Диагностика и лечение раковых опухолей с использованием радиоактивных изотопов

Что такое радионуклидная диагностика?

Радионуклидная диагностика в медицине ― исследование, суть которого заключается в радиометрическом излучении. Радиация источается внутренними органами и тканями после введения специальных радиофармацевтических средств (РФП) внутрь пациента.

Эти средства отличаются радиоактивностью и не дают фармакодинамического эффекта на организм. Изотопные атомы накапливаются и рассредоточиваются в организме, таким образом отражая динамику протекающих процессов.

Данная методика позволяет визуализировать орган, качественно и количественно оценить показатели паренхимы. Однако она не воздействует на нормальные или аномальные процессы человеческого организма.

Виды обследования:

• ОФЭКТ (компьютерная томография);
• радиоизотопная диагностика;
• гамма-камеры.

Преимуществами процедуры являются:

• точность и информативность;
• безболезненность;
• малотравматичность;
• низкий риск осложнений;
• скорость обследования.

О том, что такое радионуклидная диагностика, можно узнать из видео от канала Отделение опухолей.

Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике

Для успешного проведения исследования с помощью радионуклидной диагностики необходимо сочетание трех важных факторов: высокотехничного инновационного оборудования, квалифицированного персонала и качественных радиофармпрепаратов. Онкоцентр в Москве оснащен самой современной аппаратурой ведущих производителей. Все врачи клиники получили высшую или первую врачебную категорию.

Все радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты. При диагностике в московском онкоцентре используют ультракороткоживущие ФП. Это исключает риск побочных реакций и осложнений.

Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются РФП, изготовленные в виде таблеток.

Показания к проведению диагностики

Показания для обследования:

• поражение миокарда;
• пороки сердца;
• нарушение сердечной гемодинамики;
• эмболия;
• рубцовые изменения на сердце;
• метастазы;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• деменция;
• аномалия щитовидной железы;
• работа почек и их кровоснабжения;
• онкологические заболевания ЖКТ;
• гепатобилиарная система.

Методы радионуклидной диагностики

К типам исследования относят методики in vivo и in vitro.

In vitro

Диагностика с использованием этой методики не предполагает введение внутрь организма РФП. Этот вариант отличается безопасностью, потому что метода основывается на извлечении паренхимы и жидкостей. Больной не получает даже минимума облучения, поэтому методика имеет широкое применение в онкологии.

In vivo

Тесты in vivo проводятся внутри организма пациента. Врачу нет необходимости делать забор биологического материала. Пациент вынужден принять радиофармацевтические средства.

Радионуклидное диагностическое исследование

На первом занятии вы познакомились с физическими основами лучевой диагностики и принципами радионуклидного диагностического метода. Прежде, чем более детально изучить радионуклидное исследование, познакомьтесь с некоторыми дополнительными данными.

Как известно, в основе метода лежит применение с диагностической целью радиоактивных нуклидов, то есть веществ, обладающих радиоактивностью – способностью к непрерывному, самопроизвольному распаду с образованием альфа, бета и гамма излучений.

Вопрос: Чем отличаются радиоактивные вещества от нерадиоактивных?

Радиоактивные вещества отличаются друг от друга по следующим показателям:

1. Активность – это интенсивность потока ионизирующего излучения, то есть число распадов атомов, происходящих в источнике за 1 сек. Активность измеряется в Беккерелях (Бк). 1Бк – 1 распад в секунду, 1000 распадов в секунду – 1КБк, 1 млн – 1МБк.

Удельная радиоактивность это активность относительного веса или объема источника. Она выражается в Бк/мл, Бк/г.

2. Период полураспада (Т1/2) – это время, за которое исходная радиоактивность нуклида уменьшается в два раза, то есть период, за который вдвое уменьшается число радиоактивных атомов. Период полураспада различных нуклидов может колебаться в широких пределах, от сотен и тысяч лет (радий -1620 лет) до десятых и сотых долей секунды.

3. Различные радионуклиды обладают различным типом излучения. Одни из них могут быть чистыми гамма или бета излучателями (например, Р32, распадающийся с образованием бета излучения). Другие, и таких большинство, являются смешанными излучателями, то есть выделяют несколько видов излучений, например Au198 – гамма и бета излучатель.

4 Радиоактивные изотопы могут иметь различное происхождение. Естественные изотопы, то есть образующиеся в природе, имеют наибольший Т1/2. Искусственные, то есть получаемые в атомным реакторах, генераторных системах радионуклидных лабораторий или на ускорителях элементарных частиц, чаще относятся к короткоживущим или ультракороткоживущим (Тс99m, In113m и др.).

С диагностической целью применяются радиоактивные вещества, имеющие особые, специфические характеристики. Это радиофармацевтические препараты (РФП). Познакомьтесь со свойствами РФП.

1. Тропность к исследуемому органу – способность РФП накапливаться в исследуемом органе, включаться в его биологические процессы. Пример I131, обладающий тропностью к щитовидной железе, гиппуран, меченый I131, имеет сродство к почкам.

2. Оптимальный период полураспада, то есть Т1/2, который создавал бы минимальную лучевую нагрузку на организм пациента. Уменьшение активности препарата, веденного в организм больного, происходит за счет двух процессов – естественного распада атомов нуклида, определяемого Т1/2 и выделением РФП из организма вследствие функции органов выделения. Оба эти процесса обуславливают понятие – эффективный период полураспада (Т эфф.).

3. Нетоксичность. РФП не должен обладать токсическими свойствами.

4. РФП должен излучать такой тип лучистой энергии, который мог бы быть зафиксирован с помощью приборов. Чаще он бывает гамма –излучателем, реже он может быть чистым бета — излучателем.

5. РФП должен находится в форме, удобной для практического применения, чаще в виде раствора. В этом случае его легко дозировать и вводить как перорально, так и внутривенно или внутрикожно.

Вторым элементом системы радионуклидной диагностики является радиодиагностическая аппаратура. Все радиодиагностические приборы состоят из трех основных узлов: а). детектора, преобразующего улавливаемое излучение в кратковременные электрические импульсы, б). электронного блока, обеспечивающего необходимые преобразования и усиление импульсов датчика, в). Регистрирующего устройства, обуславливающего характер получаемой информации (радиография, гаммахронография, гамматопография).

В качестве детекторов излучения в радиодиагностических приборах применяют либо газоразрядные трубки, либо сцинтилляционные счетчики. Газоразрядный детектор (счетчик Гейгера-Мюллера) применяется главным образом для регистрации бета излучения. Он представляет собой изолированный стеклянный сосуд с интертным газом, в котором располагаются катод и анод. К полюсам счетчика прилагается высокое напряжение. При прохождении ионизирующего излучения через инертный газ в нем в виде лавинного разряда образуются ионы, которые под воздействием электрического поля двигаются к соответствующему полюсу, а в электрической цепи возникает ток. Таким образом, число импульсов тока, возникающих в ионизирующей камере, точно соответствует числу зарегистрированных частиц.

