Доброкачественные и неспецифические паттерны ЭЭГ

➥ Основная статья: Паттерны ЭЭГ

На ЭЭГ могут регистрироваться паттерны, которые не совпадают ни с хрестоматийной эпилептиформной активностью, ни с нормальной ЭЭГ. Такие паттерны можно разделить на три категории:

1. варианты нормы;
2. доброкачественные паттерны, имитирующие эпилептиформные феномены («псевдо-эпилептиформные») и имеющие неопределенное клиническое значение: известно, что они могут регистрироваться у практически здоровых людей (как случайные находки), но могут наблюдаться и при эпилепсии;
3. неспецифические условно патологические паттерны, регистрируемые у здоровых людей или при энцефалопатиях, не имеющие явной связи с эпилепсией.

Многие из таких вариантов имеют определенное некоторое сходство с эпилептиформной активностью, и важно избегать ошибок при интерпретации таких феноменов, как коррелята эпилепсии. По условиям регистрации доброкачественные и неспецифические паттерны могут быть разделены на паттерны бодрствования и паттерны, регистрируемые при засыпании и во сне. Также паттерны могут быть разделены на те, которые регистрируются преимущественно у детей, и на те, которые встречаются у лиц старшего и пожилого возраста (см. табл.).

Классификация доброкачественных и неспецифических паттернов ЭЭГ, не связанных с эпилепсией

Запоминание различных вариантов нормы и доброкачественных паттернов — сложная задача. Скорее, следует помнить отличительные особенности доброкачественных вариантов ЭЭГ. Как правило, варианты нормы и доброкачественные паттерны имеют высокую частоту. Наоборот, «классические» эпилептиформные разряды имеют частоту импульсов 2,5—3 Гц и даже относительно «быстрые» формы разрядов по типу «острая—медленная волна» имеют частоту не выше 4—5 Гц. Доброкачественные паттерны имеют частоту 6 Гц и выше.

Варианты нормы и доброкачественные паттерны имеет тенденцию к мономорфности: состоят из повторяющихся волн со схожей формой и длиной волны. Поскольку длина волны обратно пропорциональна частоте, истинно мономорфные волны не различаются по частоте. Этот признак свойственен доброкачественным вариантам и помогает отличать их от эпилептических разрядов. Длина первой волны в доброкачественных паттернах, например 6-Гц-позитивных пиков, такая же, как и последней. Напротив, отличительным признаком эпилептиформной активности является временная эволюция: нарастание либо убывание частоты разрядов с течением времени.

Доброкачественные паттерны, регистрирующиеся, как правило, во время бодрствования, могут сохраняться при засыпании, но исчезают при глубоком сне. Редукция и исчезновение возможных эпилептиформных разрядов с углублением сна, наоборот, должны навести на мысль о том, не является ли регистрируемый разряд каким-либо вариантом доброкачественного паттерна.

В некоторых классификациях к группе доброкачественных и неспецифических паттернов относят также редкие, почти «экзотические» артефакты, феномены усвоения ритмической фотостимуляции и проч. Так, например, описываются «спайки rectus lateralis», которые представляют собой всего лишь артефакты, регистрируемые преимущественно в передневисочных отведениях (F7, F8) и отражающие сокращения глазодвигательных мышц, в первую очередь m.rectus lateralis, во время горизонтальных движений глаз.

Фотомиоклонический ответ — это результат реактивного подергивания мышц лица на вспышки при ритмической фотостимуляции. Вспышки мышечных артефактов могут быть ошибочно приняты за пик-волновые комплексы. Фотомиоклонический ответ не связан с эпилепсией и поэтому рассматривается как вариант нормы.

Паттерны бодрствования, имитирующие эпилептиформную активность

В период бодрствования могут регистрироваться различные варианты активности из семейства альфа-ритмов. Некоторые из них могут быть похожи на эпилептиформные стигматы.

Лямбда-волны

Лямбда-волны проявляются как низкоамплитудные «трехгранные» волны, чем и напоминают греческую букву лямбда. Представлены преимущественно в затылочных областях. От обычного альфа-ритма лямбда-волны отличаются тем, что возникают во время латеральных (поисковых) движений глазных яблок, что подтверждается наличием артефакта движения глазных яблок. Поскольку лямбда-волны связаны с поисковыми движениями глазных яблок, они, как правило, наблюдаются, когда глаза пациента открыты и фоновый ритм подавлен.

