Термография: диагностика рака груди и оценка рисков

• Что такое МРТ молочных желез?
• В каких областях применяется МРТ молочных желез?
• Как нужно подготовиться к исследованию?
• Как выглядит диагностическое оборудование?
• На чем основано проведение исследования?
• Как проводится исследование?
• Что следует ожидать во время и после процедуры?
• Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?
• Преимущества и риски МРТ молочных желез
• Ограничения МРТ молочных желез

Что такое МРТ молочных желез?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой неинвазивное исследование, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение.
МРТ подразумевает использование мощных магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которая позволяет получить детальное изображение органов: мягких тканей, костей и практически всех структур внутри тела человека. Полученные снимки можно изучать на мониторе компьютера, передавать в электронном виде, распечатывать или копировать на носители информации. Ионизирующее (рентгеновское) излучение при МРТ не используется.

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. МРТ молочных желез позволяет получить информацию о многих заболеваниях, которая при использовании других методик визуализации, таких как маммография или УЗИ, недоступна.

Вверх

Что лучше, УЗИ молочных желез или маммография?

На данный момент существует множество способов обследования молочных желез:

• МРТ;
• КТ;
• УЗИ;
• рентгенологическое исследование (маммография);
• и др.

Однако наиболее распространенными и широко применяемыми методами остаются УЗИ и маммография.
Что же между ними общего и чем отличается УЗИ молочных желез от маммографии?

Маммография представляет собой неинвазивный способ исследования тканей молочных желез. Суть данного метода заключается в способности рентгеновских лучей проникать сквозь ткани различной плотности и оставлять визуальную характеристику их состояния на рентгеновской пленке. Благодаря этому способу обследования, возможно выявить различные патологические состояния (в том числе и злокачественные новообразования) на ранних стадиях. Проведение процедуры не занимает большого количества времени и предоставляет необходимую информацию о состоянии женской груди.

Ультразвуковая диагностика основывается на возможности проникновения и отражения высокочастотных волн от тканевых структур различной плотности и консистенции. Данный метод также является неинвазивным способом обследования, позволяет получить показательную картину состояния исследуемого участка и провести анализ данных в режиме реального времени.

В каких областях применяется МРТ молочных желез?

МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а скорее дополняет данные методики в некоторых важных областях медицины, таких как:

• Скрининг, то есть активное обследование, женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы. МРТ является подходящим диагностическим инструментом при обследовании женщин из группы высокого риска рака молочной железы, особенно на фоне отягощенного семейного анамнеза. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. Также это могут быть двоюродные сестры или тетки, в том числе родственницы с раком яичника. Семейный анамнез пристально изучается радиологом или лечащим врачом, который принимает решение о необходимости использования МРТ с целью скрининга.
• Определение стадии рака молочной железы после постановки данного диагноза. МРТ молочных желез после постановки диагноза рака проводится со следующими целями: Определение размера опухоли и ее распространения на подлежащие мышцы.
• Выявление других очагов рака в той же молочной железе или необнаруженных ранее очагов в противоположной железе.
• Выявление увеличенных лимфатических узлов подмышечной области, что может служить признаком распространения на них злокачественной опухоли.

Вверх

МРТ молочных желез

Магнитно-резонансная томография или МРТ в настоящее время используется в дополнение к маммографии, чтобы помочь поставить диагноз или определить стадию рака молочной железы. МРТ позволяет получить четкие и более подробные изображения структур мягкой ткани в отличие от других методов лучевой диагностики. Она не оказывает никакого вредного воздействия на человека и является безболезненной манипуляцией, не считая небольшого дискомфорта от введения контрастного вещества.

МРТ и маммографию рекомендуют регулярно проходить женщинам с высоким риском развития рака молочной железы, а именно:

— женщинам с мутацией генов BRCA1 или BRCA2;

— женщинам, которые никогда не проходили генетического исследования, но имеют прямых родственников (мать, отец, сестра, брат или ребенок) с мутацией BRCA;

— женщинам с наследственным риском развития рака молочной железы;

— женщинам, которые получали радиотерапию в области молочной железы в возрасте от 13 до 30 лет.

Женщинам следует обсудить их индивидуальный риск с врачом, чтобы определить, есть ли необходимость в прохождении МРТ-исследования.

МРТ часто выявляет наличие образований, которые не могут быть распознаны при маммографическом обследовании и ультразвуке. МРТ также широко применяется среди молодых женщин с плотной тканью молочной железы и женщин с имплантами.

Кроме того, МРТ позволяет определить, локализуется ли злокачественная опухоль только в одном месте молочной железы, или рак успел распространиться на другие области молочной железы или на грудную клетку. МРТ также применяется для того, чтобы отличить рубцовую ткань от рецидива опухоли.

В основе метода МРТ лежит использование магнитного поля для создания изображения молочной железы. Этот метод более инвазивен, чем маммография, поскольку перед началом процедуры пациенту вводят внутривенно контрастное вещество. С помощью МРТ специалисты могут обнаружить злокачественную опухоль в плотных тканях молочной железы — то есть в тех случаях, когда маммограмма не информативна. В случаях, когда женщина принадлежит к группе риска, МРТ назначают дополнительно к маммографии.

Во время проведения МРТ-исследования женщина лежит лицом вниз на специальном столе, при этом ее молочные железы помещаются в специальные отверстия, окруженные спиралями-датчиками, и они улавливают радиоволны, отражаемые от молочной железы. Стол, на котором лежит женщина, заезжает в специальную трубу, и в течение всего обследования от нее требуется полная неподвижность, чтобы снимки получились качественными и несмазанными.

МРТ — это дорогостоящее исследование, поэтому его назначают только в случае необходимости. Кроме того, другим серьезным недостатком МРТ являются частые случаи гипердиагностики (то, что на снимках МРТ кажется злокачественной опухолью, на поверку часто оказывается доброкачественным образованием).

