Виды аппаратов МРТ: точность диагноза
Важными характеристиками современных томографов являются мощность градиентов и сила напряжения магнитного поля: чем они больше, тем точнее результаты обследования. Разницу в качестве снимков низкопольных и высокопольных аппаратов можно сравнить с тем, как различается изображение на экране современного плоского телевизора от картинки первых советских ТВ, выпускавшихся в 50-е годы. Иногда диагностику можно проводить и на низкополных томографах, но все же в подавляющем большинстве случаев требуются мощные аппараты последнего поколения.
Недорогие томографы (0,2-0,5 Тесла) выдают меньше изображений, их качество ниже, а значит – ниже достоверность исследования, что зачастую приводит к ошибкам в диагностике. В то же время оборудование последнего поколения дает возможность проводить уникальные исследования – 3Д-визуализацию органов и тканей, качественную ангиографию без применения контрастного вещества и другие процедуры, необходимые для решения трудных диагностических задач.
Мнение эксперта: Мифы и правда об МРТ
— Юрий Андреевич, что скрывается за аббревиатурой «МРТ»? Что это за метод и когда его впервые стали применять?
—
МРТ — это один из методов лучевой диагностики. Аббревиатура расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». В процессе выполнения исследования мы получаем послойные медицинские изображения различных органов и тканей. Методика уходит корнями в далекие 70-е прошлого столетия. Постепенно развиваясь и распространяясь по миру, в нашей стране она стала активно использоваться в начале 2000-х годов.
— Если МРТ – метод лучевой диагностики, то какова доза облучения, получаемая пациентом при исследовании?
— Хотя этот метод и относится традиционно-исторически к области лучевой диагностики, по факту никакого облучения человек не получает. Дело в том, что в основе МРТ лежит совершенно иной физический принцип работы, чем в методах, основанных на применении рентгеновских лучей. Иными словами, в МРТ (как, кстати, и в УЗИ) никаких лучей и облучения нет.
— Магнитно-резонансная томография действительно является панацеей в деле установления правильного диагноза или она видит не всё? В каких случаях МРТ бессильна и человеку необходимо пройти другие методы диагностики?
—
Вопрос достаточно непростой. Фактом является то, что на сегодняшний день в области диагностики панацеи нет. Диагностика должна иметь комплексный подход.
Бывает и так, что одну и ту же область организма, в которой подозревается наличие проблемы, могут исследовать с помощью разных методов. Все потому, что у каждого из них есть свои плюсы и ограничения. У МРТ, в частности, есть ограничения в плане изучения полостных органов (например желудка, кишечника, легких). Есть некоторые «слабости» при исследовании костей, хотя со многими моментами в этом вопросе МРТ справляется очень хорошо. Поэтому нужно всегда консультироваться со специалистами, чтобы понять, какой именно метод (или методы) исследования будет оптимальным в каждом конкретном случае, будь то МРТ или КТ (компьютерная томография), УЗИ или эндоскопическое исследование, лабораторная диагностика и т.д.
— Чем заключение МРТ отличается от диагноза?
— Как и, пожалуй, в любом виде диагностики, заключение — это описательная картина того, что мы видим. Есть вещи, которые выглядят абсолютно одинаково, но являются разными по сути. Т.е. под одной и той же картинкой может скрываться либо одно, либо другое заболевание.
Для примера: кашель может быть как проявлением простуды, так и признаком гораздо более серьезного заболевания. Поэтому, чтобы поставить диагноз, необходима совокупность разных видов диагностики (включая сбор анамнеза, результаты осмотра, другие инструментальные методы диагностики, данные лабораторных анализов и т.д.).
Диагноз на основе заключения (заключений) МРТ- и других методов исследования ставит лечащий врач.
— Какова вероятность ошибки при МРТ? От чего зависит точность проведения диагностики?
— Точные данные по вероятности ошибки привести сложно. Она зависит от нескольких факторов. Среди них мощность оборудования, правильная его настройка, опыт и внимательность врача.
— Почему, когда у человека болит голова, врач настаивает на том, чтобы он прошёл не только МРТ головы, но ещё и сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника?
— Боль — достаточно неспецифичный симптом, и заболеваний, при которых она встречается, очень много.
Поскольку, проводя исследование, мы ищем причину, соответственно, мы изучаем те области организма, в которых она может скрываться. Это, в свою очередь, известно из накопленного медициной опыта, практики, наблюдений пациентов.
