Особенности проведения УЗИ на 6 неделе беременности

Задачи УЗ-исследования в период беременности

Содержание статьи

Ультразвуковое исследование — наиболее точная и эффективная оценка состояния беременной и плода на разных гестационных сроках. Женщина проходит его впервые, узнав о беременности, и затем еще несколько раз на протяжении вынашивания.

Беременная женщина должна пройти как минимум три плановых скрининговых УЗИ в обязательном порядке: в период 10-14, 20-24, 32-34 недель.

УЗИ может потребоваться и на более раннем сроке или непосредственно перед родами — внеплановое обследование назначается при сомнительном диагнозе или при повышенных рисках осложнения беременности.

Наблюдая течение беременности по неделям, врач преследует следующие цели:

• подтверждение беременности;
• наблюдение за развитием плода, его размерами и весом;
• оценка жизнеспособности плода;
• выявление патологий на всех этапах беременности;
• определение пола ребенка;
• оценка параметров зрелости, размеров и места прикрепления плаценты;
• вычисление значений амниотической жидкости (околоплодные воды).

УЗИ по неделям беременности — важнейшее обследование при беременности.

Что может и что не может выявить УЗИ плода

1 триместр

: УЗИ выявляет следующие патологии:

• пороки ЦНС (например, анэнцефалию – отсутствие мозга);
• отсутствие брюшинной стенки (тяжелейшая патология — гастрошизис);
• аномалии позвоночника — отсутствие, горб и т.д.;
• синдром Дауна;
• пупочную грыжу (диагноз омфалоцеле);
• отсутствие конечностей.

2 триместр

: можно выявить все видимые отклонения, поскольку все органы у плода уже практически сформированы к этому времени.

3 триместр

: подтверждаются или опровергаются пороки, выявленные ранее анализами крови, хорионбиопсии и другими методами.

С помощью ультразвука диагностировать невозможно:

• слепоту и глухоту — УЗИ не может показать качество передачи нервных импульсов к зрительным и слуховым рецепторам
• умственную отсталость, так как это свойства мозга, а не его строение;
• мелкие нарушения развития органов (например, непроходимость протоков печени или дефекты сердечных перегородок);
• некоторые генетические болезни (например, не диагностируются миопатия Дюшена, фенилкетонурия, муковисцидоз);
• сами хромосомные аномалии (синдромы Эдвардса, Патау, Тернера), врач может наблюдать лишь результат их развития.

Изучив перечень проблем, не выявляемых на УЗИ плода, не стоит волноваться — эти патологии не останутся незамеченными. Многие пороки развития плода выявляются анализами крови на патологию плода и др. специальными методами.

Как проводится УЗИ по неделям беременности

Доктор выбирает из 2-х способов:

• Трансабдоминально
  – обследование проходит с помощью наружного датчика через небольшой слой специального геля, наносимого на живот женщины. Главное условие для проведения процедуры – наполненный мочевой пузырь. За 30-60 минут до УЗИ женщина должна выпить 1-1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться;
• Трансвагинально
  – осмотр происходит с помощью вагинального датчика – трансдьюсера, вводимого во влагалище. Особой подготовки данный вид УЗИ не требует. Необходимо просто опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.

В основном, обследование проводится абдоминальным методом. Бывает, что на ранних сроках плод плохо визуализируется, поэтому переходят к осмотру через влагалище. Какой из методов выбрать, читайте здесь.

Показания и противопоказания

УЗИ на 6-й неделе не является обязательным. Оно выполняется по желанию пациентки или показаниям лечащего врача. Утвержденный регламент мониторинга беременности предписывает прохождение первого скрининга в период между 11-й и 13-й неделями.

Показаниями к проведению ультразвукового обследования являются симптомы беременности. В их число входят:

• задержка месячных;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• сонливость, состояние беспричинной усталости;
• обмороки;
• неприятные ощущения в пояснице или нижней части живота;
• результат анализа крови на ХГЧ с трёхзначным числом;
• другие выявленные изменения гормонального фона;
• признаки токсикоза (утренняя тошнота или рвота в качестве реакции на определённые запахи).

