Печеночные пробы: когда и как сдавать?

Показания к назначению

На развитие заболеваний печени указывают следующие клинические признаки:

• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• горький привкус во рту;
• снижение массы тела без видимых причин;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• пожелтение кожи, глазных склер, слизистых;
• диспепсия;
• быстрая утомляемость.

При появлении таких симптомов следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу и сдать кровь на биохимический анализ. Показания к проведению печеночных проб:

• диагностика хронических заболеваний печени;
• подозрение на развитие цирроза;
• заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов в организме, отражающиеся на функционировании печени (например, диабет);
• диагностика воспалительных процессов в печени;
• промежуточная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения при подтверждённых патологиях печени;
• хронический алкоголизм;
• изменения в структуре и размерах печени, выявленные в ходе УЗИ или других диагностических методов.

Печеночные пробы назначаются пациентам, проходящим лечение гепатотоксичными препаратами.

Что такое печеночные пробы или когда нужно проверить печень?

Печеночные пробы, как и любые другие анализы, не делаются просто так, нужны точные показания. Конечно, вы можете “проверить печень” и без направления врача, но излишняя диагностика зачастую бессмысленна.

В каких случаях нужно проверить печень и сдать печеночные пробы:

Эндокринная система (щитовидная железа)

Чтобы назначить сложную, дорогостоющую и углубленную диагностику, необходимо узнать первичный гормональный профиль. Это позволит врачу правильно подобрать диагностические процедуры и избежать необоснованных дорогостоящих назначений.

1. Боль и неприятные ощущения справа в области нижних ребер, то есть в правом подреберье. Это может быть чувство переполнения, сдавленности, покалывания. Боли могут тянущие и возникать внезапно при, например, чихании, резкой смене положения, движениях, либо после определенной пищи — острой, жирной, копченой. Такие симптомы — всегда тревожный признак, они не появляются просто так. И, если закололо под правым ребром единожды в год после активного марафона, то конечно нет повода бежать сдавать печеночные пробы, а если вы ощущаете их раз в несколько месяцев или еще чаще, вам обязательно нужно к терапевту либо в медицинский центр, где у вас примут анализы с последующей консультацией терапевта. 
2. Вздутие живота и выпирающий живот. Иногда врач УЗИ рекомендует дальнейшее исследование, увидев по результатам УЗИ увеличение печени в размерах, но порой выпирающий живот без общей полноты и значительных прибавок в весе, повод обратиться к врачу и сдать печеночные пробы. 
3. Желтуха. Тут все понятно, если кожа и слизистые пожелтели, вопросов ни у кого не возникает — это проблемы с печенью. Чаще всего желтуха возникает при вирусных и других гепатитах, а также при серьезных проблемах с печенью — организм уже не справляется самостоятельно, изменения становятся очевидными. Кроме желтушности кожных покровов, появляется сухость кожи, присоединяется кожный зуд, она истончается. На коже появляются «печеночные звездочки» — так называют расширения мелких сосудов, желтеют ногтевая пластина и ладони, желтеют склеры глаз.
4. Неприятные ощущения во рту. Сухость слизистых, медный или горький привкус во рту, вяжущее чувство, ухудшающее вкусовые восприятия и извращение вкуса, — когда нормальная и привычная пища вызывает отвращение, вплоть до тошноты и рвоты.
5. Снижение массы тела в сочетании с раздражительностью, сонливостью, слабость и быстрая утомляемость. Дело в том, что печень участвует в белковом обмене веществ, а при нарушении работы печени, нарушается и азотистый обмен, в крови увеличивается концентрация отравляющих веществ, в том числе аммиака. Дополнительно снижается аппетит, ухудшается усвояемость пищи, что тоже сказывается на массе тела.

То есть, печеночные пробы нужны, когда очевидно, что функции печени нарушены. Их сдают при хронических и острых заболеваниях печени, при отравлениях, при приеме гепатотоксичных препаратов, то есть во всех случаях, когда требуется узнать о состоянии печени.

