Видео ЭЭГ Мониторинг Головного Мозга Детям

Проведение ВЭЭГ показано

при установлении диагноза «эпилепсия» (для определения формы эпилепсии, типа приступов, локализации очага) до назначения лечения эпилепсии
при отсутствии приступов во время лечения для объективизации эффективности лечения (исследование изменения эпилептиформной активности на фоне приёма препаратов)
при снижении доз препарата перед отменой лечения (появление эпилептической активности на сниженной дозе свидетельствует о возможном возникновении приступов при дальнейшем уменьшении доз или полной отмене препарата)
при стойких, неподдающихся лечению приступах для пересмотра диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
При беременности для исключения возможного рецидива приступов вследствие влияния изменившегося гормонального фона на концентрацию противоэпилептических препаратов.

Цены на проведение ВЭЭГ-мониторинга в палате:

ЭЭГ для медицинской комиссии (15 минут)	1 000 руб.
ЭЭГ (короткая запись 1-1,5 ч.)	3 500 руб.
Дневной ВЭЭГ мониторинг	7 500 руб.
Ночной ВЭЭГ мониторинг	13 000руб.
Суточный ВЭЭГ мониторинг	20 000руб.
3-х суточный ВЭЭГ мониторинг	50 000руб.
10-и суточный ВЭЭГ мониторинг	160 000руб.

Наши специалисты по функциональной диагностике:

1. Дорофеева Наталья Евгеньевна. Кандидат медицинских наук, невролог, эпилептолог клиники EpiJay. Врач функциональной диагностики.
2. Згода Виктор Николаевич. Невролог, эпилептолог клиники EpiJay. Врач функциональной диагностики.

3. Львов Виктор Сергеевич. Врач функциональной диагностики клиники EpiJay.

4. Шин Светлана Владимировна. Врач функциональной диагностики клиники EpiJay.

Патологическая активность, которая не проявляется в дневное время, часто активируется сном. Многие патологические разряды усиливаются во время сна, и становится очевидным, насколько они могут быть опасны (или нет), как с точки зрения риска эпилептических приступов, так и с точки зрения возможных рисков для развития ребенка.

В то же время трактовка ЭЭГ во время сна очень трудна и требует высокой квалификации исследователя. В особенности у детей, существует ряд вариантов сонной ЭЭГ, которые имеют большое сходство с эпилептиформными разрядами, но являются нормальными в определенных возрастах.

Когда необходим видео-ЭЭГ мониторинг

При постановке диагноза эпилепсии и для оценки эффективности терапии.
Перед и в процессе отмены противоэпилептической терапии, которая назначалась при эпилепсии, неонатальных судорогах или как профилактическое лечение после тяжелых черепно-мозговых травм.
Подготовка к хирургическому лечению эпилепсии, когда необходима очень точная локализация очага для принятия решения об объеме хирургического вмешательства. В этом случае данные ВЭМ обязательно согласовываются с результатами других методов: МРТ, ПЭТ, магнитоэнцефалографии.
Любые неясные состояния во время сна, которые требуют дифференциального диагноза с эпилепсией: снохождения, ночные кошмары, ночные дистонии, ночные мигрени и другие.
Любые пароксизмальные состояния, случающиеся во время бодрствования (обмороки, вздрагивания, дистонические атаки, неясные замирания — «задумки»), которые требуют дифференциального диагноза с эпилепсией при отсутствии патологической активности во время проведения ЭЭГ бодрствования.
Регресс речевого и психического развития. Если ребенок в течение некоторого времени развивался нормально, а затем без явной видимой причины (травма, энцефалит) перестал развиваться или даже утратил прежде наработанные навыки, проведение видео ЭЭГ мониторинга крайне необходимо, даже если судорог у него никогда не отмечалось.

Помимо вышеперечисленного, существуют состояния (например, синдром Ландау-Клеффнера), при которых эпилептическая активность, возникающая во время сна, может проявляться не судорогами (или не только судорогами), но утратой речи и распадом мыслительных способностей. В этом случае, только своевременное лечение может спасти ребенка от необратимых пожизненных последствий.
Диагноз невозможно установить без ВЭМ.

Противопоказания к видео-ЭЭГ мониторингу

Абсолютным противопоказанием является только техническая невозможность проведения исследования; например, в случае травматических или воспалительных повреждений головы. Продолжительность ВЭМ составляет от 1 часа до нескольких суток.

