Саркоидоз легких — признаки, симптомы, стадии, диагностика, лечение больного

Трансторакальная биопсия легкого — что это?
Трансторакальная биопсия как диагностический метод обладает бесспорными плюсами:

• Простота;
• Быстрота;
• Высокая информативность.

Используя его, врач может с точностью поставить диагноз при заболеваниях легких, а также иных органов полости груди.

Если говорить кратко, суть исследования состоит в том, что пациенту вводят в легкое, в патологический очаг, иглу для забора образца ткани (биоптата), чтобы затем отправить его на гистологический анализ.

Проводится процедура взятия биоптата с использованием КТ либо МСКТ. Подобный контроль повышает и без того высокую точность методики.

Виды

Сегодня врачи используют три вида трансторакального исследования:

• Аспирационный;
• Открытый;
• Видеоассистированный.

К первому виду прибегают, когда очаг заболевания локализуется рядом со стенкой грудной клетки. Показания к применению – солитарные опухоли и поражение легкого диссеминированного характера.

Проводя исследование открытое, делают разрез грудной стенки, что более травматично и может считаться полноценной хирургической манипуляцией. Плюсами становятся возможность забора биоптата из обширного участок легкого и то, что глубина локации патологического очага не имеет значения.

Видеоассистированный вариант используют с применением эндоскопа, который вводят в плевральную полость. Прибор оснащен видеокамерой и специальными инструментами. По сравнению с предыдущим вариантом, данный подход не требует значительных разрезов и, соответственно, он менее травматичен.

Выбор того или иного варианта зависит от ряда факторов, среди которых общее состояние исследуемого, вид повреждения легкого, глубина локации очага заболевания.

Результаты

Окончательный гистологический диагноз путем трансторакальной биопсии средостения под контролем УЗИ установлен у 67 (84%) больных от общего числа пациентов.

У 57 (85%) больных диагностирована злокачественная опухоль, в 10 (15%) случаях процесс имел доброкачественный характер. Спектр нозологических единиц представлен в табл. 1.

Таблица 1. Гистологическая структура верифицированных опухолей

Иммуногистохимически (ИГХ) исследовали 5 (56%) биоптатов. Наиболее частым показанием к выполнению ИГХ-исследования явилось иммунофенотипирование опухоли при лимфопролиферативных заболеваниях, дифференциальная диагностика между метастазами злокачественных опухолей.

У 19 (23,6%) больных в 21 биоптате представленный материал оказался неинформативным. Среди них в подавляющем большинстве дифференциальный диагноз проводился между тимомой и лимфомой (17 биоптатов). В 16 случаях материала не хватило для полноценного иммунофенотипирования опухоли.

Повторные биопсии выполнены 7 больным, что позволило установить окончательный диагноз в 6 случаях: у 3 больных лимфомой, у 1 нейрофибромой средостения, у 1 с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения, у 1 тимомой.

13 пациентам в связи с неэффективностью трансторакальной биопсии выполнены диагностическая парастернальная медиастинотомия, открытая биопсия опухоли. Во всех случаях поставлен окончательный диагноз (табл. 2).

Таблица 2. Сравнительная эффективность трансторакальной биопсии средостения и парастернальной медиастинотомии

В группе пациентов с установленным морфологическим диагнозом путем трансторакальной биопсии под контролем УЗИ (n

=67) среднее число полученных биопсийных столбиков составило 1,59 (от 1 до 4), средний размер столбика — 11 мм (от 1 до 33 мм), тогда как в группе пациентов, у которых биопсия была неинформативна (
n
=21), среднее число полученных столбиков составило 1,36 (от 1 до 3), средний размер столбика — 6 мм (от 4 до 14 мм). Достоверных статистических различий в количестве полученных столбиков (
р
=0,36) и общих размерах биоптатов (
р
=0,1) не выявлено.

Из 35 пациентов с эхографической картиной поражения медиастинальных лимфатических узлов при лимфоме окончательный диагноз лимфопролиферативного заболевания поставлен в 29 случаях, у 6 пациентов верифицированы другие заболевания. Из 45 пациентов, у которых клинически предполагали иной диагноз, в 7 случаях верифицирована лимфома. Чувствительность трансторакальной биопсии средостения под контролем УЗИ при лимфоме составила 81%, специфичность — 86%, диагностическая точность метода — 84%. Среди 22 больных с эхографической картиной опухоли вилочковой железы истинный диагноз поставлен в 12 случаях, у 10 верифицировано другое заболевание. Из 45 пациентов, обследованных по поводу другого заболевания, у 5 выявлены тимома либо рак тимуса. Чувствительность трансторакальной биопсии под контролем УЗИ при тимоме и раке тимуса составила 70%, специфичность — 80%, диагностическая точность метода — 77% (табл. 3).

Таблица 3. Информативность трансторакальной биопсии средостения при лимфоме и опухолях вилочковой железы

Осложнений после трансторакальной биопсии опухоли средостения под контролем УЗИ не отмечено.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению исследования являются:

• Неконтролируемый кашель;
• Значительные заболевания сердечно-сосудистой группы;
• Декомпенсированная дыхательная недостаточность;
• Поражение легких метастазами;
• Невозможность пациента удерживать статическое положение в течение всей процедуры
• Завершающая стадия диффузного заболевания легких, некоторые иные.

