Рентгенологическое исследование пищевода

Что это такое?

Метод основан на использовании рентгеновского излучения. Осуществляется за счет способности лучей проникать в ткани организма и, отражаясь от их контура, оставлять отпечаток изображения на пленке. Обычно исследование назначает терапевт или гастроэнтеролог.

Благодаря рентгенологическим методам исследования ЖКТ можно увидеть как внутреннюю, так и внешнюю поверхность желудка, а также выявить широкий спектр нарушений. Для обследования желудка применяется контрастное вещество на основе бариевой смеси. Его особенность в том, что оно не способно пропускать рентгеновские лучи. Благодаря этому врач не только видит состояние внутренних органов, но и оценивает их функцию.

Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка

Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:

1. Проводится обзорный рентген.
2. Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
3. Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
4. Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.

Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.

Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.

Показания

Список показаний для рентгенографии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

• язвенная болезнь желудка или гастрит (необходимо визуализировать слизистую, оценить ее целостность);
• опухолевый процесс (не имеет значения какой природы новообразование);
• грыжа пищеводного отдела диафрагмы;
• стриктура (следствие рубцовых изменений) слизистой желудка;
• нарушения проходимости пищевого комка по ЖКТ.

Признаками того, что в желудке может затаиться патология, является необъяснимая потеря веса, тошнота и рвота, болевые ощущения различной интенсивности в эпигастральной области. Боль может возникать до и после приема пищи, а может вовсе от него не зависеть. Одним из симптомов заболевания также является дисфагия (расстройство глотания), нарушения аппетита, отрыжка и изжога.

Как проходит процедура

Рентгенолог объясняет, в каком положении будет находиться стол, на котором находится пациент (вертикальное, наклонное, горизонтальное). Поскольку стол меняет свое положение, обследуемый будет зафиксирован на столе.

Затем пациента просят выпить специально подготовленную взвесь бария. На протяжении исследования врач периодически надавливает на переднюю брюшную стенку, чтобы помочь взвеси бария равномерно распределиться по слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

В начале процедуры делаются прицельные снимки, на которых изображен пищевод в боковой и косой проекциях.

Для того, чтобы получить снимки желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо проводить рентгенографию с двойным контрастированием.

В этом случае пациент должен пить взвесь бария через специальную перфорированную трубку. Это требуется для того, чтобы через небольшие отверстия в трубочке в желудок попадал воздух. Производится ряд прицельных снимков. Когда пациент допивает взвесь, проводится рентгеноскопия желудка, а также оценивается процесс его опорожнения. В результате получаются снимки органов в боковой, передней, задней и косой проекции.

Заканчивается процедура рентген-диагностики, когда взвесь бария проникает в слепую кишку. В том случае, когда необходимо получить другие рентгеновские исследования, необходимо обязательно сделать перерыв.

Источник

Противопоказания

Рентгеновские лучи в определенной дозе относительно безопасны для человека, а сам метод обладает достаточно высокой информативностью. Но в некоторых случаях от проведения рентгена лучше отказаться в пользу других методов диагностики.

Рентген противопоказан при:

• продолжающемся кровотечении из верхних отделов ЖКТ
• наличии беременности у женщины, а также при вскармливании грудью;
• имеющейся аллергической реакции на вводимый контраст;
• тяжелое состояние пациента с декомпенсаций жизненно важных органов и систем.

Рентгенография оправдана если предплагаемая диагностическая ценность больше, чем возможный вред.

Важно Используемое при рентгене излучение в высоких дозах оказывает вред на организм. Современные аппараты максимально снижают лучевую нагрузку, что делает возможным проводить процедуру без негативного влияния 3-4 раза в год.

Выявление диафрагмальной грыжи

Метод по Тренделенбургу применяется для выявления грыжи в диафрагме по следующим симптомам:

• изменение сердечной тени;
• завоздушенность под диафрагмальным куполом;
• затемнение легочного поля вблизи полостного образования;
• просветление круглой формы с перетяжками из-за складок кишки на снимке, сделанном сбоку;
• при заглатывании контраста в положении под углом сульфатом заполняется отдельная полость;
• изменение формы тени при дыхании;
• обнаружение желудочных складок в пищеводной части.

К косвенным признакам относятся:

• отсутствие пузырька газа в желудочном содержимом;
• извилистость пищевода в зоне над диафрагмой;
• перемещение желудка в нижнюю треть пищевода;
• поворот сердца по продольной оси;
• уменьшение объема желудка с уплощением свода.

Как делают?

Рентгенография желудка состоит из трех последовательных этапов:

1. Выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Проводится в положении пациента стоя. На снимке врач исключает возможные грубые нарушения со стороны органов пищеварительной системы.
2. Введение контраста в организм. Пациент стоя выпивает бариевую смесь (около 200 мл).
3. Сама рентгенография желудка. Для того, чтобы получить действительно качественные снимки, на которых будут четко видны контуры желудка, обследуемого просят менять положение тела: вначале стоять, затем лечь на спину, на живот и с обоих боков.