Сцинтилляционные детекторы используются для регистрации гамма-излучения. Приемной частью такого счетчика служит сцинтиллятор – кристалл вещества, в котором под воздействием гамма кванта возникают световые вспышки – сцинтилляции. К кристаллу прилежит фотоэлектронный умножитель, воспринимающий световые вспышки, происходящие в кристалле, и преобразующий их в электрические импульсы, величина которых пропорциональна энергии гамма-квантов. Этот же принцип лежит в основе работы чувствительного элемента гамма-камеры. Сцинтилляционный детектор снабжен особым устройством — коллиматором, защищающим кристалл от радиоактивного фона и излучения, исходящего от частей тела, не подлежащих исследованию.

Результаты исследования выдаются через выходное регистрирующее устройство. При радиометрии оценивается уровень включения РФП в орган, часть организма или биологическую пробу в виде численного значения интенсивности излучения препарата (Рис. 1). Это число появляется в цифровом индикаторе и отражает степень накопления препарата на момент исследования. Этот метод используется для оценки функции относительно медленно функционирующих органов, например, щитовидной железы..

При гаммахронографическом исследовании (радиография) ведется постоянное наблюдение за процессом накопления и выделения РФП с непрерывной цифровой или магнитной записью информации на определенные носители (Рис. 2). Гаммахронография применяется для исследования быстрофункционирующих органов, напрмер почек.

При изучении распределения радионуклида в организме или отдельном органе (гамматопография) результаты исследования получают в виде изображения органа.

Существует две системы для создания такого изображения: а). сканирование, при котором датчик последовательно перемещается над исследуемой частью тела и б). сцинтиграфия, когда имеется большой кристалл и коллиматор, охватывающие всю исследуемую часть тела.

Изображение при сцинтиграфии получают в реальном масштабе времени в цифровом виде или на экране осциллографа(Рис. 3). Сцинтиграфия, являющаяся сегодня основным гамматопографическим методом РНД, может быть статической или динамической. В первом случае получают окончательное изображение органа на основе накопленного им РФП. Во втором – информация поступает в виде серии последовательных изображений, возникающих по мере накопления органом РФП.

На такой же основе построено сцинтиграфическое исследование, позволяющее получить на основе накопления радиофармацевтического препарата отображение не всего органа в целом, как при планарной (обзорной) сцинтиграфии, а его части в виде среза. Такое исследование называется эмиссионной компьютерной томографией.

Еще одним направлением использования этого принципа является позитронно-эмиссионная компьютерная томография, позволяющая детально анализировать тонкие функциональные особенности состояния головного мозга (Рис. 4)

Рис 4. Принцип эмиссионно-позитронной компьютерной томографии

.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

к заданию №2 по теме: «Организация, технология и методы радионуклидного диагностического исследования».

При работе над этим заданием с основными клиническими возможностями радионуклидных диагностических исследований. Выполняя его, постарайтесь ответить на вопрос о том, для определения каких функциональных и морфологических особенностей того или иного органа могут быть использованы эти исследования.

На рисунке 1 приведены данные радиометрии щитовидной железы. Обратите внимание на то, что исследование проводится через 2, 4 и 24 часа после перорального приема РФП. При этом определяется активность накопленного железой РФП к началу каждого этапа исследования. Результаты, таким образом, получаются в виде числа импульсов, испускаемых железой в единицу времени через 2, 4 и 24 часа. Для клинической оценки полученных данных их сравнивают со стандартом – активностью введенного РФП. Результаты такого сопоставления выражаются в процентах. Обратите внимание на то, как постепенно, по мере накопления РФП увеличивается радиоактивность в железе

Рис. 1 Результаты радиометрии щитовидной железы пациентки М. 54 лет. Диагноз при исследовании – подозрение на тиреотоксикоз.

Заключение – активность щитовидной железы не нарушена

Радиометрия используется также при радиоконкурентном микроанализе – определении гормона щитовидной железы (тироксина) в сыворотке крови. В основе радиоимунного микроанализа лежит реакция «антиген-антитело», определяющая ее высокую точность и специфичность. Это исследование проводится «ин витро», то есть РФП вводится не внутрь пациента, а в его биологическую пробу – сыворотку крови. Радиометрия при этом проводится на заключительном этапе. Ее результаты получают в виде числа импульсов, которые сравнивают с данными радиометрии стандартных проб при известной концентрации искомого вещества. В ходе такого сравнения с калибровочными данными удается определить концентрацию тироксина в сыворотке крови.

Вы познакомились с примерами практического использования радиометрии. Обратите внимание на то, что данные во всех случаях получаются в результате сравнения со «стандартом». Результаты такого сравнения и позволяют дать клиническую оценку данным радиометрии. В первом случае это степень накопления РФП щитовидной железой, т.е. ее функциональная активность, во втором – концентрация тироксина в сыворотке крови.

На рисунке 2 показана радиограмма почки (реноограмма). Обратите внимание, как в результате исследования отображается в линейной форме изменение радиоактивности над почкой. В начале исследования отмечается резкий подъем активности в результате попадания РФП в почку с током крови (это сосудистая фаза), затем нарастание активности продолжается, но с меньшей скоростью – это отображение включения РФП в паренхиму почки вследствие ее секреторной функции (секреторная фаза). Третий этап – постепенное уменьшение активности в результате преобладания выделения (фаза экскреции). Таким образом, полученная кривая отображает изменение активности РФП, находящегося в почке. В ходе ее функционального цикла. Такие данные дают возможность статистически достоверно определить продолжительность различных фаз, высоту подъема кривой, то есть объективно оценить функцию почки.

На рисунке 3 показана сцинтиграмма печени. Обратите внимание на то, как при этом получают отображение функционирующие участки исследуемого органа, которые поглощают РФП. Статическая сцинтиграфия позволяют оценить размеры, форму положение и функциональную структуру щитовидной железы.

Вопрос: Определите на скенограмме известные вам анатомические отделы этого органа.

На рисунке №5 представлена статическая сцинтиграмма печени. Выполненная в нескольких проекциях. Оцените размеры, форму и функциональную структуру органа.

Вопрос: Какие на ваш взгляд изменения могут быть выявлены при первичном раке печени?

Главными особенностями сцинтиграфии, вытекающими из технических особенностей гамма-камеры, являются:

1. Возможность получения диагностического изображения по мере накопления РФП в исследуемом органе (динамическое исследование).
2. Объединение в одном исследовании возможностей гаммахронографии, радиометрии и гамматопографии.
3. Использование компьютерной системы дает дополнительные возможности для анализа, обработки и хранения полученной информации.

Вы познакомились с принципами применения лучевой диагностики. Для закрепления изученных материалов письменно решите представленные ситуационные задачи.

Какие способы или методы лучевого исследования и почему целесообразно применить в следующих обстоятельствах?

