Нормы показателей ритмов на ЭЭГ
По результатам ЭЭГ врач делает заключение, исходя из которого, больному будет поставлен диагноз и определена стратегия лечения. При этом принимаются во внимание индивидуальные особенности организма – возраст, наличие хронических заболеваний и т.д. Отклонения показателей мозговой деятельности могут свидетельствовать о заболевании.
Нормы и нарушения альфа-ритма
Это колебания, частота которых в норме варьирует в пределах от 8 Гц до14 Гц, а максимум амплитуды ограничивается 100 мкВ. К признакам патологических изменений альфа-ритма относят:
- его стабильную фиксацию в лобных зонах черепной коробки;
- слишком большую разницу колебаний между полушариями (свыше трети);
- нарушенную синусоидальность сигнала, искажение волновой структуры;
- высокую степень частотного разброса;
- падение амплитуды ниже 25 мкВ либо возрастание свыше 95 мкВ.
Перечисленные нарушения свидетельствуют об асимметрии полушарий, которая может оказаться симптомом наличия опухоли, кровоизлияния, инсульта или другой патологии мозга, локализованной в одном полушарии. Превышение частотной нормы – признак травмы черепа или мозговой ткани.
Нормы и нарушения бета-ритма
На сегодняшний день нормальными показателями принято считать колебания от 3 мкВ до 5 мкВ, которая фиксируется в обоих полушариях мозга. Чересчур высокая амплитуда бета-ритмов может говорить о сотрясении мозга. Так называемые короткие веретена на ЭЭГ – признак заболевания энцефалитом. Если длительность и частота веретен возрастают, это является признаком воспаления тканей мозга.
Для детского возраста бета-ритмы, частота которых стабилизирована в пределах 15-16 Гц, а амплитуда лежит между 40 мкВ и 50 мкВ, считаются признаком патологии. Особенно настораживает врача локализация колебаний в передней либо центральной зоне мозга. В этом случае можно говорить о возможности задержек в умственном развитии младенца.
Нормы и нарушения дельта- и тэта-ритмов
Врачи могут заподозрить функциональное расстройство мозга, если амплитуда дельта и тэта-ритмов увеличена более чем до 45 мкВ, и это увеличение носит постоянный характер. Если такая картина наблюдается для всех долей мозга, с большой долей вероятности, можно говорить о тяжёлом поражении нервной системы.
Чрезмерно высокая амплитуда дельта-колебаний нередко служит симптомом развития опухоли. Рост показателей тэта и дельта, локализованный для затылочной части мозга, являются тревожным признаком, когда фиксируются у ребёнка: это может говорить о задержке его развития, заторможенной психике и даже о нарушениях кровообращения мозга.
Расшифровка ЭЭГ
Оксана
14 сентября 2020
Здравствуйте. Сыну 12 лет. На учете у невролога. Ставили гиперактивность, РОЦН, сейчас речь идет о пубертате, перманентном течении. Сын вспыльчив, неусидчив, плохая учеба, плохое поведение в школе и на улице… После драки поставили на учет. Сделали ЭЭГ. Расшифровка ниже. Какие советы можете дать, как лечить? Как исправлять поведение? Как социализировать? Протокол обследования Выраженный дефицит альфа-активности, представлена редкими одиночными волнами неустойчивой частоты — 7,9-10 Гц. Межполушарная асимметрия по частоте отсутствует. Амплитуда низкая (15-25 мкВ). Форма альфа-волн разная, зональные различия не выражены. Межполушарная асимметрия по амплитуде не выражена (менее 10%). Бета-ритм: индекс 65-60 %, доминирующая частота 16,7 Гц, амплитуда высокая (20-45 мкВ), распределение диффузное. Тета-активность: индекс 30-35%, частота 4-6 Гц, амплитуда 59-79 мкВ. Частая смена кластеров гиперсинхронных тета с акцентом в передних отделах и гиперсинхронных ритмизированых бета. Редкие билатерально синхронные вспышки заостренных тета-бета, напоминающие комплексы ОМВ. (тренды прилагаются). РЕАКТИВНОСТЬ ЭЭГ. Проба с открыванием глаз: реакция десинхронизации не выражена, паттерн фоновой активности без существенной динамики. Ритмическая фотостимуляция выполнялась с частотой стимуляции от 1 до 30 Гц, приводила к изменениям депрессивного характера. Реакция усвоения ритма отсутствует. Вызванная патологическая активность отсутствует. Вспышки в прежнем количестве