УЗИ молочных желез у беременных и кормящих (лекция на Диагностере)

Показания к проведению УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование дает возможность получить наиболее точные сведения о состоянии молочной железы. Учитывая, что железа располагается очень близко к грудной клетке, и слабо поддается диагностированию при использовании рентген-оборудования, потому некоторые мелкие образования и опухоли можно обнаружить исключительно на УЗИ.
Назначает проведение процедуры врач в различных ситуациях:

• обследование при подозрении на заболевания;
• наличие или возможное наличие новообразований в самой железе;
• период планирования беременности, диагностика кормящих мам;
• оценка состояния желез у подростков при росте груди;
• плановые обследования обладательниц имплантов и протезов;
• подготовительные этапы перед ЭКО или маммопластикой;
• исследование состояния желез у мужчин.

УЗИ не требует никакого хирургического вмешательства и не наносит механических повреждений, а звуковые импульсы совершенно безопасны для человека. По этой причине противопоказаний процедура не имеет никаких, и желательно проходить профилактическое обследование женщинам как минимум раз в году или чаще.

Анатомия и физиология молочных желез

Молочная железа — трубчато-альвеолярная железа, производное апокриновых желез кожи. Это эндокринно-зависимый орган, являющийся частью репродуктивной системы и обладающий экскреторными свойствами. Находится в состоянии постоянной смены процессов пролиферации (деления и размножения клеток) и инволюции (обратного развития), связанных с фазами менструального цикла и соответствующим им уровнем половых гормонов.
Молочная железа располагается кпереди от большой грудной мышцы и частично кпереди от передней зубчатой мышцы. Железа окружена капсулой, образованной поверхностной грудной фасцией, которая разделяется на два листка, покрывающих орган спереди и сзади. Позади молочных желез имеется ретромаммарное пространство, представленное скоплением рыхлой жировой клетчатки. Это скопление отделяет капсулу железы от собственной фасции большой грудной мышцы. Границами органа является капсула, представляющая собой передний и задний листок грудной фасции. Согласно данным анатомии, молочная железа состоит из жировой, железистой и соединительной тканей, выраженность которых зависит от возраста и гормонального статуса (рис. 1.1).

Соединительнотканные структуры молочных желез представлены собственной капсулой, отходящими от нее «грубыми» коллагеновыми волокнами в вид связок Купера и междольковых прослоек (опорная строма), а также нежной рыхлой фибриллярной тканью (перигландулярная строма), располагающейся между железистыми элементами и структурами, входящими в состав стенок млечных протоков. Степень васкуляризации и клеточной инфильтрации перигландулярной стромы выражена больше, чем опорной стромы.

Паренхима (функционирующая железистая ткань) молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами. Мельчайшей железистой структурой является терминальная дольково-протоковая единица. В ее состав входят микроскопические пузырьки — альвеолы, которые окружают

Рис. 1.1. Анатомическое строение молочной железы: 1 — межреберные мышцы; 2 — грудные мышцы; 3 — железистая ткань; 4 — сосок; 5 — ареола; 6 — млечные протоки; 7 — премаммарная жировая клетчатка; 8 — кожа (по Р.Д. Синельникову)

внутреннюю часть концевого млечного протока. При слиянии нескольких внутридольковых концевых протоков образуется терминальный млечный проток, который объединяет несколько терминальных дольково-протоковых единиц и формирует железистую дольку. От 30 до 50 железистых долек формируют железистую долю с выводным протоком, который открывается на ареоле расширенным млечным синусом. Каждая из 15–20 долей, составляющих молочную железу, является сложной альвеолярной железой — мишенью для действия гормонов.

Показано, что большинство карцином молочной железы развивается из терминальной дольково-протоковой структурной единицы (terminal duct lobular unit). Железистые доли располагаются радиально по отношению к соску, при этом не имеют анатомического разграничения. Поскольку между железистыми структурами паренхимы располагается рыхлая и нежная соединительная ткань (перигландулярная строма), комплекс этих тканей принято называть фиброгландулярной тканью (рис. 1.2). Железистые доли распределены неравномерно.

Наибольшее развитие железистых элементов наблюдается в верхненаружном квадранте и в центральной зоне молочной железы, с чем связано более частое развитие опухолей в этих отделах: верхненаружный квадрант — 50%, нижненаружный — 11%, центральная зона — 18%, верхневнутренний — 15%, нижневнутренний — 6%.

