Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:

• удаления инородных тел из бронхов;
• очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
• промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
• расширения суженного просвета бронхов;
• удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

• Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
• Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:

• борьбы с кровотечением,
• расширения просвета бронхов,
• удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
• удаления слизи и жидкости из легких,
• промывания бронхов и введения растворов лекарств,
• удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Что будет происходить во время бронхоскопии?

Процедура проходит в условиях эндоскопического кабинета, который отвечает всем нормам стерильности, принятым для операционных. Ее можно проводить в амбулаторных условиях.

1. Введению бронхоскопа часто сопутствует рвотный рефлекс и болевые ощущения при прохождении глотки и носового хода. Если у пациента не выявлена аллергическая реакция на анестетики, то эндоскопист использует его для орошения этих поверхностей за несколько минут до процедуры.

2. Исследования проводят в положении сидя: пациент садится на стул и слегка запрокидывает голову. Руки можно положить на колени или опустить между ног.

3. Эндоскопист постепенно начинает вводить прибор через нижний носовой ход в носоглотку. Когда прибор достигает голосовых связок, врач орошает их и надгортанник анестетиком. При склонности пациента к носовым кровотечениям, сужению носовых ходов, бронхоскоп проводят через ротовую полость.

4. Дыхательные пути лишены болевых рецепторов – бронхоскопия не причинит боли.

5. Посредством бронхоскопа врач тщательно изучает состояние слизистой бронхиального дерева. Если позволяет диаметр бронхоскопа и состояние пациента, то, помимо крупных бронхов, осмотреть удается и ответвления.

6. Если требуется получить материал (бактерии, клетки дыхательных путей) для последующего лабораторного исследования, то врач проводит бронхиальный лаваж. Для этого в нижние дыхательные пути вводят 20-100 мл стерильной жидкости, после чего ее удаляют. Лаваж не нарушает самостоятельное дыхание пациента.

7. Если требуется получить образцы тканей для гистологического анализа, врач выполняет биопсию. Ткань забирается при помощи миниатюрных щипцов через инструментальный канал бронхоскопа. Процедура не вызывает болевых ощущений.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Подготовка к бронхоскопии и как она проводится

Бронхоскопия – это осмотр слизистых органов дыхательной системы (нос, гортань, голосовая щель, трахея, бронхи) с помощью специального эндоскопа (бронхофиброскопа). Хоть сегодня более правильно говорить не фибробронхоскоп, а видеобронхоскоп (« фибро» надо заменить на «видео»). Бронхоскопия считается одним из самых информативных методов диагностики новообразований дыхательных путей. Благодаря ей можно взять образец ткани из сомнительного места. Такая биопсия проводится для цитологического и гистологического анализа.

Бронхоскопия – это больно?

Вечером накануне исследования больной принимает успокоительное средство, назначенное врачом. Непосредственно перед манипуляцией доктор использует для орошения глотки специальный спрей, который подавляет рвотный рефлекс. В слизистой оболочке бронхов нет болевых рецепторов, поэтому движение бронхоскопа не вызывает болезненных ощущений у пациента. Врачи предлагают во время продвижения аппарата дышать часто и поверхностно и помнить — трубка аппарата настолько тонкая, что не мешает дыханию. При обследовании трубка бронхоскопабудет шевелиться, может ощущаться дискомфорт, но даже взятие биопсии не причинит боль. По желанию пациента и показаниям врача можно сделать бронхоскопию во сне. Обычно медикаментозный сон назначается детям и людям с эмоциональной лабильностью. Но в немецких клиниках бронхоскопия, как правило, уже давно проводится под наркозом. Поэтому процедура для пациента безболезненная и переносится хорошо.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Подготовка больного к бронхоскопии делится на общую и непосредственную.

Алгоритм общей подготовки больного к бронхоскопии.

1. Психологическая подготовка больного к бронхоскопии.

