Препараты, разжижающие кровь, помогают предотвратить и устранить тромбообразование, которое частично или полностью блокирует кровоток в кровеносных сосудах. Тромбоз может вызвать серьезные последствия для здоровья, такие как сердечный приступ, инсульт или тромбоэмболия легочной артерии.
Тромбы могут образовываться в любом месте организма, но чаще встречаются в определенных областях. Если тромбоз обнаружился в кровеносных сосудах, ведущих к мозгу, то может развиться инсульт, а тромбы в кровеносных сосудах сердца могут привести к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Люди с фибрилляцией предсердий также подвержены риску инсульта вследствие повышенного тромбообразования. Врачи используют термин легочная эмболия для обозначения тромбоза легочных артерий. Тромб в венах ног называется тромбозом глубоких вен (ТГВ).
Врачи используют специальные препараты для разжижении крови, которые влияют на факторы, вызывающие образование тромбов.
Разжижающие кровь препараты — список
Сегодня врачи могут выбирать из множества различных препаратов для разжижения крови. Они будут использовать наиболее подходящий препарат в зависимости от состояния человека и будут учитывать:
- семейный и анамнез заболевания пациента
- факторы риска развития тромбов
- расположение тромба
- является ли это первым тромбом
- тяжесть блокирования сосуда
Существует две категории разжижителей крови: антиагреганты и антикоагулянты.
Антитромбоцитарные препараты, или антиагреганты
Человек может получать инъекционные, внутривенные или оральные антиагреганты. Антитромбоцитарные препараты, которые люди принимают внутрь включают в себя:
- аспирин
- клопидогрел (Плавикс)
- тикагрелор (Брилинта)
- прасугрел (Эффиент)
- пентоксифиллин (Трентал)
- цилостазол (Плетал)
- дипиридамол (Персантин)
Инъекционные или внутривенные антитромбоцитарные препараты включают:
- тирофибан (Агграстат)
- эптифибатид (Интегрилин)
Антикоагулянты
В некоторых ситуациях врачи назначают антикоагулянты. Существует три класса антикоагулянтов:
- гепарин и низкомолекулярный гепарин
- антагонисты витамина К, такие как варфарин
- прямые пероральные антикоагулянты
Свертывание крови — это сложный процесс, который зависит от многих факторов. Варфарин предотвращает образование витамин К-фактора свертывания крови. Прямые пероральные антикоагулянты ингибируют другие факторы, такие как фермент под названием тромбин, как в крови, так и в существующих тромбах. Гепарины также инактивируют тромбин, который помогает при тромбозах и предотвращает образование новых.
Почему густеет кровь?
Причин повышения вязкости крови может быть несколько:
- Повышенный гемоглобин
, а также утрата эритроцитами эластичности и способности деформироваться (принимая нужную форму, они должны свободно проникать даже в самые мелкие сосуды). - Повышение уровня фибриногена
. Если его много, он заставляет слипаться эритроциты. В результате в крови начинают образовываться сгустки — тромбы. - Агрегация эритроцитов
. Процесс слипания красных клеток крови вызывается смещением pH крови в сторону закисления. При этом всегда заряженные отрицательно эритроциты меняют полярность и начинают слипаться в «монетные» столбики.
Причин загустения крови много — недостаток жидкости, болезни крови, дефицит ферментов, болезни печени и желудка, нарушенная функция селезенки.
Структура крови может меняться под влиянием алкоголя, курения, употребления кофе и продуктов, изготовленных с большим количеством химии.
Результат — нарушение транспортной функции крови и ее неспособность в полном объеме осуществлять газообмен — нести к органам кислород и забирать от них углекислый газ.