Рентгенография

Что после?

Пациент получает рекомендации врача относительно периода восстановления. Обычно этот период протекает быстро и легко, серьезных ограничений не требует.

Результаты исследования готовы через неделю – десять дней после проведения процедуры. Это довольно долго, потому что процесс приготовления срезов трудоемок. К тому же иногда возникает необходимость уточнения диагноза посредством иммуногистохимии.

Получив из лаборатории заключение, врач ставит окончательный диагноз и назначает необходимое лечение.

Подготовка и проведение

Перед проведением исследования врач должен объяснить пациенту, какие риски и осложнения могут иметь место.

Врачу необходимо знать полную картину состояния здоровья пациента – есть ли заболевания крови, протезы и имплантаты, аллергия и т.д.

Сам пациент должен подготовиться к процедуре заранее. Ему необходимо не принимать пищу за 6-8 часов до нее, отказаться от приема некоторых медицинских препаратов, например, Аспирина, снять линзы и украшения.

Если у пациента хронический кашель и мокрота с примесью крови, процедуру выполняют посредством бронхоскопа, который вводят либо через рот, либо через нос.

В качестве обезболивания используют анестезию местную, для открытого варианта и видео торакоскопии используют общий наркоз.

В случае саркоидоза исследование играет роль основной процедуры диагностики. Врач, имея на руках результаты гистологического анализа, способен оценить степень развития опухоли и назначить соответствующее лечение.

При подозрении на опухоль легкого врач назначает бронхоскопию и чрезкожный вариант биопсии пункционной. Используется контроль КТ.

Для взятия биоптата используют следующие виды игл:

• Аспирационная (диаметр 21G). Используя ее, изымают клеточный биоптат, необходимый для анализа цитологического.
• Трепанационная (диаметр 14G). Внутри иглы находится заглушка. При введении иглы в ткань опухли заглушку извлекают и в образовавшийся просвет вводят стилет. Им отщипывают биоптат, необходимый для исследования гистологического.

После извлечения иглы прокол закрывается повязкой. Кроме того, пациенту делают рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс.

Открытый вариант исследования проводят под общим наркозом. Необходим разрез длиной до 8 сантиметров в 3-4 межреберье.

На область разреза накладывают шов либо скобы, а затем отсекают ткань легкого. После манипуляции устанавливают дренаж, место разреза закрывают швом и стерильной повязкой.

Вмешательство достаточно травматичное, однако есть возможность визуализации процесса, а также забора значительного фрагмента для исследования.

Важную роль в проведении исследования играет квалификация и опыт врача.

Саркоидоз — воспаление органов дыхания

05.08.2020

Саркоидоз относится к нечасто встречающимся системным заболеваниям, при которых поражаются структуры, расположенные в грудной полости: лимфоузлы и лёгкие, в которых образуются скопления гранулем. Эти новообразования впоследствии могут либо исчезать, либо переходить в рубцовую ткань. Из-за локализации патологических изменений с саркоидозом чаще всего встречаются фтизиатры и пульмонологи.

Условия и причины заболевания неизвестны, что вызывает сложности при расследовании закономерностей распространения, диагностики и лечении. Обычно рассматривают две версии появления саркоидоза:

• многофакторная природа заболевания;
• взаимосвязь саркоидоза с туберкулёзом.

Провоцировать болезнь могут инфекции, вызванные грибками, бактериями и вирусами у лиц, предрасположенных к развитию воспалительной реакции на них.

Симптомы саркоидоза

Как правило, болезнь протекает с постепенным появлением симптомов и клинических проявлений, возникающих на разных этапах, в зависимости от формы, фазы, срока болезни. Отличить саркоидоз от других болезней сложно и выявить его возможно только на рентгенограмме. Для подтверждения болезни, в затруднительных случаях, возможно использование методов обследования биопсии лёгкого. Симптомы могут быть как общие (слабость, рост температуры тела, потеря в весе), так и связанные с поражением тканей органов. Нередко болезнь поражает кожу. У 70% больных образуются скопления воспалительных клеток в печени. В крови и в моче повышается содержание кальция. Видимые симптомы появляются на поздних стадиях:

• боли в грудной клетке;
• фиброз лёгких и другие нарушения органов дыхания;
• харканье кровью;
• быстрая утомляемость;
• одышка;
• сухой кашель;
• боли в суставах.

Диагностика болезни

Этап диагностики ответственен тем, что саркоидоз лёгких и саркоидоз внутригрудных лимфоузлов надо отличить от других заболеваний. Поэтому каждый случай рассматривается отдельно.

При диагностике саркоидоза применяют такие виды обследования:

• бронхоскопия;
• компьютерная томография;
• МРТ лёгких;
• рентгенография;
• общий анализ крови;
• биопсия.

На этапе проведения диагностирующих мероприятий больной наблюдается в течение полугода или более. За этот период уточняется диагноз и принимается решение по назначению лечения.