1. После осмотра больного, сбитого автомобилем, возникло подозрение на перелом костей голени.
2. После обследования больной с опухолью молочной железы возникло подозрение на метастазы в тела грудных позвонков.
3. Жалобы больного, анамнез заболевания, данные физикального обследования свидетельствуют о наличии у него правосторонней пневмонии с абсцедированием.
4. При аускультации сердца и легких больного высказано предположение о наличии у него порока сердца.
5. После выявления жалоб и анамнеза, аускультации больного высказано предположение о наличии аневризмы левого желудочка.
6. На основании жалоб больного высказано предположение об окклюзии правой бедренной артерии.
7. У больного с хронической язвой желудка возникли частые рвоты. Высказано предположение о развитии стеноза выходных отделов желудка. Рекомендовано исследование эвакуаторной функции желудка.
8. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли желудка.
9. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли толстой кишки.
10. В ходе обследования больного возникла необходимость дифференцировать цирроз и кисту печени.
11. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли печени.
12. В ходе обследования больного возникла необходимость дифференцировать абсцесса и опухоли печени.
13. По данным анамнеза и жалоб больного, объективного обследования высказано предположение о наличии у больного хронического холецистита.
14. Жалобы больного и данные объективного обследования свидетельствуют о наличии камня в желчном пузыре.
15. В ходе предварительного обследования возникла необходимость дифференцировать кисту и опухоль поджелудочной железы.
16. При обращении к врачу обнаружен узел щитовидной железы. Решите, какими способами можно доказать злокачественную природу узла.
17. По данным предварительного обследования больного возникло подозрение на наличие у него правосторонней пневмонии.
18. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного злокачественной опухоли головного мозга.
19. В ходе предварительного обследования возникло подозрение на опухоль почки.
20. Жалобы больного и данные объективного обследования свидетельствуют о наличии камня правой почки.
21. По данным предварительного обследования больного возникло подозрение на наличие у него рака предстательной железы.
22. После осмотра больного, сбитого автомобилем, возникло подозрение на переломы ребер с повреждение правого легкого и пневмотораксом.
23. В ходе обследования больного возникла необходимость дифференцировать вывих в плечевом суставе и перелом шейки плечевой кости.
24. На основании жалоб больного, анамнеза заболевания и данных объективного обследования высказано предположение о наличии у больного доброкачественной опухоли толстой кишки.

Запишите вопросы домашнего задания: «Комплексная ЛД заболеваний и повреждений костей и суставов»:

1. Методы комплексной лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: РД, РКТ, РНД, МРТ, УЗИ. Особенности отображения костно-суставной системы этими лучевыми методами.
2. Рентгенодиагностика: особенности рентгеновского исследования костно-суставной системы, название основных методик (разновидностей метода).
3. Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы. Нарисуйте схему с рентгеногрмаммы бедренной кости и укажите ее основные анатомические части.
4. Особенности отображения костей в норме в зависимости от возраста. Нарисуйте схемы с рентгенограмм коленного сустава ребенка восьми лет и взрослого.
5. Рентгеновские симптомы при переломах костей и вывихах в суставах. Линия перелома, смещение отломков, деформация кости, несоответствие суставных поверхностей друг другу. Нарисуйте схемы с рентгенограмм при поперечном переломе бедра без смещения отломков и при косом переломе диафиза бедренной кости со смещением отломков по ширине.

Способы введения радионуклидов

Введение внутрь организма больного осуществляется несколькими способами:

1. Энтеральный. В этом случае вещества всасываются в кровь через кишечник. Находит применение для диагностирования аномалий щитовидной и паращитовидной желез.
2. Внутривенный. При помощи этого вида удается изучить внутренние органы и паренхиму.
3. Подкожный. С его помощью осуществляется изучение работы сосудистой и лимфатической систем. Радиофармацевтический препарат в некоторых случаях может быть введен прямо в лимфоузел.
4. Ингаляционный. Способ визуализации, при помощи которого можно исследовать состояние легких и кровообращение в головном мозге.
5. Внутримышечный. С помощью этого способа исследуется кровообращение в организме.
6. Спинномозговой. Осуществляется посредством введения в канал спинного мозга специальной иглы с препаратом.

Основные виды и типы радионуклидных методов исследований

Широкий спектр применения данной методики исследования во многом объясняется ее широкими возможностями. Благодаря наличию соответствующего оборудования и возможности выбора радиофармпрепаратов для проведения соответствующих исследований, сегодня радионуклидная диагностика

представлена следующими видами:

• визуализация внутренних органов и тканей в результате полученного изображения;
• фиксация количества накопленных радионуклидов в организме в целом или в отдельной области исследования;
• измерение проб радиоактивности в тканях и жидких структурах человеческого организма.

В первом случае речь идет о визуальном анализе состояния внутренних органов и тканей благодаря использованию специальной гамма – камеры. Данное устройство является основным инструментов для проведения подобной диагностики. Визуализация используется активно в кардиологии и онкологии для выявления различного рода патологий развития сердца и раковых заболеваний. Основная цель подобных исследований – это выявление метаболических и функциональных нарушений внутренних органов.

Исследования, основанные на анализе количества накопленных радиофармпрепаратов в тканях и внутренних органах организма, осуществляются для определения функциональности органа. Радионуклидная диагностика

в данном случае ставит своей целью, проведение радиометрии и радиографии определенного участка тела или внутреннего органа. Благодаря данным радиометрии удается получить представление о функциональности внутреннего органа. Метод наиболее эффективен при исследовании внутренних органов, связанных с кровеносной, секреторной и мочеполовой системой организма.

Диагностика биологических проб крови, мочи и спинномозговой жидкости для последующего анализа с использованием радиофармпрепаратов, используется для выявления морфологического состояния жидких сред организма и с целью выявления наличия атипичных клеток в исследуемой жидкости.

Помимо разновидностей метода радионуклидного исследования, существует разделение на типы, в зависимости от способа диагностики. Типология данной методики основана на использовании динамических и статических способах исследования. Динамическая радионуклидная диагностика

используется при оценке функциональности внутренних органов. Такой способ диагностики успешно применяется при диагностировании большинства заболеваний почек и сердца, а так же позволяет медикам выявить патологические нарушения в работе легких, печени и желчного пузыря. Анализ полученных данных динамического исследования помогает не только выявить нарушения функциональности внутренних органов, но и оценить степень нарушений и фактическое состояние исследуемого органа.

Статическая радионуклидная диагностика

работает совершенно в ином ключе. С ее помощью можно выявить объем и масштабы поражения тканей и отдельных внутренних органов, выявить точную локализацию патологии и стадию развития нарушений внутренних органов.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

Виды диагностики:

• сцинтиграфия;
• сканирование;
• радиометрия;
• радиография;
• томография.

Сцинтиграфия

При помощи этого способа врач может визуализировать и тщательно изучить внутренний орган, а также исследовать степень накопления в нем препарата. Это позволяет вовремя обнаружить аномалии органов и различные патологические процессы.

Диагностирование происходит посредством гамма-камеры, которая при помощи йодида натрия фиксирует излучение радиофармацевтических препаратов.

Сканирования

При помощи сканирования можно получить двухмерную качественную картинку рассредоточения радионуклида по организму. Приспособление улавливает и фиксирует все излучения, а затем видоизменяет, превращая в штрихи-сканограммы, которые наносятся на обычную бумагу.

