КТ органов брюшной полости – это наиболее точный и эффективный способ диагностики, показывающий работу внутренних органов человека и их состояние. Уникальность данного метода в том, что он легко позволяет получить трехмерные снимки с послойным изображением с шагом в 0,5 мм, помогая определить даже самые незначительные изменения, происходящие в органах. Во всем мире КТ заслуженно считается сверхточной и является очень распространенной для обследования даже на ранних стадиях заболеваний.
Компьютерная томография органов брюшной полости
КТ брюшной полости часто проводится с применением препаратов, позволяющих усилить изображение на снимках, что позволяет подробно изучить, в каком состоянии находятся внутренние органы пациента, потому что именно эти сложные органокомплексы человека являются трудными для диагностики другими аппаратами. Благодаря высокой точности сканирования, всего лишь в течение 2-х часов можно получить картину, которая расскажет о функционировании органов желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства.
Какие органы можно обследовать?
Компьютерная томография брюшной полости – это уникальная возможность получить трехмерное изображение строения внутренних органов, внимательно и подробно изучить их структуру, получив «срезы». Данный метод позволяет изучить органы ЖКТ, а также дает возможность обследовать забрюшинное пространство, в котором содержится множество жизненно важных органов, отвечающих за работу гормонов и выполняющих иные функции.
Когда назначают КТ органов брюшной полости?
Для того чтобы провести КТ брюшной полости
с контрастом, показания могут быть совершенно разные. Врачи советуют пройти данную процедуру с целью обследования после всевозможных травм области живота, при появлении тяжелых воспалительных болезней, среди которых гепатит, панкреатит и абсцесс брюшной полости. Очень важно провести обследование органов в случае, если имеется подозрение на опухоль, особенно если были обнаружены раковые клетки, кистозные образования, нарушение работы сосудистой системы, при появлении метастаз и многих других осложнениях.
Кроме того, компьютерная томография брюшной полости становится незаменимым методом диагностики, если имеются противопоказания к прохождению МРТ или каких-либо других обследований.
КТ рекомендуется применять во время подготовки к хирургическому вмешательству и после проведения операции, потому что этот метод позволяет проследить внутренние процессы и предотвратить появление каких-либо осложнений. Также такая диагностика необходима при дообследовании любых иных патологий, которые были обнаружены в результате других обследований, например рентгенографии или УЗИ
.
Вредно ли КТ
Во время самой процедуры обследуемый получает определенную дозу облучения. Для однократного исследования она вполне допустимая и не несет вреда организму. Однако без необходимой надобности чрезмерно увлекаться этой процедурой нельзя. Без показаний не стоит выполнять ее чаще одного раза в год. Но если потенциальные риски по заболеванию превышают небезопасность лучевой нагрузки, то исследование проводится чаще. Важно знать, что рентгеновские лучи негативнее действуют на делящиеся клетки. Поэтому растущему организму ребенка компьютерная томография применяется только в сложных диагностических случаях.
Статьи по теме:
- Компьютерная томография (КТ) кишечника
- ПЭТ КТ
- Маммография или УЗИ молочных желез: что лучше
- КТ грудной клетки
- Результаты и особенности процедуры МРТ позвоночника
Что показывает КТ органов брюшной полости?
КТ дает возможность оценить состояние внутренних органов брюшной полости, определить их размеры, рассмотреть границы, изучить строение тканей, возможную степень отклонения при появляющихся патологиях, заболеваниях и различных травмах. КТ брюшной полости показывает, что происходит с внутренними органами, помогает в обнаружении объемных процессов, таких как кисты, камни, опухоли, полипы, метастазы и так далее. Кроме того, метод направлен на обнаружение диффузных болезней печени, патологий поджелудочной железы, кишечника, аномалий развития, абсцессов.
Подготовка к КТ органов брюшной полости
Следует отметить, что подготовка к КТ брюшной полости не проста, при этом пациенту необходимо тщательно выполнять все предписания лечащего врача, для того чтобы обследование прошло максимально успешно. Во время проведения исследования, обследуемые органы пациента, то есть ЖКТ, должны быть опустошены, для этого их следует освободить от пищи. Именно поэтому не рекомендуется принимать пищу за 6-8 часов до проведения КТ.
Подготовка к исследованию КТ брюшной полости начинается с вечера, так как обычно диагностика назначается на утро из-за необходимости проводить ее натощак. Разрешается вечером перед КТ принять ужин, но он должен быть легким для желудка. За 2 дня запрещается употреблять в пищу продукты, которые провоцируют вздутие: газированные напитки, алкоголь, кисломолочные продукты, фрукты, квашеная еда, бобовые, дрожжевые изделия, твердая и трудноперевариваемая пища.
При необходимости нужно принять Но-шпу или «Эспумизан».