Если болит голова, логично предположить, что проблема может быть в самом головном мозге. Но мозг — это еще и сосуды и, соответственно, их патологии. Голова, в свою очередь, соединена с шейным отделом позвоночника. Например, при его остеохондрозе могут напрягаться мышцы шеи, что также может вызывать головные боли. Ее могут вызывать и какие-то патологические образования в этой области.
Другой пример. Болит нога, а вас отправляют на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника? Почему? Потому, что нога, среди прочего, может болеть из-за грыжи межпозвонкового диска в этом отделе. Таких примеров можно привести множество.
— Зачем врачи МРТ-диагностики просят пациентов приносить с собой на исследование все возможные выписки и заключения, в том числе – по ранее пройденной магнитно-резонансной томографии?
— Такой вопрос задают часто. Когда в нашем распоряжении есть дополнительная информация (анамнез заболевания, данные других методов исследования), то это повышает качество и информативность предстоящего обследования. Сопоставляя результаты исследований, можно сужать область диагностического поиска, делая его более целенаправленным, говорить о динамике патологического процесса и т.д.
В результате аккумулирования различных данных картина диагноза, течения заболевания становится более полной и достоверной.
— Чем отличаются открытый и закрытый томограф? Можно ли сказать, что какой-то из них лучше?
—
В открытом томографе отсутствуют боковые стенки (они есть только над и под человеком). Закрытый томограф — это, образно говоря, круглая сквозная труба, имеющая вход и выход. В зависимости от исследуемой области часть тела находится снаружи, а часть — в этой «трубе». Например, при исследовании коленного сустава в ней находится только нога с коленным суставом.
На вопрос, на каком томографе лучше делать МРТ, нельзя ответить однозначно. У любого из них есть свои плюсы и минусы. Правильно настроенные закрытые томографы более мощные и дают более детальные изображения. Но что, если человек боится замкнутого пространства? Или имеет такой обхват тела, который не позволяет пройти обследование в томографе закрытого типа? В этих случаях поможет томограф открытого типа.
— В каких случаях проводится МРТ с контрастом? Не вредно ли применение контрастного вещества?
—
Необходимость в проведении исследований с внутривенным контрастным усилением зависит от конкретного случая. Некоторые из них однозначно лучше делать с контрастом. Например, гипофиз практически всегда рекомендуют исследовать с контрастированием, чтобы не пропустить мелкие патологические образования. Также с контрастом «смотрят» молочные железы.
Иными словами, его использование позволяет обнаруживать образования, которые без контраста могли бы быть не замечены. Кроме того, в ряде случаев контрастирование позволяет более точно определять возможную природу патологического очага.
Хотя контрастный препарат и обладает пониженной аллергенностью, тем не менее имеет ряд ограничений и противопоказаний. Поэтому перед его применением тщательно выясняется весь анамнез человека, наличие заболеваний, аннотация к используемому препарату и т.д.
— Юрий Андреевич, можно ли делать МРТ при беременности? Не опасно ли это?
— Это зависит от срока. Процедура противопоказана в I триместре беременности. Исследования такого плана не проводились, но с учетом того, что в первом триместре происходит закладка органов и тканей, любые неизученные воздействия на организм стараются исключать. Во II и III триместре делать МРТ можно — в том числе, по показаниям, для исследования плода.
— МРТ можно делать всем или у этого метода есть противопоказания?
— Да, противопоказания есть. Их делят на абсолютные и относительные. К абсолютным относится наличие в теле кардиостимулятора. При этом таким людям не только нельзя проходить обследование, но даже заходить в кабинет, где установлен томограф. К этой группе также относятся лица с ферромагнитными или электронными имплантами среднего уха, большими ферромагнитными металлическими объектами в теле, ферромагнитными кровоостанавливающими клипсами в головном мозге.
Поэтому перед исследованием нужно принести выписки и сертификаты, в которых указывается разновидность использованного протеза, пластины и т.д., чтобы знать, изготовлено ли изделие из намагничиваемого металла или нет. Например, пластины из титана противопоказанием к проведению МРТ не являются.
При относительных противопоказаниях исследование возможно, но при определенной подготовке. Например, к относительным относятся алкогольное или наркотическое опьянение, какое-то психическое расстройство или непроизвольные движения, большие татуировки и ряд других.
