Рентгеновская маммография молочных желез

Быстрый переход Как лечить рак молочной железы

Рак молочной железы — злокачественное образование молочной железы, наиболее частая форма рака у женщин (21,1% в структуре женской онкозаболеваемости). В 2021 году в РФ было выявлено 70 569 случаев РМЖ, почти на 20 000 случаев больше, чем в 2007 году.

Все женщины имеют средний риск развития рака молочной железы в течение жизни (в среднем 12,4%). Важно понимать, что это риск развития рака, а не смерти от него.

Заболеваемость раком молочной железы растет не только в России, но и во всем мире. РМЖ научились лучше выявлять, методы диагностики постоянно улучшаются, внедряются скрининговые программы. Вместе с тем за счет увеличения продолжительности жизни населения увеличивается число женщин пожилого возраста, которым ставят такой диагноз.

Что такое рак молочной железы?

Рак молочной железы возникает, когда клетки молочной железы вследствие мутаций начинают бесконтрольно делиться и распространяться в окружающие ткани. Эти клетки формируют опухоль, ее можно выявить при пальпации молочной железы или на маммографии (рентгеновский снимок молочной железы).

Опухоль может образовываться в разных частях молочной железы. Большинство опухолей МЖ развивается из эпителия протоков, которые доставляют молоко к соску (протоковый рак). Другие развиваются из железистых клеток (дольковый рак). Существуют также менее распространенные формы, включая неспецифический рак, саркомы, лимфому молочной железы.

Опухоль может расти местно, распространяться через лимфатическую систему в лимфатические узлы (регионарное метастазирование), а также распространяться по телу (отдаленное метастазирование).

К регионарным лимфатическим узлам относятся подмышечные, внутригрудные, над- и подключичные лимфоузлы — на той же стороне, что и определяемая опухоль в молочной железе.

От размера опухоли, вовлечения регионарных лимфатических узлов и отсутствия или наличия отдаленных метастазов зависят стадия, прогноз и объем лечения рака молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Наличие плотной опухоли в молочной железе, которая не уменьшается в разные фазы менструального цикла, увеличивается со временем.

• Втяжение соска
• Выделения из соска
• Боль в молочной железе или в области соска
• Инфильтрация кожи (кожа, похожая на апельсиновую корку) в области молочной железы
• Появление в подмышечной области плотных узлов
• Изъязвление кожи в области молочной железы
• Отек всей молочной железы или ее части (даже если отчетливо не ощущается комок)
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость
• Покраснение, шелушение или утолщение кожи соска или молочной железы

Причины рака молочной железы

Истинные причины развития рака молочной железы неизвестны. Как и любой другой вид рака, РМЖ возникает, когда внутри клеток молочной железы под воздействием разных факторов происходят мутации, а их количество переходит определенный порог, в результате чего клетки становятся злокачественными и формируют опухоль.

Есть различные факторы, которые увеличивают риск развития заболевания. Многие из них связаны с воздействием на организм эстрогенов — женских половых гормонов, вернее, с повышенной длительностью их воздействия.

Факторы риска рака молочной железы:

• раннее начало менструации — менархе (до 12 лет);
• позднее наступление менопаузы (старше 55 лет);
• отсутствие беременностей и родов;
• наличие семейной истории рака молочной железы;
• диагноз рака молочной железы, установленный ранее;
• ожирение;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет;
• заместительная гормонотерапия более 10 лет, связанная с лечением климакса или назначенная с целью контрацепции;
• лучевая терапия на область грудной клетки, выполненная в возрасте до 30 лет по поводу лимфомы Ходжкина;
• выявленные мутации в генах BRCA 1 и 2 или другие мутации генов.

Некоторые женщины имеют очень высокий риск развития рака молочной железы из-за наследственной мутации в генах.

