Рак легких. Симптомы, диагностика, лечение.

Кому рекомендованы скрининговые обследования?

Согласно научным исследованиям последних лет, раковые заболевания легких служат наиболее распространенной причиной смертности от онкологических патологий. Самые важные факторы риска развития таких злокачественных опухолей – старение и курение табачных изделий. Потому основными показателями для прохождения скрининговых обследований будут:

• возраст более 55 лет;
• курение в настоящее время или на протяжении последних 15 лет;
• интенсивное курение без привязки ко времени (более 30 лет; от одной и более пачек сигарет в день на протяжении года).

Симптомы

Первые признаки рака легких большинство больных принимает за обычную простуду, поскольку на начальном этапе роста опухоли отсутствуют специфические проявления. По мере увеличения патологического новообразования у пациента появляются:

• ощущение общего недомогания, снижение работоспособности;
• повышенная температура тела;
• влажный кашель с отхаркиванием мокроты;
• затрудненное, шумное дыхание;
• набухание лимфоузлов;
• частые инфекции дыхательных путей.

Симптомы рака легких у мужчин и женщин практические одинаковы. С течением времени перечисленные проявления усиливаются, к ним добавляются:

• боли в грудной клетке, усиливающиеся во время кашля и при глубоких вдохах;
• одышка при незначительных нагрузках или в состоянии покоя;
• прожилки крови или коричневые сгустки в отхаркиваемой мокроте;
• головные боли, боли в костях;
• головокружение, периодическая потеря сознания;
• беспричинное резкое снижение веса, утрата аппетита.

Если кашель, повышенная температура, усиленное отделение мокроты продолжаются больше двух-трех недель, обязательно следует обратиться к онкологу для обследования.

Что дадут такие скрининговые обследования?

Самым главным преимуществом ежегодного прохождения онкологических скринингов является снижение риска смерти от рака дыхательной системы. Основная опасность этой патологии (да и многих других злокачественных опухолей) заключается в том, что на ранних стадиях рак легких никак не проявляет себя. У пациента нет повода обращаться к врачу. На обследование человек приходит только тогда, когда у него появляются явные симптомы онкозаболевания. Но это происходит уже на той стадии прогрессирования опухоли, которая поддается лечению намного хуже, чем самые первые этапы развития злокачественного процесса. Поэтому именно ранняя диагностика, которая невозможна без скрининговых обследований, – главное условие успешного лечения рака легких, а значит, и сохранения жизни пациента.

Виды

В соответствии с гистологическими признаками онкология легких делится на три группы опухолей:

• мелкоклеточные – составляющие примерно пятую часть всех клинических случаев и характеризующиеся чрезвычайно быстрым агрессивным течением;
• немелкоклеточные – сюда входят аденокарциномы, составляющие половину всех случаев, плоскоклеточные карциномы (20-30%) с медленным течением и недифференцированный рак;
• прочие виды – бронхиальные карциноиды, новообразования из окружающих тканей и метастазы из других органов.

По расположению различают центральный, периферический и диссеминированный рак легких.

Связаны ли скрининговые обследования легких с какими-либо рисками?

Наиболее информативный способ проведения профилактических обследований дыхательной системы – это компьютерная томография органов грудной клетки. Данная методика основана на использовании рентгеновского излучения, то есть пациент получит некоторую дозу радиации. Но доза эта будет совсем невелика и сравнима с теми бытовыми фоновыми излучениями, с которыми мы постоянно сталкиваемся в повседневной жизни. Именно поэтому такое современное томографическое обследование, которое используется в клинике «Анадолу», называется «КТ с низкой дозой облучения».

Важно знать, что в отдельных случаях скрининговые обследования могут давать ложноположительные результаты. То есть предварительная диагностика рака легких в случаях, когда на самом деле этого заболевания у пациента нет. Но прежде чем начать интенсивное лечение пациента, врачи «Анадолу» обязательно отправят его на более детальные и углубленные обследования, которые однозначно подтвердят или опровергнут предварительный диагноз. Конечно, ложноположительный результат станет для человека серьезной психологической нагрузкой, но риск, который возникает, если не сделать скрининг и пропустить наличие опухоли, более высок, поскольку напрямую связан с угрозой для жизни.

