Применение рентгена при диагностике рака легких

Рентгенография с контрастированием

Когда нужна повышенная четкость изображения, в ткани предварительно вводят невсасывающееся рентген-контрастное вещество. Рентген-контрастные вещества бывают рентген-позитивными и рентген-негативными. Рентген-позитивные сдержат йод или барий, рентген-негативные – воздух, углекислый газ или азот. В зависимости от зоны и целей исследования рентген-контрастные вещества вводят отдельно либо комплексно. Комплексное введение для максимальной четкости рентгенограммы – методика дойного контрастирования.

Виды рака легкого

В зависимости от места появления (анатомическая классификация) бывает центральный рак (опухоль находится в центре легкого, где располагаются крупные бронхи и сосуды) и периферический (опухоль растет на периферии легкого). Выделяют еще смешанный рак лёгкого и медиастинальный, или верхушечный – это такой вариант периферического рака, когда опухоль располагается на верхушке легкого. Возможен рак правого легкого или левого легкого, либо в процесс вовлекаются оба легких.

При проведении гистологического анализа устанавливают тип клеток опухоли.

Чаще всего (до 95% случаев) опухоль развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают крупные и средние бронхи (поэтому иногда говорят о раке бронхов или бронхогенной карциноме).

Реже опухоль развивается из клеток плевры (тогда ее называют мезотелиома).

Есть также морфологическая (в зависимости от вида клеток опухоли) классификация рака легкого:

мелкоклеточный рак:

• овсяноклеточный
• промежуточный
• комбинированный;

немелкоклеточный рак:

• плоскоклеточный
• аденокарцинома
• крупноклеточный.

Морфологическая классификация имеет значение для определения степени злокачественности опухоли. Быстрее растет (почти в три раза) и активнее метастазирует мелкоклеточный рак легких.

рентгенография в диагностике онкозаболеваний:

• помогает выявлять опухоли разной локализации;
• безболезненна;
• безопасна;
• доступна;
• в подавляющем большинстве случаев не требует подготовки;
• время обследования от 5 минут (до 1 часа для процедур с двойным контрастированием);
• готовность заключения – от 15 минут.

Ограничения

В 1-м триместре беременности процедуру проводят только с разрешения врача. Общие противопоказания к рентгенконтрастным исследованиям – аллергия на йод и другие компоненты препарата.

В зависимости от исследуемого органа и особенностей проведения процедуры есть разные виды рентгенографии.

Стадии рака легкого

Стадия рака легкого определяется в зависимости от размера опухоли, ее морфологии, степени разрастания в окружающие ткани, а также от наличия поражения лимфоузлов или удаленных метастазов.

Стадии опухоли определяют методы лечения рака легкого, их предполагаемую эффективность и прогноз.

Первая стадия

Опухоль небольшая (на рентгенограмме до 3 см), без прорастания в плевру, без поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов

Вторая стадия

Размер опухоли от 3 до 6 см или любой другой размер опухоли, достаточный для закупорки (обструкции) бронха, или уплотнение легочной ткани в пределах одной доли легкого. Возможно вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов с одной стороны.

Третья стадия

Размер более 6 см, или опухоль распространяется на грудную стенку, поражает область разделения (бифуркации) главных бронхов, затрагивает диафрагму, поражены отдаленные лимфоузлы на стороне поражения или в области бифуркации, или есть признаки появления отдаленных метастазов.

Четвертая стадия

Размер опухоли не важен, она распространена на соседние органы (сердце, пищевод, желудок), поражено множество лимфоузлов и на больной стороне, и на противоположной, есть множественные отдаленные метастазы.

Маммография

Позволяет выявлять признаки образования атипичных клеток – микроскопические скопления солей кальция – за 1-2 года до образования рака молочной желез. Если диагноз подтверждается на ранней стадии, объем хирургической операции минимальный, а орган сохраняется. По стандартам отечественной медицины пациентки без жалоб должны делать маммографию ежегодно по достижении 40-летнего возраста. Крайне важно придерживаться этого графика всем и особенно женщинам с наследственной предрасположенностью.

Показания для внепланового проведения маммографии:

• уплотнения и/или болезненность в груди;
• выделения из соска.

Процедура противопоказана при беременности и в периоде грудного вскармливания; до 35 лет проводится по назначению врача.

Диагностика рака легкого

Известный способ выявить рак легких — сделать рентгенографию легких. Однако этот способ не всегда эффективен на ранних стадиях заболевания, когда опухоль очень мала, или при нетипичном ее расположении.

Для постановки диагноза может потребоваться проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) легкого.

Самые современные методы диагностики применяются на ранних стадиях процесса для уточнения диагноза и включают:

• Многослойную спиральную компьютерную томографию, которая позволяет обнаружить опухоли до 1-3 мм
• Позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), минимальные размеры выявляемой опухоли 5-7 мм.

Для уточнения диагноза применяют эндоскопическую бронхографию, которая позволяет выяснить расположение опухоли и ее размеры, а также сделать биопсию — взять кусочек ткани для цитологического исследования.

Ирригоскопия

Рентгенография толстого кишечника позволяет детально осматривать слизистые, включая слепые зоны за складками и в изгибах. Не вызывает дискомфорта, поэтому не требует обезболивания. Проводится по показаниям:

• при болезненности в области заднего прохода и по ходу толстой кишки;
• полипах толстой кишки;
• крови, слизи, гное в анализе кала;
• систематических запорах или поносах;
• болях в животе неясного происхождения;
• подозрении на рак кишечника при наследственной предрасположенности;
• оценке эффективности онкологического лечения;
• невозможности провести колоноскопию.

