МРТ головного мозга при эпилепсии, что показывает

МРТ головного мозга при эпилепсии

Эпилепсия — это патологическое состояние, которое может проявиться как у совсем маленьких детей, так и у взрослых. Болезнь имеет неврологическую природу, в большинстве случаев диагностируется врачом-неврологом. Проявлением заболевания становится эпиприступ, или эпилептический припадок. Сначала у больного развиваются судороги, затем он резко теряет сознание. В некоторых случаях обмороков не происходит, вместо них наступает временное помрачение сознания и амнезия (потеря памяти). МРТ при эпилепсии называется многими врачами настоящей «палочкой-выручалочкой», ведь обследование позволяет выявить, что спровоцировало болезнь, спрогнозировать, как она будет развиваться, назначить наиболее подходящее лечение. Диагностика гарантированно поможет и в тех случаях, когда эпиприступов еще не было, но тревожные симптомы уже проявляют себя (начальная стадия заболевания).

Причины возникновения эпилепсии

Во многих случаях очаг эпилептической активности в коре головного мозга возникает не на пустом месте. Причиной его появления могут стать различные патологические процессы. Данный вид болезни называется симптоматическим. Спровоцировать его могут:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульт;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• неудачные хирургические вмешательства;
• инфекционные заболевания головного мозга;
• хронический алкоголизм и наркомания.

Существует еще один вариант эпилепсии — в этом случае болезнь проявляется с самого рождения и связана с патологиями внутриутробного развития коры головного мозга.

Что лучше, КТ или МРТ?

Стоит ли проводить МРТ головного мозга

при эпилепсии или будет лучше ограничиться компьютерной томографией либо ЭЭГ? Все методы представляют собой точную аппаратную диагностику, однако имеют некоторые различия. КТ, основанная на ионизирующем излучении, не сможет детально отобразить деформацию мягких тканей, она больше подходит для исследования костей и суставов. ЭЭГ признана морально устаревшей. Назначают данные виды исследования только в том случае, если провести МРТ не представляется возможным, например в силу технических особенностей томографа.

Сверхточное МР-исследование при эпилепсии по протоколу МИБС-II

Назад к списку новостей

25 нояб. 2021 25.11.2020

МИБС вводит в клиническую практику новое исследование – высокоразрешающее МР-сканирование головного мозга по эпипротоколу МИБС-II. Оно позволит врачу-эпилептологу обнаружить у пациента очаги эпилепсии, ранее невидимые при других видах инструментальной визуализации.

«Уменьшив толщину среза почти в 2 раза, мы получили изображения более высокого качества и информативности. Благодаря этому увеличивается возможность найти «скрытые» зоны структурных изменений коры головного мозга, ответственных за развитие приступов. Это выход на новый уровень в диагностике эпилепсии, соответствующий самым передовым европейским стандартам», — говорит врач-рентгенолог МИБС Дарья Руденко.

В соответствии с рекомендациями ILAE (International League Against Epilepsy, Международная противоэпилептическая лига), проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга является обязательным компонентом обследования всех больных эпилепсией, за исключением некоторых ее форм. Однако рутинная МРТ способна исключить только патологии довольно крупного размера — сосудистые мальформации, опухоли, последствия черепно-мозговых травм и инфекционно-воспалительных процессов. Для визуализации структурных изменений меньшего размера применяются специализированные эпилептологические протоколы МРТ — с минимальной толщиной срезов, с применением дополнительных режимов усиления сигналов и обработки изображения.

От предыдущего эпипротокола, МИБС-I, который также остается на вооружении диагностического центра, новый вариант МР-сканирования, выполняемого на современном трехтесловом магнитно-резонансном томографе MAGNETOM Skyra, отличается более тонкими срезами. Толщина среза составляет всего 0,6 мм по сравнению с 1 мм в МИБС-1 и 5 мм при стандартной магнитно-резонансной томографии.

Как поясняет Дарья Руденко, примерно в 15 % случаев врач сталкивается с МР-негативными случаями эпилепсии, когда специалист по клинической картине предполагает наличие структурной фокальной эпилепсии, но не может обнаружить очаги на изображениях магнитной томографии. Более чувствительное исследование по протоколу МИБС-II позволит выявлять такие патологии. «Можно предположить, что МИБС-II окажется полезным также при мультифокальных (многоочаговых) патологиях, в случаях, когда применявшиеся ранее протоколы обнаруживали только один очаг», — добавляет Дарья Руденко.