Также для успешного обследования хорошо, когда мочевой пузырь наполнен. Для этого прямо перед диагностикой надо выпить примерно один литр обычной воды.
Паттерны контрастирования — системный подход
Паттерны контрастирования головного мозга
1 — перивентрикулярное накопление контраста (интрааксиальная патология). 2 — гириформное накопление контраста (интрааксиальная патология). 3 — нодулярное субкортикальное накопление контраста (интрааксиальная патология). 4 — кольцевидное накопление контраста (интрааксиальная патология). 5 — пахименингиальное (дуральное) накопление контраста (экстрааксиальная патология). 6 — лептоменингиальное (пиа-арахноидальное) накопление контраста (экстрааксиальная патология).
Перивентрикулярное накопление контраста
Перивентрикулярное накопление контраста может быть обусловлено такими причинами, как:
- Первичная лимфома ЦНС (патологические изменения при лимфоме ЦНС, помимо перивентрикулярного накопления контраста, включают в себя солитарный или множественные очаги в головном мозге).
- Инфекционный вентрикулит или эпендиматит (чаще при цитомегаловирусе).
- Первичная глиальная опухоль (высоко дифференцированная астроцитома).
- Рассеянный склероз.
Схематично представлены 2 типа перивентрикулярного паттерна контрастирования 1 тип
— утолщённый — справа. Данный тип более характерен для неопластических процессов таких, как лимфома ЦНС и высоко дифференцированная астроцитома.
2 тип
— узкий (ширина менее 2 мм) — слева. Данный тип более характерен для инфекционных поражений.
Лимфома ЦНС — это заболевание, которое чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Изменения при лимфоме ЦНС чаще интрааксиальные, в то время как при вторичном поражении головного мозга (метастазировании) в патологический процесс вовлекаются оболочки головного мозга. Патологические изменения при лимфоме ЦНС, помимо перивентрикулярного накопления контраста, включают в себя солитарный или множественные очаги в головном мозге. Перивентрикулярный паттерн контрастирования является типичным изменением при лимфоме ЦНС, но не патогномичным так, как в большинстве случаев данного заболевания также поражаются мозолистое тело, таламус, базальных ганглии или перивентрикулярное белое вещество. Ниже представлен коллаж снимков ВИЧ-инфицированного пациента с лимфомой ЦНС. На аксиальном нативном КТ изображении хорошо определяются патологические изменения в перивентрикулярной области с вазогенным отеком. На постконтрастных изображениях патологические гиперденсные изменения визуализируются больше справа, чем слева. На макропрепарате определяется лимфацитарная инфильтрация вокруг фронтальных рогов. На МРТ на Т1-взвешенных изображениях у пациентов с лимфомой изменения дают от гипо- до изоинтенсивного сигнала, а на Т2 от изо- до гиперинтенсивного сигнала.
Узкий паттерн перивентрикулярного контрастирования более характерен для инфекционных поражений таких, как цитомегаловирусный эпендиматит. На ниже представленных МР Т1 постконтрастных изображениях визуализируется двухсторонний узкий (1 мм) перивентрикулярный паттерн контрастирования у пациента с цитомегаловирусной инфекцией.
Гириформное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Гириформный или гиральный паттерн — это паттерн, который обусловлен накоплением контраста в области извилин без накопления контраста в арахноидальном и субарахноидальном пространстве.
Гириформное накопление контраста обусловлено следующими наиболее частыми причинами:
- Герпесный энцефалит. Патологические изменения чаще затрагивают височную долю и область поясной извилины.
- Подострый инфаркт (временной промежуток с 6 дня по 6 неделю).
- Cиндром обратимой задней энцефалопатии. Типичная локализация в области задней мозговой артерии.
- Менингит
Ниже представлена схема кортикального гириформного накопления контраста:
Ниже представлен снимок пациента герпетическим энцефалитом. На снимке четко определяется гириформный тип накопление контраста, что указано стрелками.
Ниже представлен микропрепарат пациента с герпетическим энцефалитом. Стрелками указаны множественные кровоизлияния.
Ниже представлен 2 КТ снимка пациента 65 лет с эмболическим инфарктом. Первая КТ — нативная, а вторая после контрастного усиления,
Ниже представлена контрастная КТ пациента с подострым тромботическим инфарктом.
Ниже представлен микропрепарат тоже пациента.
Нодулярное субкортикальное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Данное усиление контраста чаще определяется интра-аксиально, при этом выявляются очаги размером до 2,0 см, расположенные чаще субкортикально.
Наиболее частые причины:
- Метастазирование
- Тромботическая эмболизация
Ниже схематично представлено субкортикальное нодулярное накопление контраста, что более характерно для метастазирования и тромботической эмболизации.