Метод сканирования с каждым годом теряет свою популярность, так как он занимает больше времени, чем сцинтиграфия.

Радиометрия

Радиометрия ― способ диагностики, при помощи которого врач может провести функциональный анализ органа.

Радиометрия может быть:

1. Лабораторная. В этом случае делается забор биологического материала.
2. Клиническая. Исследует одновременно все ведущие системы организма или определенный внутренний орган.

В лабораторном исследовании биологический образец устанавливается рядом со счетчиком, где радиометр фиксирует на бумаге результат. Пробы являются конкретными и точными и не требуют дополнительной консультации и вторичных тестов.

В медицинском исследовании радиоизотоп вводится непосредственно внутрь организма пациента. После этого счетчик радиометра записывает полученные данные, и информация выдается на приборе и оценивается в процентах.

Для обследования всего тела одновременно используется несколько детекторов. Они перемещаются вдоль тела пациента и определяют данные об уровне работы всех систем и внутренних органов.

Радиометрия не способна зафиксировать быстропротекающие процессы (кровоток, вентиляцию легких).

Радиография

Радиография применяется для регистрации скорости перемещения РФП. Излучение записывается детекторами и заносится на бумагу. Диагностика отличается простотой, однако нужно постараться, чтобы установить детекторы непосредственно на границах изучаемого внутреннего органа. Минус метода в том, нельзя провести визуальный осмотр, поэтому расшифровка результатов может быть сложной.

Томография

Радионуклидная томография может быть двух видов:

• однофотонная эмиссионная;
• позитронная эмиссионная.

Первый способ применяется в кардиологии и неврологии. Во время обследования вокруг пациента вращаются гамма-камеры, которые регистрируют излучение с разных проекционных точек. На монитор выводится качественное изображение. С его помощью можно анализировать рассредоточение радиоактивного вещества.

Второй способ возник относительно недавно. Отличается тем, что имеется возможность установить не только размер и форму органов, но уровень обмена веществ и степень функционирования. Этот способ уникален, ведь он позволяет определить патологию до того, как появится возможность диагностировать ее стандартными методами. Зачастую используется для обнаружения рака и наблюдения за его развитием.

У позитропных препаратов очень маленький период полураспада.

Поэтому их нельзя перевозить на большие расстояния. Рядом с позитронным томографом всегда должен находиться циклотрон для добычи соответствующих радиоактивных изотопов.

Принцип действия. Особенности данной методики

Большая часть методик основанных на использовании радионуклидов, практикуемых в медицине, предполагает введение в организм пациента специальных химических препаратов, называемых радиофармпрепаратами. Особенность методики заключается в комплексном исследовании всего организма или в исследованиях, осуществляемых отдельно взятых тканей и жидкостей. Химические свойства радиопрепаратов зависят от активности радионуклида, входящего в их состав и являющегося источником излучения. Введенный в организм радионуклид дает излучение необходимого спектра, которое фиксируется специальными радиодиагностическими приборами. В дальнейшем, показания интенсивности излучения фиксируются в виде кривой на бумажном носителе или в виде изображения на экране устройства.

Радионуклидная диагностика

в большей степени основана на внутривенном введении радиофармпрепаратов. Основная задача в процессе подготовки процедуры заключается в равномерном распределении препаратов вместе с кровью по всему организму пациента. В дальнейшем происходит концентрация препаратов в критических зонах исследуемой области или внутреннего органа. С помощью регистратора определяется радиоактивный фон определенного участка тела или органа, подсчитывается количество радионуклидов в области исследования. При проведении исследований берется во внимание основное свойство радиографии — динамика радиоактивности исследуемой области, сроки накопления и последующего выведения радионуклида.

В процессе визуализации исследования, полученное изображение передает распределение в исследуемой области меченые препараты, задача которых помочь в последующей оценки состояния внутренних органов и их функциональности. Результатом функциональных исследований становится гамма — хронограмма, представляющая собой совокупность гистограмм, сделанных за определенный промежуток времени. Радионуклидная диагностика

дает статические снимки или изображение изучаемой области, давая медикам представление о наличии, размерах имеющейся патологии. Свидетельством тому является неравномерное распределение фармпрепарата. Именно благодаря зависимости распределения химических соединений, введенных в организм пациента от метаболической активности тканей и кровотока, проявляется основное качество подобных исследований — функциональное исследование тканей и органов, а не анализ их анатомического и морфологического строения.

Во многом, благодаря такому механизму исследования, радионуклидная диагностика

существенно отличается от традиционных методов диагностики, рентгенографии и ультразвуковых исследований. Такая специфика данной методики позволяет фиксировать функциональные изменения в процессе динамики, давая преимущество медикам в вопросах ранней диагностики заболеваний. К тому же, совокупная доза радиоактивного излучения в подобных случаях, в сотни раз меньше чем при аналогичных исследованиях с помощью рентгенографии.

В данном контексте можно сказать о преимуществах радионуклидного метода диагностирования. К таким преимуществам следует отнести:

• высокую информативность метода;
• физиологию исследований;
• полное отсутствие травматического эффекта для пациента и отсутствие осложнений;
• высокая скорость исследований и минимум противопоказаний.

В последнем случае стоит напомнить, что радионуклидная диагностика

не рекомендуется для беременных женщин, женщинам в периоды кормления грудью и во время менструаций. С учетом очевидных преимуществ, данная методика успешно конкурирует с другими видами диагностических исследований, такими как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Универсальность данного метода исследований позволяет его использовать практически в каждой области медицины, обеспечивая комплексное выявление различного рода заболеваний.

Нужна ли подготовка к обследованию?

Специальная подготовка нужна лишь в двух случаях:

• для щитовидной железы;
• для легких.

Особенности для обследования щитовидной железы:

• за два месяца до мероприятия исключить все йодсодержащие продукты;
• за месяц до назначенного срока нельзя употреблять L-тироксин и аналогичные средства.

Особенности для обследования легких:

• последний прием пищи за шесть — восемь часов до обследования;
• за 2-3 часа непосредственно перед процедурой нельзя курить;
• за месяц до мероприятия пациент должен проконсультироваться со специалистом о приеме лекарств;
• диагностика проводится только спустя неделю после эндоскопии (если она была назначена пациенту).

Виды радионуклидной визуализации, и их применение в онкологии

По способу получения информации выделяют следующие группы диагностических методик ядерной медицины:
1) статическая позитивная сцинтиграфия (полипозиционная и в режиме «все тело»); 2) эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ)

; 3) позитронная эмиссионная томография; 4) гамма-радиометрия; 5)
радиоиммунологический анализ (РИА)
(in vitro диагностика); 6) динамическая сцинтиграфия (гамма-хронография).

1. Статическая позитивная сцинтиграфия — визуализация исследуемых объектов и количественная оценка распределения введенного в организм диагностического органотропного РФП. Статический режим исследования предполагает однократную регистрацию изображения объекта. Для этого используют РФП, относительно длительное время задерживающиеся и медленно перераспределяющиеся в органе, что позволяет получить информацию о его размерах, структуре, топографо-анатомических особенностях.