Химиотерапия при раке легкого

• Неоадъювантная – проводится непосредственно перед операцией для уменьшения опухоли. Также помогает выявить уровень чувствительности клеток к медикаментозному лечению и установить его эффективность.
• Адъювантная – применяется после операции, если есть поражение лимфоузлов, опухолевые клетки в крае резекции для профилактики рецидива заболевания.
• Лечебная – процесс, нацеленный на уменьшение (иногда — полное исчезновение) опухоли, останавливается процесс деления опухолевых клеток. Позволяет длительное время контролировать болезнь, не давать ей распространяться. Применяется у пациентов с метастатическим поражением для увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества за счет контроля над болезнью.

При раке легкого чаще всего используются препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин) в сочетании с другими химиопрепаратами. Большинство режимов являются взаимозаменяемыми и равноэффективными. Различаются степенью тяжести побочных эффектов.

Неплатиновые комбинации рекомендуется использовать в том случае, если назначение препаратов платины противопоказано. Побочные эффекты двухкомпонентной химиотерапии могут быть тяжелыми, поэтому назначаются пациентам в достаточно хорошем соматическом состоянии.

Для пожилых или ослабленных пациентов назначаются монорежимы химиопрепаратов для лучшей переносимости. При хорошем эффекте (стабилизация, полный или частичный регресс) проводят 4-6 циклов лечения, контрольное обследование через каждые 2 курса.

После 6 курсов и достижения стабилизации можно назначить поддерживающий режим – бевацизумаб или пеметрексед.

При наличии метастазов в кости используются специальные препараты для укрепления костной ткани, предотвращения переломов и связанных с ними осложнений — деносумаб и бисфосфонаты.

1 раз в месяц выполняется инъекция или 20-минутная капельница.

Если метастазы в кости сопровождаются болью, помимо лекарственного лечения, можно провести лучевую терапию.

Что будет, если результат скрининга отклоняется от нормы?

Прежде всего, это еще не означает наличия раковой опухоли. Похожие изменения в легких могут возникать и при большом количестве других заболеваний. И, как мы и описывали выше, в таком случае пациенту будет назначен комплекс тщательных обследований:

• прицельная рентгенография органов грудной клетки высокого разрешения;
• прицельная компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• сцинтиграфия костной ткани для выявления возможных метастазов;
• эндоскопия дыхательной системы со взятием образцов тканей для последующего гистологического и цитологического анализа под микроскопом.

А затем, если онкологический диагноз будет подтвержден, специалисты медицинского используют все возможности для скорейшего излечения пациента:

• малоинвазивные хирургические вмешательства с применением Робота Да Винчи для удаления опухоли;
• химиотерапию в соответствии с международными протоколами, рекомендованными ВОЗ;
• таргетную терапию – современный способ лечения онкозаболеваний путем воздействия на целевые (таргетные) участки опухолевых клеток;
• иммунную терапию, позволяющую активизировать деятельность иммунной системы самого пациента по уничтожению злокачественных клеток;
• лучевую терапию – уничтожение тканей опухоли посредством высокоинтенсивного проникающего излучения без проведения операции.

Иммунотерапия при раке легкого

При раке легкого происходит экспрессия PD–L1 опухолевыми клетками. Белок PD–L1 в здоровом организме выполняет функцию «защиты» клеток организма от аутореактивных Т-лимфоцитов. Клетки опухоли приобретают способность экспрессировать PD–L1 на поверхности для ускользания от иммунного ответа.