Мю-ритм

➥ Основная статья: Мю-ритмы

Мю-ритм обычно встречается в центральных отведениях во время бодрствования, лучше всего регистрируется под электродами СЗ и С4. Эта область — проекция центральной или роландовой борозды, что дало дополнительное название мю-ритму как роландический ритм. Мю-ритм имеет отличительную морфологию: «острые» верхние фазы волн и закругленные нижние фазы, что напоминает греческую букву мю. Мю-ритм может регистрироваться либо с одной стороны, либо билатерально. Мю-образный ритм, который не обязательно подавляется при двигательной активности, наблюдается время от времени в отведении Cz и упоминается как тета-ритм средней линии. По классическим представлениям подавление мю-ритма достигается движением в контрлатеральной руке. Но и движение в ипсилатеральной руке, и даже намерение его совершить может также привести к подавлению мю-ри характер мю-ритма создает угрозу его ошибочной трактовки как эпиактивности. Дифференцировать мю-ритм от эпиактивности несложно на основе его локализации, морфологии и исчезновения при движении рукой.

Аркообразный ритм

Аркообразный ритм отличается от мю-ритма обратной морфологией волн: закругленные вершины и «острые» нижние фазы волн. Аркообразный ритм наблюдается чаще в состоянии дремоты, чем при бодрствовании. Преимущественная локализация в височных областях. Частота аркообразного ритма варьирует от 6 до 11 Гц, амплитуда — от 60 до 100 мкВ. Аналогично, как и мю-ритм, аркообразный ритм может ошибочно интерпретироваться как эпилептиформный феномен. Подтверждением того, что височный аркообразный ритм не является эпилептиформной активностью, является наличие альфа-активности близкой частоты (учитывая фронто-затылочный градиент частоты) в других областях конвекса.

Wicket спайки

При коротких эпизодах генерации аркообразного ритма, особенно при редукции до нескольких осцилляций, регистрируемый феномен носит название wicket спайки (аркообразные спайки). Wicket спайки отличаются от разрядов «спайк — медленная волна» в височных отведениях тем, что нет последующего медленноволнового компонента и они не нарушают основной ритм.

6-в-секунду пик-медленные волны

6-в-секунду пик-медленные волны также упоминаются как «фантомные пик-волны» из-за их короткой длительности: обычно не более 1—2 с. Фантомные пик-волны наблюдаются в состоянии бодрствования и легкой дремоты. Относительно высокая частота (6 Гц), мономорфность и полное исчезновение при углублении сна помогает отличить их от эпилептиформной активности.

Варианты неспеиифических паттернов, не связанных с эпилепсией

Медленный альфа-ритм

Медленный альфа-ритм — это вариант окципитального альфа-ритма частотой менее 9 Гц. В некоторых случаях при бимодальном альфа-ритме субгармоничная частота основного ритма может либо накладываться на основной ритм, либо заменять его. Замещение основного ритма субгармоничной частотой рассматривается как вариант нормы. Тем не менее в некоторых случаях медленный альфа-ритм может отражать таламическую дизритмию.

FIRDA

Лобная перемежающаяся ритмическая дельта-активность (Frontal intermittent rhythmic delta activity — FIRDA) — вспышки синусоидальных или пилообразных волн частотой 1,5—2,5 Гц в лобных отделах одного или обоих полушарий. Появление FIRDA в результате гипервентиляции является нормальным феноменом. Помимо гипервентиляции, активность типа FIRDA усиливается при закрытых глазах, в состоянии дремоты. Во сне, по мере углубления стадии сна, FIRDA имеет тенденцию к уменьшению, однако может вновь появиться в фазу REM сна. Спонтанная FIRDA не является эпилептиформным паттерном, но может свидетельствовать о наличии энцефалопатии, которая может иметь самый разный характер: структурный или метаболический. Ранее наличие FIRDA связывали с дисфункцией глубинных, диэнцефальных структур. Однако на сегодняшний день не получено убедительных доказательств преимущественной роли срединных, подкорковых или корковых структур в генерации FIRDA.