Наиболее известные из них BRCA1 и BRCA2. С этими мутациями связана высокая вероятность развития рака молочной железы (до 70%), а также других видов рака: яичников, фаллопиевых (маточных) труб, поджелудочной железы и предстательной железы у мужчин.

Заподозрить наличие мутации можно по семейной истории:

• два и более случаев рака молочной железы у родственников 1 и 2 линии (особенно, если диагностирован в возрасте до 50 лет);
• более двух случаев определенных типов рака (РМЖ, яичников и маточных труб) у близких родственников;
• случай рака молочной железы у родственника — мужчины;
• случаи РМЖ или яичников в разных поколениях.

Если такие случаи были в вашей семейной истории, рекомендовано проведение консультации с медицинским генетиком для определения риска наследственного опухолевого синдрома.

Рекомендации при стандартной маммографии

Маммографию назначают по двум причинам: для диагностики рака молочной железы и его подтверждения, если другой анализ показал наличие раковых клеток. Однако она не может предотвратить или лечить рак.

Стоит задуматься, как часто делать маммографию: по необходимости, раз в год или дважды в год? Следует учитывать возраст, нежелательные последствия и еще множество факторов. Также необходимо понимать всю пользу данной процедуры, противопоказания и риски.

Рабочая группа по профилактике заболеваний в США (USPSTF) опубликовала в 2009 году рекомендацию, согласно которой женщинам до 50 лет не стоит проходить маммографию ежегодно, если на то нет индивидуальных показаний. Подобное заявление идет в разрез с рекомендациями Американского онкологичеcкого общества (ACS) и другими авторитетными группами, не давая точных инструкций, как защитить себя от рака груди.

Американский колледж терапевтов согласен с рекомендацией USPSTF, а Национальная коалиция по борьбе с раком молочной железы предупреждает женщин об ограничениях и потенциальных рисках маммографии.

Ниже представлены актуальные рекомендации по проведению маммографии, опубликованные Рабочей группой по профилактике заболеваний США в 2009 году:

• Женщинам в возрасте от 50 до 74 лет рекомендована маммография раз в два года. USPSTF говорит о «высокой степени вероятности существования некоторой пользы от данной процедуры или некоторой вероятности значительной пользы».
• Что касается женщин младше 50 лет, то USPSTF утверждает, что «решение проходить маммографию регулярно должно приниматься индивидуально, учитывая состояние женщины, а также риски и пользу данной процедуры».

Эксперт по женскому здоровью доктор Кристиан Нортроп называет Рабочую группу по профилактике заболеваний США надежной влиятельной правительственной организацией, которая предоставляет беспристрастную информацию врачам, страховым компаниям и политикам. В 2009 году компания изучила доступную информацию и посоветовала женщинам проводить регулярную маммографию (раз в два года) с 50 лет, а не с 40.

Несмотря на существование других методов распознавания рака, USPSTF считает, что маммограммы очень эффективны при обследовании женщин старше 50 лет, находящихся в группе риска.

С другой стороны, Американское онкологическое общество представило следующие рекомендации, касательно диагностики рака молочной железы:

• Женщины от 40 до 44 лет могут проходить ежегодную маммографию, если они этого хотят. При этом стоит учитывать риски и потенциальную пользу.
• Женщинам в возрасте 45-54 следует проходить маммографию раз в год.
• Женщины старше 55 лет можно проходить маммографию раз в два года или продолжить ежегодное обследование.

Данные инструкции относятся к женщинам со средним риском развития рака молочной железы. Женщины, в чьем личном или семейном анамнезе присутствует рак молочной железы и генетическая мутация, которая, как известно, увеличивает риск развития онкологии (такая как ген рака молочной железы 1), а также женщины, которые прошли лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет, находятся в зоне повышенного риска развития рака груди.

Хотя Американское онкологическое общество говорит о том, что маммография способна диагностировать рак на его ранних стадиях (например, протоковую карциному in situ или ПКИС), оно также о, она может допускать ошибки. «Иногда необходимы дополнительные исследования, чтобы уточнить, является ли та или иная особенность, выявленная при диагностике, раком или нет».