Что касается исследования с контрастом, то его нельзя проводить при выраженной хронической почечной недостаточности. Кроме того, внутривенное контрастирование нельзя использовать при беременности и наличии аллергических реакций на данный препарат. Противопоказания собираются очень тщательно, чтобы полностью исключить связанные с ними этим возможные проблемы. Пациент, со своей стороны, должен предоставлять доктору максимально полную информацию о своем здоровье, в том числе и о заболеваниях, операциях, травмах, перенесенных в прошлом.
Об эксперте
Юрий Подлевских
В 2012 году окончил Оренбургскую государственную медицинскую академию по специальности «Педиатрия». С 2012 по 2013 год прошел интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году — усовершенствование по магнитно-резонансной томографии. В настоящее время занимает должность исполнительного директора «Клиника Эксперт Оренбург».
Диагноз после МРТ: влияние человеческого фактора
С активным ростом популярности МР-диагностики оборудование для МРТ приобрели практически все клиники нашей страны. В связи с этим возникла проблема острой нехватки высококвалифицированных специалистов по проведению процедуры и расшифровке снимков. Сложность методики и ее специфичность не позволяют работать на томографах даже врачам, имеющим большой опыт работы с УЗ, КТ, рентгеновскими аппаратами, а курс специального обучения — мероприятие достаточно дорогостоящее и продолжительное.
Частично эта проблема решается посредством , предоставляемой крупными медицинскими порталами в интернете. В спорных и тяжелых случаях лечащий врач может выложить в сеть снимки – результаты МРТ своих пациентов, которые оценят опытные специалисты ведущих клиник нашей страны, Израиля, Германии и т.д.
Причины постановки неверного диагноза
При соблюдении всех требований к подготовке и сканированию МРТ может ошибаться только в 1–2% всех диагностированных случаев. Такие технические оплошности связаны с помехами, пониженной мощностью аппарата (менее 1,5 Тл), случайными движениями пациента. На картинке появляются тени, которые врач принимает за новообразования или патологические процессы. В редких случаях томограф просто не улавливает мелкие метастазы. При низкой квалификации или отсутствии опыта диагност может ошибаться, поставить неверный диагноз, хотя очаги уже активно развиваются. Поэтому при подозрении на онкологию и другие тяжелые болезни врачи рекомендуют проведение МРТ только после получения предварительных результатов УЗИ, анализов крови, рентгенографии.
Неправильный выбор методики проведения обследования
Ошибок диагностики при МРТ можно избежать, если правильно подобрать методику. Магнитное поле плохо принимает сигнал от костной ткани, поэтому врач начинает ошибаться, рискует пропустить мелкие метастазы, изменение структуры, остеопороз. Поэтому специалисту необходимо оценить возможности томографа, предусмотреть побочные эффекты. При рентгене или МРТ головы получаются абсолютно разные результаты: просматривается только мозговое вещество, сосудистая сетка.
Если необходимо пройти исследование состояния костных структур рекомендуется проведение компьютерной томографии на основе рентгеновского излучения. Во время осмотра полостных органов, наполненных воздухом, лучше прибегать к рентгенографии: она не может ошибаться при диагностике кишечника или легких.
Нарушения при подготовке и проведении исследования со стороны пациента
При работе томографа пациенту следует расположиться в определенной позе, сохранять спокойствие, не шевелиться и не разговаривать. При прохождении оборотов лучи снимают информацию тончайшими слоями не более 0,1–1 мм. Если больной не соблюдает требования диагноста, аппарат МРТ начнет ошибаться: на снимках будут отсутствовать некоторые участки, появятся помехи. По ним сложно замерить объемы опухоли, составить план операции, отследить динамику.
Несмотря на сложность аппаратуры и метода, может ли МРТ ошибаться, зависит от способности сохранять неподвижность. Поэтому процедура не рекомендуется при клаустрофобии, слишком маленьком возрасте пациента, нервных расстройствах, нестабильном состоянии после травмы или аварии.
Низкая квалификация специалиста рентгенолога
Но наибольшее количество ошибок приходится на человеческий фактор. Иногда врачу-рентгенологу просто не хватает опыта в оценке снимков и расшифровке результатов, и он может ошибаться при редких диагнозах. Специалист МРТ должен обладать знаниями во многих областях медицины, углубленно изучать анатомию. Только опыт и многолетняя практика позволяют с легкостью распознавать злокачественное новообразование, дифференцировать опухоли, кисты и кальцинаты.