Как нужно подготовиться к исследованию?

На время исследования медицинская сестра может попросить пациентку надеть больничную рубашку. Если собственная одежда пациентки свободна, удобна и не имеет металлических элементов, то разрешается находиться и в ней.

Рекомендации относительно приема пищи и жидкости перед МРТ молочных желез зависят от особенностей самого исследования, а также от предпочтений врача. Как правило, пациентке разрешается придерживаться привычного распорядка дня и принимать пищу и лекарственные препараты в установленном порядке, если только врач не скажет обратное.

Поскольку проведение МРТ может потребовать введения в кровоток контрастного материала, то врач-радиолог или медицинская сестра всегда спрашивает пациентку о наличии какой-либо аллергии, в том числе на йод или контрастные материалы для рентгенологического исследования, лекарства, пищу или факторы окружающей среды, а также о наличии бронхиальной астмы. Тем не менее, обычно при МРТ используется такой контрастный материал, как гадолиний, который не содержит йода, и реже вызывает какие-либо побочные или аллергические реакции.

Кроме этого, радиологу необходимо знать о любых заболеваниях, которыми страдает пациентка, а также о недавно перенесенных операциях. Некоторые заболевания, такие как тяжелые болезни почек, исключают использование контраста при МРТ. При наличии почечной патологии перед МРТ-исследованием необходимо сдать анализ крови, который позволит оценить работу почек.

Женщина всегда должна предупреждать врача-радиолога о возможности беременности. МРТ используется для обследования пациентов с 1980-х гг. ХХ века, причем какие-либо сообщения о негативном влиянии на организм беременных женщин или их детей отсутствуют. Тем не менее, в ходе исследования тело женщины вместе с плодом находится внутри сильного магнита. Поэтому МРТ беременным женщинам следует проводить только в тех случаях, когда возможная польза от исследования перевешивает возможные риски. Кроме этого, беременным противопоказано введение контрастного материала.

При наличии клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) или сильной тревоги пациент может попросить у врача легкий успокоительный препарат перед исследованием.

Все ювелирные изделия и другие украшения желательно оставить дома или снять перед исследованием. Нахождение металлических и электронных объектов в процедурном кабинете не допускается, поскольку они могут повлиять на работу магнита. К подобным объектам относятся:

• Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут получить повреждение во время исследования.
• Булавки, заколки для волос, металлические зажигалки и подобные им металлические предметы, которые вызывают деформацию МР-изображения.
• Съемные зубные протезы.
• Ручки, складные ножи и очки.
• Пирсинг.

В большинстве случаев проведение МРТ для пациентов, в организме которых находятся металлические имплантаты, безопасно, за исключением отдельных их видов. Проходить МРТ или находиться в зоне проведения исследования, за исключением случаев специального разрешения со стороны радиолога или технолога, осведомленного о наличии имплантата, запрещено лицам со следующими устройствами:

• Встроенный кардиостимулятор
• Кохлеарный имплантат
• Некоторые виды клипс, которые используются при аневризмах головного мозга
• Некоторые виды металлических устройств (стентов), которые устанавливаются внутри сосудов

О наличии медицинских или электронных приборов в организме обязательно нужно сообщить радиологу, поскольку эти устройства могут повлиять на ход исследования и несут риск, который зависит от их типа и силы магнита. К примерам таких приборов относятся, но не ограничены ими:

• Искусственные клапаны сердца
• Установленные порты для введения лекарственных препаратов
• Установленные электронные устройства, в том числе водитель сердечного ритма
• Протезы конечностей или металлические эндопротезы суставов
• Установленный нейростимулятор
• Металлические пластинки, винты, штифты, стенты или хирургические скобки

В целом, металлические объекты, которые используются в ортопедической хирургии, никакого риска при проведении МРТ не несут. Тем не менее, недавно проведенное эндопротезирование какого-либо сустава может потребовать другое исследование. Если врач сомневается в присутствии металлических объектов в организме пациента, то возможно проведение диагностической рентгенографии.

Рентгенологическое исследование перед МРТ также требуется всем пациентам с металлическими объектами в тех или иных частях тела или органах. Важно уведомить радиолога или технолога о наличии пуль, шрапнели или других металлических элементов, которые могли попасть в организм в результате несчастного случая. Красители, которые используются для нанесения татуировок, могут содержать железо и нагреваются во время МРТ. Однако серьезную трудность это представляет редко. На пломбы и брекеты магнитное поле влияния обычно не оказывает, но данные элементы могут искажать изображения при МРТ головы и лица, поэтому о них всегда необходимо сообщить радиологу.

Вверх

Подготовка к процедуре МРТ молочных желез

Пациент может использовать специальную одноразовую одежду или находиться во время процедуры в своей одежде, если она свободная и не имеет металлической фурнитуры.

Прием пищи при МРТ исследовании молочных желез не регламентируется, но лучше воздержаться от приема пищи за несколько часов до исследования, особенно если планируется проведение исследования с контрастом. Если планируется введение контраста, то лаборанту МРТ необходима информация о наличии аллергии на контрастное вещество или бронхиальной астмы.

Контрастное вещество, которое наиболее часто используется для МРТ исследований, содержит металлическое вещество (гадолиний). И хотя гадолиний очень редко приводит к осложнениям, в отличие от контраста с содержанием йода (который применяется при КТ исследованиях), тем не менее, его введение нежелательно при наличии серьезных соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний почек. МРТ молочных желез нежелательно при наличии беременности у женщин. И хотя длительные исследования не показали вредного воздействия на плод, тем не менее, не рекомендуется проведение МРТ беременным, особенно в первом триместре. Проведение же МРТ с контрастом возможно только в исключительных случаях, по клиническим показаниям. При наличии клаустрофобии МРТ исследование рекомендуется проводить на аппаратах открытого типа.