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака молочной железы

Для выявления рака молочной железы существует эффективный скрининг — обследование, которое делают при отсутствии симптомов здоровым женщинам. Скрининг позволяет выявить заболевание на ранней стадии, когда нет никаких симптомов и женщину ничего не беспокоит.

В рамках скрининга большинство медицинских организаций во всем мире рекомендуют делать маммографию в возрасте 50-75 лет 1 раз в 2 года.

Скрининг рака молочной железы помогает выявлять заболевание на ранних стадиях. По статистике, риск смерти от РМЖ при этом снижается примерно на 20%. Вовремя выявленный РМЖ в большинстве случаев успешно лечится.

Рекомендации по снижению риска онкологических заболеваний в целом и рака молочной железы в частности:

• контролируйте вес;
• будьте физически активными;
• употребляйте больше фруктов и овощей;
• откажитесь от курения и употребления алкоголя;
• откажитесь от заместительной гормональной терапии, если это возможно.

Диагностика опухолей молочной железы

Самообследование

Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно — 1 раз в месяц в 1-ю фазу менструального цикла (5–12-й дни). Если вы заметили уплотнения в молочной железе, покраснение, отек, выделения из сосков — необходимо не откладывая обратиться к специалисту. В большинстве случаев опухоль имеет доброкачественный характер.

Профилактическое профессиональное обследование молочных желез

Регулярное аппаратное профилактическое обследование рекомендуется проходить всем женщинам:

• до 40 лет — 1 раз в 2 года УЗИ молочных желёз;
• с 40 (в ряде случаев с 35) до 50 лет — 1 раз в 2 года маммографию;
• с 50 лет — ежегодно маммографию.

Генетическая диагностика

Около 5% случаев рака молочной железы имеют наследственную природу. Наши генетики помогут подобрать оптимальный метод генетической диагностики для выявления наследственной предрасположенности к раку груди. Такое исследование может быть рекомендовано в случае диагностики рака молочной железы в относительно молодом возрасте (

Сегодня существует способ свести к минимуму риск передачи потомству патологического гена при наследственной форме рака — ЭКО с преимплантационной генетической диагностикой, что также возможно в нашей клинике.

Обследование при выявленной опухоли молочной железы

• Консультация маммолога и/или онколога;
• МР маммография, дуктография;
• УЗИ молочной железы, применяется для обследования молодых женщин и мужчин;
• пункционная биопсия под контролем УЗИ, морфологическая диагностика;
• скрининговая МРТ для выявления измененных лимфоузлов и метастазов;
• вспомогательные методы: лабораторные обследования, эхоскопия и другая лучевая диагностика внутренних органов и пр.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится цифровая маммография, Исследование проходит на цифровом маммографе Philips MicroDose. Он позволяет радикально снизить лучевую нагрузку и повысить четкость изображения, что позволяет использовать его для обнаружения микрокальцинатов, а также динамического наблюдения пациенток без повышения риска онкообразования.

Записаться на консультацию

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы в большинстве случаев не вызывает трудностей, так как это заболевание относится к т.н. «раку наружных локализаций».

Осмотр и пальпация молочных желез являются важными приемами, позволяющими понять размер, структуру, расположение и ряд других признаков опухолевых образований в молочной железе.

Врач может назначить дополнительные обследования.

УЗИ молочных желез. Исследование с помощью ультразвукового датчика, который позволяет оценить структуру ткани молочной железы и определить патологические образования. УЗИ используют и во время биопсии, для получения более точных результатов при заборе клеток или тканей.

Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез. Оно особенно важно с точки зрения скрининга — обследования здоровых женщин без симптомов РМЖ, но также является основным методом диагностики. С помощью маммографии можно выявить патологические образования в молочных железах и косвенно судить об их природе. Во время описания маммограмм используется стандартизованный алгоритм Bi-RADS, который с большей или меньшей вероятностью позволяет относить выявленные образования к потенциально злокачественным. С помощью маммографического исследования выполняют и прицельную биопсию.