без изменения форм и топики. Гипервентиляция приводила к слабым изменениям фоновой ЭЭГ, проявляющимся в общей дезорганизации. Вызванная патологическая активность представлена единичной билатерально синхронной вспышкой полиспайков. Смена кластеров гиперсинхронных тета с акцентом в передних отделах и гиперсинхронных ритмизированых бета сохраняется. Восстановительный период менее 30 сек. (тренды прилагаются). Общая характеристика ЭЭГ: Биоэлектрическая активность головного мозга регистрировалась в стандартных отведениях 10-20 в течение 30 минут на фоне пассивного бодрствования. В записи присутствуют артефакты биологического характера (движения, окулограмма). Поинтервальный анализ доступных сегментов проводился в различных схемах монтажа (монополярный, биполярный). Над всей конвекситальной поверхностью регистрируется активность нормальной и сниженной амплитуды. Межполушарная асимметрия практически не выражена (D = S). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга дизрегуляторного характера со сглаженностью зональных различий, признаками снижения фонового уровня активности, склонностью к гиперсинхронизации. Вероятна дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений на диэнцефальном уровне. Наличие частой смены кластеров гиперсинхронных тета с акцентом в передних отделах и гиперсинхронных ритмизированых бета, островолновой пароксизмальной активности в фоне, единичная вспышка полиспайков при гипервентиляции, может быть признаками поражения срединных структур (переднего гипоталамуса, заднемедиальных ядер таламуса).
Вопрос закрыт
расшифровка
плохой учеб
перманентное течение
Гипервентиляция и ЭЭГ
Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления CO2 в крови (гипокапния), вазоконстрикцию и снижение мозгового кровотока. Изменяется функциональное состояние отдельных нейронов и нейронных сетей, повышается уровень синхронизации работы нервных клеток. В ЭЭГ гипервентиляция приводит к изменению частотных характеристик, пространственной организации ритмов, морфологии колебаний, могут регистрироваться (или усиливаться) паттерны, которые нехарактерны для ЭЭГ в состоянии бодрствования.
Обычно гипервентиляция приводит к дезорганизации нормальной ритмики ЭЭГ, повышается количество медленных
(дельта и тета) колебаний. Изменения постепенно усиливаются по ходу гипервентиляции. Усиление синхронизации работы нейронных сетей может приводить к появлению
билатеральных разрядов медленных волн
, а также собственно эпилептиформной активности – комплексов спайк-волна. Необходимо учитывать, что появление тех или иных феноменов спонтанно или во время гипервентиляции имеет различное диагностическое значение. Например, регистрация разрядов дельта волн с преобладанием в лобных отделов (FIRDA – frontal intermittent rhythmic delta activity) во время гипервентиляции не может трактоваться как признак патологии, поскольку может встречаться и в норме, тогда как спонтанная FIRDA с большой вероятностью является неспецифическим признаком энцефалопатии.
Если у детей
замедление ритмики или появление разрядов медленной активности при гипервентиляции часто наблюдается в задних отделах, то у
взрослых
более характерно амплитудное преобладание в передних отделах. Разряды медленных колебаний в задних отделах по аналогии с FIRDA называют OIRDA (occipital intermittent rhythmic delta activity). Вероятность появления высокоамплитудных разрядов медленных колебаний у детей и подростков выше, чем у взрослых.
В целом рекомендуется осторожный подход в оценке разрядов медленных волн при гипервентиляции – расценивать их как эпилептиформные только при наличии очевидного повторяющегося острого компонента (спайка или острой волны). Необходимо учитывать, что если на разряды дельта волн случайным образом накладываются отдельные волны более высокой частоты, может сложиться ошибочное впечатление наличия эпилептиформной (спайк-волна или острая-медленная волна) активности. Имеет значение симметричность изменений. Существенная асимметрия
разрядов медленных колебаний во время гипервентиляции может являться признаком корковой или подкоркой патологии.