Побочные явления
Люди, которые принимают препараты, разжижающие кровь, подвергаются повышенному риску кровотечения. При травмах кровотечение может долго не останавливаться. Иногда кровотечение может потребовать медицинской помощи. К наиболее распространенным побочным эффектам антитромбоцитарных препаратов относятся:
- носовое кровотечение
- кровь в моче
- кровоизлияние или кровотечения
- кровотечение в желудке
- затрудненное дыхание
- низкое количество тромбоцитов в крови
- аспирин-индуцированная астма
- носовой полип
Варфарин также может вызвать кровотечение. Некоторые люди могут подвергаться серьезным кровотечениям. Другие побочные эффекты варфарина включают в себя:
- тошноту
- рвоту
- боль в животе
- вздутие живота
- метеоризм
- изменение чувства вкуса
Если у человека началось кровотечение, врач отменит препарат, и пациенту внутривенно будут вводить плазму или концентрат протромбинового комплекса. Прямые пероральные антикоагулянты связаны с более низкими показателями кровотечений, включая опасные для жизни кровоизлияния в мозг. Если человек испытывает сильное кровотечение или кровоизлияние, врач отменит препарат и человеку предоставят протаминсульфат, который инактивирует гепарин. Другие побочные эффекты, которые могут возникнуть при использовании гепарина:
- низкое количество тромбоцитов в крови
- остеопороз
- переломы костей
- низкий уровень альдостерона, гормона, который регулирует содержание соли и воды в организме
- аллергические проявления
Дозы и способ применения Ксарелто
“Как долго можно принимать Ксарелто?”, “Какова дозировка и способ применения?” — эти вопросы неизбежно возникают при покупке лекарства. Прием и продолжительность терапии зависят от дозы лекарства, которая выписана специалистом.
Рисунок 2 — Таблетки Ксарелто
2,5 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи. Пациентам после ОКС дополнительно следует принимать по 75-100 мг ацетилсалициловой кислоты (АСК) в день или 75-100 мг АСК в сочетании с 75 мг клопидогрела или со стандартной суточной дозой тиклопидина.
Продолжительность терапии – 1 год, с возможным продлением в отдельных случаях еще на год.
10 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 1 раз в день вне зависимости от приема пищи. Для профилактики ВТЭ при больших ортопедических операциях продолжительность терапии составляет:
- тазобедренный сустав – 5 недель;
- коленный сустав – 2 недели.
При пропуске лекарства, в следующий запланированный прием пациент принимает 1 таблетку: 2,5 мг или 10 мг в соответствии с режимом дозирования.
15 мг и 20 мг
Таблетка принимается внутрь из расчета 1 шт. 1 раз в день после еды. Максимальная суточная доза – 20 мг. Лечение Ксарелто в дозировке 15 и 20 мг проводится, пока эффективность терапии превышает риск возможных осложнений.
Если прием дозы препарата пропущен, то следующая принимается немедленно. На следующий день можно продолжить регулярный прием.
При лечении острого ТГВ или ТЭЛА дозировка составляет 15 мг 2 раза в день на протяжении первых 3 недель, далее для профилактики рецидивов и лечения ТГВ и ТЭЛА пациенты принимают по 20 мг препарата 1 раз в день. Максимальная суточная доза: в первые 3 недели терапии – 30 мг; при дальнейшем лечении – 20 мг. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке после оценивания пользы лечения с возможным риском возникновения кровотечения, но не может составлять менее 3 месяцев.
При пропуске приема дозы следует немедленно принять таблетку Ксарелто и продолжить регулярно принимать препарат на следующий день (не удваивать дозу!).
Можно ли делить таблетку Ксарелто пополам?
Рисунок 3 — Что будет если поделить таблетку Ксарелто пополам?
При покупке Ксарелто можно столкнуться с отсутствием нужной дозировки, чаще это касается таблеток 10 мг и 20 мг. Возникает резонный вопрос: “Можно ли делить таблетку Ксарелто пополам?” В инструкции к препарату указан случай невозможности проглотить таблетку, тогда ее можно раскрошить и смешать с водой или жидкой пищей. Также, подобный способ приемлем при введении лекарственного средства через желудочный зонд. Но фармацевты разрешают и деление таблетки в 20 мг по риске на равные дозы по 10 мг.
Антитромбоцитарные препараты
Вещества, которые взаимодействуют с аспирином или антитромбоцитарными препаратами:
- калийсберегающие диуретики
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ибупрофен (Адвил)
- стероидные препараты
- алкоголь
Помимо взаимодействия с другими препаратами, разжижающими кровь, Плавикс и Эффиент могут взаимодействовать с опиоидами. Плавикс также взаимодействует с омепразолом (Прилосек), который уменьшает желудочную кислоту.
Врач должен внимательно следить за пациентом, который принимает разжижители крови.
Антикоагулянты: побочные эффекты
Разжижители крови известны своими побочными эффектами. Основной проблемой является сложная дозировка, которая должна определяться индивидуально для каждого пациента. Поэтому всегда требуется некоторое время, чтобы «установить» правильную дозу. И даже после этого ситуация может постоянно меняться.