Методы и способы лечения

Для борьбы с болезнью пациенту прописывают приём антиоксидантов, иммунодепрессантов, стероидных и противовоспалительных средств. Эффективно применение средств гормональной терапии. Важную роль в лечении играют витаминные препараты для нормализации обменных процессов. На период лечения больной находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра в течение от двух до пяти лет, в зависимости от сложности протекания болезни. Статистика показывает, что 81% заболевших выздоравливают полностью, 12% — лишь частично, продолжается болезнь у 7%. Встречаются рецидивы.

Профилактические методы предотвращения саркоидоза не выявлены, а прогноз зависит от раннего обнаружения болезни во время диспансерных осмотров.

Опубликовано в Заболевания дыхательных путей и легких Премиум Клиник

Профилактика

Для предотвращения развития саркоидоза или его обострений необходимо вести здоровый образ жизни, минимизируя контакт с токсическими веществами, аллергенами, инфекционными агентами. Желательно поддерживать на должном уровне активность иммунной системы, используя стимуляторы или просто витаминные комплексы. Так как заболевание начинается постепенно, а своевременная диагностика помогает более эффективно его лечить, к важным профилактическим мероприятиям в отношении саркоидоза относятся регулярные профилактические осмотры с выполнением флюорографии

.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Причины

В настоящее время нет точной информации о причинах этого заболевания. Знания врачей ограничиваются рядом гипотез о факторах, запускающих иммунную реакцию и процесс образования воспалительных гранулём.

Гипотезы:

• об инфекционных факторах (инфицирование микобактериями, хламидией пневмонии, вирусом гепатита С, вирусом герпеса, боррелией и др.);
• факторах окружающей среды (вдыхание дыма или металлической пыли на производстве, вдыхание сельскохозяйственной пыли, плесени);
• курении (в целом среди курильщиков, саркоидоз встречался достоверно реже, однако курильщики, страдавшие саркоидозом, имели более тяжелое поражение легких);
• факторах наследственности (члены семей больных саркоидозом имеют в несколько раз больший риск заболеть саркоидозом, чем остальные люди; феномен семейного саркоидоза допускает наличие конкретных генетических причин).

Диагностика

Для диагностики саркоидоза и выявления органных поражений используются следующие обследования.

Общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, включая уровень кальция, фосфора, активность щелочной фосфатазы, ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови.

Компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК): позволяет выявить увеличение внутригрудных лимфоузлов, интерстициальные (ретикуло-нодулярные) изменения в паренхиме легких, признаки легочного фиброза.

Функциональные легочные тесты, исследование диффузионной способности легких (DLCO) — наиболее характерными для саркоидоза являются рестриктивные вентиляционные нарушения (снижение легочных объемов), часто в сочетании со снижением диффузионной способности легких.

Электрокардиография (ЭКГ) проводится всем пациентам как скрининговое исследование; Холтеровское мониторирование ЭКГ — по показаниям.

Эхокардиография (ЭхоКГ) проводится с целью исключения легочной гипертензии (ЛГ), как одного из осложнений саркоидоза легких, оценки глобальной и локальной сократимости миокарда.

Для морфологической верификации диагноза, исключения инфекционной и онкологической патологии со схожей клинической и лабораторно-инструментальной картиной проводится биопсия легкого, внутригрудных или периферических лимфоузлов, кожи.

Варианты биопсии лимфатического узла

Открытая биопсия — это полное или частичное удаление лимфатического узла через разрез. При выборе этого варианта биопсии исследованию подвергается наиболее крупный лимфатический узел. В отличие от пункционного обследования открытая биопсия лимфатических узлов проходит с возможностью визуального контроля, что делает её более информативной и достоверной.

Тонкоигольная биопсия лимфатических узлов проводится различными типами игл. Проведение тонкоигольной биопсии заключается в погружении в узел иглы диаметром менее 2 мм, и аспирации его содержимого в шприц для последующего исследования. Ход процедуры контролируется при помощи ультразвука. Предварительно проводится инфильтрация мягких тканей анестетиком.

Пункционная биопсия заключается в заборе биоматериала для гистологического исследования тканей. Пункционный забор биоматериала похож на тонкоигольную биопсию и позволяет извлечь столбик живых тканей. Противопоказанием для пункционной биопсии является злокачественный процесс, так как в этом случае возможен риск распространения злокачественных клеток из изолированного очага по всему организму посредством лимфатической и кровеносной систем. Недостатком варианта пункционной биопсии является риск ложных показаний (как положительных, так и отрицательных).

Симптомы саркоидоза легких

Заболевание может протекать без выраженных симптомов долгое время, вплоть до больших объемов пораженных тканей.

Частыми симптомами являются:

• повышенная утомляемость,
• кашель,
• небольшое повышение температуры тела
• появление на коже ног красных зудящих пятен (узловатая эритема)

Как ни удивительно, часто пациенты с саркоидозом приходят к врачу не с перечисленными симптомами, а с жалобами на дискомфорт в глазах (конъюнктивит, сухость), с поражениями кожи (появляются коричневые, желтые бляшки), по этим и другим косвенным признакам опытный специалист сможет диагностировать саркоидоз даже на ранних стадиях.