Все объекты с содержанием металла должны быть удалены до проведения МРТ. Это такие предметы как :

1. Ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
2. Булавки, шпильки, металлические молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут привести к искажению изображения МРТ
3. Съемные зубные протезы с наличием в составе металла
4. Ручки, карманные ножи и очки
5. Пирсинг на теле

Проведение МРТ противопоказано при наличии у пациента имплантов или имплантированных электронных устройств:

1. Кохлеарные имплантаты
2. Некоторые виды клипсов, используемых на аневризмах головного мозга
3. Некоторые виды металлических спиралей, размещенные в пределах кровеносных сосудов (стенты)
4. Искусственные клапаны сердца
5. Имплантированные инфузионные помпы
6. Имплантированные электронные устройства, в том числе дефибриллятор, кардиостимулятор
7. Эндопротезы суставов (с содержанием металла)
8. Имплантированные стимуляторы нервов
9. Металлические штифты, винты, пластины, стенты или хирургические скобы
10. Металлические части в теле человека (например, пули или осколки), так как мощное магнитное поле может привести к смещению металлических объектов и повреждению тканей

Процедура выполнения МРТ молочных желез

Традиционный аппарат МРТ (закрытого типа) представляет собой большую цилиндрическую трубку окруженную магнитом. Пациент во время исследования лежит на подвижном столе, который двигается в центр магнита. Существуют также МРТ аппараты открытого типа, где магнит не полностью окружает пациента, а открыт по бокам. Исследования на аппаратах открытого типа (а они преимущественно низкопольные) полезны для исследования пациентов с клаустрофобией или с большим весом. В последнее время появились аппарата открытого типа с высоким полем ( 1 и более Тесла), которые позволяют получить качественное изображение, в отличие от основных моделей открытых МРТ, где магнитное поле низкое и изображение менее качественное.

МРТ исследования молочных желез могут быть выполнены как амбулаторным, так и стационарным больным.

При МРТ груди, пациентка будет лежать лицом вниз на платформе, специально разработанной для данной процедуры. Платформа имеет отверстия для размещения молочных желез, что позволяют визуализировать их без сжатия. Электроника, необходимые для получения изображения МРТ, фактически встроено в платформу. Важно оставаться неподвижно на протяжении всего исследования. Это лучше всего достигается, если пациент изначально занял удобною позу и расслабился. Если МРТ груди выполняется с единственной целью определения наличия разрыва имплантата, то контрастное вещество не вводится. Если же исследование выполняется по любой другой причине , то пациентке вводится контрастное вещество внутривенно . МРТ молочных желез без контрастного вещества является недостаточным для выявления рака молочной железы.

Если контрастное вещество используется во время обследования, оно будет введено внутривенно после первоначальной серии сканирований. Дополнительная серия снимков будут проведена во время или после инъекции.

МРТ молочных желез может занимать от 30 минут до 1 часа.

МР-спектроскопия обеспечивает дополнительную информацию о химических веществах в клетках организма, также может быть дополнительно выполнена во время экзамена МРТ и это может увеличить на 15 минут время исследования.

Большинство исследований МРТ абсолютно безболезненны. Тем не менее, некоторые пациенты испытывают дискомфорт или чувство тепла в области проводимого обследования. Чувство тепла является нормальной реакцией организма на мощное магнитное поле.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Стандартный аппарат для проведения МРТ представляет собой большую цилиндрическую трубу, окруженную магнитом. Пациент находится на подвижном столе для обследования, который скользит внутри магнита.

Некоторые томографы (так называемые системы с коротким туннелем) сконструированы таким образом, что магнит окружает стол пациента не полностью. Некоторые аппараты открыты по бокам. Такие томографы особенно подходят для обследования тучных пациентов и людей, которые страдают боязнью закрытых пространств. Современные открытые МР-томографы позволяют получить очень качественные снимки при различных обследованиях. Тем не менее, если в аппарате открытого типа используется старый магнит, то качество изображения может снижаться. Некоторые исследования на открытом томографе проводить нельзя. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь со специалистом.

Компьютерная рабочая система, которая обрабатывает изображения, расположена в соседнем со сканером кабинете.

Вверх

Виды заболеваний молочной железы

Все патологии молочных желез можно условно разделить на три больших группы: это болезни, имеющие воспалительный характер (мастит), доброкачественные опухоли (мастопатия) и онкологические заболевания (рак молочной железы).

Мастит

Мастит — воспаление молочной железы, которое обычно появляется во время кормления ребенка грудью. Возбудители заболевания — инфекции, попавшие в железу через трещины в соске (стрептококки, энтеробактерии, стафилококки и т.д.). А появление застоя молока в железах еще больше усиливает воспалительный процесс.

Заболевание сопровождается острой болью в груди, покраснением кожи, набуханием и распиранием молочных желез, появлением уплотнения в груди, ознобом и высокой температурой. Также могут появиться выделения из сосков и увеличиться лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Первый «предмаститный» уровень заболевания — это лактостаз. Характеризуется застоем молока в одной из долей молочных желез. Если в течение нескольких дней не производится лечение лактостаза, то через некоторое время болезнь переходит в мастит.

Мастопатия

Мастопатия — это доброкачественная патология молочной железы. Согласно медицинской статистике, мастопатией страдает каждая вторая женщина детородного возраста. Появление недуга в основном связано с гормональными нарушениями.

У женщин пожилого возраста болезненное уплотнение в груди может говорить о появлении злокачественной опухоли.

Общие симптомы мастопатии:

• тупая, ноющая боль в молочных железах накануне менструального цикла (мастодиния или масталгия);
• прозрачные, беловатые, зеленоватые, значительно реже кровяные выделения из сосков;
• болезненное уплотнение в правой или левой груди.