Выделяют 3 группы по уровню экспрессии:

1. Отрицательная (<1%)
2. Позитивная (≥1%) – пембролизумаб может использоваться при непереносимости химиотерапии
3. Позитивная с выраженной экспрессией (>50%) показывает доктору, что пембролизумаб может использоваться как препарат первой линии. Также мы ожидаем более выраженный ответ на лечение иммунопрепаратами.

Препарат Ниволумаб может использоваться только начиная со второй линии терапии независимо от уровня PD–L1 экспрессии.

Как снизить риск развития рака легких?

Среди основных рекомендаций, которые позволят уменьшить вероятность возникновения злокачественных поражений дыхательной системы, можно выделить:

• немедленный и полный отказ от курения, которое становится причиной более 80% случаев рака легких;
• избегание пассивного курения, способного стать фактором риска появления опухолей даже у некурящих людей;
• избегание контактов с канцерогенными соединениями, особенно находящимися в летучей форме.

Итак, самыми важными причинами для прохождения ежегодных онкологических скринингов легких являются курение и пожилой возраст. В нашем медицинском центре разработана специальная программа таких профилактических обследований. Кроме того, на базе клиники «Анадолу» вы можете пройти углубленную диагностику рака легких с использованием самых современных методик.

Таргетная терапия при раке легкого

Выбор препаратов для лечения зависит от наличия мутаций. При наличии мутации предпочтительнее начинать с таргетных препаратов, особенных для каждой из этих мутаций.

• Мутации гена EGFR – большинство из них отвечают за высокую чувствительность к лечению анти EGFR препаратами Del19, L858R, G719X, L861Q, S768I — афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб. Афатиниб и осимертиниб хорошо зарекомендовали себя при наличии мутаций в 18 и 20 экзонах. Для инсерции 20 экзона T790M показано назначение только осимертиниба. Основным механизмом приобретения резистентности к гефитинибу и эрлотинибу является появление второй мутации в гене EGFR – T790M. Эта мутация изменяет конформацию рецептора и уменьшает его связывание с лекарственным препаратом. Эти мутации определяются только после выявления прогрессирования заболевания на фоне лечения анти EGFR препаратами 1 и 2 поколений. Материал для исследования (биопсийный материал или плазма крови) получают после подтверждения прогрессирования.
• Мутация ALK встречается в 3-13% случаев, статистически чаще при аденокарциноме и у не курящих людей. В случае выявления могут быть назначены таблетированные препараты: кризотиниб, алектиниб, церитиниб. Лечение проводится до прогрессирования или непереносимой токсичности. Если в первой линии применялся церитиниб, то в дальнейшем показана химиоиммунотерапия: паклитаксел+карбоплатин+бевацизумаб+атезолизумаб.
• При выявлении мутации ROS1 (в 1.7% случаев) в качестве терапии первой линии назначается кризотиниб, при прогрессировании — химиотерапия платиносодержащими режимами или ингибиторами ROS1 последующих поколений — лорлатиниб.
• BRAF V600E мутация при раке легкого является предиктором агрессивного течения заболевания и более низкой чувствительности к платиносодержащим режимам. Могут назначаться BRAF-ингибиторы и в комбинациях с МЕК ингибиторами (предпочтительнее ввиду очень быстрого развития резистентности опухоли при использовании только BRAF ингибитора). Траметиниб и дабрафениб показали значительное увеличение общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования по результатам 2 фазы многоцентрового исследования.

К часто встречающимся нежелательным явлениям на фоне применения комбинации этих препаратов (частота возникновения более 20%) относились лихорадка, тошнота, рвота, диарея, сухость кожи, потеря аппетита, озноб, кашель, усталость, сыпь и диспноэ.

Если мутация была выявлена после того, как пациент начал химиотерапию, лучше прервать химию и начать получать таргетное лечение.

Стадии

В онкологии принято различать стадии рака легких по размерам опухоли и степени ее разрастания, распространения на другие органы. Различают четыре основные стадии болезни, в зависимости от которых определяется методика лечения.