Испускаемое РФП гамма-излучение при распаде нуклида, находящегося в исследуемых органах и тканях, регистрируется с помощью соответствующих устройств. При наиболее распространенном методе радионуклидной визуализации — сцинтиграфии — используются сцинтилляционные гамма-камеры, основным компонентом которых является большой, выполненный в форме диска сцингилляционный кристалл (часто из йодида натрия).

Выделяющиеся радионуклидами гамма-фотоны, падая на сцинтилляционный кристалл, вызывают в нем вспышки свечения — сцинтилляции, количество которых тем больше, чем выше радиоактивность в данном участке тела.

После преобразования световой энергии сцинтилляций в электрический сигнал можно оценить интенсивность и положение каждого гамма-фотона в исследуемом объекте и построить с помощью компьютера воспроизводимое на экране монитора двумерное изображение (проекцию на плоскость) распределения РФП в теле пациента.

Изображение опухолевого очага на сцинтиграммах определяется различиями в накоплении РФП в зоне поражения и окружающей «здоровой» ткани.

Если РФП накапливается преимущественно в очаге поражения, то получаемое изображение расценивается как позитивное («горячий» очаг) — позитивная сцинтиграфия. И наоборот, в случае гипофиксации РФП в патологическом очаге он выглядят как дефект накопления («холодный» очаг) — негативная сцинтиграфия. В радионуклидной диагностике используется в основном ее позитивный вариант.

С внедрением в клиническую практику анатомо-топографических методов лучевой диагностики (ультразвуковой, компьютерной томографии (КТ)

и
магниторезонансной томографии (МРТ)
) сцинтиграфия некоторых органов и систем с целью выявления их опухолевого и/ипи метастатического поражения передвинулась на второй план.

Это касается сцинтиграфии печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, лимфатической системы и т.п. Анатомо-топографические методы позволяют со значительно большей чувствительностью диагностировать очаговые поражения вышеперечисленных органов.

Однако эти методы, точно определяя размеры, топографию и синтопию конкретных патологических очагов, недостаточно информативны об их происхождении, активности и возможности множественного поражения. Поэтому в современной лучевой диагностике новообразований актуальны разработки методик позитивной сцинтиграфии, позволяющих проводить поиск опухолевых очагов во всем организме больного и осуществлять количественную оценку активности опухолевой ткани.

В основе позитивной сцинтиграфии опухолей лежит использование туморотропных РФП, которые могут содержать гамма-излучающие радионуклиды (гамма-сцинтиграфия) или позитронизлучающие радионуклиды (ПЭТ)

. В зависимости от механизма включения РФП в опухолевую ткань выделяются отдельные разделы позитивной сцинтиграфии опухолей, например, иммуносцинтиграфия, сцинтиграфия на основе рецепторного анализа.

Позитивная гамма-сцинтиграфия представлена следующими методиками:

1. Группа РФП, меченных 99mТс. Эти препараты готовятся extempore путем соединения получаемого из генератора 89mТс-пертехнетата и соответствующего вещества, содержащего лиганд (связывающую группировку). 99mТс-пертехнетат используется и как самостоятельный РФП для сцинтиграфии щитовидной железы и опухолей мягких тканей.

1.1. 99rТс-фосфонаты (MDP, пирфотех, технифор) применяется для диагностики опухолевого поражения скелета. Фосфонаты, меченные 99mТс. активно включаются в минеральный обмен и депонируются в фосфате кальция костной ткани.

Вследствие локальной интенсификации минерального обмена в опухолевом костном очаге становится возможной визуализация бластических метастазов и первичных сарком задолго до появления признаков структурной перестройки костной ткани.

Сцинтиграфия скелета выполняется в режиме сканирования «всего тела» и позволяет в ранние сроки (до клинических проявлений) обнаруживать метастазы в кости, опережая рентгенологическую диагностику в среднем на 6 мес. Метод особенно эффективен для выявления костных метастазов при раке молочной и предстательной железы и легкого.

1.2. 99mТс-МIВI (99mТс-технетрил) широко применяется в кардиологии для исследования перфузии миокарда. Однако в течение последних лет была выявлена и всесторонне изучена туморотропная функция РФП.

Установлено, что радионуклид как катионный комплекс технеция пассивно диффундирует в цитоплазму клетки благодаря отрицательному трансмембранному потенциалу, а поскольку опухолевые клетки, по сравнению с нормальными, обладают более высоким отрицательным трансмембранным потенциалом, то и происходит повышенное включение РФП в опухоль.

Наибольшую практическую ценность сцинтиграфия с 99mTc-MIBI имеет в диагностике рака молочной железы и выявлении регионарных метастазов — сцинтимаммография.

Кроме того, РФП может использоваться для выявления при раке молочной железы множественной лекарственной устойчивости, для которой характерна повышенная выработка АТФ-зависимого трансмембранного Р-гликопротеина, регулирующего клеточную проницаемость и, таким образом, удаляющего многие цитостатики из опухолевой клетки. Установлено, что скорость «вымывания» данного РФП как имитатора химиопрепарата из опухоли при исследовании молочной железы в динамике прямо пропорциональна уровню содержания Р-гликопротеина в опухолевой ткани.

Поэтому исследование с 99mTc-MIBI может служить критерием предполагаемой эффективности химиотерапии.

Кроме того, позитивная сцинтиграфия с 99mTc-MIBI применяется для диагностики опухолей головного мозга, щитовидной и паращитовидных желез, легких, мягких тканей и костей:

1. 399mТс-(V)-DMSА (99mТс-карбомек) — комплекс технеция с димеркаптоянтарной кислотой. Механизм включения этого РФП в опухолевую ткань связан с образованием при попадании в кровяное русло 99rТс-аниона, который имеет биохимическое сходство с фосфатным ионом.

Обмен фосфата как аналога кальция регулируется кальцитонином — общепризнанным опухолевым маркером медуллярного рака щитовидной железы. Следовательно, интенсивность аккумуляции 99mТс-(V)-DMSА в опухолевые очаги при этой форме рака будет возрастать пропорционально уровню кальцитонина в сыворотке крови.

Накоплению РФП в опухоли способствует также его тропность к амилоиду опухолевых клеток. Сцинтиграфия с 99mТс-(V)-DMSА очень информативный метод диагностики медуллярного рака щитовидной железы (чувствительность — 95%, специфичность — до 100%) и эффективный способ мониторинга этих больных после операции. Метод особенно полезен, когда при РКТ области шеи и средостения послеоперационные нарушения нормальной анатомии органов и тканей затрудняют интерпретацию полученных данных

2. 61Ga-цитрат. Считается, что этот радионуклид, подобно железу, транспортируется из кровяного русла сывороточным белком трансферрином и связывается внутри опухолевой клетки со специфическими трансферриновыми рецепторами, которых в этих клетках значительно больше, чем в нормальных.

