Особенности проведения цистоскопии

Показания к проведению цистоскопии

Цистоскопия более информативна, чем УЗИ мочевого пузыря или рентген. Процедура может быть назначена в любом возрасте, но для исследования детей необходим специальный детский цистоскоп. Допускается осмотр беременных женщин, но, если есть такая возможность, манипуляцию стоит провести после того, как малыш появится на свет. Матка находится в непосредственной близости с мочевым пузырем, и даже при самом деликатном введении цистоскопа велика опасность спровоцировать преждевременные роды.
Исследование мочевого пузыря методом цистоскопии назначает уролог. Метод информативен для диагностики следующих заболеваний:

• хронический цистит, осложненный частыми рецидивами;
• мочекаменная болезнь;
• нарушение мочеиспускания, в случае, если другие методы диагностики не прояснили характер патологии;
• недержание мочи;
• наличие специфического, ярко выраженного запаха аммиака от мочи;
• появление крови в моче, в случае если врач исключает почечную колику и отхождение камней;
• наличие в анализе мочи нетипичных клеток, эритроцитов, лейкоцитов, белка, гноя, яиц шистосом;
• часто повторяющиеся боли в области малого таза, тяжесть в промежности;
• недержание мочи или частые позывы к мочеиспусканию (особенно в случае никтурии — позывов к мочеиспусканию в ночное время);
• неинфекционный цистит;
• подготовка к операции на матке в случае ее онкопатологий. В этом при помощи цистоскопии врач уточняет, не включен ли в опухолевый процесс мочевой пузырь;
• половые расстройства у мужчин. При процедуре исследуется состояние семенного бугорка.
• подозрение на онкологическое заболевание в мочевыводящей системе. Как правило, цистоскопию назначают после того, как пациенту были проведены УЗИ или КТ.

В ходе цистоскопии можно выполнить лечебные манипуляции, которые облегчают состояния при заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Таким образом можно:

• удалить опухоли мочевого пузыря – злокачественные и доброкачественные;
• остановить кровотечение;
• взять образец ткани для проведения биопсии;
• раздробить и удалить камни в мочеточниках;
• установить катетеры в мочеточники;
• увеличить внутренний просвет уретры или мочеточника путем рассечения стрикулы (места сужения внутреннего просвета мочеиспускательного канала);
• ликвидировать полную или частичную непроходимость мочевыводящих путей.

Показания

Показаниями для проведения цистоскопии являются следующие заболевания или патологические состояния:

• цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, простатит;
• новообразования с локализацией в уретре или мочевом пузыре;
• аденома и аденокарцинома простаты;
• присутствие в моче крови (гематурия) или гноя (пиурия);
• недержание мочи, включая и энурез, не подающийся психо-неврологической терапии;
• мужское бесплодие (для осмотра состояния семенного бугорка);
• оценка эффективности проводимого лечения.

Противопоказания

• острая стадия воспалительных заболеваний мочевыводящих путей;
• травмы мочевыводящих путей;
• общее тяжёлое состояние пациента (по решению врача);
• уретральные кровотечения неясной этиологии;
• сужение мочеиспускательного канала;
• нарушения свёртываемости крови;
• беременность;
• онкологические образования (по решению врача).

Возможные осложнения

В течение 1-5 дней после процедуры пациенты могут ощущать болезненность, жжение или дискомфорт в уретре, а также испытывать ложные позывы к мочеиспусканию. Возможны слизистые розоватые выделения из уретры. Для облегчения восстановительного периода пациентам рекомендуется приём обезболивающих препаратов общего действия и увеличение питьевого режима для снижения концентрации солей в моче.

Если беспокоящие симптомы не исчезли в течение указанного периода времени, а также при их усилении, повышении температуры тела и выделении из уретры крови следует незамедлительно обратиться к врачу.

Когда процедура противопоказана

В случае острого воспаления органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, простатит, орхит), внутренних кровотечениях и нарушении проходимости мочеиспускательного канала пациенту необходимо пройти курс лечения, и дождаться выздоровления. После чего можно делать цистоскопию. Иначе велика вероятность нанести микротравмы и усугубить течение болезни.

