Диагностика ПЭТ/КТ используется в клинической практике уже несколько десятков лет, и за этот срок не было выявлено каких-либо отрицательных воздействий на здоровые ткани и органы пациентов.
Радионуклидные исследования, в том числе ПЭТ/КТ, проводятся в соответствии с нормами радиационной безопасности. Для неонкологических пациентов установленная нормативная доза облучения – в среднем 1 мЗв в год, но не более 5 мЗв в год. Однако побочные эффекты ПЭТ/КТ несоизмеримы с опасностью заболеваний, которые позволяет выявить этот метод диагностики. Поэтому для онкологических пациентов предельных норм не установлено, но при назначении исследования учитывают три фактора:
- обоснованность – польза от диагностики должна превышать возможный вред от облучения;
- оптимизация – должны приниматься все необходимые меры для снижения лучевой нагрузки;
- нормирование – соблюдение установленных норм и правил безопасности.
Потенциально опасным считается облучение свыше 200 мЗв в течение года.
В строго соблюдаются нормы радиационной безопасности и требования, предъявляемые к назначению радионуклидной диагностики. Обследования проводятся только при достаточной обоснованности и при наличии показаний.
Облучение при ПЭТ/КТ: вредно или нет
Доза облучения при ПЭТ/КТ зависит от вида радиофармпрепарата и объема исследования, например, при сканировании отдельной области лучевая нагрузка меньше, чем при сканировании всего тела. При дополнительном контрастировании показатели будут немного выше.
Современные стандарты снижают вред от ПЭТ/КТ:
- ПЭТ/КТ проводится с применением ультракороткоживущих радиофармпрепаратов, поэтому вред от ПЭТ/КТ минимален. Так, период полураспада 18F-фтордезоксиглюкозы составляет 110 минут. Это значит, что через 20 часов препарат полностью разрушается и выводится мочевыделительной системой.
- Доза препарата рассчитывается индивидуально для каждого пациента по международным стандартам с учетом массы тела, роста и возраста. Это позволяет получить точный результат с минимальным облучением.
- Современные ПЭТ/КТ-сканеры оснащены программой ASIR и фильтрами для снижения дозы рентгеновского излучения. Метод реконструкции изображений высокой четкости ASiR нужен для обработки изображений, удаления шумов и дефектов. В результате можно получить качественный снимок уже после обследования без дополнительного облучения пациента.
- Правильная подготовка пациента – употребление большого количества воды до и во время обследования улучшает визуализацию органов и ускоряет выведение препаратов почками.
- Обследование проводится с соблюдением норм радиационной безопасности по НРБ-99/2009 и ОСПОРБ 99/2010.
Подготовка к производству радиофармпрепарата в Центре ядерной медицины в г.Уфа
Информативность и безопасность позитронно-эмиссионной томографии
ПЭТ/КТ является оптимальным методом обследования, так как сочетает позитронно-эмиссионную томографию, помогающую увидеть изменения на клеточном уровне, и компьютерную томографию для оценки структуры органа. В результате диагностики врач получает более полную информацию о патологическом процессе, на снимках видны опухоли от 6 мм в наибольшем измерении.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет определить стадию заболевания и спланировать лечение, снизить лучевую нагрузку на окружающие здоровые ткани при радиотерапии за счет точного определения локализации опухоли. Она незаменима при оценке распространенности определенных злокачественных новообразований, таких как лимфома, меланома и других.
ПЭТ-КТ исследование с различными видами изотопов
Метод ПЭТ-КТ сочетает в себе два современных метода лучевой диагностики — позитронно-эмисионной томографии и компьютерной томографии. Метод КТ позволяет получать детальное послойное изображение тканей и органов. ПЭТ — инновационный метод диагностики злокачественных опухолей, который основан на том, что пациенту вводится препарат радиоактивного изотопа одного из веществ, после чего проводится сканирование в специальной камере. Данный препарат накапливается в клетках с высоким метаболизмом, который характер для клеток рака. Недостаток ПЭТ — данный метод не показывает локализацию опухоли послойно, а КТ — не показывает участки накопления радиоизотопа в тканях. Суть ПЭТ-КТ сводится к объединению двух этих методов. При этом, вначале проводится компьютерная томография, после чего ПЭТ. Затем полученные результаты двух исследований объединяются компьютером.