Относительным противопоказанием может явиться высокая возбудимость или агрессивность ребенка.

Как подготовится к видео-ЭЭГ мониторингу

В случае дневного мониторинга вечером нужно пораньше лечь спать и пробудиться на несколько часов ранее обычного времени (утреннее время, во сколько нужно встать – вариабельно – родители чаще более точно могут сказать на сколько рано нужно пробудить их ребенка, чтобы он захотел заснуть утром/днем). Перед исследованием нельзя пить кофеин/танин содержащих напитков. Голова должна быть чистой, нельзя использовать лак, пену, воск для волос. Необходимо иметь теплые вещи, так как спать, плотно укрывшись одеялом нельзя. Родителям нужно заранее подготовить с собой любимые книги, игрушки, которые смогут отвлечь и занять ребенка во время исследования. Также необходимо накануне объяснить ребенку, для чего он едет в клинику и как будет выглядеть процедура, полезно посмотреть видеоролик о ходе подготовки и проведении исследования.

Почему лучше сделать видео мониторинг в нашей клинике

Кабинет, в котором проводятся исследования, оборудован шумоизоляцией, затемненными окнами. Кроме того, помимо удобной кровати для исследований, имеются диваны, на которых могут расположиться родители ребенка.
Большинство врачей, выполняющих и расшифровывающих исследования являются практикующими неврологами-эпилептологами, кандидатами медицинских наук.
При исследованиях используется новейшее оборудование фирмы Мицар, конфигурация которого сделана под заказ для клиники EpiJay.
Выполнение каждого исследования происходит с индивидуальным подходом для каждого пациента, учитывая его историю болезни и потребности. Например, зачастую необходимо искуственно вызвать припадки при помощи шума или провести исследование в момент пробуждения пациента. Наши врачи готовы к любым исследованиям.
Возможность выездных исследований у Вас дома.
После исследования выдается заключение с диагнозом. Возможна срочная расшифровка.

Видео-ЭЭГ мониторинг на дому

В некоторых случаях трудно провести исследование в клинике. Например, при нарушениях поведения, неврозах, аутизме ребенку сложно будет уснуть в больнице. В этих случаях применяется исследование на дому.

Это исследование психологически лучше переносится как родителями, так и самим ребенком. Все спят в привычных кроватях, остаются в своем привычном режиме. Таким образом, исследование на дому является самым щадящим для ребенка.

Экспертное видео-ЭЭГ мониторинг-исследование

В настоящее время, оперативное лечение эпилепсии набирает обороты. На данный момент, это единственный способ, который в случае положительного исхода, часто позволяет добиться полного излечения эпилепсии. Хирургическое лечение обычно показано при структурных эпилепсиях, когда при МРТ исследовании четко определяются очаговые изменения.

В случае резистентных (то есть, когда противоэпилептические препараты не подействовали со 2 -3 попыток их назначения) эпилепсий, хирургическое лечение может рассматриваться как метод возможного выбора при отсутствии очаговых изменений. Результат операции напрямую зависит от того, насколько точно установлены границы эпилептического очага.

Иногда локализация и границы структурного очага (видимого при МРТ исследовании) и эпилептогенного фокусов не совпадают. Чтобы избежать непоправимой ошибки при операции, важно добиться крайней точности в определении того места, из которого исходят эпилептические разряды во время приступа. К сожалению, источники эпилептических разрядов во время приступа и на межприступной ЭЭГ могут тоже не совпадать, поэтому наиболее важно при планировании хирургического лечения эпилепсии записать ЭЭГ во время припадка («иктальную») ЭЭГ. В этом случае, конечно, необходимо планировать более длительную запись – иногда до нескольких суток. Если запись «приступной» ЭЭГ проводится на высокотехнологичном оборудовании экспертного класса с увеличенным количеством электродов, то точность локализации границ очага увеличивается, а, следовательно, улучшается послеоперационный прогноз, увеличивается количество положительных послеоперационных исходов и количество полностью излеченных от эпилепсии пациентов.

Расшифровка и выдача результатов видео-ЭЭГ исследования

Поскольку видео-ЭЭГ мониторинг представляет собой длительное исследование (запись длится минимум 1,5-2 часа), выдать сразу заключение и распечатку не представляется возможным. Срок готовности заключения с расшифровкой и распечаткой составляет 2-3 рабочих дня. В то же время, иногда требуется срочная расшифровка видео-ЭЭГ-мониторинга, что особенно актуально для иногородних пациентов. На такой случай у нас предусмотрена . При записи на видео-ЭЭГ мониторинг важно сразу оговаривать необходимость такой срочной расшифровки, так как, например, в период отпусков (или по ряду других причин) не каждый день имеется возможность предоставить Вам эту услугу.