Врач отложит проведение процедуры, если у пациента:

• повышена температура или наблюдается лихорадка;
• плохая свертываемость крови;
• признаки вирусного или бактериального заболевания;
• травмы половых органов, слизистой уретры, мочевого пузыря;
• хроническая почечная недостаточность;
• инфаркт;
• патологии предстательной железы и яичек.

Показания и противопоказания к цистоскопическому обследованию

В диагностических целях цистоскопия у мужчин и женщин назначается при наличии следующих показаний:

• Инфицирование мочевыводящих путей;
• Нарушение мочеиспускания;
• Травмы мочевого пузыря, уретры (цистоскопическое обследование позволяет обнаружить характер и локализацию разрывов слизистых);
• Воспалительные патологии мочевого пузыря;
• Наличие аномальных клеток, обнаруженных при лабораторном исследовании мочи;
• Возникновение примесей крови в моче (гематурия);
• Инородные тела в мочевом пузыре;
• Хронические тазовые боли;
• Подозрения на опухолевые новообразования, камни мочевого пузыря.

Кроме того, цистоскопия назначается при свищах влагалища и пузыря, аденоме предстательной железы, циститах, туберкулезе, мочекаменной болезни и других патологиях мочевыводящих путей.

В лечебных целях цистоскопическое обследование проводится в следующих ситуациях:

• Трансуретральная резекция новообразований мочевого пузыря;
• Разрушение (цистолитотрипсия) или удаление конкрементов мочевого пузыря;
• Удаление инородных тел;
• Коррекция устья мочеточника;
• Купирование кровотечений сосудов пузыря;
• Установка катетера или тента в просвет мочеточника;
• Другие вмешательства урологического и гинекологического характера.

Лечебная цистоскопия позволяет облегчить состояние пациента и в некоторых ситуациях избежать хирургического вмешательства.

Обследование мочевого пузыря цистоскопом не назначается в период гестации, при почечной недостаточности и после перенесенного инфаркта миокарда.

Как подготовиться к цистоскопии

Перед проведением процедуры врач направит на УЗИ брюшной полости, выпишет направление на сдачу коагулограммы, общего анализа крови и мочи. Женщинам необходимо сдать мазок на флору из влагалища.

В предварительной беседе врач обсудит с вами необходимость обезболивания. Обычно женщинам достаточно местной анестезии, кратковременный общий наркоз применяют, если нужно провести прижигание, удалить полип или провести другие процедуры, которые могут доставить пациенту боль.

За 1–2 дня до цистоскопии понадобится отказаться от приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств, по рекомендации врача.

Накануне исследования нужно сбрить волосы на лобке и в промежности, непосредственно в день процедуры выполнить подмывание половых органов.

Процедура проводится только натощак, поэтому следует легко поужинать накануне вечером. Утром, за 4 часа до цистоскопии, можно пить воду.

Непосредственно перед цистоскопией нужно помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь.

Важно не нервничать и быть психологически готовым к проведению процедуры. Цистоскопия может вызвать неприятные ощущения, и даже болезненность при выраженном воспалительном процессе. Врач сделает все возможное, чтобы не причинить пациенту дискомфорта, а длительность процедуры – всего 5–10 минут. Стоит немного потерпеть неудобства и особенности проведения процедуры, чтобы получить информацию, необходимую для качественной диагностики.

Подготовка к цистоскопии

Перед обследованием врач проводит с пациентом разъяснительную беседу, в ходе которой раскрывается суть процедуры и особенности подготовки к ней.

Возможно, потребуется отказаться на какое-то время от приема некоторых лекарственных средств: обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина и антикоагулянтов, инсулина;

Некоторые специалисты рекомендуют накануне обследования (вечером около 22.00) принять антибактериальный препарат монурал с целью профилактики воспалительных и инфекционных осложнений после цистоскопии;

Если процедура цистоскопии будет выполняться под общим наркозом, то с утра нельзя ничего кушать. Отдельные виды местного обезболивания также требуют соблюдения этого условия;

Анализы для цистоскопии:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ мочи;
• кровь на свертываемость.

Их необходимо сдать за несколько дней до исследования.

Непосредственно перед процедурой обязательно провести гигиеническое обмывание наружных половых органов, а при наличии обильного волосяного покрова – сбрить его во избежание попадания отдельных волосков в мочеиспускательный канал вместе с цистоскопом.