Различают несколько видов заболевания:

• диффузная мастопатия (появление узелков и уплотнений в молочной железе);
• узловатая мастопатия (образование увеличивается в размерах, может быть с горошину или грецкий орех, уплотнение в груди болит уже независимо от менструального цикла);
• фиброзно-кистозная мастопатия (проявляется в виде мелких образований и кистозных узлов, заполненных жидким содержимым: киста, фиброаденома груди и т.д.).

1 Alpha ST (General Electric) — рентгеновский маммографический аппарат

2 Диагностика заболеваний молочных желез

3 Диагностика заболеваний молочных желез

На чем основано проведение исследования?

В отличие от традиционного рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ), МРТ не требует применения ионизирующего излучения. Вместо этого генерируемые магнитом радиоволны изменяют направление вращения в мощном магнитном поле протонов, которые представляют собой ядра атомов водорода.

В большинстве аппаратов для МРТ магнитное поле образуется при прохождении электрического тока по обмотке катушек. Другие провода, расположенные в аппарате, и в некоторых случаях помещаемые на ту область организма пациента, которую необходимо обследовать, отсылают и получают радиоволны. При этом образуются сигналы, улавливаемые датчиками.

Сигналы обрабатываются компьютерной программой, в результате чего создается серия снимков, каждый из которых показывает тонкий срез тканей. Полученные изображения могут быть изучены под самыми разными углами врачом-радиологом. Нередко именно МРТ позволяет наилучшим образом отличить патологически измененную, больную ткань от здоровой, чем другие методики визуализации, такие как рентгенография, КТ или УЗИ.

Вверх

Сравнение в чью пользу – УЗИ или маммография?

УЗИ

• абсолютно безопасный метод диагностики
• позволяет провести более широкий обзор молочной железы, обследовать складку под грудью, подмышечные лимфоузлы
• достаточно информативное исследование, может обнаружить доброкачественные и злокачественные образования практически на любой стадии.
• ультразвук позволяет дифференцировать кисты, заполненные жидкостью и плотные опухоли.
• при ультразвуковом исследовании не видны мелкие детали, в том числе и микрокальцинаты, которые могут быть предвестниками рака груди.
• Трактовка результатов УЗИ требует большого опыта врача.

Маммография

• Метод исследования сопряжен с лучевой нагрузкой. Согласно последним исследованиям, вероятность влияния маммографии на появление злокачественной опухоли – 5 случаев на 1 млн. проверок.
• Маммография дает более высокую детализацию, чем УЗИ, но на рентген-снимке и киста, и твердая опухоль будут выглядеть одинаково.
• Точность маммографии составляет 70-90% в зависимости от индивидуальных особенностей груди и аппарата.
• При маммографии высока вероятность так называемой гипердиагностики, когда онкологи видят на снимках то, что не представляет опасности, но провоцирует дальнейшие инвазивные проверки и даже ненужное лечение.
• В мамомографии большое значение имеет опыт и профессионализм рентгенолога.

Так что практически однозначно можно сказать, что женщинам в возрасте 14-50 лет предпочтительнее будет УЗИ молочных желез. Еще в 2003 году в США было проведено исследование, которое показало более высокую информативность УЗИ для молодых женщин.

Для сравнения этих двух методов диагностики австралийские исследователи провели обследование 480 женщин в возрасте 25-55 лет, у 240 из которых ранее уже был диагностирован рак молочной железы. В ходе слепого исследования, при котором врачи не знали диагноз пациентки, для женщин старше 45 лет не было выявлено значимого преимущества какого-то метода, в то время, как для женщин до 45 лет рак с помощью УЗИ был обнаружен у 84,9% обследуемых, а с помощью маммографии в 71,7% случаев. Тем не менее, УЗИ не признана FDA в качестве метода для скрининга рака груди. Как раз по причине его недостатков – невозможности выявить кальцификаты и мелкие детали, а также глубоко расположенные опухоли. Так что вопрос УЗИ или маммография: что лучше остается нерешенным, и один из лучших вариантов – совмещение двух методов.

Как проводится исследование?

МРТ может проводиться как амбулаторно, так и в ходе госпитализации пациента. Ассистент радиолога размещает пациента на подвижном столе. Положение тела закрепляется с помощью ремней и специальных валиков, которые помогают пациенту лежать неподвижно.

При проведении МРТ молочных желез пациентка ложится на живот, лицом вниз, на специально разработанную для данной процедуры платформу. Платформа снабжена отверстиями для молочных желез, что позволяет получить снимки, не сдавливая их.

Все электронное оборудование, необходимое для получения изображений, уже встроено в платформу. Крайне важно в течение всего исследования сохранять неподвижность. Легче всего добиться этого, расположившись на процедурном столе максимально удобно и расслабившись. Активное напряжение мышц с целью сохранения положения тела может только навредить. О наличии любого дискомфорта важно уведомить технолога или врача-радиолога, поскольку любое неудобство увеличивает вероятность движений во время исследования.

Если МРТ проводится с единственной целью убедиться в целостности или разрыве имплантата молочной железы, то введение контрастного материала не требуется. В любых других случаях необходимо внутривенное введение контраста. МРТ молочной железы без использования контрастного материала не позволяет диагностировать рак.

При необходимости применения контраста во время исследования медицинская сестра вводит в вену на руке катетер. К катетеру может быть подключен флакон с физиологическим раствором. Раствор обеспечивает постоянную промывку системы, что предотвращает ее закупорку до введения контрастного материала.

После всех приготовлений стол пациента перемещается внутрь магнита, а радиолог и средний медицинский персонал на период исследования покидают процедурный кабинет.

При необходимости использования контрастного материала он вводится внутривенно после исходной серии снимков. Во время или после инъекции врач получает дополнительную серию изображений.

После завершения исследования врач просит пациента подождать до окончания анализа полученных изображений, поскольку может потребоваться дополнительная серия снимков.

Внутривенный катетер извлекается.

Процедура МРТ тела обычно состоит из множества последовательностей (серий) снимков, каждая из которых занимает несколько минут.