1. Новообразование размерами не более 3 см расположено компактно, без проникновения в плевру. Лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют.
2. Опухоль увеличивается и закупоривает собой просвет бронха или разрастается, формируя уплотнение в пределах одной доли легкого. Могут появиться один-два метастаза в регионарные лимфоузлы.
3. Размеры новообразования превышают 6 см, патология поражает грудную стенку, может достигать области разделения главных бронхов или диафрагмы. Метастазы проникают в отдаленные лимфоузлы на своей половине тела.
4. Опухоль прорастает в несколько соседних органов, поражает пищевод, сердце, желудок, дает множественные метастазы в отдаленные лимфоузлы на обеих сторонах и в другие органы.

Для мелкоклеточных опухолей часто используют отдельную классификацию, состоящую всего из двух стадий – локализованной в пределах одного легкого и распространенной за пределы исходного легкого, в том числе на другие органы.

4.Диагностика и лечение рака легких

Диагностика рака легких – непростая задача. Для обнаружения болезни врачи используют комплекс различных методик и тестов, среди которых могут быть:

• Рентген грудной клетки;
• Компьютерная томография грудной клетки;
• МРТ грудной клетки;
• Позитронно-эмиссионная томография;
• Биопсия легкого и исследование тканей легких;
• Цитологическое исследование мокроты;
• Бронхоскопия;
• Плевроцентоз — исследование жидкости, содержащейся в окололегочном пространстве;
• Торактомия – операция, при которой возможно как удаление опухли, так и взятие обрацов ткани на исследование, если это невозможно сделать другими способами;
• Медиастиноскопия – эндоскопическая операция, определяющая метастазирование рака легких в области средостения и установления возможности удаления рака хирургическим путем;
• Тесты легких – оценка функций внешнего дыхания;
• Лабораторные анализы крови;
• Сканирование костей.

Конкретные методы диагностики рака определит врач с учетом симптомов, клинической картины болезни и результатов уже проведенных исследований.

Лечение рака легких

, как и других типов рака, проводится комплексно, и может включать
химиотерапию, лучевую терапию, хирургические методы, прием специальных препаратов
. Конкретные методы лечения назначает врач, учитывая стадию заболевания, тип рака легких, индивидуальные особенности организма и другие факторы.

Диагностика

На ранних стадиях заболевание обычно диагностируют случайно, при изучении флюорографических снимков. При обращении по поводу симптомов рака легких пульмонолог или онколог обычно назначает следующие диагностические процедуры:

Читайте также:  Резус-фактор у беременной женщины. Плюс на минус?
• рентген легких в нескольких проекциях для первичного выявления опухоли;
• КТ грудной клетки для выявления опухоли, точного определения ее размеров, стадии, распространенности и т.д.;
• МСКТ органов грудной клетки, чтобы определить точное местоположение, размеры новообразования и другие данные;
• фибробронхоскопия – исследование бронхов при помощи эндоскопа с биопсией опухолевой ткани;
• трансторакальная биопсия опухоли, выполняемая с проколом грудной стенки;
• гистологическое исследование биоптата для определения типа раковых клеток и степени их злокачественности;
• анализ крови на онкомаркеры CEA, NSE, CYFRA21-1;
• цитологический анализ отхаркиваемой мокроты для выявления злокачественных клеток;
• УЗИ брюшной полости для выявления метастазов в другие органы.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 , или можете прочитать более подробно здесь…

Причины и факторы риска

Хотя причины рака легких и механизмы злокачественного перерождения клеток до сих пор точно не установлены, онкологи хорошо изучили факторы, способствующие развитию заболевания:

• курение, в том числе пассивное;
• работа на вредном производстве;
• унаследованная предрасположенность к раку легких;
• длительное воздействие радона на органы дыхания;
• хронические заболевания дыхательных органов, в том числе туберкулез;
• возраст старше 40 лет.

Мужчины заболевают в 5-6 раз чаще, чем женщины, так как среди них намного чаще встречаются злостные курильщики и работники вредных производств с высоким уровнем запыления или загазованности.