Почему возникает желтуха? Кроме пищеварения, печень участвует и во многих других процессах, в том числе “выводит” из организма ненужные вещества. Так, печень выводит из организма билирубин — это желчный пигмент. Он образуется в организме постоянно во время распада эритроцитов, когда печень не справляется, билирубин накапливается в тканях. Такая желтуха может возникать и в некоторых других случаях, например, при болезнях крови, яркий пример — резус-конфликт у новорожденных, эритроциты разрушаются вследствие гемолиза, гемолиз может происходить и по другим причинам — при отравлениях, например. 

Что входит в анализы “Печеночные пробы”

В зависимости от необходимости врач может назначить все виды исследований, или какие то отдельные анализы. Сдавать анализы рекомендуется в одной лаборатории и в один день. Так врач сможет максимально точно интерпретировать их. 

Общий билирубин. Норма для взрослых 3,4-20 мкмоль/л 

Если он выше нормы, это может быть признаком гемолитической желтухи (надпеченочной), холестатической (подпеченочной) желтухи, паренхиматозной (печеночной) желтухи. То есть по одному этому анализу утверждать, что причина именно в печени — нельзя. 

Прямой билирубин, его еще называют конъюгированным или связанным. Норма для взрослых — до 8,6 мкмоль/л. 

Если он выше нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• гепатиты различной природы (вирусные, токсические, медикаментозные);
• нарушения желчевыводящих путей (холециститы, холангиты)
• желтуха беременных и механическая желтуха;
• функциональные гипербилирубинемические синдромы;
• онкопатология;
• билиарный цирроз.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза). Норма для мужчин — до 41 Ед/л, для женщин — до 31 Ед/л.

Если он выше нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• токсические, алкогольные, вирусные, медикаментозные острые гепатиты;
• цирроз печени;
• метастазы в печени;
• жировой гепатоз;
• механическая или холестатическая желтуха;

Нужно иметь ввиду, что АлАТ повышается и при обширных травмах, а также при сердечной недостаточности и обширных инфарктах миокарда. 

Если он ниже нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• обширный некроз печени;
• цирроз печени;
• дефицит витамина В6;

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза). Норма для мужчин — до 37 Ед/л, норма для женщин — до 31 Ед/л. 

Если она выше нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• первичный или метастатический рак печени;
• алкогольный, вирусный, токсический или медикаментозный гепатит;
• холестатический синдром.

Повышение АсАТ может быть не связано с патологиями печени, так значение АсАТ может быть повышенным при инфаркте миокарда, во время приступа стенокардии, после операций на сердце и при остром ревмокардитах. Тромбоз легочной артерии и обширные травмы тоже сопровождаются повышением АсАт.

Если она ниже нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• обширный некроз печени;
• разрыв печени;
• дефицит витамина В6;

ГГТ (гамма-глутамил-транспептидаза). Норма для мужчин до 49 Ед/мл, норма для женщин до 32 Ед/мл.

Если она выше нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• онкопатология поджелудочной железы, простаты, печени;
• острый и хронический панкреатиты;
• нефриты (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• острые и хронические гепатиты различной природы (токсические, медикаментозные, вирусные, алкогольные, а также радиационные);
• холестатический внутрипеченочный и внепеченочные синдромы.

Щелочная фосфатаза. Нормальное значение для взрослых — 40-150 Ед/л. 

Если она выше нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• цирроз, некроз или рак печени;
• токсические, алкогольные и медикаментозные гепатиты;
• внутрипеченочный и внепеченочный холестатические синдромы.

Щелочная фосфатаза повышается и после переломов крупных костей, при патологиях костной ткани, а также при дефиците кальция и фосфора.Также щелочная фосфатаза будет повышенной при гипертиреозе (избыток гормонов щитовидной железы).

Если она ниже нормы, это может быть признаком следующих состояний:

• анемия;
• отравления металлами;
• дефицит вит С, В12, магния, цинка;
• дефицит гормонов щитовидной железы;

Это минимальный набор анализов, при необходимости он может быть расширен, но интерпретировать результат имеет право только врач, так, диагностическое значение зачастую имеет не только сам факт отклонения от нормы, но и то во сколько раз показатель превышает норму. Кроме того, никогда не интерпретируют отдельный показатель, их рассматривают по совокупности, выясняя скорее общий синдром, так как зачастую нарушения работы печени — это следствие нарушения работы других органов и систем. Большое значение в постановке диагноза имеет и опрос пациента, врач должен очень внимательно опросить вас, а не только изучить анализы. 