Процедуру проводят с двойным контрастированием – препарат вводят в предварительно опорожненный кишечник. Ирригоскопия противопоказана при декомпенсированных патологиях сердца и нарушении целостности стенок кишечника (язвах и перфорациях).

Симптомы рака легкого

Признаки рака легкого присутствуют не всегда, их довольно сложно выявить и отличить от симптомов других заболеваний дыхательной системы.

Появление таких признаков как постоянный кашель, прожилки крови в мокроте, одышка, боли в грудной клетке, снижение веса, сопровождающихся вялостью, повышенной утомляемостью, апатией – требует визита к врачу и проведения обследования. Нужно обращать внимание на повышение температуры, даже небольшое. При бронхите или пневмонии обязательно проводят рентген легких, в том числе для того, чтобы уточнить, нет ли опухоли.

В 15% случаев на начальных стадиях опухоль легкого никак не проявляется, и выявить ее можно только при тщательно проведенной рентгенографии или МРТ.

Курильщики со стажем, будьте бдительны! Постоянный кашель, мокрота с прожилками крови, боли в грудной клетке и повторяющиеся пневмонии и бронхиты — это не просто неприятные симптомы. Не исключено, что в ваших легких развивается серьезный болезнетворный процесс: рак легких.

К сожалению, большинство больных обращаются к врачам уже на поздних стадиях рака легких. Поэтому очень важно регулярно проходить профилактические осмотры, делать флюорографию и обращаться к врачу-пульмонологу при любых симптомах легочных заболеваний, длящихся более 3 дней.

Рентгенография позвоночника и периферического скелета

Снимки делают в покое спереди, сзади и сбоку, а также во время функциональных проб – специальных упражнений. Зона исследования зависит от предполагаемого очага поражения. Показания к проведению процедуры:

• боли при движении, которые не купируются обезболивающими препаратами и не проходят в положении лежа;
• боль и/или ощущение холода в ногах;
• покалывания/или онемение в ногах;
• общая слабость;
• трудности при ходьбе;
• холодная липкая кожа ног;
• недержание мочи или кала.

Если есть опухоль, на снимке обнаруживают светлые пятна.

Лечение рака легкого

Лечением больных с раком легкого занимается врач-онколог. Он выбирает метод в зависимости от стадии рака, вида злокачественных клеток, особенностей опухоли, наличия метастазов и т п.

Для этого следует установить не только тип рака, его морфологию, но и в некоторых случаях (для немелкоклеточного рака легкого) выявить генетические особенности опухоли (наличие или отсутствие определенных генных мутаций: например, мутации гена EGFR).

Обычно для избавления пациента от болезни сочетают сразу три метода: хирургический, лекарственный и лучевой.

Хирургическое лечение рака легкого предполагает удаление опухоли вместе с частью легкого, при необходимости одновременно убирают и поврежденные лимфоузлы.

Химиотерапия подразумевает внутривенное введение препаратов, подавляющих рост опухолевых клеток. Лучевая терапия – воздействие на опухоль радиоизлучением.

При некоторых формах рака (мелкоклеточном) применяют только химиотерапию. Химиотерапию могут проводить перед операцией с целью уменьшения размера опухоли. При этом химиотерапия оказывает токсическое действие на весь организм, вызывая побочные эффекты.

Именно поэтому постоянно проводят научные исследования и появляются новые методы лечения, включая гормональную терапию, таргетную иммунотерапию. Таргетные препараты легче переносятся больными, так как воздействуют только на клетки опухоли.

Успех лечения зависит от возраста пациента и правильности подбора терапии. Если лечение было начато на ранних стадиях болезни, у 45-60% пациентов есть шанс полностью выздороветь. Если болезнь обнаружили слишком поздно, когда уже появились метастазы, гарантий нет никаких.

Правила обнаружения рака лёгких на снимках

Как уже было сказано ранее, рентгеновский снимок способен показать специалисту только те злокачественные опухоли, которые уже переросли размер в 5 мм. Важным дополнением к данному правило является также то, что они ни в коем случае не должны перекрываться. а это может произойти по вине теней, возникших из-за расположения сердца или даже грудиной. К счастью, врачи-онкологи имеют специально разработанный план действий для диагностики. Стандарты рентгенографического обследования, связанного с органами грудной клетки, предполагают наличие двух снимков. Дело в том, что для выявления злокачественных новообразований, находящихся в тени от описанных ранее частей тела (грудины, сердца), требуется также боковой снимок, который поможет выявить патологию на ранней стадии. Конечно, со временем раковая опухоль разрастётся так, что заметить её будет можно даже на прямом снимке в любой ситуации, но, к сожалению, подобные ситуации часто ведут к смерти.

При раке легких пациент начинает быстро худеть.

Стоит рассказать про ситуацию, которую неопытные врачи-онкологи могут легко перепутать с чем-то другим. Таким образом, рак ещё долго будет оставаться недиагностированным, постепенно развиваясь и становясь всё смертоноснее. Суть примера, который будет сейчас приведён заключается в наличии только небольшой тени без проявленных признаков прогрессирования злокачественной опухоли. Такие ситуации многих неопытных врачей и ставят в тупик, ведь на самом деле, такие маленькие тени могут не быть раком. Часто их путают с кальцинатами, а также обызвествлением ребер, могут даже проявиться наложения, находящиеся на плевре. Да, вариантов много, а диагностику может помочь провести только динамическое рентгеновское исследование.