Расшифровка видео ЭЭГ мониторинга производится в течении 2-3 рабочих дней

Правила проведения видео-энцефалографического мониторинга (ВЭЭГ)

Исследования проводятся в соответствии с Рекомендациями по длительному мониторингу при эпилепсии Американского Общества Клинической Нейрофизиологии.

Исследование видео-ЭЭГ-мониторинга (ВЭЭГ) проводится в дневное или ночное время. В некоторых случаях возможен суточный мониторинг.

На протяжении всего исследования регистрируются ЭЭГ и другие параметры организма (частота дыхания, частота сердечных сокращений).Поведение пациента синхронно записывается на видеокамеру. В обычном режиме принимаются противосудорожные препараты.

В начале каждого исследования сотрудники Лаборатории беседуют с пациентом и выясняют индивидуальные особенности заболевания.

Во время исследования пациент через специальный пульт отмечает изменения своего самочувствия. Этим фрагментам во время анализа результатов исследования уделяется особое внимание.

Ночное ЭЭГ исследование (видео ЭЭГ мониторинг ночной)

Время

с 21.00 или 22.00 до 7.00 (9-10 часов)

Процесс

Во время видеомониторинга пациент находится в специально оборудованной палате, напоминающей по своей обстановке уютный гостиничный номер. На это время на голову надевается специальная шапочка с вмонтированными в неё датчиками. Она не ограничивает пациента в его перемещениях по палате, при необходимости палату можно покинуть.

В начале исследования проводится ЭЭГ со стандартными пробами. В нашем Центре пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией проводятся в усиленном режиме, что увеличивает информативность исследования. Если самочувствие пациента меняется при просмотре телевизора или при работе на компьютере, то проводятся дополнительные специальные режимы нагрузок (регистрация ЭЭГ во время просмотра телевизора и работы на компьютере).

После проведения проб пациент ложится отдыхать, расслабляется и старается заснуть. Пробуждение происходит в 6.00, оставшееся время исследования пациент бодрствует.

Таким образом, в течение 10-часовой записи регистрируются 4 часа бодрствования и 6 часов сна, а также моменты засыпания и пробуждения.

Проведение ВЭЭГ-мониторинга с выездом на дом/в ЛПУ (ЭЭГ видеомониторинг в Москве)

Дневной ВЭЭГ	11 000 руб.
Ночной ВЭЭГ	17 000 руб.
Суточный ВЭЭГ	28 000 руб.

При проведении обследования за пределами МКАД цена увеличивается.

Анализ ЭЭГ/ВЭЭГ, проведенных в других учреждениях

Длительность до 1,5 часов	1 000 руб.
Длительность от 2 до 4 часов	1 500 руб.
Длительность от 4 до 12 часов	2 500 руб.
Длительность от 12 до 24 часов	3 000 руб.

Описание метода. Правила проведения. Диагностический алгоритм

Исследование видео-ЭЭГ включает проведение всех стандартных функциональных нагрузок (фотостимуляция, гипервентиляция), возможно моделирование провоцирующих пароксизм ситуаций (депривация сна, работа на компьютере, просмотр телевизора и т.д.). После проведения функциональных нагрузок пациент, находясь в палате, ведет обычный образ жизни. Ограничения касаются только перемещений – они возможны в пределах палаты. Крайне желательно проводить запись ЭЭГ во сне. Премедикация перед исследованием, как правило, не проводится, поскольку введение препаратов, не входящих в схему лечения, может менять картину ЭЭГ, а это не позволит оценить истинные параметры биоэлектрической активности мозга. Не рекомендуется отменять или изменять схему лечения в день исследования – это также не позволит оценить эффекты терапии.

Персонал кабинета видео-ЭЭГ-мониторинга состоит из врача функциональной диагностики и нескольких операторов (обычно с сертификатом медицинской сестры по специальности функциональная диагностика). В обязанности оператора входят выполнение самого обследования с проведением функциональных проб, регистрация пароксизмальных и нетипичных событий маркерами в записи, а также первая помощь пациенту в случае развития эпилептического приступа. Проведенное исследование регистрируется в журнале выполненных исследований. В обязанности врача входят:

сбор анамнеза у пациента;
заполнение пациентом специальной анкеты;
анализ полученных данных;
составление врачебного заключения.