Пациент должен понимать суть предстоящей манипуляции и дать согласие на его проведение. Для этого врач в доступной форме рассказывает о последовательности действий при бронхоскопии, а пациент задает все волнующие его вопросы, в частности, больно ли делать бронхоскопию, какой будет наркоз, как правильно подготовиться, сколько по времени длится бронхоскопия, что нельзя делать после исследования? Если пациент страдает аллергией, имеет сопутствующие заболевания, принимает антикоагулянты или инсулин, он должен обязательно рассказать об этом врачу.

2. Надо пройти некоторые обследования (сделать рентген легких, выявить показатели коагулограммы, сдать кровь на анализы, ЭКГ)

3. За день до исследования нельзя принимать алкоголь.

4. Специальной диеты перед бронхоскопией нет, но процедура выполняется натощак.

5. Накануне вечером по назначению врача необходимо принять успокаивающие препараты.

6. Одежда во время процедуры должна быть комфортной и свободной.

Алгоритм непосредственной подготовки больного к бронхоскопии.

1. Перед бронхоскопией нельзя курить.
2. За 1-1,5 часа до начала бронхоскопии проводится премедикация транквилизаторами.
3. Перед исследованием надо снять украшения для пирсинга, зубные протезы, ортодонтические пластинки для исправления прикуса и для коррекции зубов, контактные линзы.
4. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Где делают бронхоскопию?

Бронхоскопия проводится в эндоскопическом кабинете, в котором соблюдаются все нормы стерильной операционной. Исследование может проводиться амбулаторно.

Как проводится бронхоскопия?

1. Пациента просят сесть на стул, опустить руки между ног и слегка запрокинуть голову.
2. Перед исследованием пользуются спреем для местного обезболивания глотки (при отсутствии на него аллергии), благодаря такой анестезии подавляется рвотный рефлекс при прохождении видеобронхоскопа.
3. После орошения глотки пациента могут уложить на эндоскопический стол-трансформер горизонтально на спину. Голову следует слегка запрокинуть. Нельзя выгибаться и делать резкие движения. Надо расслабиться и спокойно дышать.
4. Затем пациенту могут вести внутривенно наркотический препарат короткого действия, так что при исследовании он совсем ничего не ощущает, но находится в состоянии бодрствования.
5. Врач вводит бронхоскопчерез нижний носовой ход в носоглотку, а потом в трахею. Если носовые ходы сужены, отечны, у пациента частые носовые кровотечения тубус бронхоскопа вводят через рот. Жесткий бронхоскоп вводится только через рот, но жетскими бронхоскопами сейчас пользуются очень редко.
6. Врач рассматривает слизистую оболочку дыхательных путей, которые можно себе представить как «бронхиальное дерево» с ветвями – разветвлениями. Эндоскопист исследует все бронхи максимально. Уровень осмотра зависит от толщины бронхоскопа и состояния бронхиального дерева. При благоприятных условиях врач может рассмотреть не только крупные бронхи, но и их ответвления. Дыхательные пути сами по себе нечувствительны к боли, поэтому процедура биопсии проходит безболезненно.
7. Если необходим бронхиальный лаваж, врач вводит в нижние дыхательные пути приблизительно 20-100 миллилитров стерильной жидкости и затем отсасывает ее. Так он получает бактерии и клетки с поверхности дыхательных путей для последующего исследования в лаборатории. Кроме того, во время бронхоскопии при вязкой мокроте можно промыть бронхи и ввести лекарственные средства.

Сколько по времени длится бронхоскопия?

Время, в течение которого проводится бронхоскопия, зависит от цели процедуры – лечебной или диагностической. Бронхоскопия обычно длится от 10-15 минут до получаса.

Что делать после бронхоскопии?

После манипуляции пациент должен не есть и не пить, пока постепенно не пройдет анестезия глотки. Обычно анестезирующий эффект продолжается приблизительно в течение двух часов. В противном случае существует риск поперхнуться. Даже слюну надо сплевывать, а не глотать. Перед первым приемом еды желательно выпить немного воды и проверить, если ли дискомфорт. Курить также 2 часа нельзя. Если пациент получил успокоительное средство или короткий наркоз, а бронхоскопия проводится амбулаторно, то в этот день ему нельзя водить автомобиль. Перед окончанием процедуры пациент должен уточнить у врача, когда он может возобновить прием лекарств.