МРТ молочных желез. Назначается для уточнения характера ранее обнаруженного образования. Обладает преимуществом при оценке молочных желез у женщин с высоким риском наследственного рака (например, при наличии выявленных мутаций в генах BRCA 1 и 2).

Кор-биопсия. Взятие образца выявленного образования с помощью специальной иглы, которая под контролем УЗИ и/или маммографии вводится в опухоль. По полученному материалу выполняют гистологическое исследование с целью подтверждения диагноза, а также специальное иммуногистохимическое исследование, которое позволяет определить ряд важнейших параметров — например, чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетной терапии.

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Выполняется при подозрении на поражение лимфатических узлов. После получения материала его подвергают цитологическому исследованию, позволяющему выявить злокачественные клетки.

Остеосцинтиграфия. Исследование позволяет оценить состояние скелета, так как рак молочной железы чаще метастазирует в кости.

Дополнительные исследования могут назначаться для определения распространенности болезни. Например, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют исключить отдаленное метастазирование. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего лечения.

Гистологическое исследование. Анализ ткани, полученной во время биопсии. Является обязательным для постановки диагноза. Проводится и после хирургического лечения, что позволяет более точно установить стадию процесса. Если до операции проводилась химиотерапия, гистологическое исследование позволяет определить ответ опухоли на проведенное лечение, что является важным прогностическим признаком.

Иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Вид морфологической диагностики, который позволяет оценить экспрессию различных рецепторов на поверхности опухолевых клеток. При раке молочной железы обязательно определяется ряд параметров: рецепторы к эстрогену, рецепторы к прогестерону, гиперэкспрессия Her2\neu и индекс пролиферативной активности Ki-67.

Молекулярно-генетическое исследование. Позволяет точнее определить наличие гиперэкспрессии гена Her2\neu в тех случаях, когда по данным ИГХ не удается точно определить статус этого важнейшего маркера.

Как выглядит рак молочной железы на снимке маммографии

Молочная железа разных пациентов принимает на снимках маммографии индивидуальные черты. В связи с этим снимки маммографии при раке тоже выглядят по-разному, точно так же, как доктора могут всевозможным образом интерпретировать синдромы развивающегося рака в зависимости от полученного опыта и квалификации. При том, что многие симптомы не являются характерными исключительно для злокачественных опухолей. Маммография — это исследование, которое требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Доказательством, прямо указывающим на развитие рака в молочной железе, является обнаруженная методом маммографии на снимке тень опухоли и кальцинатов. Другой характерный признак РМЖ — лучистая тень, которая обычно отражает инфильтративное разрастание злокачественного процесса, когда неконтролируемое деление клеток распространяется на окружающие здоровые ткани молочной железы. Рис. 3: Признак рака молочной железы на фото — лучистая тень на снимке маммографии В список косвенных, но характерных признаков, можно включить обызвествления (очаговые отложения солей кальция), которые часто свидетельствуют о развивающейся патологии в молочной железе, но не всегда злокачественного характера. Не все обызвествления означают развитие злокачественного процесса, но это важный косвенный признак рака. Поэтому на кальцинаты доктора обращают особое внимание. Рис. 4: Линейные кальцинаты — признак злокачественного процесса На Рис. 4 показано, как выглядят линейные кальцинаты, которые свидетельствуют о развитии рака. Макрокальцинаты — обызвествления размером более 0,5 мм — чаще говорят о доброкачественной природе опухоли. С микрокальцинатами менее 0,5 мм ситуация обстоит иначе: такие признаки на снимках маммографии интерпретировать довольно сложно, и вероятность постановки диагноза рак в случае визуализации таких солевых отложений возрастает до 85%. Кальцинаты — распространенный признак рака молочной железы на снимках маммографии, но не обязательно свидетельствует о наличии заболевания. Так же, как и другие косвенные симптомы. Среди них:

