оказывающих услугу — Осмотр глазного дна
Когда настигает болезнь, очень важно найти высококвалифицированного неравнодушного врача. Именно таким врачом является Татьяна Игоревна! За каждой ее рекомендацией — огромные знания и опыт, а еще – уважение к личности пациента. Именно это дает надежду на лучшее! СПАСИБО. Читать весь отзыв
Светлана
06.09.2019
Владимир Юрьевич Махмутов — врач редкого дарования. Ни от мира сего! Талант, доброта, обходительность, внимательность. Золотые руки. Огромное спасибо и низкий поклон. Щедрова Е. Читать весь отзыв
Щедрова Екатерина
25.03.2019
Показания к офтальмоскопии
Обследование офтальмоскопом назначается в профилактических целях или при наличии жалоб у человека.
Основные показания:
- Повышенное внутричерепное давление.
- Ретинопатия, а также ангиопатия сетчатки.
- Старческая дальнозоркость (пресбиопия).
- Дистрофия сетчатки.
- Амблиопия у детей (понижение зрения).
- Отслойка сетчатки.
- Частые головные боли.
- Кровоизлияния в сетчатке.
- Повышенное артериальное давление.
- Атеросклероз.
- Опухоли головного мозга.
Рекомендуют пройти обследование и беременным женщинам перед родами, чтобы исключить риск отслойки сетчатки. Офтальмоскопия может назначаться пациентам во время диагностики сахарного диабета, а также ишемии головного мозга.
Противопоказаний процедура не имеет, не проводиться лишь больным со светобоязнью, миозом, узкими зрачками, серьёзными сердечно-сосудистыми болезнями, а также недугами, которые провоцируют слезотечение. Навредить диагностика неспособна, просто в этих случаях она бесполезна. Именно поэтому перед офтальмоскопией обязательно проводится консультация с врачом.
Оборудование для офтальмоскопии в «Центре сетчатки глаза»
Для осмотра глазного дна в нашей клинике применяется цифровая ретинальная фундус-камера Topcon Mark II (Япония), которая позволяет проводить исследование на широком и узком зрачке и может быть использована при наличии противопоказаний к медикаментозному расширению зрачков.
Аппарат имеет несколько режимов, в том числе, режим стереоизображения для выявления патологий глазного дна у пациентов с утолщением сетчатки (при макулярном отеке, влажной макулодистрофии и пр.). Матрица фундус-камеры имеет высокую разрешающую способность и позволяет различить точку размером от 0,7 микрон. Подобная четкость изображения обеспечивает выявление мельчайших изменений на глазном дне и отслеживание их динамики. Фундус-камера также применяется во время проведения процедуры ФАГ.
Выделяют прямую и непрямую офтальмоскопию:
Прямая офтальмоскопия — осмотр глаза при помощи направленного пучка света. При этом методе врач-офтальмолог садится напротив Пациента и приставляет к своему глазу офтальмоскоп, светит на исследуемый глаз, приближаясь к Пациенту до тех пор, пока не увидит четкое изображение глазного дна. Обычно расстояние между офтальмоскопом и глазом Пациента составляет около четырех сантиметров. Или доктор использует щелевую лампу вместе с фундус-линзой или линзой Гольдмана.
Суть метода офтальмоскопии в том, что оптическая система глаза сама по себе служит увеличительным стеклом: она способна увеличить изображение в 14-16 раз. При этом офтальмоскоп также имеет специальный диск с линзами
Непрямую (или обратную) офтальмоскопию проводят с помощью обычной лампы, которую располагают слева и слегка позади от Пациента — так, чтобы он оказался в тени. Врач садится напротив, — на расстоянии вытянутой руки — подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света в область зрачка. При этом зрачок начинает светиться красным. На расстоянии 7-8 сантиментов лечащий врач подносит лупу и обследует глаз Пациента.
Какой метод необходимо использовать — прямой или обратный — зависит от цели обследования: прямая офтальмоскопия позволяет детально изучить участки глаза, в которых обнаружена патология, а обратная — исследовать все участки глазного дна для выявления какого-либо заболевания.
Процедура проходит безболезненно для Пациента длится от пяти до десяти минут.
