Оценка риска развития рака яичников, индекс ROMA2 (СА125, HE4)

Анализы на онкомаркеры для женщин – это комплекс показателей, которые являются свидетельством злокачественных новообразований в гинекологии: рака яичников, шейки матки, эндометрия, трофобластических опухолей, а также рака молочной железы. Регулярный мониторинг уровня онкомаркеров в крови – один из способов выявить развитие опухоли в организме на стадии, когда другие методы обследований являются малоэффективными. Их повышенная концентрация может указывать на наличие патологии, но вовсе не обязательно на раковое заболевание, поэтому результаты анализов должны быть разобраны врачом в каждом частном случае.

В медицине анализы на онкомаркеры не применяются в качестве непосредственного метода диагностики онкологических заболеваний. Их основная функция – определить тип новообразования, а после назначения лечения – следить за ходом развития болезни.

Онкомаркеры на рак яичников

• Маркер CEA (РЭА – раково-эмбриональный антиген) свидетельствует о развитии опухоли в организме. Как правило, уровень этого белка в крови повышается при колоректальном раке, но может быть также показателем рака легких, поджелудочной железы, печени, желудка.
• Маркер AFP (альфа-фетопротеин, альфа-ФП) определяет первичный рак печени. Повышенный уровень AFP может быть показателем рака яичников. Его также используют, когда необходимо выявить, есть ли распространение метастазов за пределы локализации опухоли.
• Маркер CA-125 (углеводный антиген 125) рекомендуется для клинического применения при диагностике и лечении рака яичников. У большинства здоровых женщин уровень CA-125 в крови обычно составляет менее 35 единиц на миллилитр (ед/мл). Но некоторые женщины имеют естественный высокий уровень CA-125, поэтому все результаты анализов надо рассматривать индивидуально. Повышенная концентрация CA-125 в крови может указывать на другие раковые заболевания: рак матки,
• рак маточной трубы,
• рак печени,
• рак молочной железы,
• колоректальный рак,
• рак желудка,
• рак легкого.

А также на некоторые нераковые состояния: при менструации, во время беременности, при незлокачественных кистах яичника, миоме матки, эндометриозе.

• HE4 (секреторный белок 4 эпидидимиса) является полезным в качестве онкомаркера в определенных обстоятельствах. Значительное повышение HE4 часто присутствует в крови у женщин с эпителиальным раком яичников. Рак яичников является пятой по частоте причиной смерти от рака у женщин. Эпителиальный рак яичников является его наиболее распространенным типом. Он развивается из клеток, которые покрывают яичники, и составляет от 85 % до 90 % случаев этой разновидности рака.
• Маркер CA 72-4 (углеводный антиген 72-4) обычно является показателем рака желудка, но может также использоваться для мониторинга гинекологических злокачественных новообразований. Повышенный уровень CA 72-4 может указывать на развитие рака яичников, поэтому анализ могут проводить в комбинации с оценкой онкомаркера CA-125.
• Исследование на уровень бета-ХГЧ проводится для исключения герминогенных опухолей в яичниках, шейке и теле матки. Также повышенное присутствие в крови альфа-ФП и бета-ХГЧ часто является первым свидетельством рецидива опухоли половых клеток и должно способствовать восстановлению терапии.
• Ингибин, вырабатываемый главным образом фолликулами яичника, используется в диагностике для исключения стромальных опухолей в женских половых железах. Исследования клинической применимости ингибина для выявления этого вида рака показывают, что он дополняет CA-125.

Методика проведения и расшифровка результатов

Методика проведения анализа на онкомаркеры заключается в заборе крови и выделении в ее среде онкомаркеров. Онкомаркеры делятся на специфические и ассоциированные.

• Специфические онкомаркеры позволяют с высокой точностью локализовать опухолевый процесс. К таким маркерам относят СА 125, который свидетельствует о раке яичников, матки, молочных желез, ПСА, говорящие о раке простаты, СА 19-9, указывающие на рак поджелудочной железы, печени, желудка и т.д.
• Ассоциированные онкомаркеры позволяют оценить количественные показатели, то есть указать на стадию процесса.

