Диагностические процедуры в гинекологии

После гистероскопии

Для контроля за состоянием организма и объемами кровопотери пациентка несколько часов находится в палате под наблюдением врача либо младшего медицинского персонала. Процесс полного восстановления после анестезии занимает достаточно много времени, желательно, чтобы до дома пациентку сопроводили родственники либо другие близкие лица.

На протяжении 10-14 дней

после гистероскопии необходимо воздержаться от пользования влагалищными тампонами и сексуальных контактов. Кровянистые выделения из влагалища и тянущая боль в нижней части живота может сохранятся
до 3-5 дней
после процедуры.

Эндоскопия в гинекологии

Тел.979-68-42

Как проводятся эндоскопические гинекологические операции

Эндоскопические операции
— это хирургические операции, проводящиеся через небольшой разрез (прокол) с помощью специальных эндохирургических инструментов, имеющих диаметр не более 0,5 см. При подготовке пациентки к эндоскопической гинекологической операции главной целью врачей является предусмотреть возможные осложнения и не допустить их развития.

Обезболивание

Обычно эндоскопическая гинекологическая операция проводится под общим эндотрахеальным
или
внутривенным наркозом.
Бывают исключения, которые зависят от объема эндохирургического вмешательства и состояния здоровья пациентки. Учитываются планируемая длительность эндоскопической гинекологической операции, сопутствующая патология. При необходимости проводится предварительная подготовка пациентки к эндохирургическому оперативному вмешательству — подлечиваются сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям в ходе эндоскопической гинекологической операции. В отдельных случаях эндохирургические гинекологические операции проводятся под комбинированным местным обезболиванием.

Доступ

В каждом случае врачом решается вопрос о доступе
— способе проведения эндоскопической гинекологической операции.

Если это возможно, выбор делается в пользу влагалищного доступа.

При влагалищном доступе эндохирургические инструменты вводятся через прокол во влагалище. И после операции на теле не остается вообще никакого следа от операции.

Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не всегда возможен. Влагалищный доступ при эндоскопических гинекологических операциях не применяется при извлечении массивных опухолей, удалении матки, при онкологических операциях, когда необходим внимательный широкий осмотр окружающих органов и тканей, и в ряде других случаев.

Если невозможен влагалищный доступ в чистом виде, применяется комбинированный метод

(влагалищный + лапароскопический — через прокол брюшной стенки). В случае комбинированного доступа основная часть эндоскопической операции проводится влагалищным доступом, а инструменты, введенные через переднюю брюшную стенку помогают осуществлению хирургических манипуляций. На передней брюшной стенке остается лишь след от одного прокола (не более 0,5 см), и то не всегда (прокол может быть осуществлен через пупок).

Если эндоскопическая операция касается исключительно матки, то она часто выполняется при введении эндохирургических инструментов в полость матки (гистерорезектоскопия

).

Если ситуация не позволяет использовать влагалищный доступ и гистероскопию, выбор падает на лапароскопический доступ.

При лапароскопическом доступе эндохирургическая гинекологическая операция проводится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. После операции остаются лишь небольшие следы от проколов в нижней части живота.

В ходе любого эндоскопического оперативного вмешательства (при возникновении осложнений) может возникнуть необходимость в лапаротомии.

Лапаротомия

— это традиционный разрез брюшной стенки. Но это уже не относится к эндохирургии.

В эндоскопическом отделении Люберецкого родильного дома врачи владеют всеми методами хирургического вмешательства, но выбирают доступ, наиболее подходящий каждой конкретной пациентке.

Техника эндоскопической гинекологической операции

Для выполнения лапароскопии производится раздувание брюшной полости газом — в 95% случаев используется углекислый газ. Делается это для того, чтобы приподнять брюшную стенку в форме купола над органами и обеспечить хороший обзор и доступ к ним.
В случае проведения эндоскопических оперативных вмешательств доступ к органам малого таза возможен через проколы передней брюшной стенки (в т.ч. через пупок) и стенки влагалища. Выбор эндохирургического доступа определяется врачом.

В брюшную полость через сделанный прокол по специальной трубке (троакару) вводятся эндохирургические инструменты и лапароскоп, позволяющие хирургам осуществлять все хирургические манипуляции под контролем зрения и наблюдать за ходом операции на экране монитора всей операционной бригаде. Инструментами производятся необходимые манипуляции — остановка кровотечения, резекция части органа, удаление патологических образований, наложение швов. Троакарные раны (места введения инструментов) размером около 0,5

см заклеиваются пластырем, на раны размером 1 см накладывается внутрикожный шов рассасывающейся нитью.

Послеоперационный период после эндоскопической операции

В первый день после лапароскопической операции
назначается постельный режим, вечером позволяют пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели. На следующий день — разрешается вставать, ходить, принимать пищу. Швы, как правило, не снимаются, выписка осуществляется на 2-5 день после вмешательства. В течение первых двух недель после операции рекомендуется мытье под душем, после мытья — обработка ран раствором йода или 5% раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда и физической работы возможен через 2-3 недели.

При традиционной хирургической операции восстановительный период длится гораздо дольше. (Кожные швы снимают на 6-8 день, в зависимости от типа вмешательства выписывают из стационара через 10-15 дней после операции. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.)

Стоимость эндоскопической гинекологической операции

Стоимость эндоскопической гинекологической операции зависит от сложности и объема оперативного вмешательства. Например, эндоскопическая операция, устраняющая недержание мочи у женщин с использованием TVT-петли, стоит в эндоскопическом отделении Люберецкого роддома 8500 руб.
(без стоимости самой петли).