Наибольшую практическую ценность гипервентиляция представляет для провокации эпилептиформной активности.
При некоторых формах, например, детской абсансной эпилепсии, гипервентиляция является наиболее эффективным и простым тестом. Пациенту дается задание вслух считать количество дыхательных движений. Если в ходе выполнения пробы у пациента возникают разряды 3 Гц разрядов комплексов спайк-волна, в зависимости от их длительности и степени нарушения сознания пациент перестает глубоко дышать или считать. Чувствительность пробы на гипервентиляцию зависит от формы эпилепсии. Имеющиеся данные позволяют оценить чувствительность теста при различных формах эпилепсии следующими цифрами: идиопатические генерализованные эпилепсии – 80%, симптоматические генерализованные эпилепсии – 50%, фокальные эпилепсии – 20-25%. При фокальной эпилепсии позитивный ответ на гипервентиляцию встречается чаще у пациентов с височной локализацией. Отмена противоэпилептических препаратов повышает вероятность регистрации эпилептиформной активности.
Длительность
: не менее 3 минут. Если к этому времени в ЭЭГ нет значимых изменений, рекомендуется продолжить пробу в течение еще 1-2 минут.
Показания
: гипервентиляция является стандартным тестом активации при проведении рутинной ЭЭГ или видео-ЭЭГ мониторинга, может выполняться всеми пациентами, за исключением детей младшего возраста.
Противопоказания
: поскольку гипервентиляция приводит к сосудистому спазму и снижению мозгового кровотока, ее не следует проводить у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.
Подготовил А.Г.Брутян
Типы биоэлектрической активности мозга
➥ Основная статья: Биоэлектрическая активность головного мозга
Ритмы ЭЭГ в диапазоне частот от 0 до 70 Гц охватывают несколько категорий электрических явлений, регистрирующихся от скальпа. Эти биоэлектрические явления традиционно разделены на следующие типы: сдвиги DC-потенциалов, декасекундные колебания и медленные волны, дельта-, тета-, альфа– и бета-ритмы ЭЭГ. Здесь необходимо подчеркнуть, что понятие ритма предполагает, что ритм представляет собой регулярные изменения электрического потенциала, измеренного электродами от скальпа. Если к записи ЭЭГ, содержащей ритмы, применяется преобразование Фурье или волновое (wavelet) преобразование, то эти ритмы выявляются в соответствующих спектрах в форме пиков.
Для регистрации декасекундных колебаний необходимы специальные усилители. Декасекундные колебания, как правило, не рассматриваются в обычной ЭЭГ. Дельта-ритмы охватывают диапазон частот от 1 до 4 Гц, тета-ритмы — 4—8 Гц, альфа-ритмы — 8—13 Гц и бета-ритмы имеют частоту выше 13 Гц. Тета-, альфа- и бета-ритмы присутствуют в нормальной ЭЭГ, регистрируются в состоянии покоя (с закрытыми или открытыми глазами) и в условиях решения различных задач. Дельта-ритмы в нормальном мозге выражены на спектрограммах в форме пиков только во время состояния глубокого сна. Хотя основные ритмы ЭЭГ известны со времени Бергера (конец 1920-х), их нейрофизиологические основы начинают выясняться только недавно, начиная приблизительно с 1980-х годов.
Надо подчеркнуть, что ЭЭГ — это чувствительный маркер состояния человека: ритмы ЭЭГ существенно изменяются, когда человек засыпает и переходит от одной стадии сна к другой. Например, во II стадии сна появляется определенные колебания, названные сонными веретенами. Веретена сна исчезают в то время, как в дальнейших стадиях сна развиваются тета- и дельта-ритмы. Во время бодрствования ритмы могут определять меру реакции мозга на различные психологические задачи. Например, затылочные альфа-ритмы подавляются (реакция десинхронизации) в то время, как лобные бета-ритмы увеличиваются (реакция синхронизации) в ответ на поведенчески значащие зрительные стимулы.