Известные медицинские центры считают допустимым, что диагност может ошибаться в 5–6% случаев. Когда у врачей-радиологов возникает второе мнение, требуется дополнительное обследование.
Может ли МРТ ошибаться в диагнозе?
В частности, одно из важнейших исследований — МРТ головного мозга? Этим вопросом задались американские нейробиологи и решили провести эксперимент. Они ввели в мозг подопытных обезьян электроды с целью определения силы электросигналов в мозговых нейронах и измерения активности кровообращения. Когда животные наблюдали «интересное видео» на экране, интенсивность сигналов возрастала, кровообращение усиливалась. Но когда те же животные, находясь в состоянии нервного напряжения, смотрели на выключенный экран, ток крови в их органах оставался не менее активным. При этом электросигналы, свидетельствующие о работе мозга, переставали фиксироваться датчиками.
Ученые сделали вывод, что мозг имеет свойство предсказывать предстоящие объемы нагрузки и обеспечивать кислородом именно те клетки, которые в нем больше всего нуждаются. Это значит, что в подобной ситуации томограф может фиксировать неправильные результаты, показывая активность мозга даже в момент, когда человек спит.
Следовательно, при применении МРТ нужно учитывать способность головного мозга к предчувствию, в противном случае результаты его будут некорректны. (В этом месте можно передать большой привет специалистам, пытающимся при помощи томографа определять, влюблен человек или нет). Насколько верной окажется гипотеза ученых из США – покажет время.
Что делать, если вы сомневаетесь в результате
Несмотря на высокую достоверность результатов, МРТ может ошибаться. Чтобы убедиться в соответствующей квалификации лечащего врача и правильности поставленного диагноза, результаты сканирования рекомендуется отнести на расшифровку другому врачу.
При некоторых заболеваниях данный метод исследования не окончательный. Чаще томографию назначают в комплексе с другими диагностическими мероприятиями.
С целью получения полной информации о состоянии здоровья пациента, рекомендуется сдать анализы и пройти другие аппаратные обследования.
Если есть сомнения, что результаты магнитно-резонансной томографии неправильные, делают повторное сканирование.
Когда причина недоверия к диагностике — аппарат томографа, пациенту рекомендуется обратиться в другое медицинское учреждение. При себе потребуются результаты предыдущего сканирования.
Показывает ли МРТ онкологию?
Томография позволяет рассмотреть очаг злокачественного новообразования на всех стадиях онкологического процесса. Также на снимках видны метастазы, вне зависимости от особенностей их локализации.
Важно то, что МРТ позволяет увидеть рак еще на стадии зарождения атипичных клеток — в этот период очаги не превышают одного миллиметра, и само новообразование еще не сформировано.
Когда необходимо оценить процесс распространения метастазов, врачи применяют МРТ с контрастом, что позволяет создать трехмерную модель опухоли. Это позволяет узнать:
- размер и расположение опухоли;
- степень «разрастания»;
- патологические изменения в кровоснабжении изучаемого участка;
- целесообразность оперативного вмешательства;
- особенности «взаимодействия» опухоли с элементами нервной и сосудистой систем;
- тип новообразования.
Важно!
Если речь идет не о первичном выявлении рака, а о наблюдении за ранее диагностированной патологией, метод исследования помогает врачам отследить результаты хирургического или терапевтического воздействия на организм.
Вероятность ошибки
МРТ выявляет онкологию с вероятностью 90-95%, то делает исследование самым совершенным инструментом в части аппаратной диагностики рака. Ошибки случаются в трех случаях:
- недостаточная квалификация персонала;
- исследование «трудных» для анализа областей, к которым относят легкие и кости из-за их особой структуры;
- низкое качество работы томографа.
Вовремя выявленную онкологию часто можно победить консервативным способом. Своевременно выявить злокачественный процесс на ранних стадиях может только томография.
Важно!
Наиболее четко при исследовании видны сосуды и мягкие ткани и органы, поэтому почти 100-% точности удается добиться при анализе состояния печени, почек, селезенки, головного мозга, а также сердечно-сосудистой, нервной и лимфатической систем.