Расшифровка анализов на онкомаркеры требует высокого профессионализма, поскольку в одних случаях анализ может говорить о патологии, в других же случаях его трактуют как вариант нормы. Например, повышение онкологических белков может быть вызвано не только раком, но и воспалительным процессом, доброкачественными опухолями и т.д.

Повышенный уровень онкомаркеров может говорить также и о распаде опухоли под влиянием терапии, поскольку при гибели раковых клеток проходит высвобождение специфических белков в кровь. Даже при выявлении специфических онкомаркеров необходимо проведение гистологического анализа и уточнение диагноза.

Анализ на онкомаркеры – не новинка в медицине, поскольку первый онкомаркер был открыт еще в далеком 1928 году. Однако, сегодняшний уровень диагностики, возможности современных лабораторий позволяют значительно расширить сферу применения онкомаркеров и уже на ранней стадии предупредить тяжелое заболевание.

Онкомаркеры на рак молочной железы

Маркеры CA 15-3 (углеводный антиген CA 15-3), CA 27-29 (углеводный антиген CA 27-29) указывают на развитие рака молочной железы. Этот вид опухолей является распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире: на него приходится более 15 % всех случаев заболевания раком среди женщин.

Не все виды рака молочной железы вызывают повышение уровня CA 15-3, поскольку некоторые типы злокачественных клеток не производят избыточного количества антигена. Уровень CA 15-3 значительно повышается в крови при распространении метастазов за пределы молочной железы, а также может быть показателем гепатита и цирроза печени, туберкулеза, саркоидоза и др.

CA 27-29 специфичен для рака молочной железы, но может быть также обнаружен при раке толстой кишки, желудка, печени, легких, поджелудочной железы, яичников и простаты. Проведение анализа на этот онкомаркер не используется для диагностирования заболевания. Он ограничен следующими двумя функциями:

1. Мониторингом прогрессирования метастатического рака молочной железы с увеличением значений, соответствующих прогрессирующей болезни.
2. Мониторингом лечения метастатического рака молочной железы с понижением значений, соответствующих положительному результату лечения.

В клинической практике применимо проведение комбинации анализов на CA 15-3, CA 27-29, CEA для отслеживания динамики развития рака молочной железы.

Сывороточный Her-2/neu используется для прогноза заболевания. Приблизительно в 1 из каждых 5 случаев рака молочной железы раковые клетки имеют генную мутацию, которая вызывает избыток белка Her-2.

Показания к проведению анализа

Анализ на онкомаркеры делается для того, чтобы наблюдать за течением заболевания и оценивать эффективность проводимого лечения. Врачи менее интересуются единичными показателями – гораздо более информативна для них динамика онкомаркеров. Даже колебания в пределах нормы могут иметь колоссальное диагностическое значение в конкретной ситуации.

Если грамотно и точно провести анализ на онкомаркеры, то это позволит практически на полгода раньше узнать картину заболевания, нежели это было бы сделано другими способами. А для лечения рака пациенту дорого каждый день, не то что месяц.

Если онкомаркеры снижают свою концентрацию, то это позволяет говорить об успешной терапии, проводимой по отношению к опухоли. В случае, если онкомаркеры возрастают, то это сигнал к тому, что тактику лечения необходимо сменить.

Не смотря на то, что онкомаркеры можно выявить и в крови и в моче, традиционно в лабораториях предпочитают делать анализ крови, который является более информативным в данном случае.

Как часто стоит проходить обследование

В настоящее время менее 20 % случаев рака яичников обнаруживаются на ранних стадиях, прежде чем они распространятся за пределы ареала поражения. Основная причина, по которой они остаются незамеченными, заключается в том, что симптомы рака яичников довольно неспецифичны. Необходимость в надежном методе раннего выявления этого заболевания у женщин без симптомов продолжает стимулировать ученых к проведению новых исследований. В то же время важны регулярные физические осмотры, обследования органов малого таза, скрининг крови, а также понимание истории семьи и изучение динамики симптомов.