Процесс получения снимков ткани молочных желез в целом занимает, как правило, от 30 минут до часа, а вся процедура завершается в течение примерно полутора часов.

В ходе МРТ также возможно проведение магнитно-резонансной спектроскопии, которая позволяет оценить биохимические процессы внутри клеток. Данное исследование дополнительно занимает около 15 минут.

Вверх

Магнитно–резонансная томография молочных желез ( МРТ молочных желез, МР-маммография).

Время проведения: ориентировочно 1 час (беседа медперсонала перед исследованием, техническая подготовка к исследованию,проведение непосредственно процедуры примерно 40 мин.) Необходимость введения контрастного вещества: проводится только с контрастированием. Необходимость предварительной подготовки: нет. Наличие противопоказаний: нет. Наличие внутриматочной спирали противопоказанием не является. Время подготовки заключения: в течение последующего рабочего дня. Заключение выдается через 1 день после обследования. Для корректного заключения: требуется направление онколога-маммолога, предоставление рентген-маммограмм, заключение по УЗИ молочных желез; Обследование по собственному желанию: возможно после проведения УЗИ молочных желез и консультации онколога-маммолога непосредственно в нашем центре по предварительной записи. Что взять с собой: направление онколога-маммолога, результаты УЗИ молочных желез , маммограммы (при их наличии), все документы, касающиеся заболевания: справки, результаты исследований, проводимых ранее. Обследование проводится:

• Женщинам с сохраненным менструальным циклом — на 5-7 день от первого дня менструации;
• Женщинам, находящимся в менопаузе — в любой день;
• Женщинам, принимающим гормоно-замещающую терапию, необходимо получить консультацию гинеколога-эндокринолога. Проведение МР-маммографии возможно через 3 мес. после отмены препаратов;

Магнитно-резонансная томография (МРТ)- современный метод исследования с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса, позволяющий получить подробное изображение внутренних органов и тканей человека.

МРТ молочных желез – это новая возможность неинвазивного исследования молочных желез без оперативного вмешательства, а главное, без рентгеновского излучения. В настоящее время МРТ молочных желез позволяет получить четкие изображения молочной железы и значительно легче различить здоровую и пораженную ткани. МРТ молочных желез – это ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ метод исследования, который не заменяет маммографию и УЗИ молочных желез.

Благодаря высокой контрастности различных тканей молочных желез МРТ позволяет детально изучить их структуру и выявить наличие патологических процессов.

Целью проведения такого исследования является:

• возможность дифференциальной диагностики выявленных ранее образований молочных желез (доброкачественных или злокачественных);
• выявление рецидива рака молочной железы после выполнения протезирования молочной железы;
• дифференциальная диагностика образований, выявленных у женщин после консервативной терапии рака молочной железы;
• дифференциальная диагностика послеоперационных рубцов, постлучевого фиброза и рецидива рака молочной железы;
• диагностика мультицентричного и синхронного рака (первично множественного) молочной железы, для выбора оптимальной тактики лечения.

По сравнению с рентгеновской маммографией и УЗД, магнитно-резонансная томография имеет ряд существенных преимуществ, а информативность метода не зависит от следующих факторов:

• плотности ткани молочной железы;
• степени выраженности фиброзно-кистозной мастопатии;
• наличия послеоперационных рубцов;
• постлучевого фиброза.

МРТ молочных желез является основным методом выбора при контроле состояния имплантатов после косметической или реконструктивной маммопластики (протезирование молочной железы), а также для диагностики заболеваний молочной железы у женщин до 35-40 лет, при динамическом наблюдении женщин с высоким риском заболевания раком молочной железы.

В отличие от рентгенологического исследования молочных желез (традиционная маммография) отсутствие лучевой нагрузки дает возможность проводить это исследование с той частотой, которая необходима в каждом конкретном случае.

Однако в большинстве случаев МРТ молочных желез является уточняющим методом исследования после проведенной рентгеновской маммографии и/или УЗИ и выполняется с динамическим контрастированием.

Для наибольшей информативности исследования МРТ молочных желез необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла (с 5 по 7 дни), а в период климакса и постменапаузальном периоде – в любое время.

Для проведения обследования вам необходимо иметь при себе всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как маммография, спиральная компьютерная томография органов грудной полости (снимки и заключения, если таковые имеются), заключения по УЗИ молочных желез. Желательно направление лечащего врача. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, для сравнения состояния молочных желез в динамике и оценки вновь выявленных изменений.

Что следует ожидать во время и после исследования?

В большинстве случаев МРТ совершенно безболезненно. Тем не менее, некоторые пациентки испытывают дискомфорт из-за необходимости лежать неподвижно во время исследования. У других пациенток возможен приступ клаустрофобии (боязни замкнутых пространств). Именно поэтому для тревожных пациенток врач предлагает успокоительные препараты, однако на самом деле они требуются лишь 1 человеку из 20.

В течение исследования возможно местное повышение температуры обследуемого участка тела, и это нормально. Однако если данное явление сильно беспокоит пациентку, о нем важно сообщить врачу. Крайне важно, чтобы в момент снятия изображений (от нескольких секунд до нескольких минут единовременно) пациент лежат абсолютно неподвижно. В ходе некоторых исследований врач просит пациентку задержать дыхание. Понять, что съемка изображений началась, помогает постукивание или щелчки, которые издает магнит при создании высокочастотных импульсов. Между сериями снимков можно немного расслабиться, однако все же необходимо стараться сохранять положение тела, по возможности не двигаясь.

Как правило, во время исследования пациентка находится в процедурном кабинете в одиночестве. Тем не менее, радиолог может все время видеть, слышать и разговаривать с пациенткой по системе двусторонней связи. Персонал во многих диагностических центрах разрешает оставаться в комнате родственникам или друзьям пациентки до самого начала исследования. Однако потом им необходимо выйти, чтобы избежать воздействия магнитного поля.