Как проходит цистоскопия

Процедура может выполняться при помощи цистоскопа с жесткой или гибкой трубкой. В первом случае врач вводит в мочевой пузырь твердый эндоскоп длиной до 30 см и проводит осмотр через специальную оптическую систему, глядя непосредственно через прибор. При жесткой цистоскопии в мочевой пузырь подается жидкость, чтобы промыть его от возможных гноя и крови. Полученные воды затем собирают и отправляют на анализ. Такой вид цистоскопии более болезнен и требует применения анестезии.

Цистоскоп с гибкой трубкой позволяет провести исследование почти безболезненно. Прибор повторяет физиологическую форму органов и легко проникает в труднодоступные места. Правда, изображение получается не таким четким, как при введении жесткого эндоскопа, но видеокамера, которая вмонтирована в головку прибора, выводит изображение на монитор. При обследовании гибким эндоскопом вероятность нанести травму пациенту минимальна. В современной диагностике врачи отдают предпочтение именно гибкой цистоскопии.

Исследование проходит в такой последовательности:

1. Пациент раздевается, надевает стерильный халат и ложится на спину, слегка расставив ноги и согнув их в коленях.
2. Врач объясняет последовательность процедуры и то, какие ощущения пациент будет испытывать.
3. Ассистент обрабатывает половые органы пациента антисептиком.
4. Уролог проводит обезболивание, мужчинам анестетик вводят непосредственно в мочеиспускательный канал с помощью резиновой трубки и удерживают в ней при помощи зажима до 10 минут. За это время обезболивание начинает действовать. Женщинам чаще оказывается достаточно местного анестетика, нанесенного на цистоскоп.
5. Через мочеиспускательное отверстие врач вводит цистоскоп. Для легкого введения его обрабатывают специальным гелем.
6. Мочу принудительно выводят из мочевого пузыря и промывают его фурацилином. Затем вводят 200 мл физиологического раствора, который расправляет мочевой пузырь и позволяет детально разглядеть его изнутри.
7. Врач изучает стенки органа, окраску его слизистой оболочки (в норме она должна быть желтовато-розовой), проверяет, нет ли язв, опухолей. Особенно внимательно осматривает место, где располагается отверстие мочеиспускательного канала и мочеточники.
8. Прибор аккуратно извлекается.
9. Если общий наркоз не применялся, пациент может отправляться домой. Однако сразу после процедуры ему не следует самому садиться за руль. Если общий наркоз был введен, человек остается в послеоперационной палате, пока у него полностью не восстановится сознание.

Суть цистоскопии

Появление эндоскопических методов осмотра позволяет устанавливать точные диагнозы без разрезов. Эндоскоп представляет собой жесткую или гибкую трубку с камерой и точкой освещения на конце. При вводе этой трубки внутрь интересующей зоны врач может видеть органы изнутри в реальном времени, это очень информативная техника осмотра. Новое поколение таких приборов передает изображение на экран, в старых образцах есть оптическая система, через которую уролог осматривает орган. Приборы нового поколения считаются более предпочтительными, так как при естественном осмотре доктор может не увидеть некоторых деталей. При помощи камеры и освещения на экране можно рассмотреть более точно все участки органа, соответственно, риск неправильного диагноза сокращается.

Содержание:

• Суть цистоскопии
• Подготовка к процедуре
• Как проходит цистоскопия
• Противопоказания к процедуре
• Результаты и осложнения
• Где делают цистоскопию для женщин

Такой прибор для диагностики уретры называется цистоскопом. Для мужчин и женщин используются разные насадки и трубки, так как объем и длина мочеиспускательного канала у них разные. Женский цистоскоп немного короче и шире. Трубка может быть жесткой или гибкой, диагностика гибкой переносится намного легче. Во время процедуры уролог вводит цистоскоп в полость уретры через наружное отверстие мочеиспускательного канала, по уретре трубку продвигают в полость мочевого пузыря. Через «глазок» или на экране монитора доктор рассматривает состояние слизистой, определяет наличие опухолей или других новообразований.