Ниже представлен пример субкортикального нодулярного усиления у пациента с метастатической меланомой. На КТ визуализируются множественные изменения узловой формы. Очаги обычно до 1 см в диаметре и расположены субкортикально, поэтому клинически чаще проявляются очаговым неврологическим дефицитом и припадками.
Кольцевидное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Кольцевидное накопление контраста встречается при интрааксиальной патологии и обусловлен чаще всего 2 причинами:
- Высокозлокачественная опухоль
- Абсцесс головного мозга.
Помимо выше перечисленных причин есть другие, поэтому у лучевых диагностов, как всегда есть «запоминалка»:
- MAGIC DR (магический доктор).
- M — гематогенные метастазы, расположенные чаще субкортикально, но не всегда контрастирующиеся кольцевидно. Данные метастазы множественные и небольших размеров.
- A — абсцесс. Для абсцесса основными находками являются ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал чаще в центре, гипоинтенсивный на ИКД), центральный некроз и гипоинтенсивный ободок на Т2
- G — глиома (высокозлокачественные опухоли такие, как глиобластома чаще визуализируется, как образование с толстой стенкой и неровными контурами)
- I — инфаркт. Несмотря на то, что при подостром кортикальном инфаркте чаще определяется гириформное накопление контраста, кольцевидное также встречается при подостром лакунарном инфаркте базальных ганглиев. Патогномоничным признаком при дифференциации с опухолевым или инфекционным поражением является незначительный масс-эффект.
- C — контузия. При травматическом и нетравматическом паренхиматозном кровоизлиянии в подостром и до хронического периода на снимках может визуализируется кольцевидное усиление контраста.
- D — демиелинизирующие заболевания. Для данной группы заболеваний при кольцевидном накоплении контраста характерно отсутствие или незначительный масс-эффект. Также для данного паттерна типично то, что «кольцо» несомкнуто, а представляет из себя букву С. Не для какого не секрет, что самое распространенное демиелинизирующее заболевание является рассеянный склероз, но если вы встретите выше описанную картину, то не забывайте думать высокозлокачественной опухоли.
- R — Радиационный (лучевой) некроз.
Ниже представлен снимок, на котором визуализируется множественный субкортикальный узловой паттерн контрастирования при метастазировании рака молочной железы.
Ниже схематично представлена картина однородного кольцевидного типа контрастирования при позднем церберите или абсцессе головного мозга. На диаграмме заметно, что образование с тонкой капсулой (толщина до 10 мм), имеющая четкие края и окружено вазогенным отеком, что является патогномоничным признаком.
Ниже представлена картина при абсцессе головного мозга.
Ниже представлена схема некротического кольцевидного паттерна при высокодифференцируемых неоплазмах, а также усиленные контрастом Т1-взвешенные изображения пациента с глиобластомой.
Ниже представлен пример подострого лакунарного инфаркта базальных ганглиев.
Ниже представлен пациент с контузией. 1 день после ушиба представлены нативные изображения, на которых определяется фокальное гиперденсное изменение в левой лобной доле. На 10 день после ушиба представлены нативные изображения, на которых определяются фокальное изменение в левой лобной доле, но уже гиподенсные. На постконтрастных изображениях визуализируется кольцевидный паттерн контрастирования.
Ниже представлена схема кольцевидного паттерна контрастирования открытого типа, что характерно для рассеянного склероза (нет масс-эффекта) и для опухолеподобного очага демиелинизации (есть масс-эффект).
Ниже представлен пример лучевого некроза головного мозга.
К экстра-аксиальным паттернам контрастирования относятся:
- пахименингиальный или дуральный паттерн контрастирования.
- лептоменингиальный (пиа-арахноидальный) паттерн контрастирования
Пахименингиальный или дуральный паттерн контрастирования.
Данный паттерн контрастирования визуализируется только МРТ. Помимо того, что при данном паттерне контрастируется дуральная оболочка так ещё и серп, мозжечковый намет и кавернозный синус. В норме твёрдая оболочка головного мозга не контрастируется:
Причины дурального паттерна контрастирования.
1) Внутримозговая гипертензия. 2) Постоперационный период. 3) Состояние после люмбарной пункции. 4) Менингиальный неоплазм. Менингиома, метастазирование твёрдой оболочке при раке молочной железы у женщин и у мужчин при раке простаты. 5) Хронический гранулематоз.
Ниже представлен рисунок, на котором схематично изображён дурального-арахноидальный паттерн контрастирования.
Ниже представлен пример диффузного дурального паттерна контрастирования у пациента с внутричерепной гипертензией.
На ниже лежащей схеме представлено тонкое контрастное усиление с криволинейным утолщением, что характерно для менингиомы.