Пациенту перед началом исследования предлагают подписать информированное согласие на проведение обследования.

Техника и методика мониторингового исследования

Клинико-диагностические задачи видео-ЭЭГ-мониторинг можно условно разделить на «дневной» и мониторинг ночного сна. Общая продолжительность дневного видео-ЭЭГ-мониторинга может составлять от 2—3 до 12 ч. Исследование следует проводить, по возможности, в первой половине дня. Цель видео-ЭЭГ-мониторинга — поиск эпилептических коррелятов. При видео-ЭЭГ-мониторинге используется достаточно большое количество электродов для точной локализации зоны ирритации, а при иктальном паттерне — зоны начала приступа.

В ночь накануне проведения видео-ЭЭГ-мониторинга продолжительность сна пациента должна быть сокращена до 2—3 ч , поскольку депривация ночного сна является одним из мощных «зондов» для дезавуирования с крытых эпилептических процессов. Пациент перед исследованием и в день обследования принимает все назначенные противоэпилептические препараты по ранее назначенной схеме. Снижение дозы антиэпилептических препаратов или их кратковременная отмена также являются провокативной нагрузкой. Исследования на фоне снижения дозы противоэпилептических препаратов, как правило, должны проводиться в условиях стационара, поскольку в случае низкой концентрации препарата в крови у пациента с депривацией сна функциональные пробы могут спровоцировать эпилептический приступ. Применение каких-либо успокаивающих средств в рамках премедикации не проводится, так как может существенно исказить результаты обследования.

Методика видео-ЭЭГ-мониторинга включает непрерывную регистрацию ЭЭГ, регистрацию ЭКГ в одном из стандартных отведений. Кроме того, по показаниям мониторинг может дополняться регистрацией электроокулограммы и регистрацией дыхания (экскурсия грудной клетки или движение воздуха через носовые ходы). При выполнении обследования пациент находится в кровати в положении лежа, обычно в свободном спортивном костюме (пижаме), не закрытый одеялом, что обеспечивает полноценную фиксацию моторных компонентов приступа. Учитывая длительность регистрации, многократные смены положения тела и головы пациента во время мониторинга, к размещению и фиксации ЭЭГ-электродов предъявляются повышенные требования. С этой целью используется ЭЭГ-шлем с интегрированными электродами. В настоящее время крайне редко, в основном для с уточных исследований, применяются чашечковые электроды, размещающиеся с помощью специальной клеящей токопроводящей пасты и клеола.

Дневной видео-ЭЭГ-мониторинг включает три последовательных этапа исследования:

регистрация ЭЭГ бодрствования с выполнением стандартных функциональных проб (аналогично амбулаторной ЭЭГ);
мониторинг ЭЭГ при засыпании и во время сна;
пробуждение, регистрация ЭЭГ бодрствования после пробуждения.

Разумеется, каждый этап сочетает не только ЭЭГ-мониторинг, но и синхронную аудио- и видеорегистрацию поведения пациента. Длительность регистрации пассивного бодрствования обычно составляет 30-40 мин. Это время необходимо для регистрации фоновой ЭЭГ и проведения стандартных функциональных проб (открывание-закрывание глаз, фотостимуляция, гипервентиляция). В некоторых случаях выполняют дополнительные пробы, рекомендованные эпилептологом, исходя из клинической картины припадков. Так, например, при указании на провоцирование припадков просмотром телевизора или чтением могут выполняться соответствующие пробы. По окончании регистрации ЭЭГ пассивного бодрствования пациенту предлагают занять удобное положение и постараться заснуть. Далее проводится запись сна. За 15-20 мин до окончания исследования пациента будят и выполняют запись ЭЭГ пассивного бодрствования после сна.

При проведении ночного ЭЭГ-мониторинга длительность регистрации составляет 8—12 ч. При указаниях эпилептолога около 5—6 ч утра пациента будят и выполняют запись ЭЭГ пассивного бодрствования с выполнением стандартных нагрузочных проб, после чего пациент снова засыпает с пробуждением за 20—30 мин до окончания записи, когда вновь проводится регистрация ЭЭГ бодрствования и выполнение функциональных проб.