В среднем процедура ПЭТ-КТ занимает от 30 до 60 минут. В настоящее время далеко не в каждом медицинском центре имеется такая инновационная технология.
ПЭТ-КТ эффективна в диагностике многих злокачественных опухолей, определения стадии рака, а также выявления регионарных и отдаленных метастазов, помогает в решении вопроса об оперативном лечении опухоли, поиске первичного очага опухоли, а также распознания рецидива рака.
ПЭТ-КТ во многих случаях оказывается более эффективной, чем традиционная КТ, когда имеются затруднения в интерпретации полученных компьютерных томограмм.
Среди радиоактивных препаратов, которые используются для проведения ПЭТ-КТ, могут быть фтородеоксиглюкоза (F18-FDG), а также галлий, 11С-холин, галлий-68, фторид натрия, фтор-холин, PSMA и другие.
Подготовка к ПЭТ-КТ
В большинстве случаев методика ПЭТ-КТ проводится натощак. То есть, пациент не должен есть за 6 часов до исследования. За сутки до исследования также нельзя подвергаться тяжелым физическим нагрузкам.
Во время исследования следует снять с себя все металлические предметы, так как металл может искажать результаты ПЭТ-КТ. После проведения КТ, пациенту внутривенно вводится один из радиоактивных изотопов. Затем проводится методика ПЭТ. Перед проведением ПЭТ-КТ пациент должен выпить около 1 литра чистой воды с целью гидратации организма. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата также вводиться и диуретик.
Аппарат для проведения ПЭТ-КТ такой же, как и обычный компьютерный томограф, за тем исключением, что он позволяет проводить и КТ, и ПЭТ. Во время обследования пациент ложится на специальный столик, который движется в направлении сканера. В ходе исследования пациент должен стараться лежать спокойно, не двагаясь, чтобы максимально устранить риск смазывания изображения. Сам сканер представляет собой цилиндр, который и проводит множество рентгеновских снимков и сканирование радиоактивности тканей. После получения всех данных компьютер объединяет срезы КТ и ПЭТ, в результате чего патологический очаг, который может быть получен на КТ, сразу может быть оценен по данным ПЭТ как опухолевый или неопухолевый.
Показания к ПЭТ-КТ с фтородеоксиглюкозой:
- дифференцирование злокачественных и доброкачественных опухолей
- выбор области для биопсии
- поиск неизвестного первичного очага рака
- определение стадии злокачественной опухоли
- планирование лучевой терапии
- мониторинг лечения опухолей
- дифференцирование остаточной опухоли и фиброза
- выявление рецидива опухоли
Для разных видов опухолей применяются различные виды радиоизотопных препаратов. К примеру, изотопы галлия-68 эффективны для ПЭТ-КТ при кишечных карциноидах, нейробластоме и феохромоцитоме.
Метод ПЭТ-КТ дает новые возможности в выявлении и контроля терапии злокачественных опухолей, а также помогает в выборе оптимального варианта проведения лучевой терапии. Эта инновационная технология лучевой диагностики врачи могут оценить степень распространения опухоли, а также эффективность проводимой терапии на клеточном уровне. Кроме того, ПЭТ-КТ позволяет выявить изменения, связанные с онкологической патологией, которые другими методами диагностики выявить не удается, например, метастазы в неувеличенных лимфоузлах.
После проведения ПЭТ-КТ следует в течение суток стараться пить побольше жидкости (до 2-3 литров при отсутствии противопоказаний), а также избегать контакта с детьми и беременными женщинами, чтобы снизить риск радиоактивного воздействия на них.