Рис. 1.2. Анатомическое строение паренхимы молочной железы (по Р.Д. Синельникову)

Нормальное строение молочных желез характеризуется большой вариабельностью не только у разных женщин, но даже у одной и той же пациентки в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы, функциональной активности молочных желез и периода менструального цикла.

В каждом менструальном цикле за несколько дней до овуляции под влиянием гормонов начинается пролиферация эпителия протоков и долек. Если беременность не наступает, то происходит атрофия недавно сформированных структур.

Жировая ткань может практически отсутствовать в структуре органа, особенно в раннем репродуктивном периоде женщины. По мере взросления женщины количество жировой ткани увеличивается, она может располагаться в паренхиме железы, а со временем способна полностью занять весь массив органа.

На фоне прогрессирования инволютивных процессов жировая ткань приобретает вид отдельных долек, наружной капсулой которой становятся связки Купера. В структуре жировых долек появляются соединительнотканные тяжи.

Кровоснабжение молочной железы обеспечивается ветвями внутренней, наружной и верхней грудной артерий, а также грудино-акромиальной и третьей-четвертой межреберными артериями. Пути лимфооттока: подмышечный, подключичный, парастернальный, медиастинальный, межреберный, внутрикожный, подкожный (рис. 1.3)

Рис. 1.3. Схема регионарного лимфооттока молочной железы (по Р.Д. Синельникову

Варианты и аномалии развития встречаются в 3% случаев и представляют собой врожденные дефекты, такие как аномалии положения, формы и количества сосков молочной железы.

Полимастия представляет собой добавочные молочные железы или добавочные железистые доли, которые формируются по млечным линиям, проходящим от подмышечной области до паховой. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочной железой.

В период полового созревания или беременности они могут увеличиваться в размерах, появляется припухлость и даже лактация. Если добавочные железы развиты полноценно, то они подвержены секреторным и гормональным изменениям и в них также могут формироваться опухоли, мастит и фиброзно-кистозные изменения.

Микромастия, или гипомастия — молочные железы по размерам не соответствуют пропорциям и массе тела, росту и возрасту при нормальных размерах внутренних половых органов.

При гипоплазии наблюдается недоразвитие железы и сосково-ареолярного комплекса. Аплазия характеризуется полным недоразвитием железы, которое внешне проявляется в виде недоразвитого соска. Иногда при односторонней аплазии наблюдается компенсаторное увеличение другой молочной железы. Данная патология называется анизомастия.

Макромастия, или гигантомастия — это увеличение размера из-за гипертрофии всех элементов тканей железы. Макромастия обычно сочетается с мастоптозом.

К наиболее часто встречающимся аномалиям сосково-ареолярного комплекса относятся плоский или втянутый (инвагинированный) сосок, слишком сильно выступающий сосок, а также сильное расширение границ ареолы.

Процесс проведения УЗИ, расшифровка результатов

Не требуется никакой специальной подготовки или диеты перед проведением исследования, а плановое УЗИ предпочитают назначать на примерно 5-14 день менструального цикла. Сам процесс достаточно прост:

• пациент укладывается на спину на кушетку, раздевшись до пояса;
• на грудь врач наносит специальный гель достаточно плотным слоем;
• по телу врач передвигает ультразвуковой датчик для получения изображения;
• полученную картинку подробно анализируют специалисты.

В дальнейшем необходимо с полученными данными обратиться к врачам соответствующего профиля, чтобы специалист с учетом всех особенностей ситуации, оценив состояние больного, назначил правильное медикаментозное лечение. Очень важно понимать, насколько серьезны некоторые нарушения, протекающие совершенно безсимптомно! Именно потому профилактическое УЗИ молочных желез обязательно делать каждой женщине, особенно после ряда перенесенных уже заболеваний для исключения рецидива.

Подготовка к процедуре

УЗИ молочных желез при грудном вскармливании не требует специальной подготовки. Перед процедурой рекомендуется принять освежающий душ и надеть чистое белье. Диагностическое обследование в Международной клинике «Гемостаза» проводится по предварительной записи. Чтобы записаться на процедуру, необходимо связаться с администратором и согласовать удобное время. Благодаря такой услуге, вы можете заранее распланировать свой день и не тратить драгоценное время, ожидая приема в длинной очереди.

Преимущества УЗИ. Где сделать УЗИ молочных желез в Звенигороде.

Ультразвуковое исследование можно отнести к наиболее недорогим и эффективным вариантам диагностирования широкого спектра болезней. Это повышает шанс на ранней стадии обнаружить новообразования и проблемы, и эффективно пролечить пациента до того, как проблема приобретет критические формы.