• Один раз в год необходимо сдавать анализы на женские онкомаркеры тем, у кого в семейном анамнезе присутствуют злокачественные образования в разных органах.
• С той же регулярностью скрининг стоит проводить женщинам, у которых были обнаружены доброкачественные опухоли, например миомы или фибромы, или опухолевидные образования, такие как кисты. Женщинам вне группы риска анализ рекомендуется сдавать один раз в несколько лет.
• Тем, кто прошел терапию раковых заболеваний, динамику уровня онкомаркеров в крови необходимо проводить со строгой периодичностью: каждый месяц – в течение первого года, раз в два месяца – в течение второго года, раз в три месяца – в следующие три года. Дальше исследования достаточно проводить 1–2 раза в год.

Правила подготовки к анализу на онкомаркеры

Медицинская наука в вопросе диагностики рака продвинулась далеко вперед. Если ранее рак диагностировали уже на той стадии, когда пошли метастазы и успешное лечение становилось практически невозможным, то сегодня есть возможность заметить рак на его начальном этапе.
Для диагностики рака применяются так называемые анализы на онкомаркеры.

Онкомаркеры – это специфические вещества, по которым можно определить опухолевый процесс в организме. И все благодаря тому, что ученые открыли химические соединения, выделяемые либо самой опухолью на ее поверхности, либо организмом при борьбе с ней, которые указывают в значительной степени на рак того или иного органа.

Сами онкомаркеры выделяются в кровь, реже в мочу, поэтому для проведения анализа кровь и моча становятся основными лабораторными материалами.

О том, как правильно подготовится к сдаче биоматериала и по другим видам исследования крови смотрите здесь.

Как подготовиться к сдаче анализов крови на онкомаркеры

• Анализ лучше сдавать натощак утром. Если тест будет проходить днем, не ешьте за 8 часов до процедуры. Пейте только воду.
• Откажитесь от употребления алкоголя за 1–2 дня до сдачи анализа.
• Обязательно предупредите врача о приеме лекарственных средств, если нет возможности прекратить их прием.
• Рекомендуется избегать физических нагрузок и стресса за несколько дней до проведения исследования.
• Непосредственно перед сдачей анализа стоит отдохнуть в течение 10–15 минут.

Какие онкомаркеры необходимо сдать женщине?

Онкомаркеры для женщин – специфические белковые соединения, одни из которых вырабатываются организмом и в определенном количестве всегда в нем присутствуют, а другие являются продуктом патологических новообразований и, соответственно, являются сигналом к возможному онкозаболеванию.

Увеличение нормы онкомаркеров в организме не всегда означает рак. Эти белки могут увеличиваться из-за воспалений, беременности, во время менструации и по другим причинам.

Поскольку диагностика на количество данных веществ имеет высокую эффективность в выявлении патологий, следует знать, какие онкомаркеры сдать для профилактики женщине, у которой подозревают онкологию первичную либо рецидив.
Проконсультироваться с израильским специалистом
На сегодняшний день в клиниках используется девять маркеров:

Онкомаркеры для женщин измеряются в нанограммах на миллилитр (нг/мл) и в международных единицах (МЕ/мл).

Прогноз благоприятный

Тамара Ивановна, Могилев: В 2006 году удалена злокачественная опухоль молочной железы. Через несколько лет при небольших нагрузках стала краснеть, отекать левая рука и кисть, появляется боль и температура до 40 С°. Назначили бициллин — после уколов температура падает, но отечность остается. Как быть?
— В 2006 году у пациенток с диагнозом «рак молочной железы», как правило, операции были более травматичны, чем сейчас, шире применялась лучевая терапия, что часто приводило к застою лимфы в верхней конечности — лимфостазу. Это один из предрасполагающих факторов рожистого воспаления, а как раз его симптомы вы и описываете. Назначение бициллина снижает риск его рецидивов. Ведь каждый еще больше ухудшает ситуацию с оттоком лимфы, поскольку поражаются сосуды и часть из них перестает нормально функционировать. Поэтому необходимо периодически проходить курсы реабилитации, возможно, физиотерапию, носить компрессионное белье. Стоит проконсультироваться у реабилитолога, подобрать программу. Если склонность к рожистому воспалению есть, она и останется, поэтому надо постараться минимизировать риски.

Светлана Николаевна, Дубровно: Если родинка расположена на внутренней поверхности бедер, ее удалять опасно?