Помимо этого, у новой технологии есть еще одно существенное преимущество, которое может оказаться важным для нейрохирургов. Визуализация выполняется в формате 3D, изображения имеют кубический воксел с гранью 1 мм, и результаты исследования можно загрузить в навигационные хирургические системы для выполнения операции. То есть, одновременно с точной диагностикой пациент проходит предоперационную подготовку. Поэтому этот протокол будет важен в лечении пациентов с эпилепсией фармакорезистентной (не чувствительной к медикаментозной терапии) группы, которым показана хирургическая операция. Фармакорезистентная эпилепсия довольно распространена – к ней относятся около 30% случаев данного заболевания.

МР-сканирование головного мозга по эпипротоколу МИБС-II проводится под анестезией не только детям, но и взрослым, так как высокая чувствительность метода требует полной неподвижности пациента в продолжении довольно длительного времени – исследование занимает 1 час 45 минут. Пройти исследование можно в Центре комплексной диагностики МИБС, расположенном па адресу: Санкт-Петербург, ул. 6-я Советская, д.24-26.

Назад к списку новостей

Как проходит обследование?

Сначала врач, проводящий обследование, должен собрать анамнез. Это делается для того, чтобы узнать, показано ли пациенту магнитно-резонансное исследование головы или есть особенности, в силу которых это невозможно. Затем пациент ложится на исследовательский стол, который въезжает в тоннель томографа. Процедура длится чуть более получаса. Перед проведением диагностики требуется снять все металлические предметы: крестик, серьги, часы и т.д.

МРТ с контрастом при эпилепсии

Для получения более достоверного результата при эпилепсии может быть назначена МРТ с контрастом. Специальный препарат вводится внутривенно и позволяет узнать, какие ткани функционируют нормально, а где развивается патологический процесс. Контраст абсолютно безвреден, но при этом диагнозе врач должен уделить повышенное внимание состоянию пациента.

Показания

• Новообразования головного мозга (кисты, опухоли).
• Аномальные процессы в сосудах — врожденные и приобретенные.
• Воспаления коры головного мозга.
• Аневризмы.
• Рассеянный склероз.

Противопоказания

К запретам на проведение МРТ при эпилепсии относится наличие в теле пациента кардиостимуляторов и иных ферромагнитных электрических приборов, а также клаустрофобия. В последнем случае хорошую службу может сослужить аппарат открытого типа, не предусматривающий погружения исследовательского стола в тоннель.

Что происходит при МРТ у пациентов с эпилепсией

Процедура диагностики, направленная на установление причин эпилепсии, ничем не отличается от классической методики МРТ головного мозга и предполагает сканирование головы пациента электромагнитным излучением томографа. Методика настолько безопасна и безболезненна, что допустимым считается даже проведение МРТ при эпилепсии у детей младшей возрастной группы.

Пациентов интересует и вероятность развития эпилептического припадка непосредственно в процессе исследования. Здесь, стоит отметить, что перед проведением нужно полностью устранить фактор стресса, успокоив и максимально расслабив пациента. При этом следует учитывать противопоказания к проведению МРТ при эпилепсии — наличие кардиостимулятора в организме и клаустрофобия. Страх перед замкнутыми пространствами можно преодолеть путем проведения исследования под общим наркозом, что исключает и стрессовый фактор.

Как проходит МРТ при подозрении на эпилепсию?

При подозрении на эпилепсию, врач-невролог (или нейрохирург) однозначно назначит МРТ головного мозга по специальному эпипротоколу. Это исследование отличается тончайшими срезами, высоким разрешением, позволяющим увидеть изменения коры головного мозга, незаметные при обычном МРТ. Основной объект поиска – фокально-кортикальная дисплазия, которая является специфическим признаком истиной эпилепсии, а не симптоматической (вызванной другими причинами).

В остальном, магнитно-резонансная томография при подозрении на эпилепсию проходит для пациента аналогично МРТ по базовому протоколу (в МИБС-Москва он включает также и обработку снимков в диффузионно-взвешенном режиме — DWI): пациент, после предварительной беседы и ознакомления с правилами, снимает с себя все металлосодержащие предметы и украшения и удобно размещается на кушетке томографа. После этого кушетка «въезжает» в центр кольцевого магнита и начинается непосредственно диагностика. Никаких ощущений или дискомфорта – 40-60 минут спокойного отдыха.