Эта процедура не очень приятная для пациента, но вполне переносимая. Для обезболивания используют гели, седативные препараты, иногда общий наркоз. У цистоскопии есть существенное преимущество – высокая точность результатов. УЗИ, анализы или рентген не дают таких подробных данных. Назначают эндоскопическое исследование в тех случаях, когда лечение не дает нужных результатов или диагноз вообще не удается установить. Прямые показания для процедуры:

• мочекаменная болезнь;
• лейкоплакия;
• кровь и гнойные вкрапления в моче;
• инфекции мочеполовой системы без острого течения;
• подозрения на мочевой туберкулез;
• опухоли и другие новообразования;
• болезненные ощущения в области таза, при мочеиспусканиях без выясненной причины.

Во время смотровой цистоскопии врач только оценит состояние уретры и мочевого пузыря. Если в момент диагностики обнаруживается опухоль, локальное воспаление или скопления неопределенного материала – с помощью манипуляционного цистоскопа могут провести биопсию.

Особенности проведения процедуры у мужчин и женщин

Длина мочеточника у женщин составляет всего 3–5 см, это почти в 6 раз короче, чем у мужчин. Поэтому у женщин процедура протекает быстрее, менее болезненна и даже, по согласованию с пациенткой, может проводиться без обезболивания.

Правда, в обычной жизни инфекция в мочевыводящую систему женщин проникает также легко. Поэтому в исследованиях при помощи цистоскопии они нуждаются чаще, чем мужчины.

Если во время цистоскопии возникнет необходимость выполнить пациентке какие-либо лечебные манипуляции, анестезиолог введет ей общий наркоз.

Мужская уретра длиннее — 15–22 см. При введении цистоскопа мужчины испытывают боль, и анестезия применяется всегда. Цистоскоп вводят мягко и ненасильственно, при возможном спазме наружного сфинктера пережидая этот момент. Иногда врач может попросить пациента сделать несколько дыхательных движений. На первом этапе половой член поднимают кверху, вводят эндоскоп до уровня сфинктерного кольца. Затем член опускают и эндоскоп преодолевает препятствие в виде сфинктера.

Осложняет ход процедуры и то, что цистоскоп должен пройти через месторасположение простаты. Поэтому процедура должна быть проведена крайне деликатно и щадяще, иначе прибор может травмировать слизистые оболочки уретры, семенной бугорок и даже временно нарушить потенцию.

Этапы проведения цистоскопии

Как правило, обследование проходит в амбулаторных условиях. Это значит, что после процедуры пациент сможет отправиться домой. Если при проведении цистоскопии врачи прибегают к наркозу, то пациента оставляют в больнице до его восстановления.

Для проведения местной анестезии врач использует специальный обезболивающий гель, который вводится в мочеиспускательный канал. Помимо избавления пациента от неприятных ощущений, он обеспечивает комфортное скольжение эндоскопа во время обследования. Современные эндоскопы делают процедуру безболезненной и аккуратной, причиняющей минимум дискомфорта. Процедура состоит из нескольких этапов:

• Проведение подготовки пациента к обследованию, в том числе принятие им правильного положения. Для этого пациент должен лечь на спину и развести ноги.
• Обработка мочеиспускательного канала и уретры специальным гелем с эффектом анестезии.
• Ввод цистоскопа и его продвижение до мочевого пузыря.
• Введение в мочевой пузырь специальной жидкости, которая расправляет складки слизистой, благодаря чему врач лучше сможет изучить орган.
• Обследование мочевого пузыря.

После проведения диагностики пациенту показан двухчасовой постельный режим. При отсутствии противопоказаний необходимо пить как можно больше жидкостей.

Особенности самочувствия после цистоскопии

Как только анестетик прекратит свое действие, пациенты могут почувствовать неприятные ощущения, ноющую боль, жжение в мочевыводящих путях, усиливающееся при мочеиспускании. Этот симптом особенно ярко выражен у мужчин. Позывы к мочеиспусканию становятся чаще. Если цистоскопия проводилась при помощи жесткого эндоскопа, пациент может заметить небольшое количество розовой слизи, выступающей из уретры. Это обычное явление, оно не является признаком неправильно проведенной процедуры.

Чтобы неприятные ощущения прошли быстрее, пациенту необходимо пить больше жидкости — до 2–3 литров в сутки. Это сделает мочу менее концентрированной и поможет естественным образом «успокоить» раздраженный мочевой пузырь. Можно однократно принять обезболивающее.