— Удаление родинки у специалистов никакой опасности не несет. Она иссекается, накладываются швы. Но важно проконсультироваться с онкологом, знать, что это истинный невус. Многие называют родинками все, что имеет окраску более темную, чем кожа, и выступает над ее поверхностью, но это могут быть и другие образования — папилломы, кератомы, дерматофибромы… Что‑то опасно в смысле озлокачествления, что‑то — нет. Если это истинный невус, расположенный в зоне, где он может травмироваться, его лучше удалить.

Елизавета Игнатьевна, Молодечно: Мне поставили диагноз плоскоклеточный рак кожи, на височной части. Провели лучевую терапию. Все прошло. Как узнать, остались ли раковые клетки?

Онкомаркеры в гинекологии

Среди всех злокачественных заболеваний у женщин чаще всего наблюдаются опухоли матки, шейки матки, а также яичников. Обследованием и лечением этих органов занимается гинекология. В большинстве случаев параллельно с этими проблемами обнаруживается и рак груди. Поэтому для правильной диагностики злокачественных заболеваний используют гинекологические онкомаркеры в комплексе с онкомаркерами молочной железы.

Онкомаркеры – что это такое?

Онкомаркеры также называют опухолевыми антигенами. Это белковые вещества, чаще всего продукты обмена и жизнедеятельности злокачественных клеток, обнаруживаемые в крови пациентки. В норме они всегда присутствуют в незначительных количествах. По ним факторы иммунного ответа обнаруживают поражённые клетки и своевременно уничтожают их, не давая развиться в опухоль. Но если иммунитет не справляется – злокачественные ткани начинают быстро расти. Растёт и уровень онкомаркеров. Именно этот рост и является главным диагностическим фактором, позволяющим «поймать» болезнь на ранней стадии, когда она ещё не обнаруживается на УЗИ или даже не даёт никаких подозрительных симптомов. А чем раньше обнаружена онкология – тем больше шансов на полное излечение.

Какие онкомаркеры используют в гинекологии?

Для комплексного обследования женщинам назначают анализ на целый ряд опухолевых антигенов:

• СА 125. Неспецифический антиген (то есть, он продуцируется не только тканями матки, яичников или груди, но и другими органами), указывающий на повышенную вероятность злокачественного процесса. При этом незначительный рост его уровня наблюдается и при доброкачественных опухолях, различных воспалительных процессах, гормональных колебаниях и даже стрессе. Тем не менее, в комплексе с другими онкомаркерами СА 125 позволяет получить более полную картину происходящего в организме;

• НЕ-4. Более специфический фактор, весьма достоверно позволяющий дифференцировать доброкачественный и злокачественный процесс. Значительно повышается при раке яичников 1-2 стадии, задолго до появления клинических симптомов;

• РЭА. Раково-эмбриональный антиген. Повышается у женщин во время беременности, поскольку в норме продуцируется кишечником плода. Рост уровня этого маркера вне беременности у взрослых свидетельствует о злокачественных процессах в кишечнике, пищеварительных железах (в первую очередь), а также репродуктивных органах;

• АФП. Альфа-фетопротеин. Также, как и РЭА, в норме продуцируется кишечником плода. А у взрослых женщин вне периода вынашивания указывает на онкологию кишечника, печени, яичников или матки;

• ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека. В норме продуцируется маткой и плацентой во время вынашивания (именно на нём основаны все тесты на беременность). У не беременных женщин появление ХГЧ в крови говорит о раке матки, яичников, а в меньшей степени – кишечника и почек;

• SCCA. Гинекологический онкомаркер, использующийся для диагностики рака шейки матки. Его достоверность составляет всего 75-80%, поэтому повышение его уровня требует дополнительных обследований. Очень сильно влияют на его рост различные респираторные заболевания, простуды, бронхиты, поэтому сдавать кровь на SCCA можно не раньше, чем через две недели после выздоровления;

• СА 15-3. Основной онкомаркер рака груди. Также может повышаться при злокачественных процессах репродуктивных органов, кишечника, лёгких. При доброкачественных опухолях уровень повышен, но остаётся стабильным. При раке – стремительно растёт;

• МСА. Не относится к факторам ранней диагностики – а используется больше для контроля лечения и своевременном обнаружении метастазов;

• СА 72-4. Неспецифический антиген, уровень которого растёт при раке яичников, кишечника, лёгких, а также некоторых доброкачественных опухолях. Исследуется только в комплексе с остальными гинекологическими онкомаркерами.