Последствия бронхоскопии проходят быстро. Желание откашляться иногда сохраняется и на следующий день. Охриплость голоса и першение в горле может беспокоить пациента в течение нескольких дней после бронхоскопии. Затем эти неприятные явления проходят.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

• Аллергические реакции на анестезию;
• Гипертония;
• Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
• Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
• Аритмия в тяжелой форме;
• Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
• Аневризма аорты;
• Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

• Во время беременности (после 20-й недели);
• В период менструации;
• При обострении бронхиальной астмы;
• При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Как подготовится к брохоскопии?

Подготовка складывается из двух частей. Первая часть включает общую подготовку пациента к исследованию: психологическую адаптацию (принятие предстоящей процедуры) и проведение обследований.

1. Пациент должен дать согласие на бронхоскопию. После того, как врач подробно объяснит последовательность действий при исследовании, пациент вправе задать все интересующие его вопросы. Например, будет ли больно, нужен ли наркоз и каким он будет, какое самочувствие будет после процедуры, когда можно начать пить, есть, курить и т.д.

2. Пациенту необходимо сообщить врачу, если у него имеются сопутствующие заболевания, аллергия, сахарный диабет.

3. Пациенту нужно сообщить врачу, если он получает инсулин или антикоагулянты.

4. Перед проведением бронхоскопии нужно будет выполнить следующие обследования: рентген легких, ЭКГ, сдать кровь на анализы.

5. За день до процедуры запрещается употреблять алкоголь.

6. Исследование выполняется натощак

(диету соблюдать не нужно).

Вторая часть состоит из непосредственной подготовки

к процедуре.

1. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до процедуры. Если бронхоскопия назначена на утренние часы, то ужин надо запланировать не позднее 18 часов. Желательно выбрать для него продукты, которые быстро и легко перевариваются.

2. Курение перед процедурой запрещено.

3. Перед процедурой врач попросит снять (при наличии) контактные линзы, зубные протезы, пластинки для исправления прикуса, пирсинг.

Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
• Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
• Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
• Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
• Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Пациент может испытывать чувство онемения после применения анестетика, поэтому желательно на время отложить прием воды и пищи, чтобы не поперхнуться. Через 1-2 часа после процедуры можно выпить несколько глотков воды. Если глотание восстановилось, и процесс не вызывает дискомфорта, можно начинать есть и пить.

В течение 2 часов после бронхоскопии следует воздержаться от курения.

Необходимо узнать у врача, когда можно будет приступить к приему лекарств.

Если исследование проводилось «во сне», то в течении 24 после наркоза пациент не сможет управлять транспортным средством, и ему потребуются сопровождающие лица для того, чтобы добраться домой.

Противопоказания

Они связаны с общим состоянием человека. Если оно тяжелое, процедуру откладывают.

Нельзя проводить процедуру при:

• Серьезной аритмии, не поддающейся коррекции;
• Дыхательной недостаточности острой формы.

С тщательной осторожностью процедуру проводят пациентам с:

• Гипертензией легких;
• Синдромом полой вены;
• Тяжелой уремией;
• Проблемами со свертываемостью крови.

Явных осложнений после проведения процедуры практически нет. Однако они могут возникнуть у людей преклонного возраста, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями.

Немного истории

Надо отметить, что бронхоскопия не изобретение сегодняшнего дня. Впервые она была применена в конце 19 столетия. На тот момент, да и на долгие десятилетия позже она была болезненной, сопряженная с травмами, вызывала значительные осложнения.

Первые модели были снабжены линзами и зеркалами, с помощью которых доктор мог рассмотреть дыхательные пути больного.

В середине 50-х был разработан первый безопасный бронхоскоп, хотя он и оставался жестким. Но уже в конце 60-х появился первый гибкий. Прошло еще 10 лет, и новые технологии позволили добиться значительного увеличения изображения. Таким образом, врачи получили уникальную возможность детально видеть любые изменения.