Пациентке могут быть предложены наушники или беруши, которые подавляют громкий стук и гудение сканера во время съемки изображений. Наушники пациентка имеет право попросить и сама. Детям наушники или беруши соответствующего размера предоставляются обязательно. МРТ-сканер снабжен системой кондиционирования воздуха и хорошо освещен. В некоторых центрах во время исследования включается спокойная музыка.

При введении контрастного материала в норме возникает ощущение прохлады или прилива крови, которое длится пару минут. Некоторый дискомфорт пациентка испытывает при постановке и снятии внутривенного катетера, который может оставить кровоизлияние под кожей. Крайне редко в месте введения иглы на коже возникает раздражение. Некоторых пациенток беспокоит металлический привкус во рту после инъекции контрастного материала.

Если процедура не сопровождалась применением седативных препаратов, то восстановительный период после нее не требуется. Возвращение к привычной жизнедеятельности и нормальному питанию возможно сразу после исследования. У некоторых пациенток отмечаются побочные эффекты при введении контраста, такие как тошнота и местная боль. Крайне редко возникает аллергическая реакция на контрастный материал, и появляется крапивницы, зуд глаз или другие проявления аллергии. О возникновении симптомов аллергической реакции необходимо сообщить врачу. Радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.

Производители контрастных материалов не рекомендуют кормить ребенка грудью в течение 24-48 часов после внутривенного введения контраста в организм матери. Тем не менее, специалисты Американского колледжа радиологии и Европейского общества урогенитальной радиологии сообщают о том, что результаты исследований говорят о безопасности продолжения грудного вскармливания после использования внутривенных контрастных материалов.

В руководстве Американского колледжа радиологии по использованию контрастных материалов говорится: «Обзор опубликованных источников показывает, что пероральный прием грудными детьми небольших количеств контрастного материала на основе гадолиния, который выделяется в грудное молоко, не вызывает каких-либо токсических эффектов. Следовательно, мы полагаем, что после введения подобных материалов продолжение грудного вскармливания безопасно как для матери, так и для ребенка. Если мать опасается за развитие каких-либо нежелательных эффектов, ей должна быть предоставлена возможность как продолжить грудное вскармливание после введения контраста на основе гадолиния, так и временно отказаться от него. Если мать решает отказаться от грудного вскармливания на 24 часа после введения препарата, то в этот период рекомендуется активное сцеживание молока из обеих грудей. В другом случае перед исследованием с применением контрастного вещества возможно использование молокоотсоса, что позволяет получить достаточно молока для кормления ребенка в течение 24 часов после процедуры.»

Вверх

Контрастная маммография и криоабляция

Новейшие методы диагностики и лечения молочной железы позволяют выявлять и удалять патологии на самых ранних стадиях. О двух таких методах – контрастной маммографии и криоабляции – рассказала Марина Травина, доцент, к.м.н., маммолог ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России.

Диагностика легко и быстро

Контрастная спектральная маммография (CESM) появилась в России 3-4 года назад и сразу получила одобрение маммологов. «На сегодняшний день это самый совершенный метод диагностики любых патологий, в том числе рака молочной железы, который позволяет выявлять образования размером даже 1-2 мм, – рассказывает Марина Травина. – Раньше при любых подозрительных симптомах мы назначали МРТ с применением контрастного вещества, а с появлением CESM стали отдавать предпочтение этому методу диагностики, так как информативность та же, а процедура гораздо легче переносится пациентками и полученные снимки намного проще в интерпретации для врачей рентгенологов. Даже сами женщины сразу могут увидеть, есть проблемные участки в тканях железы или нет, что хорошо помогает снять тревожность пациенток».

На проведение МРТ требуется около 40 минут, и все это время необходимо неподвижно лежать в закрытом аппарате, но многие не могут из-за боязни замкнутого пространства. При этом вес женщины – только до 110 кг. Контрастная маммография не имеет таких ограничений и занимает всего 10 минут на всё. Сначала в вену устанавливается катетер, далее совместно стартует секундомер на маммографе и введение контраста в организм инфузоматом (струйно). После того, как контраст начинает двигаться по кровеносным сосудам, со второй минуты начинают делать уже привычные пациентам маммографические снимки в двух проекциях.

«Если ткань молочной железы без опасных патологий, то локальных участков накопления контрастного вещества не наблюдается, – поясняет Марина Травина. – Дело в том, что вокруг любой быстрорастущей ткани формируется сосудистый клубок, и он становится четко виден. Ну а дальнейший анализ скорости накопления контраста в этом месте, исходя из снимков, и при необходимости дополнительная диагностика позволяют точно определить, что это за образование и своевременно назначить необходимое лечение».

Контрастное вещество не накапливается в клетках тканей, а поступает в почки и через полчаса после процедуры выводится из организма. Противопоказаний к проведению CESM нет, но с оговоркой – если у пациентки аллергия на йод, гипертиреоз или повышенный креатинин в крови, нужно подготовиться заранее, а для остальных пациентов никакой специальной подготовки не требуется.

Риски под контролем

Контрастная маммография особенно рекомендуется женщинам с повышенной плотностью молочных желез. «По статистике, у молодых женщин преобладает железистая ткань и к климаксу ее должно становиться намного меньше в железе, но на сегодняшний день у 40-50% женщин в менопаузе ткань железы остается плотной, что затрудняет выявление новообразований, поэтому обычная маммограмма будет не настолько информативна, – комментирует Марина Травина. – И лучше начать обследование с контрастной маммографии (CESM), чтобы не упустить патологий».

При приеме гормональных препаратов тоже показан этот вид диагностики молочной железы. «Благодаря контрастному веществу можно оценить пролиферативную активность тканей, то есть наличие или отсутствие патологии – активного деления клеток, роста новых кровеносных сосудов. Этого не может показать ни традиционная цифровая маммография, ни УЗИ. И если при приеме гормонов пролиферативность тканей повышена, значит, препарат пациентке не подходит, и его надо менять, – говорит маммолог.