Квалифицированное

оперативное эндохирургическое гинекологическое лечение проводит эндоскопическое отделение Люберецкого родильного дома: г.Люберцы, ул.Мира, д.6 (м.»Выхино»); контактный тел.:
979-68-42.

Кульдоскопия

Это разновидность эндоскопии, при которой проводится осмотр позадиматочного пространства и органов малого таза. Эндоскоп вводится путем прокола задней стенки влагалища. Чаще всего процедура проводится для контроля результатов лапароскопических операций по восстановлению проходимости маточных труб. К показаниям для кульдоскопии относятся:

• Диагностика опухолей малого таза.
• Дифференциальная диагностика гинекологических и хирургических патологий.
• Ликвидация внутренних кровотечений в малом тазу и брюшной полости.

Проведение кульдоскопии требует обязательного использования анестезии, подготовка больной стандартная, как для любого другого хирургического вмешательства.

Гистероскопия

Впервые попытка осмотра внутренней поверхности матки была сделана в 1869 году с помощью специального прибора – цистоскопа. В дальнейшем метод гистероскопии продолжал совершенствоваться и приобрел все признаки современной гистероскопии.

Гистероскопия – это процедура осмотра внутренней полости матки при помощи небольшого телескопического инструмента, который вводится в цервикальный отдел (шейку) матки. В настоящее время наиболее широко применяется контрастная, газовая и жидкостная гистерография.

При жидкостной гистероскопии

растяжение полости матки осуществляется непрерывным введением изотонического (т.е. схожего по солевому составу с нормальной кровью) раствора хлорида натрия, благодаря чему обеспечивается хорошая видимость и возможность внутриматочных манипуляций. Жидкостная гистерография позволяет избежать такого неприятного, хотя и относительно редкого осложнения, как газовая эмболия при использовании воздуха и углекислого газа.

Контрастная гистерография

, по сути, не сильно отличается от жидкостной, только в данном случае используется специальный контрастный раствор. Контрастная гистерография используется как для общей диагностики, так и для уточнения конкретного диагноза.

Амбулаторная гистероскопия и гистерорезектоскопия

Офисная гистероскопия — метод эндоскопического исследования полости матки и лечения внутриматочной патологии в амбулаторных условиях. Матка по строению полый орган, полость матки место где растет и развивается плод. Ценность гистероскопии в диагностике и лечении внутриматочной патологии переоценить невозможно, как говорится лучше один раз увидеть.

Диагностическая гистероскопия (ДГС) проводится с 8 по 11 день менструального цикла. Гистерорезектоскопия — сразу после менструации с 5 по 8 день менструального цикла. Процедура выполняется на гинекологическом кресле в малой операционной, требует предварительной подготовки и обследования.

Подробнее о методике, показаниях, подготовке и рекомендациях после амбулаторной гистероскопии читайте в этой статье.

Видеозаписи офисной гистероскопии

Преимущества офисной гистероскопии

1. Атравматичность. В офисной гистероскопии используют фиброгистероскопы и гистероскопы с малым диаметром 5 мм. Благодаря офисным гистероскопам диагностическая гистероскопия выполняется амбулаторно под местным обезболиванием, без наркоза.
2. Точность. Современное оборудование для проведения гистероскопии позволяет детально рассмотреть полость матки на экране монитора под большим увеличением. Гистероскоп позволяет провести прицельную биопсию эндометрия (взять маленький фрагмент ткани для гистологического исследования) и установить точный диагноз.
   Гистерорезектоскопия однозначно предпочтительнее слепых методов диагностики (выскабливания полости матки и пайпель биопсии эндометрия). Провести прицельную биопсию эндометрия, бережно и полностью удалить полип эндометрия возможно только под зрительным контролем. При выскабливании полости матки хирург не видит, что он удаляет, пока не удалит это и не рассмотрит.
3. Легко переносится. Отсутствие наркоза избавляет женщину от осложнений с ним связанных. Женщина вместе с гинекологом следит за гистероскопическим исследованием на экране монитора, а общение с пациенткой помогает доктору контролировать ход гистероскопии.
4. Фото и видео документирование. Сохраненные фото и видеозапись гистероскопии используются для контроля за эффективностью лечения. Фото и видео понятны докторам и пациентам.

Подготовка к гистероскопии

1. Голод – последний прием пищи за три часа до гистероскопии.
2. За двое суток до гистероскопии прекратить половые контакты.
3. За сутки до процедуры коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
4. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
5. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
6. При себе иметь:

• Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.
• Направление на гистероскопию, результаты предоперационного обследования (УЗИ и анализы).

Рекомендации после гистероскопии

1. Соблюдение режима дня.
2. Исключить на 7 дней:

• Половые контакты.
• Тяжелую физическую нагрузку.
• Переохлаждение и тепловые процедуры (баня, сауна).
• Использование гигиенических тампонов.

• Гигиенические мероприятия:
• Гигиена наружных половых органов дважды в день теплой водой.
• Смена прокладок по мере необходимости.
• Купание только под душем.

При повышении температуры тела свыше 37,5 С, появлении болей в низу живота, изменении характера выделений из половых путей, ухудшении общего самочувствия немедленно свяжитесь с лечащим врачом.
ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Гистероскопию в нашей клинике выполняет:

Ананин Владимир Викторович

Гинеколог, хирург. Врачебный стаж с 1996г.

Записаться на гистероскопию