Длительность обычно не превышает 20-30 минут. Рентгенологическое исследование ЖКТ проводится безболезненно, хорошо переносится и не требует дальнейшего ухода за пациентом.

В положении Тренделенбурга

Рентген в положении Тренделенбурга делают при подозрении на диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия. Пациента укладывают так, чтобы его таз был приподнят по отношению к остальному телу на 45 градусов. Кишечник перемещается в верхнюю часть брюшной полости, что позволяет лучше просмотреть желудок.

Положение Тренделенбурга не применяется при наличии в брюшной полости пациента гнойных или кровяных выделений, а также любых других скоплений жидкости, так как это может спровоцировать их затекание в карманы печени или селезенки.

Положение Тренделенбурга

Достоинства и недостатки

Положение Тренделенбурга – это позиция тела, которая улучшает доступ к внутренним органам. Она была разработана и предложена для применения гинекологом Тренделенбургом, который отметил, что при обычном положении тела сальник и внутренние органы осложняют доступ к матке и яичникам.

А при наклоне тела с поднятием нижней части тела и опусканием верхней, диафрагма поднимается вверх, освобождая пространство в брюшной полости.

Сейчас разработаны специальные операционные столы и кресла, которые предусматривают возможность наклона пациента на них под разным углом, что упрощает ход операции и укорачивает время ее проведения. Их механизм позволяет легко переводить больного с одного положения в другое даже одному специалисту без посторонней помощи и затраты силы и времени.

Все последствия положения Тренделенбурга кратковременны. Обычно они проходят после восстановления физиологического положения, а иногда необходимо некоторое время для того, чтобы показатели пришли в норму. Но, иногда, такая позиция приводит к неблагоприятным последствиям (отеку головного мозга, острому нарушению мозгового кровообращения, кровоизлиянию).

Положение Тренделенбурга – это наиболее оптимальный вариант для операций в гинекологии. Но у людей с большой массой тела, оно практически бесполезно.

При наклоне тела диафрагма с внутренними органами смещается в верхнюю часть тела, освобождая необходимое для операции или исследования пространство в малом тазу. Но при ожирении сальник слишком большой и, даже при значительном наклоне, заполняет всю полость живота.

Хирурги пользуются им достаточно часто, так как при минимальной затрате времени, сил и дорогостоящей аппаратуры, можно создать оптимальные условия для необходимой операции. Но, вместе с этим, у полных пациентов, позиция не обеспечивает необходимый эффект или же для его достижения необходим более резкий угол наклона.

Во время общей анестезии положение Тренделенбурга предупреждает аспирацию рвотных масс, но сопутствует регургитации содержимого желудка в пищевод.

Анестезиологи отмечают, что позиция утрудняет интубирование гортани интубационной трубкой, так как в этом положении тяжело рассмотреть надгортанник и голосовую щель, и ввести трубку непосредственно в гортань.

Другие методы

Рентгенологические исследование не является единственной процедурой, которую назначают для диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки . При наличии противопоказаний целесообразно использовать другие диагностические методы, которые имеют свои достоинства и недостатки.

Наравне с рентгеном лидером по достоверности получаемых результатов выделяют ФГДС. Выбрать одно из этих двух исследований поможет наша статья, где мы мы определяем плюсы и минусы обоих методик.

Исследование в положении Тренделенбурга

Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.

Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.

Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием

Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.

1. Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
2. Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
3. Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.

Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.

Цена

Стоимость обследования рентгеном желудка и 12-перстной кишки в Москве и Санкт-Петербурге примерно одинакова. Ценовой разброс начинатся от 1,2 тыс. рублей и заканчивается 4 тыс. рублей.

Цена зависит от клиники, в которой пациент хочет пройти обследование, от количества снимков и введенного контраста. В Свердловской, Новосибирской, Тульской области цены немного дешевле — от 870 рублей.

Справка Процедура входит в перечень исследований, которые проводятся по полису ОМС. Поэтому в государственных медицинских учреждениях, при наличии показаний, рентгенографию желудка можно пройти бесплатно по направлению врача.

Стоимость процедуры

Стоимость проведения рассматриваемого обследования органов с применением бария зависит от места осуществления диагностики и соответствующей ценовой политики клиники. Усреднённый показатель цены на рентгенографию пищевода — 300-1000 рублей.

Рентгенография пищевода — простая и эффективная диагностическая процедура, применяемая для выявления локальных патологий и инородных объектов в полости органа. Однозначными показаниями к проведению обследования выступает боль и дискомфорт в эпигастральной области.

Проведению исследования предшествует очистка ЖКТ больного от шлаков. Подобное обеспечивается за счёт соблюдения диеты на протяжении нескольких дней перед рентгеном. Процедуру осуществляют по одной из трёх методик и занимает не более 40 минут. Расшифровка результатов рентгенограммы проводится врачом-рентгенологом в течение последующих 30 минут. Альтернативными методиками выступает и МРТ.