По этой причине многие пациенты, употребляющие кумариновые антикоагулянты, должны посещать врача не реже одного раза в месяц для проверки. Другая часть пациентов может использовать измерительное устройство, чтобы контролировать свертываемость крови (значение МНО) самостоятельно в домашних условиях и соответствующим образом корректировать дозу лекарства.
Значение МНО (международное нормализированное отношение для времени свертывания крови) составляет около 1 или чуть ниже у здоровых людей.
Если значение увеличивается без использования разжижителей крови, возникает проблема со здоровьем, например, дефицит витамина К. Витамин К регулирует способность крови к свертыванию. Если он отсутствует, наблюдаются нарушения коагуляции.
Когда кровь нужно разбавить медикаментозно (для предотвращения тромбоза и эмболии), то человек принимает столько разжижителя крови, что значение МНО возрастает до 2–3. В некоторых случаях с особенно высоким риском образования тромбов значение даже увеличивается от 3,5 до 4,5.
Медикаментозно достигнутое значение сильно отличается от значения здоровой крови. Кровь «разжижена» гораздо сильнее, чем в случае со здоровой кровью. Каковы последствия?
Внутреннее кровотечение
В результате приема разжижителей крови может возникнуть внутреннее кровотечение. Если оно незначительно, кровотечение можно просто не заметить. Но происходит постоянная потеря крови, которую организм должен компенсировать.
Если кровотечение более сильное, вы можете распознать его по тому факту, что кровь внезапно появляется в моче или в кале. Могут возникнуть кровоточивость десен или носовое кровотечение, а также синяки на коже, даже если вы лишь слегка ударили себя.
Особо опасно, если кровотечение происходит в мозге. В долгосрочной перспективе это может привести к более быстрому развитию деменции.
В случае существующего повреждения почек, лекарство не в состоянии быстро выводиться из организма, поэтому внутреннее кровотечение может привести к летальному исходу.
Больные кости
Если разжижители крови необходимо принимать в течение длительного периода времени (более 1 года), это может отрицательно повлиять на метаболизм костей, снизить плотность костной ткани и способствовать остеопорозу.
Это не особенно удивительно, поскольку антагонисты витамина К снижают действие этого витамина. Витамин К необходим не только для формирования факторов свертывания крови. Он важен также для здоровых костей.
Даже новые разжижители крови повреждают кости, хотя и другим способом, потому что они тормозят рост остеобластов (клеток, формирующих кости). Однако результат их действия более или менее такой же, как у антагонистов витамина К.
Варфарин
Врачи, назначающие варфарин, должны предупредить человека о лекарственных и пищевых взаимодействиях с этим антикоагулянтом. Вещества, которые взаимодействуют с Варфарином:
- антибиотики
- противогрибковые препараты
- растительные и травяные продукты
- другие антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты
- продукты, содержащие витамин К
Необходимо регулярно проводить анализ крови при приеме варфарина. Врачи рекомендуют людям, принимающим варфарин, обратить внимание на содержание витамина К в продуктах, которые они потребляют. Люди, принимающие варфарин, не должны полностью избегать витамина К, но им следует ограничить его потребление.
Виды препаратов для разжижения крови
В целом к группе медикаментов относят два вида лекарств:
- Антикоагулянты
— препараты, препятствующие тромбообразованию. Их действие направлено на снижение образования фибрина — тромбообразующего материала. - Антиагреганты
— это медикаменты, содержащие вещества, не дающие слипаться элементам крови — тромбоцитам и эритроцитам.
Антикоагулянты в свою очередь делятся на прямые
и
непрямые
. Препараты прямого действия направлены на торможение образования тромбина путем сложных биохимических процессов. Непрямые антикоагулянты тормозят действие витамина К, активно участвующего в процессе свертываемости.
Антикоагулянты — далеко небезопасные препараты, поэтому назначать их и определять дозировку должен только врач.
Препараты без ацетилсалициловой кислоты
Пациентам, старше 18 лет, и не имеющих проблем с желудочно-кишечным трактом, без опасений назначают лекарственные средства, содержащие аспирин. Особенно, если продолжительность приема не превышает 5-7 дней. В остальных случаях рекомендовано избегать употребления больших доз ацетилсалициловой кислоты, особенно возрастным пациентам.
В список антиагрегантов, не имеющих в своем составе аспирина, входят:
Курантил с действующим веществом дипиридамол.
Тиклид, действие которого основано на тиклодипине.
Плавикс, разжижающих кровь благодаря кропидогрелу.
Брилинт, в основе которого лежит действующее вещество тикагрелор.