Кому и когда нужно сдавать опухолевые антигены? Онкомаркеры в гинекологии не исследуются просто так. Существуют различные показания для этого:

• Мажущие нерегулярные кровянистые выделения; • Нерегулярные кровотечения, подобные менструальным; • Очень болезненные менструации; • Тянущие боли внизу живота и в пояснице; • Изменение размеров живота и его формы; • Болезненные ощущения в груди; • Изменения формы груди, соска, ореола, пятна и шелушения на коже; • Уплотнения в молочной железе; • Увеличение паховых или подмышечных лимфатических узлов; • Истощение при нормальном питании.

Молодым, здоровым, ведущим правильный активный образ жизни женщинам не нужно сдавать гинекологические онкомаркеры. Достаточно регулярно посещать гинеколога и маммолога для профилактических осмотров.

Если нет никаких симптомов, женщинам после 40 лет рекомендуется сдать антигены для определения начального уровня, а далее сдавать их каждые два года. Если в семейном анамнезе имеются родственники с онкологией (любых органов), делать анализ на окномаркеры лучше каждый год. После 50 лет гормональные скачки в организме женщины прекращаются, и риск заболеть раком снова снижается.

После перенесённой операции по удалению злокачественного новообразования, или химиотерапии, анализ на антигены проводится каждый месяц, далее – раз в три месяца, и после – каждые полгода. Такой график необходим для своевременного обнаружения возможных метастазов или рецидивов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа?

Гинекологические онкомаркеры исследуют только в комплексе. Достоверность анализов для ранней диагностики колеблется около 80%. Так происходит потому, что на уровень антигенов влияют и другие заболевания – простуды, кисты, доброкачественные опухоли, абсцессы, воспаления, нарушения работы ЖКТ, менструальный цикл и даже стресс. Поэтому для получения точного результата к сдаче крови нужно подготовиться:

• Анализы нельзя сдавать во время менструации. Лучше подождать 3-5 дней после окончания кровотечения; • За три дня до процедуры нужно оказаться от алкоголя, а в день взятия крови – не курить; • Желательно оградить себя от половых контактов за неделю до сдачи анализа; • Хотя бы три дня перед процедурой откажитесь от физических упражнений, сауны и солярия; • Избегайте стрессовых ситуаций; • Если вы болели простудой, выждите 10-14 дней прежде, чем сдавать кровь; • Накануне визита к врачу желательно поужинать лёгкой, не жирной пищей; • Кровь берётся натощак, поэтому завтракать нельзя. Воду без газа пить можно; • Некоторые медикаменты могут влиять на уровень антигенов. Нужно сообщить о приёме любых препаратов врачу. Возможно, их понадобиться временно отменить под контролем специалиста.

Результаты будут получены через несколько дней. Расшифровкой должен заниматься только врач. Повышение уровня гинекологических онкомаркеров ещё не говорит об онкологии. Обнаружение такого отклонения требует более детального обследования, включающее в себя УЗИ, МРТ, эластографию, биопсию и другие методы диагностики. Только после этого можно будет поставить окончательный диагноз и думать о лечении.

Сколько стоит анализ на онкомаркеры в гинекологии?

Если вы наблюдаетесь в государственной поликлинике, и гинеколог выявит показания для сдачи крови на опухолевые антигены, он выпишет направление на обследование. В этом случае анализ пройдёт по системе ОМС, и будет бесплатным. Но часто в государственных клиниках наблюдается низкая достоверность результатов. Также неприятным фактором являются очереди и запись на недели вперёд.

Чтобы не терять время (а при подозрении на онкологию оно играет очень важную роль), лучше обращаться в частные клиники. У нас нет очередей, зато есть уютная обстановка, профессиональная психологическая поддержка, квалифицированный персонал, высокоточное оборудование, качественные реактивы, возможность сразу же получить подробную консультацию и пройти дополнительное обследование.