Чтобы исключить погрешность, анализы следует сдавать утром натощак, можно пить негазированную воду. За 10-12 часов до забора крови следует избегать физнагрузок, в том числе утренней гимнастики, не употреблять алкоголь, а в день сдачи анализов не курить.

Вы можете сдать все необходимые анализы в лаборатории нашего медицинского центра, мы используем качественные реактивы, все анализы делаются на месте, в штате есть все узкие специалисты, что позволяет быстро получить консультацию, назначить дополнительные исследования и поставить точный диагноз. 

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных результатов к исследованию необходимо соблюдать правила подготовки. В течение двух или трёх дней перед сдачей крови необходимо исключить серьёзные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Не следует употреблять спиртное, жирную, тяжелую для переваривания пищу. Накануне посещения лаборатории поужинать следует легко, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Последний приём пищи происходит не позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови. За 2-3 часа нельзя курить.

Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно сообщить об этом врачу, который направил на печеночные пробы.

Факторы, которые влияют на результаты анализа:

• невыполнение рекомендаций по подготовке к сдаче крови;
• избыточная масса тела пациента;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• беременность;
• длительное наложение жгута при заборе крови.

Расшифровка результатов

Получив результаты исследования крови на печеночные пробы, за расшифровкой обращаются к врачу. Нормальные значения ферментов печени отличаются в зависимости от возраста и пола, поэтому анализировать полученные данные должен квалифицированный гепатолог или гастроэнтеролог.

В биохимический анализ входит изучение следующих показателей крови:

• билирубина;
• АЛТ (аланинаминотрансферазы);
• АСТ (аспартатаминотрансферазы);
• ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
• ЩФ (щелочной фосфатазы);
• белков;
• протромбинового индекса или протромбинового времени.

Дополнительно по показаниям могут изучаться другие биохимические показатели:

• концентрации сывороточного железа;
• гаптоглобина;
• холестерина;
• инсулина;
• карбамида.

Билирубин

Уровень этого вещества в крови – важный диагностический признак при определении печеночных патологий. Билирубин присутствует в организме человека в двух фракциях: прямой и непрямой. Это соединение образуется в ходе распада эритроцитов. Гемоглобин, миоглобин, цитохромы расщепляются до непрямого билирубина, который затем преобразовывается в прямую фракцию. Это происходит в функциональных клетках печени.

В ходе биохимического анализа изучается общий уровень билирубина, а при необходимости исследуются отдельные фракции. Нормы содержания этого соединения одинаковы для мужчин и женщин. У здорового человека в крови выявляется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л общего билирубина, из них прямой фракции – от 2,2 до 5,1 мкмоль/л.

Повышенный уровень общего билирубина наблюдается при следующих патологиях:

• опухолевые, воспалительные, цирротические процессы в печени;
• механическая желтуха;
• гемолитическая анемия;
• генетические заболевания печени, связанные с нарушениями обменных процессов (Синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера).

Повышение уровня билирубина нередко наблюдается у новорожденных вследствие адаптации печени.

Высокий уровень непрямого билирубина связан с патологическим гемолизом (например, при гемолитической анемии) или с нарушениями функций печени по утилизации токсичных веществ. Увеличение содержания прямого билирубина чаще означает развитие заболеваний, сопровождаемых холестазом.

АЛТ и АСТ

Фермент АЛТ содержится в гепатоцитах, и повышение его уровня в крови связано с разрушением этих функциональных структур печени. Белок АСТ в наибольшей концентрации содержится в тканях миокарда, однако присутствует и в печени, лёгких, почках. Его увеличение также указывает на активное разрушение гепатоцитов. Как правило, изучается соотношение АЛТ и АСТ.

В норме показатели этих ферментов: АЛТ – 0,1-0,68 мкмоль/л, АСТ – 0,1-0,45 мкмоль/л. Соотношение в норме называется коэффициентом де Ритиса и составляет 1,33.