Если болезненность не проходит в течение трех дней, при мочеиспускании появляются капельки свежей крови, появляется озноб или лихорадка — следует немедленно обратиться к врачу. Вероятность осложнений при проведении цистоскопии составляет всего половину процента от всех проведенных процедур, однако ваше состояние может оценить только врач.

Чтобы избежать возможных неприятностей, после цистоскопии особенно тщательно соблюдайте гигиену наружных половых органов. Мужчинам можно заниматься сексом только спустя 10 дней после манипуляции. Женщинам следует воздерживаться 5–7 дней.

Если у пациента нет никаких неприятных симптомов, он возвращается к привычному образу жизни спустя 2–3 дня.

Когда показана процедура

Цистоскопию назначают в случаях, когда альтернативные диагностические методики не способны определить причину патологических явлений, ее характер и распространенность. Так, ультразвуковое исследование далеко не всего выявляет небольшие язвенные поражения либо полипы. Цистоскопия же отличается точностью, информативностью и детализацией и позволяет:

• Обнаружить новообразования различных форм вне зависимости от их размера.
• Определить доброкачественность либо злокачественность образований.
• Выявить наличие конгломератов.
• Показать воспаленные либо травмированные зоны слизистых слоев.

При этом процедура весьма болезненна и сопровождается некоторым риском повреждения мочевого пузыря. Соответственно показания к назначению и проведению цистоскопии жестко ограничены и включают:

1. Подозрения относительно формирования онкологии пузыря либо уретрального канала. При этом методика позволяет не только выявить, где именно локализован патологический процесс, определить его характер и распространенность, но и при необходимости провести биопсию с последующей гистологией. Это не только подтвердит или опровергнет предварительный диагноз, но и позволит выработать наиболее действенную схему лечения.
2. Травмы мочевого пузыря. Цистоскопия позволяет уточнить размер повреждения и его объем.
3. Появление крови в моче. При гематурии только цистоскопия в состоянии со стопроцентной точностью определить в пузыре источник кровотечения либо подтвердить, что потеря крови происходит в верхних отделах мочевыводящей системы.
4. Наличие инородных тел либо конкрементов. Цистоскопия при этом является не только диагностическим, но и терапевтическим методом, поскольку позволяет дать характеристики объекту и при необходимости заняться его устранением из полости органа.

Кроме того, процедура может быть назначена детям и взрослым пациентам при энурезе, если применяемая терапия не дает ожидаемого результата. Цистоскопия проводится при интерстициальном и хроническом цистите, причем во втором случае ее назначают, если результат лечения положителен, но обострения периодически проявляют себя. Исследование проводят при затрудненном выведении мочи, болезненности, локализующейся в тазовой области и возникающей в процессе передвижения. Помимо диагностики патологических состояний цистоскопия может использоваться и как терапевтический способ, позволяющий устранить новообразования, закупорки, снять сужение путей, измельчить либо удалить конкременты, прижечь изъязвления.

2.Как подготовиться и как проводится исследование?

Как подготовиться к цистоскопии?

Перед цистоскопией расскажите своему доктору:

• Об аллергии на любые медицинские препараты, включая анестетики;
• О любых заболеваниях кровеносной системы и о приёме кроверазжижающих препаратов;
• О возможной или подтверждённой беременности.

Как проводится цистоскопия?

Цистоскопия проводится урологом с помощью ассистентов.

Вам нужно будет раздеться и лечь на диагностический стол, вам дадут специальную пелёнку, чтобы накрыться.

За час до теста вам могут дать седативное средство, чтобы помочь расслабиться. Область гениталий обрабатывается антисептиком. Тест проводится под общей, местной или спинальной анестезией.

После того, как подействует анестезия, смазанный цистоскоп вставляет в уретру и продвигается к мочевому пузырю. После того, как цистоскоп проникнет в мочевой пузырь, в него закачивается стерильная жидкость, которая поможет расширить его. Расширение мочевого пузыря необходимо для лучшего обзора.

Время нахождения цистоскопа в мочевом пузыре от 2 до 10 минут. Но само исследование может заниматься до 45 минут, если требуются дополнительные тесты, например, рентген.

Посетите нашу страницу Урология