Еще одним показанием к контрастной маммографии является склонность к образованию кист и фиброаденом, которые необходимо держать под контролем. Если кисты контраст не копят, то они не опасные и даже порой пунктировать их стоит, не для диагностики, а для улучшения качества жизни женщины, чтобы не болела. С фиброаденомами тоже интересная ситуация – если не копит контраст, значит, опасности не представляет, стоит все таки взять пункцию (для спокойствия), но удаление не требуется.

Как часто можно повторять контрастную маммографию? Марина Травина считает, что если активных патологий на не обнаружено, то повторную диагностику достаточно проводить раз в 2-3 года.

«Контрастная маммография обеспечивает высокую точность диагностики, и если состояние молочных желез не вызывает опасений, мы можем точно определить промежуток до следующего обследования, будучи уверенными, что даже в случае развития опухоли выявим ее на самом начальном этапе. При этом случаев так называемого интервального рака, который неожиданно развивается в промежутке между обследованиями, быть не должно, – разъясняет эксперт. – Если же патология обнаружена и назначено лечение, мы можем повторить диагностику через полгода-год, чтобы оценить эффективность терапии по динамике накопления контрастного вещества. В идеале контраст перестанет накапливаться тканями, что будет означать снижение пролиферативной активности тканей и мы сможем говорить о профилактике угроз развития рака молочной железы».

Холод как спасение

Ранняя диагностика новообразований с помощью контрастной маммографии расширила возможности для проведения органосохраняющих операций, когда удаление пораженных тканей сводится к минимуму, и молочная железа не получает значительных повреждений. Один из таких новейших и очень перспективных методов лечения опухолей – криоабляция, когда врач точечно воздействует экстремально низкими температурами на патологически измененную область ткани, которую нужно обезвредить, без повреждения окружающих тканей.

«Операция безболезненная и малотравматичная, поэтому особенно показана пациенткам со множественными образованиями. При криоабляции нет разрезов, а значит, и риска нагноения раны, не остается рубца – только небольшой след от укола, и то временно. Процедура занимает около получаса. После местного обезболивания под кожу вводится криозонд диаметром 1,5 мм, который под контролем УЗИ устанавливается через середину опухоли. Сперва включается режим заморозки и в криозонд подается аргон, который охлаждает зонд до до –180 °С, замораживая все ткани вокруг себя», – поясняет Марина Травина.

Под воздействием холода патологически измененные ткани и питающие их сосуды начинают разрушаться, а далее лизируются организмом, как отжившие и ненужные. Через некоторое время на этом месте восстанавливается здоровая структура ткани.

Но не все образования в молочной железе нужно удалять. И контрастная маммография помогает Марине Травиной точно принять решение, в каких случаях показана криоабляция: «Чаще всего удаляем растущие фиброаденомы и другие доброкачественные опухоли, накапливающие контраст, и чем активнее их рост, тем лучше эффект криобляции. А старые неактивные образования, которые контраст не копят, значит, не создают риска для здоровья, удалять их не требуется. В работу берем опухоли до 4 см.

Криоабляция уже показала высокую эффективность и при лечении рака молочной железы на ранних стадиях. «Подобный успешный опыт есть в Онкологическом институте Герцена и во многих зарубежных клиниках, – рассказывает Марина Травина. – И уже подтверждено исследованиями, что криоабляция раковой опухоли даже способствует повышению местного иммунитета в зоне воздействия холодом, что является еще одним преимуществом по сравнению с хирургическим лечением при общем наркозе, которые провоцируют снижение иммунитета».

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить?

Анализ снимков проводится радиологом: врачом, который специализируется на проведении радиологических исследований и интерпретации их результатов. После изучения снимков радиолог составляет и подписывает заключение, которое отправляется к лечащему врачу. В некоторых случаях заключение можно забрать у самого радиолога.

Часто требуется последующее обследование, точную причину проведения которого пациенту объяснит лечащий врач. В некоторых случаях дополнительное обследование проводится при получении сомнительных результатов, которые требуют разъяснения в ходе повторных снимков или применения особых методик визуализации. Динамическое наблюдение позволяет вовремя выявить какие-либо патологические отклонения, возникающие со временем. В некоторых ситуациях повторное обследование позволяет говорить об эффективности лечения или стабилизации состояния тканей со временем.

Вверх

Магнитно-резонансная маммография

МРТ молочных желез – это новая возможность неинвазивного исследования молочных желез без оперативного вмешательства, а главное, без рентгеновского излучения. В настоящее время МРТ молочных желез позволяет получить четкие изображения молочной железы, и значительно легче различить здоровую и пораженную ткани. МРТ молочных желез – это ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ метод исследования, который не заменяет маммографию иУЗИ молочной железы

Благодаря высокой контрастности различных тканей молочных желез, МРТ позволяет детально изучить их структуру и выявить наличие патологических процессов.

Целью проведения такого исследования является:

• возможность дифференциальной диагностики выявленных ранее образований молочных желез (доброкачественных или злокачественных);
• выявление рецидива рака молочной железы после выполнения протезирования молочной железы;
• дифференциальная диагностика образований, выявленных у женщин после консервативной терапии рака молочной железы;
• дифференциальная диагностика послеоперационных рубцов, постлучевого фиброза и рецидива рака молочной железы;
• диагностикамультицентричного и синхронного рака (первично множественного) молочной железы, для выбора оптимальной тактики лечения.

По сравнению с рентгеновской маммографией и УЗД, магнитно-резонансная томография имеет ряд существенных преимуществ, а информативность метода не зависит от следующих факторов:

• плотности ткани молочной железы;
• степени выраженности фиброзно-кистозной мастопатии;
• наличия послеоперационных рубцов;
• постлучевого фиброза.