1. Симптом шатра. Его еще называют симптомом тента. Проявляется, когда край железистого треугольника втянут. Для установления причины проявления этого симптома дополнительно выполняют касательные снимки молочной железы, чтобы иметь возможность подробно исследовать краеобразующую зону.
2. Фиброз стромы (соединительной ткани молочной железы). То есть, нарушение архитектоники тканей. Этот симптом проявляется уже на ранней стадии рака и позволяет диагностировать заболевание еще на первоначальных этапах развития онкологии.
3. Отек тканей. Этот симптом на снимке маммографии при раке проявляется, когда нарушен лимфоотток, или если опухоль распространяется инфильтративно, то есть, за пределы протока; при этом очаг патологии располагается близко к поверхности груди (коже).

Часто выявленные на исследовании маммография признаки рака служат поводом для уточняющего обследования: рентгена с компрессией, рентгенографии молочной железы в косой проекции, CESM. И далеко не всегда после выявленных на маммографии признаков рака заболевание подтверждается, даже когда обнаруживается патологический очаг.

Как лечить рак молочной железы

Лечение рака молочной железы — сложный процесс, как правило включающий все основные виды терапии онкологических заболеваний.

Это комплексное лечение с применением химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения. В зависимости от индивидуальной ситуации пациенту могут назначить таргетную терапию и гормонотерапию при раке молочной железы.

Необходимость и последовательность каждого этапа лечения определяется после получения информации о стадии заболевания, учитывая особенности и предпочтения пациента.

В клинике Рассвет мы применяем тактику мультидисциплинарного подхода, привлекая хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, а также врачей других специальностей, чтобы предоставить пациенту оптимальную лечебную тактику.

У нас есть все необходимое для проведения современной химиотерапии (в том числе дозоуплотненного режима) и сопроводительной терапии, включая гипотермию кожи головы для профилактики выпадения волос и эффективные протоколы для профилактики тошноты и рвоты на фоне лечения.

Лечение онкологических заболеваний молочной железы в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение рака молочной железы зависит от вида опухоли, стадии ее развития, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на первом этапе выполняется хирургическое лечение, которое, при наличии показаний, дополняется лучевой или химиотерапией, гормонотерапией. В ряде случаев назначается предоперационная (неоадьювантная) химиотерапия. Индивидуальную схему лечения подбирает онколог.

Консервативная терапия

Фармакотерапия (гормональные, цитостатические препараты) может быть подготовкой к операции или закреплением эффекта от нее. В нашей клинике возможно проведение высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

Неизбежная при химиотерапии интоксикация облегчается методами экстракорпоральной гемокоррекции, существенно улучшающими самочувствие пациента.

Хирургическое лечение

В случае выявления доброкачественного узлового образования молочной железы проводится резекция части молочной железы с опухолью (секторальная резекция).

Лечение рака молочной железы зависит от стадии (размеров опухоли, распространенности опухолевого процесса). При выявлении РМЖ I–II стадии, возможно выполнение органосохраняющего хирургического лечения. Производится удаление части молочной железы с опухолью и регионарными лимфатическими узлами (радикальная резекция). В других случаях выполняется удаление всей молочной железы и регионарных лимфоузлов (радикальная мастэктомия).

Современные технологии хирургического лечения рака молочной железы делают возможным выполнение одномоментных или отсроченных реконструктивно-пластических операций, избавляющих пациенток от психологической травмы, связанной с удалением груди.

Обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе, чтобы пройти профилактическое обследование молочных желез, а также лечение выявленных заболеваний. У нас есть все условия для точной диагностики онкологических заболеваний, в том числе рака молочной железы, и успешного их лечения с одновременным решением эстетических проблем.