Лептоменингиальный (пиа-арахноидальный) паттерн контрастирования (экстра-аксиальная патология).
Лептоменингиальный паттерн обусловлен контрастированием мягкой и паутинной оболочки мозга. При лептоменингиальном типе контрастирования отлично контрастируется борозды.
Причины данного паттерна контрастирования:
1-Менингит (бактериальный, вирусный и грибковый). Для грибкового более характерно нодулярное утолщенный паттерн контрастирования, а для вирусного и бактериального менингита паттерн с четкими контурами. 2-Лептоменингеальный карциноматоз (карциноматозный менингит). Чаще является следующих неопластических процессов головного мозга: медуллобластома, эпиндимома, глиобластома и герминома. Метастатический канцироматоз, обусловленной лимфомой и раком молочной железы. 3-Вирусный энцефалит. Ниже представлена схема пиа-арахноидального лептоменингиального паттерна. Обратите внимание на контрастирование борозд.
Представлен пример карциноматозного менингита на постконтрастных КТ и МРТ изображениях.
Источник
- Patterns of Contrast Enhancement in the Brain and Meninges
James G. Smirniotopoulos, MD, Frances M. Murphy, MD, MPH, Elizabeth J. Rushing, MD, John H. Rees, MD, and Jason W. Schroeder, LT, MC, USNR
1From the Departments of Radiology and Radiological Sciences (J.G.S., J.H.R.); Neurology (J.G.S., F.M.M.), Biomedical Informatics (J.G.S.), and Pathology (E.J.R.), Uniformed Services University, 4301 Jones Bridge Rd, Bethesda, MD 20813; Departments of Radiologic Pathology (J.G.S.) and Neuropathology and Ophthalmic Pathology (E.J.R.), Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC; Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Washington, DC (F.M.M.); Department of Radiology, Georgetown University Medical Center, Washington, DC (J.H.R.); and Department of Radiology, National Naval Medical Center, Bethesda, Md (J.W.S.). Received August 21, 2006; revision requested September 20 and received November 21; accepted December 5. All authors have no financial relationships to disclose.
Как проходит КТ органов брюшной полости?
Компьютерная томография брюшной полости проходит в присутствии специалиста. Пациент должен расположиться на передвижной кушетке, которая заезжает в специальное кольцо томографа, предварительно сняв с себя все предметы, содержащие металл, которые могут помешать точности исследования. Сама процедура сканирования длится примерно 20 минут.
Контрастное усиление
Как правило, врачи рекомендуют проводить диагностику с введением контрастного вещества, потому что КТ брюшной полости с контрастом показывает более точную картину. Обычно такого рода усиление специально применяют во время диагностики рака. Рентгеноконтрастные препараты попадают в мягкие ткани и помогают лучше визуализировать проходимость сосудистой системы брюшной полости. Подготовка к КТ брюшной полости с контрастированием требует заранее проконсультироваться с врачом на предмет аллергии.
КТ с контрастом – противопоказания
К основным противопоказаниям к КТ с контрастированием относят заболевания щитовидной железы, нарушение выделительной функции почек, тяжелое общее состояние пациента, миеломная болезнь, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, сердечно-сосудистая недостаточность. Отметим, что абсолютных противопоказаний к контрастному исследованию нет.
С осторожностью проводят контрастное сканирование пациентам при наличии в анамнезе астмы, эпилепсии, легочной гипертензии, при алкоголизме, наркомании, сахарном диабете, парапротеинемии. У диабетиков, которые принимают метформин и другие препараты, контраст может привести к нарушению почечной функции и молочнокислому ацидозу.
Вреден ли контраст при КТ? Если у пациента нет индивидуальной непереносимости компонентов препарата и противопоказаний, никакой опасности КТ с контрастным веществом не представляет.
Побочные эффекты от МСКТ с контрастированием
По степени встречаемости побочные реакции подразделяются на частые (более 1-100 случаев), нечастые и редкие (менее 1/1000 всех случаев). Чаще всего возникают тошнота, рвота, ощущение тепла в теле, металлический привкус во рту после введения препарата. Редко встречается боль в области живота, одышка, зуд в области инъекции, крапивница. Очень редко возникает лихорадка, отек гортани, повышение температуры с судорогами, анафилактический шок, отек легких.
Для уменьшения возникновения побочных реакций следует проводить меры по их профилактике. Например, нужно идентифицировать пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, обеспечить адекватную гидратацию после процедуры, необходимо наблюдать за пациентом на протяжении 30 минут после инъекции контрастного раствора.
В общем по отзывам пациентов КТ с контрастом хорошо переносится и не вызывает дискомфорта.
Как часто можно делать КТ с контрастом? Повторные КТ исследования КТ с контрастным усилением не должны проводиться до полного восстановления почечной функции до исходного уровня.