МРТ молочных желез является основным методом выбора при контроле состояния имплантатов после косметической или реконструктивной маммопластики (протезирование молочной железы), а также для диагностики заболеваний молочной железы у женщин до 35-40 лет, при динамическом наблюдении женщин с высоким риском заболевания раком молочной железы.

В отличие от рентгенологического исследования молочных желез (традиционная маммография)отсутствие лучевой нагрузки дает возможность проводить это исследование с той частотой, которая необходима в каждом конкретном случае.

Однако в большинстве случаев МРТ молочных желез является уточняющим методом исследования после проведенной рентгеновской маммографии и/или УЗИ и выполняется с динамическим контрастированием.

Для наибольшей информативности исследования, МРТ молочных желез необходимо выполнять в первую фазу менструального цикла (с 5 по 7 дни), а в период климакса и постменапаузальном периоде – в любое время.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется

Преимущества и риски исследования

Преимущества:

• МРТ — это неинвазивная методика визуализации, при которой организм пациента не подвергается воздействию ионизирующего излучения.
• МРТ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе при выявлении рака молочной железы и определении стадии опухоли, особенно при неэффективности других методик визуализации (маммография, УЗИ и др.).
• МРТ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.
• Контрастный материал, который используется при МРТ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.
• МРТ приобретает все большую популярность как метод ранней диагностики рака молочной железы, наряду с традиционной рентгеновской маммографией.
• Показано, что МРТ эффективно выявляет небольшие патологические очаги в молочной железе, которые при маммографии иногда не видны.
• МРТ с успехом применяется при обследовании так называемой плотной молочной железы, особенно у молодых женщин, а также грудных имплантатов, маммографическое обследование которых нередко затруднено
• Показано, что МРТ, в дополнение к маммографии, успешно используется при обследовании женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы.
• Если подозрительный очаг обнаруживается только на МР-томограмме, возможна его биопсия под МРТ-контролем.

Риски:

• При соблюдении соответствующих правил безопасности МРТ практически не несет каких-либо рисков для среднестатистического пациента.
• При использовании седативных препаратов имеется риск их передозировки. Именно поэтому ассистент радиолога тщательно следит за показателями жизнедеятельности пациента.
• Несмотря на то, что мощный магнит в составе сканера сам по себе безвреден, проблемы во время МРТ могут возникать при наличии имплантированных в организм пациента устройств, содержащих металлы.
• При введении контрастного материала имеется крайне небольшой риск развития аллергической реакции. Подобные реакции обычно весьма легкие и быстро проходят при назначении соответствующих препаратов. При возникновении симптомов аллергии радиолог или медицинская сестра сразу же окажут необходимую помощь.
• Одним из недавно описанных, но крайне редких, осложнений МРТ является нефрогенный системный фиброз, который развивается при введении больших доз контрастного материала на основе гадолиния пациентам с нарушением функции почек.

Вверх

МРТ поможет установить наиболее точный диагноз и назначить правильное лечение

Еще более точную картину состояния груди, чем маммография и ультразвук, поможет выявить снимок МРТ. В онкологической клинике Дократес его проводят после того, как после взятия образца ткани под ультразвуковым контролем, анализ выявил рак. Образец ткани берется на основании отклонений, выявленных при маммографии и/или УЗИ.

МРТ помогает выявить злокачественные образования, которые не видны на снимках после маммографии и УЗИ. С его помощью так же наиболее четко видны размеры опухоли и местного распространения. Данная информация необычайно важна для начала безотлагательного лечения.

– Наш опыт показывает, что зачастую, снимок МРТ выявляет более обширную опухоль с несколькими злокачественными образования. Без дополнительного снимка МРТ при проведении операции вырезаются не все поврежденные клетки, и многие женщины вынужденны проходить повторную операцию, – рассказывает хирург, специалист по раку молочной железы, Яри Вииникайнен.

– Для меня, как для оперирующего хирурга, очень важна тщательная подготовка к операции. Важно точно знать размер и качество опухоли в груди, а так же то, подлежит ли операции и вторая грудь, – утверждает Вииникайнен.

В некоторых случаях возникают показания для проведения снимка МРТ вместо маммографии и УЗИ. Таковыми являются – наследственность, плотность грудной ткани, большой размер груди, а так же неприятные ощущения при предыдущей маммографии.

В онкологической клинике Дократес применяется магнитнорезонансный томограф мощностью 3 Тесла, высокая мощность которого обеспечивает непревзойденную точность диагностики рака молочной железы.

Результаты научного исследования

Эти неточные утверждения включают заявления о том, что термография помогает обнаружить рак молочной железы за годы до того, как он будет обнаружен с помощью других методов, или что термография улучшает обнаружение рака в плотной груди, отмечает агентство.

Если женщины попадут под эту ложь, регуляторы опасаются, что они могут не получить маммограмму для выявления рака молочной железы.

«Люди, которые выбирают термографию вместо маммографии, могут упустить шанс обнаружить рак на самых ранних и наиболее излечимых стадиях»

, — говорится в отчете.

Что такое термография?

Термография — это неинвазивный тест, в котором инфракрасная камера воссоздает изображения, которые показывают образцы тепла и кровотока на или около поверхности тела. Термографические устройства, также называемые цифровыми инфракрасными устройствами, одобрены FDA только для использования совместно с другими скрининговыми или диагностическими методами диагностики, таким как маммография, а не в качестве самостоятельного диагностического инструмента.

«Маммография является наиболее эффективным методом скрининга рака молочной железы и единственным методом, который, как доказано, увеличивает шансы на выживание благодаря более раннему выявлению»

, — сказали в FDA.

Однако FDA заявило, что санатории, гомеопатические клиники, мобильные медицинские учреждения и другие медицинские учреждения используют термографию для скрининга или диагностики рака молочной железы.