Наличие схожей по морфологии с FIRDA активности в височных отделах (иногда ее по аналогии называют TIRDA — от temporal) должно трактоваться с большей осторожностью, поскольку имеющиеся данные указывают на значительную вероятность эпилептогенного характера височных медленно-волновых разрядов.

OIRDA

Эквивалентом FIRDA у детей являются преходящие ритмические дельтаколебания в затылочной области — OIRDA (occipital intermittent rhythmic delta activity). Задние медленные волны обычно возникают одиночно и не превышают амплитуду основного ритма более чем на 50 %. Амплитудная асимметрия не редкость для этих волн и не обязательно является патологией. Чаще всего встречаются в возрасте 10—15 лет и лишь изредка наблюдаются после 20 лет, когда задние медленные волны уже могут быть патологией. Феномен не имеет достоверно установленного клинического значения.

Особенности ЭЭГ у детей младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

В исследовании приняли участие дети младшего школьного возраста (экспериментальная и контрольная группы), обучающиеся в типовых общеобразовательных средних школах и не имеющие в анамнезе выраженных неврологических нарушений и выраженных (очаговых и/или эпилептиформных) изменений электрической активности мозга.

Основная группа включала 150 детей с признаками гиперактивного поведения и дефицита внимания, выявленных после проведенного индивидуального комплексного обследования, контрольная группа -144 ребенка. ЭЭГ регистрировали по стандартной схеме в состоянии спокойного бодрствования с закрытыми глазами и при функциональных нагрузках с помощью компьютеризированного комплекса «Нейрокартограф-01-МБН».

Полученные данные были подвергнуты математической обработке с помощью программы «Exceel» и «Statistic 6 Windows». Для оценки функционального состояния и степени соответствия возрастной норме морфофункционального созревания коры и глубинных структур головного мозга использовалась схема структурного анализа ЭЭГ «ЭЭГ-эксперт».

По данным исследования частота доминирующего альфа-ритма для всех групп обследованных детей 7 -8 лет находится в дипазоне 7-9 Гц, у детей 9-10 лет — в диапазоне 8-10 Гц, носит регулярный характер, что рассматривается как варианты возрастной нормы.

Для детей 7-8 лет контрольной группы наиболее характерно наличие на ЭЭГ генерализованных билатерально-синхронных отдельных колебаний или групп колебаний тета-диапазона стволового и диэнцефального генеза.

Для детей с СДВГ характерными являлись признаки незрелости фронто-таламических структур (ФНТС) и дефицита неспецифической активации (ДНА) со стороны ретикулярной формации ствола. В контрольной группе детей 9-10 лет прослеживается та же динамика распределения ЭЭГ -признаков, характеризующих функциональное состояние глубинных регуляторных структур мозга. Среди детей 9-10 лет с СДВГ преобладающими оказались признаки дефицита неспецифической активации со стороны ретикулярной формации ствола, а затем признаки незрелости фронто-таламических структур.

У детей с СДВГ отмечены более низкие значения внутриполушарных когерентных связей в лобно-центральных и лобно-височных парах и более высокие значения центральнозатылочных и теменно-затылочных парах без полушарного преобладания; снижение показателей межлобных соотношений по сравнению с детьми контрольной группы. Степень синхронизации альфа-колебаний в группе детей 7-8 лет с СДВГ с НФТС достоверно ниже, чем с ДНА, с фокусом в передне-центральных отделах.

Характерным для детей с СДВГ с НФТС является достоверное снижение по сравнению с контрольной группой уровня КОГ альфа-ритма в парах отведений правого полушария. У детей с СДВГ с ДНА снижение показателей альфа-КОГ отмечено в парах отведений левого полушария.

Более высокие показатели альфа-КОГ отмечены у детей с СДВГ с НФТС в парах отведений левого полушария с фокусом в височных и затылочных отведениях. У детей 9-10 лет с СДВГ с НФТС отмечено достоверное снижение показателей альфа-КОГ в передневисочных отделах правого полушария. У детей с СДВГ с ДНА достоверное снижение уровня альфа-КОГ выявлено в передневисочных отделах правого полушария и центральных отделах левого полушария. Таким образом, в основе гиперактивного поведения детей в сочетании с дефицитом внимания лежат различные нейрофизиологические механизмы.