Что такое прямая офтальмоскопия?
Прямая офтальмоскопия проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа, который офтальмолог близко подносит к глазу, но не касается его. Свет офтальмоскопа последовательно фокусируется на стекловидном теле, диске зрительного нерва, кровеносных сосудах, центральной зоне сетчатки — макуле и периферической зоне сетчатки. Офтальмоскоп также имеет встроенные фильтры для уменьшения интенсивности света, цветные фильтры:
- зеленый – облегчает наблюдение за нервными волокнами и тонкими сосудами сетчатки;
- синий – помогает при исследовании с флуоресцеином.
Полученное изображение глазного дна простое и значительно увеличено.
Офтальмоскопия глазного дна
Офтальмоскопия глазного дна — метод инструментальной диагностики органа зрения, который используется также для распознавания системных и неврологических патологий. К нему своей в практической деятельности обращаются офтальмологи, неврологи, хирурги и анестезиологи. Исследование назначают, когда требуется детально изучить ту часть глазного яблока, которая располагается за цилиарным телом и хрусталиком. Эта диагностическая процедура дает возможность определить состояние сосудистой оболочки глаза, диска зрительного нерва, сетчатки.
В процессе выполнения осмотра в глаз человека с помощью офтальмоскопа направляются лучи, которые, отражаясь от склеры, формируют изображение глазного дна. Метод позволяет получить офтальмоскопическую картину в прямом и обратном виде.
Основные показания
С помощью офтальмоскопии выявляют следующие патологии и деструктивные изменения:
- изменения глазного дна, характерные для сахарного диабета, артериальной гипертензии, заболеваний крови и почек;
- кровоизлияния в сетчатку;
- отложения твердых и мягких экссудатов;
- инфаркты в слое нервных волокон;
- отложения под пигментным эпителием, которые могут сливаться и кальцифицироваться;
- появление новообразованных сосудов;
- диффузный и кистозный отек сетчатки;
- образование разрывов и зон атрофии сетчатки;
- расслоение (ретиношизис) или отслоение сетчатки;
- ретробульбарный неврит;
- неврит и атрофия зрительного нерва и др.
Как подготовиться к процедуре
Перед исследованием пациента информируют о том, как оно будет проходить. Осмотр проводится с узким зрачком, но для детализации глазного дна и особенно его периферийных участков рекомендуется расширение зрачков (мидриаз) с помощью специальных средств — мидриатиков (Цикломед, Тропикамид, Ирифрин).
Расширение зрачка не проводится при атрофии его сфинктера или выявлении признаков глаукомы, когда важно не допустить увеличения внутриглазного давления.
Перед расширением зрачков проверяется внутриглазное давление, оценивается объем передней камеры, острота зрения. Проводятся диагностические тесты, результаты которых могут оказаться недостоверными при широком зрачке.
Особенности процедуры
Офтальмоскопия в обратном виде проводится в затемненном помещении, а из инструментов используются зеркальный офтальмоскоп и фундус-линзы. Источник света располагается чуть позади пациента, а врач размещается перед ним. Световой пучок, исходящий от офтальмоскопа, направляется на тестируемый глаз. Затем перед глазом устанавливается (удерживается рукой врача) офтальмологическая линза. Она располагается на расстоянии, равном ее фокусному расстоянию. Лучи, отражающиеся от глазного дна, проходят сквозь линзу и после преломления формируют перед ней увеличенное изображение в перевернутом виде.
Для изучения глазного дна в прямом виде используются разные модификации электрических офтальмоскопов, передающих увеличенное в 13-15 раз изображение. Как правило, подобные устройства оснащены автономным источником света.
Для проведения исследования таким способом врачу необходимо придвинуться поближе к глазу обследуемого человека, включить офтальмоскоп и осмотреть глазное дно сквозь зрачок.
При всех способах офтальмоскопии вначале осматривают диск зрительного нерва, затем зону желтого пятна, а в конце — периферические области сетчатки. В заключении об осмотре врач описывает все найденные патологические изменения, указывает их размер, расстояние от ближайшего анатомического ориентира. Дополнением к описанию служат фотографии и рисунки глазного дна.