Рис. 7. Частотные диапазоны в спектре ЭЭГ
Границы частот строго не определены. Однако полноценность частотной классификации доказывается всей историей ЭЭГ.
В поврежденном мозге нормальные механизмы генерации ритмов ЭЭГ могут нарушаться, и ритмы могут: 1) становиться медленнее по частоте (замедление ЭЭГ); 2) иметь необычную локализацию (например, альфа-ритмы в височных областях); 3) стать выше по амплитуде (гиперсинхронизация) и в большей синхронности с другими областями (гиперкогерентность). В некоторых серьезных случаях (характеризующихся, например, разобщением корковых областей и подкорковых структур, в результате травмы или опухоли) может появиться медленный ритм с частотой дельта-диапазона (1—3 Гц). Также нормальные механизмы синхронизации могут быть усилены, тогда на ЭЭГ появляются спайки или паттерны «спайк/медленная волна», указывающие на очаг эпилептиформной активности в человеческом мозгу, который иногда может привести к эпилептическому приступу. Нормативные базы данных могут помочь электроэнцефалографисту выявить перечисленные аномальные паттерны и оценить уровень статистической значимости отклонения от нормы для каждого исследуемого человека. Пространственная локализация генераторов ритмов ЭЭГ может быть оценена различными методами, такими как дипольная аппроксимация или электромагнитная томография низкого разрешения (LORETA).
Пароксизмальная активность
➥ Основная статья: Пароксизм
В нормальном мозгу процессы коркового возбуждения и торможения хорошо сбалансированы. Кора со сбалансированными процессами торможения и возбуждения в состоянии спокойного бодрствования генерирует нормальные регулярные электрические колебания: альфа-ритмы, бета-ритмы и среднелобный тета-ритм. Если указанный баланс нарушен так, что возбуждение превышает торможение, кора начинает производить аномальные паттерны электрической активности, которые называются пароксизмами. В большинстве случаев они могут быть зарегистрированы с помощью обычной скальповой ЭЭГ в форме определенных электрографических паттернов. Есть несколько типов эпилептиформной активности, наиболее распространенные из которых — спайки, острые волны, комплексы «спайк — медленная волна». Спайки обычно генерируются локальной корковой областью, называемой фокусом. С использованием таких современных методов, как электромагнитная томография, LORETA или анализ диполей, эпилептогенные фокусы могут быть локализованы в коре с хорошей точностью. С 1950-х годов долгие годы обнаружение спайков визуальным просмотром ЭЭГ оставалось единственным методом. За прошлые 10—20 лет были разработаны весьма надежные методы для автоматического обнаружения спайков. В настоящее время большинство современных QEEG-систем имеет дополнительные инструменты для автоматического обнаружения спайков, которые помогают практикам обнаружить и проанализировать пароксизмальную активность в мозгу.
Отражение функционирования мозговых систем
Рис. 8. Длительность записи ЭЭГ в три минуты обеспечивает достоверные и воспроизводимые спектры ЭЭГ
Спектры мощности и топограммы ЭЭГ, зарегистрированных у одного субъекта в течение 3 минут, с интервалом между регистрациями 7 дней.
ЭЭГ — сложная комбинация ритмов. Например, спектры ЭЭГ пациента, представленные на рис. 8, включают лобный тета-ритм, затылочный альфа-ритм, задневисочную низкочастотную бета-активность и центральную высокочастотную бета-активность. При сравнении с нормативной базой данных лобная тета-активность и задневисочная низкочастотная бета-активность оказались вне диапазона нормы.
Различные ритмы ЭЭГ отражают различные механизмы. Альфа-ритмы отражают состояние таламокорковых путей. Среднелобный тета-ритм отражает функционирование лимбической системы. Бета-ритмы более локальны и отражают состояние локальных корковых областей. Определение аномальной ритмической активности ЭЭГ и связь этих отклонений с различными мозговыми системами соответствует второму критерию эндофенотипов как биологических маркеров болезни.