Уровень АЛТ и АСТ возрастает при следующих патологиях:

• цирроз;
• гепатозы и гепатиты, в том числе у беременных;
• токсические поражения печени;
• развитие опухолевого процесса или метастазы в тканях печени;
• гемолитическая анемия.

Высокая концентрация этих печеночных ферментов в крови бывает побочным эффектом приёма некоторых медикаментозных препаратов.

ГГТП

Этот фермент необходим для осуществления обменных процессов с участием аминокислот. Увеличение ГГТ свидетельствует об активном разрушении гепатоцитов вследствие патологии печени. Изменения концентрации данного показателя рассматриваются в динамике. Стабильно высокие значения показывают прогрессирование цирроза печени. Уровень ГГТ повышается вследствие хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлениях, в том числе лекарственными препаратами.

ЩФ

Этот фермент присутствует в печени жёлчных протоках. Повышенные значения щелочной фосфатазы, как правило, выявляется при заболеваниях, сопровождаемых холестазом. В отличие от взрослых, у детей этот фермент повышен почти всегда, что свидетельствует об активном росте.

Альбумин

Это белки крови, производимые печенью. В норме уровень альбуминов составляет 35-50 г/л (около 50 процентов от всех белковых фракций крови). Развитие патологического процесса в печени снижает выработку этих белковых соединений. Плохой показатель альбуминов указывает на следующие состояния:

• недостаток белкового компонента в рационе, голодание;
• гепатиты, гепатозы, цирроз;
• воспаление поджелудочной железы;
• муковисцидоз;
• тяжелые инфекции;
• гиперфункция щитовидной железы.

Протромбиновый индекс

Свёртываемость крови зависит от белков, продуцируемых печенью. При протекании патологии выработка этих соединений падает, что ухудшает сворачиваемость. В ходе исследования высчитывается время, за которое образуется сгусток крови. Чаще врачи вычисляют коэффициент (как относится период образования сгустка в исследуемом образце с нормой). Протромбиновый индекс у здорового человека – в пределах от единицы до полутора.

Сдать кровь на печеночные пробы можно в любом из представленных на сайте медицинских центров. Цена на исследование колеблется в пределах от 160 до 2500 рублей. Стоимость услуги зависит от объёма исследования и уровня лаборатории.

Причины повышения уровня ферментов

Повышенный уровень АЛТ наиболее характерен для такого заболевания, как гепатит. При развитии данной патологии наблюдается серьезное разрушение клеток, что посредством повышенного уровня белка сразу отражается в крови.

Можно быть уверенными в развитии данного заболевания, если присутствуют такие симптомы, как боль в подреберье, отрыжка, ощущение вздутого живота и желтушность на коже. Если повышенный уровень АЛТ сопровождается одышкой, головокружением и слабостью, врач может заподозрить наличие тяжелых заболеваний сердца.

Важно! Довольно часто уровень АЛТ повышается в период беременности, если женщина страдает от токсикоза, у нее автоматически снижается количество витамина В6. Лечение в данном случае не назначается, так как организм самостоятельно приходит в норму.

Что касается АСТ, то этот фермент повышается при таких проблемах и сбоях в организме, как развивающийся инфаркт миокарда, рак печени и разные формы гепатита, ожоги и травмы, а также панкреатит.

Повышение ферментов АЛТ и АСТ — это достаточно опасное явление, которое свидетельствует о наличии серьезных патологий в организме. Бывают также сниженные показатели данных ферментов. Если в процессе обследование было обнаружено снижение АЛТ или АСТ, можно судить о том, что развивается терминальная стадия цирроза печени, о ее множественных поражений. Сниженные показатели белков в крови — это очень плохой показатель. Данное явление говорит о том, что в организме происходят уже необратимые патологические процессы.

Еще одной причиной сбоя показателей ферментов является нехватка витамина В6. Именно необходим для нормальной работы печени и всего организма в целом, так как отвечает за синтез ферментов и их благоприятное влияние на организм в целом. Только врач может установить точную причину сбоя и если это нехватка данного витамины, больному будут прописаны пробиотики и прием специализированных препаратов.