Сцинтиграфия с 61Ga-цитратом используется для мониторинга за эффективностью печения злокачественных лимфом и диагностики их рецидивов (чувствительность и специфичность — 95 и 89% соответственно), где сцинтиграфия имеет преимущества перед рентгеновской компьютерной томографией, оценивающей эффект терапии по изменению объема поражения.

Однако при первичной диагностике лимфом сцинтиграфия с 670а-цитратом не обладает достаточной специфичностью, поскольку РФП может интенсивно включаться в воспалительные очаги, а также в пораженные лимфоузлы при туберкулезе и саркоидозе. Данный метод можно использовать для дифференциальной диагностики рака и лимфомы желудка, а также в оценке распространенности плоскоклеточного рака легкого.

3. 201TI применяется в диагностике различных опухолей. Предполагаемый механизм включения талия в опухолевую ткань заключается в том, что 201TI как аналог калия проникает в жизнеспособную клетку посредством мембранной (Na+/ К+)-АТФ-азной насосной системы, активность которой в злокачественных опухолях значительно выше, чем в доброкачественных и нормальных тканях. Определенную роль в этом механизме играют особенности кровотока и повышенная проницаемость капилляров в опухолях.

Сцинтиграфия с 201TI применяется при диагностике опухолей головного мозга (глиом, астроцитом и менингиом), для дифференциальной диагностики рецидивов опухолей и постлучевых некрозов, выявления остаточной опухолевой ткани после оперативного лечения.

У больных после тиреоидэктомии по поводу дифференцированного рака щитовидной железы метод, не требуя отмены гормонотерапии (что является непременным условием для исследования 131I), позволяет эффективно выявлять рецидивы и метастазы (в т.ч. не накапливающие радиоактивный йод).

Достаточно высока чувствительность (70-90%) метода в выявлении опухолей паращитовидных желез. Кроме того, сцинтиграфия с 201TI позволяет также точно измерять протяженность поражения при первичных костных опухолях и адекватно оценивать эффективность химиолучевого лечения.

4. Сцинтиграфия с РФП на основе радиоактивного йода

4.1. 123I-MIBG имеет большое практическое значение для диагностики нейроэндокринных опухолей. MIBG (метайодбензилгуанидин) — соединение, сходное по химической структуре с норадреналином. Поэтому оно включается и накапливается в секретирующих катехоламины хромаффинных клетках и происходящих из них опухолях. Сцинтиграфия с l23l-MIBG особенно эффективна в диагностике феохромоцитомы (чувствительность и специфичность 82-95% и 88-100% соответственно), нейробластомы (83-93% и 96-100% соответственно), а также параганглиом и карциноидов. При нейробластоме метод очень информативен в выявлении метастазов и мониторинге после проведенного лечения.

4.2. 123I-IMT — меченный йодом аналог аминокислоты тирозин. При внутривенном введении конкурирует с природными L-аминокислотами за транспорт в нормальную и опухолевую ткань головного мозга. Опухолевая обладает более высоким уровнем транспорта и эта способность прямо пропорциональна степени ее злокачественности На этом факте основывается возможность дифференциальной диагностики с помощью 123I-IMT глиом и доброкачественных опухолей головного мозга.

4.3. 123I-IUdR — меченный йодом аналог тимидина (входит в состав ДНК) Фармакокинетика этого РФП как маркера синтеза ДНК отражает скорость клеточной пролиферации в нормальных и опухолевых тканях. Поэтому РФП используется для диагностики опухолей молочной и предстательной желез при внутриопухолевом, рака яичников — внутрибрюшном и опухолей печени и головного мозга — внутриартериальном введении

4.4. 123I-IBZM разработан для диагностики меланомы. Возможный механизм накопления в опухоли объясняется специфическим связыванием РФП с рецепторами мембраны меланоцитов.

4.5. 131I — сцинтиграфия с натрия йодидом применяется для диагностики метастазов рака щитовидной железы в легкие, кости, лимфатические узлы и определения показаний к радиойодтерапии. Диагностика основана на способности метастазов подобно ткани железы участвовать в обмене йода, что, однако, возможно лишь в отсутствие самой железы. В связи с этим радиойодтест метастазов проводится только через 4-6 нед после тиреоидэктомии, когда произойдет дифференциация метастазов и функционально активные начинают концентрировать 131I и визуализироваться на сцинти грамм ах.

Иммуносцинтиграфия

Известно, что для различных опухолей характерны определенные антигены, фиксированные на поверхности опухолевых клеток (тканевые) или после отделения от них — циркулирующие в кровяном русле (сывороточные). Для каждого опухолевого антигена может быть создано обладающее специфическим сродством к нему моноклональное антитело (МКА)
, что стало возможным благодаря гибридомной технологии.

МКА — это белки класса иммуноглобулинов, обладающие специфическим сродством только к одному («моно») определенному антигену. Для мечения МКА используются радиоактивные галогены (131I, 123I, 124I, aF) или металлы (In, 99mТс).

Принцип ИСГ основан на специфической антигенсвязывающей способности меченых радионуклидами МКА и последующей визуализации in vivo «осевших» на опухолевых клетках МКА. т.е. распознавших соответствующий опухолевый антиген в достаточном для выявления количестве.

Теоретическая привлекательность иммуносцинтиграфии (ИСГ)

как метода специфической диагностики опухолей очевидна, но широкому практическому использованию меченых МКА для радиоиммунодетекции опухолей препятствуют определенные методологические проблемы.

В настоящее время в зарубежной практике официально утверждены и разрешены для использования только четыре РФП на основе меченых МКА. Два из них применяются для диагностики колоректального рака, один — рака предстательной железы и еще один — мелкоклеточного рака легкого.

Сцинтиграфия на основе рецепторного анализа. К сожалению, применение меченых МКА не привело к существенному прорыву в позитивной сцинтиграфии опухолей. В результате поиска новых агентов наиболее перспективным для визуализации злокачественных опухолей оказался рецепторный анализ с мечеными пептидами.

Сцинтиграфия на основе рецепторного анализа заключается в использовании меченых природных или синтетических аналогов биологически активных веществ (пептидов или гормонов), способных распознавать и связываться с соответствующими рецепторами на поверхности клеток.

Феномен визуализации новообразований посредством рецепторного анализа заключается в том, что некоторые виды опухолевых клеток обладают гиперэкспрессией (повышенной концентрацией) специфических рецепторов на своей поверхности, что и обеспечивает избирательное накопление меченых радионуклидами соответствующих пептидов в опухолях и создает оптимальные для их регистрации условия.

Благодаря пептидной технологии было созданы меченые аналоги соматостагина (октреотид-123I, депреотид-99mТс) для рецепторной визуализации апудом (гастринома, випома, глюкагонома, инсупинома, карциноид и др), на поверхности которых имеются рецепторы соматостатина.

Успешно применяется меченый синтетический вазоактивный ингтестинальный пептид (123I-VIP) для рецепторной диагностики нейроэндокринных опухолей, аденокарцином кишечника и поджелудочной железы, на клетках которых наблюдается гиперэкспрессия VIP-рецепторов.