Работа поддержана грантом РГНФ № 07-06 -00622а (2007-2009гг.) и аналитической ведомственной целевой программой «Развитие научного потенциала высшей школы (2009-2010 гг.)», № 2.2.3.3/438.

Авторы: Афанасенкова Н.В., Яблонская Т.В. ,Поморский государственный университет имени М.ВЛомоносова, г. Архангельск
Комментарии

Физиологические феномены и доброкачественные паттерны, регистрируемые во сне

Гипнагогическая и гипнопомпическая гиперсинхронизация

Гипнагогическая (при засыпании) и гипнопомпическая (при пробуждении) гиперсинхронизация — формирование ритмичной высокоамплитудной диффузной активности. Высокая амплитуда гиперсинхронизации может быть ошибочно трактована как наличие эпилептиформной активности. Физиологическая гиперсинхронизация обычно легко отличается от эпилептиформной активности по ее моноритмичности: частота держится на одном уровне весь эпизод гиперсинхронизации.

Ритмические височные тета-вспышки дремоты

Ритмические височные тета-вспышки дремоты обычно легко отличаются от эпилептических разрядов по частоте, амплитуде и морфологии волн, не меняющихся в течение всей записи. Могут регистрироваться в одном или обоих полушариях. Эти тета-вспышки наблюдаются и у детей, и у взрослых. Может встречаться использование первоначального термина RMTD из-за простоты аббревиатуры. Ритмические височные тета-вспышки дремоты также назывались психомоторным вариантом из-за сходства с височнодолевыми эпилептическими разрядами. Паттерн наблюдается во время дремоты и засыпания и не связан с эпилепсией.

К-комплексы

К-комплексы — это нормальный графоэлемент сна. К-комплексы могут возникать либо спонтанно или в ответ на внешний стимул, например шум в комнате во время сна. Разрядная форма К-комплексов может быть ошибочно принята за пик-волновой комплекс. Редкие прерывистые увеличения амплитуды во время дремоты или сна, вызванные внешними стимулами, могут представлять собой разновидность вызванного ответа. Операторам видео-ЭЭГ-мониторинга следует отмечать связь таких вспышек с внешними стимулами, чтобы избежать ошибочной трактовки.

Вертексные волны

Во вторую фазу сна могут наблюдаться так называемые каскадные вертексные волны, которые обычно появляются в сочетании с сонными веретенами. И хотя появление вертексных волн может быть достаточно эффектным, этот вариант паттерна следует рассматривать как норму.

Сонные веретена

Сонные веретена обычно появляются пробежками, длящимися от одной до нескольких секунд. Некоторые фрагменты этой нормальной активности по внешнему виду могут вводить в заблуждение.

POSTS

Преходящие позитивные затылочные острые компоненты сна (Positive occipital sharp transient of sleep — POSTS) — это «острые» компоненты, регистрируемые в затылочных отведениях во время неглубокого сна, позитивные относительно других областей. Могут быть одиночными или повторяющимися сериями по 4—5 в секунду. Преходящие острые волны в затылочных отведениях (POSTS) — один из частых феноменов и могут рассматриваться как один из нормальных графоэлементов сна. POSTS — V-образные низкоамплитудные (менее 50 мкВ) волны, которые, как правило, возникают при засыпании. Эти низкоамплитудные разряды могут быть ошибочно описаны как острые волны в затылочных отведениях. Поскольку POSTS очень распространены, полярность любой низко- или среднеамплитудной острой волны в затылочных отведениях, регистрируемой во время сна, следует оценивать исходя из ее полярности. Позитивная полярность характерна для доброкачественных феноменов сна.

BETS и SSS

Доброкачественные эпилептиформные компоненты сна (Benign epileptiform transients of sleep — BETS) и малые острые спайки (small sharp spikes — SSS) — синонимичные понятия. Эти графоэлементы представляют собой пики малой амплитуды (менее 50 мкВ) длительностью 20—50 мс, за которыми может чередовать тета-волна. Регистрируются в височных или лобных областях в состоянии дремоты или поверхностного сна. Считается, что этот паттерн не имеет большого клинического значения и не связан с эпилептогенезом. Но некоторые авторы по-прежнему борются за то, что обнаружение SSS связано с эпилептическим процессом в гиппокампе.