Стоит отметить, что существуют и альтернативные варианты исследований, но перед ними УЗИ имеет серьезные преимущества:

• абсолютная безболезненность процедуры;
• высокий уровень безопасности для пациента, ребенка в утробе беременных;
• информативность, возможность получить максимально точные данные;
• низкая цена и доступность исследования;
• простота, скорость исследования, быстрый анализ результатов.

Аппараты для ультразвукового исследования имеются в большинстве клиник, потому пациент может получить услугу в любой момент.

Впрочем, УЗИ молочных желез не дает полной информации для установки диагноза, и могут иногда требоваться дополнительные исследования вроде биопсии или маммографии. Для тех, кому интересно, что лучше — УЗИ или маммография, стоит уточнить, что мелкие новообразования на рентгене при маммографии не заметны, потому во многих случаях УЗИ эффективнее. Но это не означает, что маммография не может быть назначена для получения дополнительных данных о состоянии груди!

В нашей Клинике данная процедура проводится на аппаратах высокого и экспертного класса, опытными врачами УЗИ-диагностами. Вам не придется долго ждать в очереди — Вы можете записаться на удобное время и пройти обследование в комфортных условиях. Клиника Здоровья Исток расположена в центральной части Звенигорода, что позволяет удобно добраться, как на машине, так и своим ходом.

Что делать, если у беременной опухоль в груди

На УЗИ нормальная грудь BI-RADS 1 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки, в сомнительных случаях проводят маммографию.

На УЗИ простая киста BI-RADS 2 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки.

BI-RADS 3 обычно соответствуют доброкачественные фиброаденома, лактирующая аденома, гамартома или киста с густым секретом. Следует проявлять настороженность у носителей мутации BRCA1.

На УЗИ киста с густым секретом BI-RADS 3 (круглая или овальная форма, четкий и ровный контур, гипоэхогенная, однородной эхоструктуры, не видно стенки, акустическое усиление позади) — УЗИ- контроль каждые 4-8 недель или пункция.

На УЗИ солидное образование BI-RADS 3 (горизонтальный рост, четкий и ровный контур, однородная эхо-структура) — УЗИ-контроль каждые 4-8 недель или маммография. Если при маммографии опухоль жировой плотности и отсутствуют микрокальцификаты, можно снизить риски до BI-RADS 2.

Образование с солидным и кистозным компонентами BI-RADS 4 может быть следствием ишемических изменений в фиброаденоме, лактирующей аденоме, гамартоме, а также некрозом рака.

На УЗИ подозрительная солидная масса BI-RADS 4 (неровный контур, вертикальный рост, смешанная эхогенность) — если на маммограмме масса жировой плотности и/или уровень жир/жидкость, можно снизить риски до BI-RADS 2; во всех остальных случаях выполняют биопсию.

На УЗИ образование BI-RADS 5 — рекомендуют двустороннюю маммографию и биопсию.

Клинический случай

У беременной на УЗИ обнаружили увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, а так же три узла в молочных железах (1, 2, 3). Как бы вы оцените изменения по шкале BI-RADS. Следует ли проводить маммографию? Ваши рекомендации: наблюдение, маммография, биопсия?

Ответы

1. Узел 1 — рост горизонтальный, но микродольчатый контур и неоднородная эхоструктура — BI-RADS 4. Узел 2 — овальная форма, рост горизонтальный, контур ровный и четкий, однородная эхоструктура — BI-RADS 3. Узел 3 — двудольный, рост вертикальный, границы нечеткие — BI-RADS 4.
2. Поскольку массы оценены выше BI-RADS 3 и увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, показана маммография. Двусторонняя маммографии патологии не выявила.
3. Оба образования BI-RADS 4 требуют биопсии. Если они окажутся доброкачественными, образование BI-RADS 3 можно наблюдать. Так как пациентка уезжает на длительный период, проведена биопсия трех узлов и пункция лимфоузла.
4. Заключение по результатам биопсии: узел 1 — секреторная метаплазия паренхимы молочной железы с многочисленными очагами псевдоангиоматозной стромальной гиперплазии (PASH); узел 2 — псевдоопухольный склерозирующий аденоз; узел 3 — фиброаденома; в лимфоузле реактивные изменения. Все изменения доброкачественные, пациентка не требует наблюдения.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: грудь лекции УЗИ