Эффиент, работающий благодаря входящему в состав прасугрел
Плетакс с действующим веществом цилостазол.
Трентал, действие которого обусловлено пентоксифиллином.
Широкий выбор препаратов позволяет грамотному врачу подобрать индивидуальный курс терапии для каждого пациента, опираясь на возможные побочные эффекты и наличие хронических заболеваний у больного.
Для чего назначаются кроворазжижающие средства при коронавирусе
Согласно протоколу, представленному Всемирной организацией здравоохранения, при коронавирусе обязательно назначаются кроворазжижающие препараты. Такая рекомендация связана с тем, что одной из основных причин летальных случаев при COVID-19 является ДВС синдром.
Это опасное осложнение, затрагивающее крупные и мелкие сосуды и представляющее собой свертывание крови внутри артерий, вызванное тромбообразованием.
Во многих случаях коронавирусная инфекция сопровождается повышенное сгущение крови, вызванное воспалительными процессами в органах дыхательной системы.
Если по результатам анализов было выявлено снижение скорости оседания эритроцитов, повышение количества тромбоцитов, это указывает на склонность к образованию тромбов. В таких ситуациях нужно принимать кроворазжижающие средства, препятствующие тромбообразованию. Основные показания к приему антикоагулянтов при коронавирусе:
- нарушения свертываемости крови, особенно в легочных артериях;
- тяжелая форма коронавирусной инфекции с ограниченной двигательной активностью;
- обнаруженные нарушения по результатам анализов крови;
- в профилактических целях по назначению врача.
Антикоагулянты разрешается принимать только по назначению врача — в случае увеличения уровня форменных элементов в крови и ее повышенной вязкости.
Новые непрямые антикоагулянты
Это новое поколение непрямых антикоагулянтов, которые считаются более безопасными и имеют минимум побочных эффектов. Данная группа включает препараты Апиксабан и Ривароксабан. Такие лекарственные средства для разжижения крови назначают больным со среднетяжелым течением болезни. У людей с легкой формой недуга использование антикоагулянтов требуется редко. Решение всегда принимает врач.
Если человека с легкой или средней формой коронавируса госпитализировали в стационар, то ему будут назначены скорее всего непрямые антикоагулянты для перорального приема, то есть таблетки или капсулы. В случае, если имеется серьезная опасность для свертывающей системы крови, применяют сильнодействующие низкомолекулярные гепарины.
Описание препарата Тиклпид
Прием Триклида позволяет снизить агрегацию кровяных пластинок и существенно уменьшить вязкость биологической жидкости. Нарушение назначенной схемы лечения и передозировки могут привести к следующим побочным реакциям:
нехватке тромбоцитов, необходимых для естественной закупорки поврежденных участков артерий, сосудов и тканей;
снижению уровня белых кровяных телец;
болям в брюшной полости;
При сильном сгущении крови препарат назначают длительным курсом, а состояние пациента регулярно контролируется. Когда реология главной биологической жидкости будет восстановлена, препарат может быть отменен. Однако завершение приема лекарства не отменяет регулярного анализа качества крови.
Для чего разжижают кровь
Нарушения свертываемости крови может возникать в любом возрасте. В первую очередь эта проблема касается всех, кто старше 50 лет. Густая кровь дает дополнительную нагрузку на сердце. Связано это с тем, что густую жидкость качать по огромной кровеносной системе сложнее, требуется больше мощности, которую должно вырабатывать сердце. Пульс при этом становится чаще, а толчки сильнее. Сердечная мышца при такой работе быстрее изнашивается, выходят из строя клапаны, нарушается герметичность предсердий.
Другая опасность густой крови – образование тромбов. Тромбы – это отдельные сгустки, которые образуются в результате налипания тромбоцитов друг к другу. Образовавшиеся тромбы крепятся на стенках сосудов и мешают кровотоку. Но страшнее всего для жизни человека – оторвавшийся тромб. Когда он несется по кровеносной системе, поток несет его к легким, а затем к сердцу. Перекрыв в одном из органов просвет артерии, тромб вызывает ишемический инсульт, который часто приводит к смерти.
Кроме того, густая кровь не может своевременно снабжать органы и ткани питательными веществами, из-за чего организм страдает от легких форм гипоксии. Чем гуще биологическая жидкость, тем сложнее ей подниматься от нижних конечностей к сердцу. В результате чего появляется застой крови в венах, тромбоз и варикоз.