Помимо названных, изучаются и другие диагностические РФП. Среди них можно назвать пептиды, связывающиеся с рецепторами холецистокинина (на клетках рака яичников, мелкоклеточного рака легкого и астроцитомы), инсупиноподобного фактора роста и капьцитонина (на клетках рака молочной железы): альфа-меланоцит-стимулирующий гормон, связывающийся с рецепторами клеток меланомы и др.

Эмиссионная компьютерная томография

— визуализация введенных в организм гамма-радионуклидов методом РКТ-исследование, но с использованием гамма-регистрирующего устройства. Принцип ЭКТ аналогичен рентгеновской КТ: исходные данные для компьютерной реконструкции изображения исследуемого слоя в нескольких проекциях получают в процессе вращения гамма-камеры вокруг тела пациента. Наиболее широко ЭКТ используется при исследованиях головного мозга, сердца, печени, почек.

Позитронная эмиссионная томография

— уникальная методика «томографии всего тела», основанная на визуализации позитронно-излучающих радионуклидов с помощью двухфотонной эмиссионной компьютерной томографии. ПЭТ стала возможной благодаря уникальному классу радионуклидов, при распаде ядер которых выделяется положительный позитрон (позитронная эмиссия) и который взаимодействует с ближайшим электроном тканей тела.

В результате аннигиляции возникает два гамма-фотона и формируется гамма-излучение с очень высокой энергией, для детекции которого используют две вращающиеся гамма-камеры. Благодаря созданию специального позитронного томографа, разрешение которого достигает 6 мм, можно изучать распределение радионуклидов практически во всем организме и очень точно выявлять даже небольшие очаги активной опухопевой ткани.

Причем ПЭТ позволяют более детально изучать пространственное распределение туморотропного РФП. Это важно при исследовании таких областей организма, как головной мозг, грудная клетка, брюшная полость и забрюшинное пространство, малый таз. ПЭТ (и ЭКТ) позволяют оценивать распределение индикатора в трехмерном пространстве, что значительно повышает точность диагностики.

К радионуклидам с позитронной эмиссией относятся 11С, 13N, 15О, 18F, Они представляют собой радиоактивные изотопы химических элементов биогенного происхождения и могут быть внедрены практически в любую молекулу соединений, которые входят в состав тканей организма человека.

Сейчас в арсенале РФП с позитронными радионуклидами имеется более двухсот веществ Для клиники наибольший интерес представляют меченые аминокислоты, пептиды, аналоги гормонов, глюкоза, жирные кислоты, противоопухолевые химиопрепараты и др.

Важно, что ПЭТ-технология предусматривает введение в организм только индикаторных количеств этих соединений, поэтому при исследованиях они не вызывают нарушений изучаемых биохимических процессов и могут с высокой специфичностью характеризовать метаболические процессы в организме.

Основной принцип позитронно-эмиссионной томографии заключается в получении топографических изображений пространственно-временного распределения позитронно-излучающих меченых соединений. Такая методология позволяет одновременно производить визуализацию изучаемых объектов и оценивать динамику проходящих в них метаболических процессов.

Это обстоятельство делает ПЭТ уникальным диагностическим методом выявления и количественной оценки биохимических изменений во всех органах и системах организма человека. Важно подчеркнуть, что такие изменения предшествуют возникновению структурных нарушений тканей, выявляемых анатомо-топографическими методами (УЗИ, рентгеновская компьютерная томография и МРТ).

Наиболее широкое применение в онкологической практике получили исследования клеточной энергетики с деоксиглюкозой, меченой позитронэмитирующим фтором — фтордиоксиглюкоза (18F-ФДГ)

. Принцип ПЭТ с 18F-ФДГ основывается на общеизвестном факте, что опухоли, по сравнению с нормальными тканями, обладают более высокой скоростью гликолиза.

18F-ФДГ захватывается опухолевыми клетками конкурентно с глюкозой как ее структурный аналог, но в отличие от глюкозы накапливается в них, так как не может участвовать в дальнейших метаболических превращениях, и благодаря этому распределяется в тканях пропорционально интенсивности метаболизма глюкозы.

Феномен «метаболической ловушки» — прогрессивного накопления меченой глюкозы в клетке за определенный промежуток времени — прямо пропорционально отражает скорость гликолиза. А поскольку в опухоли гликолиз повышен, то концентрация радиоактивности в ней оказывается гораздо большей, чем в нормальных тканях.

Поэтому количественное определение интенсивности глюкозного обмена («клеточной энергетики») лежит в основе дифференцировки опухолевой и неопухолевой ткани, а также позволяет оценивать степень малигнизации опухолей. Количество этих исследований возросло до такой степени, что 16F-ФДГ завоевала в конце 90-х гг. XX в. номинацию «молекулы века».

Клинические исследования показали, что ПЭТ с 18F-ФДГ является самым информативным радионуклидным методом диагностики опухолей. Это объясняется как довольно высокой специфичностью 18F-ФДГ к опухолевым очагам, так и значительно превосходящим пространственным разрешением ПЭТ.

Чувствительность и специфичность ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике опухолей сравнима, а в ряде ситуаций даже превышает эти показатели при РКТ и МРТ исследованиях, выявляя метастазы в лимфоузлы размером даже менее 1 см. В настоящее время ПЭТ с 18F-ФДГ стала уже рутинным методом обследования больных раком легкого, толстой кишки, органов головы и шеи, молочной железы, меланомой и лимфомой.

Изучаются диагностические возможности этого метода при исследовании больных опухолями головного мозга, раком щитовидной и поджелудочной железы, саркомами костей и мягких тканей.

По такому же принципу ПЭТ позволяет картировать и другие специфические особенности метаболизма злокачественных опухолей.

Например, клиническое применение получила ПЭТ с 11С-метионином (меченая 11С-аминокислота — метионин) для изучения клеточного транспорта аминокислот в опухолях. Методика эффективна в диагностике опухолей головного мозга, рака органов головы и шеи, легкого, молочной железы, злокачественных лимфом.

В настоящее время интенсивно ведутся разработки еще более специфичных туморотропных РФП для изучения: процесса клеточного синтеза белков — с 11С-тирозином; скорости клеточной пролиферации — с 11С-тимидином как маркером синтеза ДНК; синтеза липидов — с 11С-ацетатом; интенсивности опухолевого кровотока — с 150-водой; степени опухолевой гипоксии — с 18F-фтормизонидазолом.

Для изучения фармакокинетики противоопухолевых препаратов созданы 18F-фторуранил, 13N-цисплатин, для определения гормональных рецепторов синтезированы 18F-фторэстрадиол и 18F-фторпрогестерон.

Кроме того, группа экспертов EANM (Европейская ассоциация ядерной медицины) выделила следующие перспективные ПЭТ-диагностические РФП в онкологии: для констатации апоптоза; прогнозирования эффективности лекарственной терапии и множественной лекарственной устойчивости; РФП-маркеры гипоксии опухоли и опухолевого ангиогенеза. Используется ПЭТ и для функциональных исследований мозга и сердца.