Технология ПЭТ-КТ гна сегодняшний день имеется во многих крупных зарубежных клиниках. На нашем сайте Вы можете найти клиники Германии, Израиля, Австрии, Швейцарии, Чехии, Турции и Южной Кореи, где можно провести диагностику ПЭТ-КТ. Вы можете заполнить форму или связаться с нашими консультантами онлайн.
Применение при лучевой терапии
Лучевая терапия заключается в направленном облучении опухоли. Цель врача – эффективно воздействовать на злокачественный очаг, как можно меньше затрагивая здоровые ткани. Для этого нужно точно определить его границы, что не всегда просто.
ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него.
Например, при раке легкого наблюдается ателектаз – спадение легочной ткани из-за того, что в альвеолы не поступает воздух. Опухоль может быть небольшой и занимать только часть ателектаза. Но на компьютерной томографии границ между опухолевой тканью и спавшимся легким не видно, поэтому облучению подвергаются здоровые клетки. ПЭТ/КТ помогает отличить злокачественное образование от тканей, незатронутых процессом, и прицельно воздействовать на него. Точно также позитронно-эмиссионная томография позволяет определить границы глиобластомы на фоне отека мозга.
Благодаря ПЭТ/КТ врач видит точные контуры очага, в результате нужная доза облучения подается на меньшую площадь, что помогает сохранить здоровые ткани, а это жизненно важно при поражении таких органов, как мозг и легкие.
Ход обследования
Аппарат ПЭТ-КТ
Перед проведением ПЭТ-КТ пациент должен полежать около 30 минут. Это необходимо для нормализации обмена веществ, ведь, как сказано выше, помимо анатомии мы хотим получить достоверную информацию об обмене, а значит функции тканей. Далее производиться внутривенная инъекция индикатора, специфического для разных видов злокачественных клеток. После введения изотопа для равномерного распределения вещества человеку следует еще немного полежать. Само сканирование длиться около 25-30 минут в зависимости от локализации процесса, вида изотопа, состояния пациента. Сначала делают послойные срезы исследуемого отдела при помощи КТ, потом сканером снимают показатели концентрации изотопов в разных тканях, органах, опухоли. Снимки КТ и ПЭТ наслаиваются и соединяются в одно целое.
Побочные эффекты позитронно-эмиссионной томографии
Самочувствие после ПЭТ/КТ не нарушается, не нарушается, однако при некоторых заболеваниях пациенту сложно долгое время находиться в неподвижном состоянии. Наиболее частые побочные эффекты диагностики – это слабость и головокружение из-за ограничений в питании и длительности исследования. Вводимые лекарства не являются токсичными, подготовлены в стерильных условиях и соответствуют требованиям государственных стандартов. При соблюдении рекомендаций врача негативных последствий у ПЭТ/КТ нет.
Пациентка 19 лет с диагнозом «диффузная В-крупноклеточная лимфома». Изображение слева – результаты ПЭТ/КТ-исследования для оценки распространенности злокачественного процесса (красные области) перед началом лечения, справа – результаты после двух курсов химиотерапии.
Где сделать ПЭТ КТ в Санкт-Петербурге и Москве
Санкт-Петербург и Москва являются одними из немногочисленных городов России, в которых можно пройти обследование на ПЭТ/КТ-аппарате. За счет применения короткоживущих изотопов этот метод является высокоспециализированным и имеет соответствующую стоимость. Объем сканируемых тканей определяет то, сколько стоит ПЭТ КТ.
О том, как получить направление на ПЭТ КТ бесплатно, какие нужно собрать документы, чтобы записаться в очередь на сканирование, Вам на приеме должен подробно рассказать направляющий Вас доктор. В нашей стране существуют квоты на высокоспециализированную помощь. Ниже приведены стандарты, куда входит ПЭТ:
- неходжкинские лимфомы;
- множественной миеломы и другие злокачественных плазмоклеточные новообразования + поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга;
- глиобластома;
- дисменорея, олигоменорея, аменорея у несовершеннолетних;
- трансплантация аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения);
- новообразования головного мозга и мозговых оболочек;
- новообразования гипофиза.