Из-за сложности протокола исследования и его значительной продолжительности в сравнении со стандартным МРТ головного мозга, МРТ при подозрении на эпилепсию имеет более высокую стоимость.

Кто назначает МРТ при эпилепсии

Любое заболевание требует внимания узкого специалиста, и эпилепсия — не исключение. Особенно если учесть тот факт, что поражен наиболее важный орган человека. После детального анамнеза терапевт направляет больного на прием к невропатологу, который записывает клиента на ЭЭГ, если его подозрения допускают вероятность повреждения клеток ткани. Это заключение требуется врачу-рентгенологу для того, чтобы:

• уточнить области, где была выявлена эпилептическая активность;
• при необходимости ввести ряд дополнительных программ во время процедуры;
• сопоставить показатели, которые были получены при ЭЭГ и МРТ, и определить структурные изменения в тканях.

Использование томографии имеет несколько целей, которые преследует невролог. На МРТ направляют для уточнения подозрений и собранных данных только тех, у кого в ходе анамнеза был определен и описан припадок, так как программа позволяет в деталях изучить возможные структурные нарушения участков, которые наиболее активны во время приступов. Кроме этого, процедура рекомендована пациентам с уже подтвержденным установленным диагнозом, которым не удается избавиться от приступов с помощью медикаментов. Фармакорезистентная эпилепсия относится не к самым распространенным патологиям, однако ее развитие имеет определенные риски, поскольку медикаментозное лечение не дает результатов, а человек может не соответствовать требованиям для проведения хирургических вмешательств. МРТ важно для уточнения необходимости использования оперативного вмешательства при конкретном диагнозе.

Расшифровка МРТ при эпилепсии

Расшифровкой снимков МРТ головного мозга занимается исключительно квалифицированный врач лучевой диагностики. Зачастую это специалист, который лично проводил диагностику и плотно сотрудничает с лечащим врачом пациента. Чтобы правильно интерпретировать и объяснить полученные изображения, требуется профессиональное медицинское образование и значительный практический опыт. В клинике пациент может получить результаты томографии через несколько часов после завершения процедуры либо на следующий день.

Основная информация передается в электронном виде лечащему врачу. Специалисты проводят тщательное исследование сканограмм, после чего сообщают результаты. Снимки используются для назначения дополнительных диагностических мероприятий, если болезнь вызывает спорные утверждения. Никто из врачей, имеющих узкую специализацию по другим направлениям, не имеет права трактовать результаты в произвольном порядке. Любые выводы докторов, не являющихся лучевыми специалистами или лечащим врачом пациента, не могут рассматриваться как окончательный диагноз.

Кому показано МРТ на предмет выявления эпилепсии?

Распознать симптоматику ранних стадий эпилепсии может только опытный врач. Но помочь врачу-неврологу может сам пациент или его близкие, своевременно обратившись за медицинской помощью.

Возглавляют “группу риска” родственники человека, уже имеющего подтвержденный диагноз. И регулярное прохождение МРТ на качественном оборудовании (в центрах МИБС в Москве работают современные томографы с главным параметром — напряженностью поля, в 1,5 Тесла, которые являются “золотым стандартом” с точки зрения разрешающей способности снимков МРТ) — залог выявления ранней, бессимптомной стадии эпилепсии и своевременного начала лечения заболевания.

Важный аспект — при подозрении истинной эпилепсии, рекомендовано прохождение специального обследования — МРТ головного мозга по эпипротоколу, которое определяет характерные изменения в коре головного мозга.

У человека, в семейной истории которого эпилепсия отсутствует, МРТ головного мозга рекомендуется пройти при возникновении хотя бы одного из симптомов этого заболевания:

• выраженные судорожные припадки;
• кратковременные приступы без судорог — человек замирает, иногда запрокидывая голову, взгляд расфокусированный, отсутствующий, могут подергиваться веки;
• человек регулярно теряет ориентацию или даже сознание, ходит во сне;
• конечности немеют, отмечается повышенный/пониженный мышечный тонус;
• наблюдаются непроходящие головные боли, нарушения слуха и зрения.

Помимо эпилепсии, указанные симптомы могут сигнализировать о других функциональных нарушениях или заболеваниях (в том числе, опухоли мозга), что является дополнительным обоснованием необходимости пройти МРТ головного мозга. Фактически, МРТ головного мозга показывает большинство причин, способствующих возникновению эпилепсии (деградация тканей, аномалии сосудов, наличие новообразований, травматическое повреждение, ишемическое повреждение).