ДЭПД

Доброкачественные эпилептиформные паттерны детства (ДЭПД) — паттерн, включающий комплексы, сходные по морфологии с комплексом QRST на ЭКГ. Данный паттерн характерен для доброкачественной роландической эпилепсии (от чего и получил свое название), но также может встречаться при других идиопатических и парциальных формах, в основном у детей. Для ДЭПД характерны нестойкость латерализации при последующих записях ЭЭГ и четкая активация в период I — II стадий медленного сна. ДЭПД являются возраст-зависимыми паттернами: регистрируются в возрасте от 3 до 14 лет и спонтанно исчезают в пубертатном периоде.

14- и 6-Гц-позитивные спайки

14- и 6-Гц-позитивные спайки — регистрируемая во сне вспышка аркообразных волн частотой 13—17 и/или 5—7 Гц в задневисочных и прилегающих областях с одной или двух сторон. Компоненты острых пиков вспышки являются позитивными по отношению к другим областям. Амплитуда варьирует, но обычно не превышает 50—75 мкВ. Лучше всего видны в референциальном монтаже с использованием контралатеральной мочки уха или другого удаленного референтного электрода. На сегодняшний день нет данных, свидетельствующих о патологическом значении этого паттерна.

Феномен часто упоминается просто как «14-и-6». Ранее для его описания использовался термин ctenoids — зубчатые, гребенчатые, то есть напоминавшие форму зубьев гребня или подобные перекрывающимся рыбным чешуйкам. Как подразумевает название, наблюдаются две версии этого паттерна: либо волны с частотой 14 Гц, либо волны с частотой 6 Гц. Форма 14 Гц более распространена. Некоторые авторы считают, что 6 Гц на самом деле является субгармоникой (7 Гц) частоты 14 Гц, хотя в реальности наблюдается именно частота 6 Гц. Вспышки обычно длятся не более 1 с, и поэтому эволюции по частоте во время вспышки не наблюдается. Отличительная морфология волн, частота и положительная полярность помогают распознать «14- и 6-позитивные вспышки».

Ответ врача: лечение ФЭДСИМ-ДЭПД, ДЦП у ребенка – это сложный многоэтапный процесс

Уважаемая Надежда!

На состояние нервной системы при детском церебральном параличе и фокальной эпилепсии детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ могут отрицательно влиять различные соматические заболевания, инфекционные заболевания, наркозы, травмы головы, лекарственные препараты. Грипп оказывает отрицательное влияние как на весь организм ребенка, так и на состояние центральной нервной системы в частности. И противосудорожные препараты, вальпроат натрия, конвульсофин, апилепсин, энкорат, конвулекс, ацедипрол, депакин, депакин хороно, энкорат хроно имеют много побочных действий, в том числе могут возникать нарушение сознания, депрессия, ступор, агрессивность, гиперактивное состояние, галлюцинации, психоз, расстройства поведения, головокружение, головная боль, энцефалопатия, атаксия, тремор, дизартрия, нистагм, диплопия, мелькание мушек перед глазами. Далее нужно проходить комплексное лечение: процедуры и лекарства. Постепенно состояние улучшится. Дозы лекарств, лекарственных препаратов подбираются индивидуально, исходя из минимально эффективной дозы. Ремиссию приступов при адекватном лечении ФЭДСИМ-ДЭПД можно достичь в 99% случаев, в том числе блокируется эпилептиформная активность на электроэнцефалографии. Когнитивные и двигательные нарушения восстанавливаются только при интенсивном, комплексном лечении.

Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Интересная информация:

Лечение детского церебрального паралича в Саратове

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © fotomircea / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Мальчик, изображенный на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

У ребенка умственная отсталость, зпр, лечение, реабилитация

МПГ больше БПГ, малые половые губы больше больших половых губ у девушки

Внезапная потеря памяти у девочки, лечение в Саратове, России

У меня искривился половой член, почему у меня кривой член

Дуодарт и пса: лечение дгпж, аденомы простаты

Комментарии ()