Гамма-радиометрия получила свое второе рождение с внедрением в клинику миниатюрных гамма-датчиков для интраоперационного поиска «сторожевого» лимфоузла. Смысл методики заключается в дооперационном введении меченого коллоида (99mТс-колпоид) вокруг первичной опухоли.

Во время операции с помощью гамма-датчика по максимальному счету находят «сторожевой» лимфоузел (первый на пути тока лимфы от опухоли к регионарным лимфоузлам), удаляют его и проводят срочное гистологическое исследование. Если «сторожевой» лимфоузел не имеет метастазов, то вероятность поражения регионарного коллектора мала, и операция заканчивается только удалением первичной опухоли.

Если же в «сторожевом» лимфоузле находят метастазы, то производится регионарная лимфодиссекция. Гамма-радиометрия при раке молочной железы, вульвы, полового члена, меланоме значительно увеличила эффективность диагностики регионарных метастазов и сократила количество неоправданных лимфодиссекций.

Радиоуправляемая хирургия — еще одно применение радиометрии. При этом больному до операции внутривенно вводится соответствующий туморотропный РФП, который накапливается в опухолевых очагах. Это позволяет во время хирургического вмешательства посредством гамма-датчика по повышенному радиоактивному фону контролировать радикальность удаления первичной опухоли и регионарных метастазов.

Радиоиммунологический анализ

— метод диагностической ядерной медицины, позволяющий с помощью меченых антител определять уровни опухолевых антигенов и различных гормонов в сыворотке крови больных в качестве маркеров злокачественных новообразований.

Мониторинг уровня опухолевых маркеров с помощью РИА является одним из важнейших методов оценки эффективности противоопухолевого лечения, а также выявления метастазов и рецидивов.

Для определения маркеров применяются радиоиммунологические наборы, основой большинства которых являются МКА, меченные 125I. В сыворотке крови методом РИА уже рутинно определяются карбогидратные антигены, раково-эмбриональный и простатспецифический антиген, альфа-фетопротеин, капьцитонин, хорионический гонадотропин и др.

Динамическая сцинтиграфия

Лимитирующим фактором выбора и последующего осуществления противоопухолевой терапии зачастую является соматическое состояние больных, которое определяется функциональным состоянием органов и систем. Оценку функции органов в комплексе с другими диагностическими методами решает динамическая сцинтиграфия.
Она выполняется с помощью имитирующих различные физиологические процессы РФП, концентрация (активность) которого в органе достаточно быстро изменяется.

Эти последовательные изменения могут быть зарегистрированы в виде серии чисел (в абсолютных величинах или в процентах к введенной активности) или в виде графиков (радиограмм). Полученные результаты динамики физиологических процессов в органе позволяют судить о его функциональном состоянии.

Так, для оценки секреторно-экскреторной функции почек, особенно у больных, получающих нефротоксичную химиотерапию, выполняется динамическая нефросцинтиграфия (РФП — Tc-DTPA, 99mTc-MAG) Исходное состояние поглотительно-выделительной функции печени и ее динамика на фоне применения гепатотоксичной химиотерапии контролируется динамической гепатосцинтиграфией (РФП — 99mTc-IDA, 99mTc-HIDA и др.).

Мониторинг за состоянием сократительной функции левого желудочка сердца у больных, получающих кардиотоксичную химиотерапию, проводится с помощью равновесной вентрикулографии (РФП — 99mTс-альбумин человеческой сыворотки и др.).

Стоимость

Радионуклидные исследования значительно дороже рентгенологических и УЗИ прежде всего за счет закупочной стоимости гамма-камер, а также некоторых РФП. В то же время они дешевле КТ. Позитронно-эмиссионные томографы относятся к числу самых дорогих диагностических аппаратов.
А стоимость самого исследования намного возрастает в связи с тем, что для производства позитронэмитирующих радионуклидов необходим еще более дорогой циклотрон, который должен быть расположен в непосредственной близости от томографа, поскольку эти радионуклиды короткоживущие Правда, в Европе существуют специальные службы скоростной доставки таких РФП.

В заключение необходимо указать, что радионуклидные методы диагностики и ядерная медицина постоянно совершенствуются и развиваются. При этом быстрый прогресс в их развитии связан в первую очередь с созданием новых РФП, методик визуализации различных органов и систем, совершенствованием соответствующей аппаратуры.

Однако результаты радионуклидной диагностики следует рассматривать только в тесной связи с клиническими данными и результатами других диагностических методов.

Как проводят радионуклидное обследование

Все помещения лаборатории должны ежедневно подвергаться радиационному и дозиметрическому контролю.

Процедура осуществляется только непосредственно в медицинском центре с участием высококвалифицированных врачей.

Этапы:

1. Испытуемому вводят радиофармацевтический препарат.
2. После этого пациента размещают на диагностическом оборудовании.
3. Дальнейшие действия зависят от выбранной методики.
4. После процедуры пациенту рекомендуется обильное питье.

Фотогалерея

Снимки исследования.

Исследование щитовидной железы

Радиоизотопный метод исследования почек

Радиологическое исследование печени

Онкологическое обследование при помощи гамма-камеры

Современное состояние радионуклидной диагностики. Прогнозы на будущее

Постоянное появление новейших разработок в области ядерной медицины, позволяет медикам получать все новые и новые средства диагностики, повышая тем самым свою информативность и безопасность исследований. На сегодняшний день радионуклидная диагностика

использует радиофармпрепараты с минимальным периодом распада. Соответственно снижается доза суммарной радиации для пациента в 10-20 раз, по сравнению с ранее использованными соединениями. Уже спустя 6-8 часов после проведения сеанса диагностики, введенные химические соединения распадаются и успешно выводятся из организма.

Развивается и техника в данном направлении. Первые гамма – камеры осуществляли регистрацию излучения в процессе долгого запоминания спектра излучения на дисплее. Появление компьютеризированных программ позволило существенно ускорить обработку получаемых изображений, дав толчок к появлению компьютерного томографа. Такой томограф представляет собой улучшенный вариант гамма – камеры, сканер которой может теперь полностью вращаться вокруг пациента, делая снимки в режиме реального времени с различных ракурсов. Радионуклидная диагностика

, осуществляемая с помощью эмиссионного компьютеризированного томографа, основана на анализе срезов исследуемой области, давая в итоге полноценное объемное изображение.

Самым последним словом в области ядерной медицины является изобретение позитронного эмиссионного томографа. Радионуклидные исследования при помощи ПЭТ, отличаются высоким качеством изображения и отличаются минимальной дозой вводимого радиофармпрепарата. Новое оборудование для своей работы использует радионуклиды с самым коротким периодом распада, равным всего нескольким минутам, в итоге существенно снижая величину лучевой нагрузки на пациента.

Широкие возможности компьютерной техники и совместимость оборудования, позволяют осуществлять радионуклидные исследования в комплексе с компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией для дифференциации существующих заболеваний и патологий.