Пациентка должна убедиться в том, что перечисленная симптоматика – следствие свершившегося зачатия, а не признаки заболеваний репродуктивной системы или гормональный сбой. После полученного подтверждения с выданными на руки документами она направляется в женскую консультацию по месту регистрации для постановки на учёт.

Даже если пациентка не подозревает, что беременность наступила, а обратилась к своему гинекологу с жалобами на задержку менструации, он обязательно направит ее на УЗИ. Это делается для того, чтобы снять сомнения относительно причин отсутствия месячных – связано ли это с зачатием или болезненным состоянием.

Если беременность подтверждена, но наблюдаются тянущие боли в пояснице и внизу живота, неспецифические кровянистые выделения, скачки давления, интенсивные проявления токсикоза вплоть до обмороков, важно проанализировать параметры эмбриона. Это делается для того, чтобы предупредить и скорректировать опасные состояния – отслойку плодного яйца, начало самопроизвольного аборта, смерть зародыша.

Женщине необходимо обратиться к врачу, если предыдущие беременности заканчивались выкидышами, внутриутробной гибелью плода, абортами. Пристальное внимание уделяется пациенткам, у которых зафиксированы неоднократные выкидыши на ранних сроках, особенно, если это происходило подряд. Своевременно начатое наблюдение позволит родить здорового ребёнка.

В кабинет ультразвуковой диагностики также необходимо идти, если у пациентки есть вероятность эктопического расположения плодного яйца. Настоятельно рекомендуется выполнение раннего УЗИ, если в акушерском анамнезе имеются записи о внематочных беременностях, у женщины диагностированы миома, киста яичника и другие специфические патологии. При таких заболеваниях важно удостовериться, что задержка менструации – это признак свершившегося зачатия, а не воспаления или перерождения образования в злокачественную опухоль.

Своевременное УЗ-сканирование важно, если зачатие происходило по методу ЭКО, чтобы подтвердить успешность оплодотворения, узнать количество прижившихся эмбрионов и оценить правильность их развития.

Противопоказаний к проведению процедуры нет. Обследование совершенно не вредно для формирующегося организма зародыша.

Как подготовиться и необходимые анализы

Специальная подготовка перед ультразвуком не требуется, хотя медики рекомендуют предварительно опорожнить мочевой пузырь, если запланировано трансвагинальное исследование.

При наружном сканировании, наоборот, необходимо обеспечить наполнение мочевого пузыря. В процессе он будет выполнять функцию своеобразного экрана, предоставляя максимальный обзор матки и окружающих органов. Чтобы реализовать это, ориентировочно за полтора часа до процедуры надо выпить несколько стаканов чистой негазированной воды.

Перед трансабдоминальной манипуляцией следует отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование в пищеварительном тракте (бобовые, капусту, молоко, выпечку и кондитерские изделия). Для этого примерно за 2 часа до начала сеанса рекомендуется принять Симетикон или Эспумизан.

Желательно также освободить кишечник. Неочищенный, он будет сдавливать внутренние органы малого таза, что приведёт к искажению реальной картины.

Для посещения государственной поликлиники беременной необходимо купить и взять с собой следующие позиции.

1. Бахилы (в точке продаж они могут закончиться, поэтому лучше приобрести их заранее). В уличных ботинках и туфлях в поликлиники не пропускают.
2. Специальную пелёнку, полотенце или тканевую салфетку, которые стелят на медицинскую кушетку.
3. Влажные и сухие салфетки из бумаги. Ними женщина вытирает гель после процедуры.
4. Если манипуляция выполняется трансвагинальным способом, обязательно нужен презерватив. Его надевают на вагинальный датчик.
5. Документы – паспорт посетительницы и полис обязательного медицинского страхования.

Если беременная решила воспользоваться услугами частного медицинского учреждения, достаточно положить в сумку документы. Остальное выдадут уже в клинике бесплатно. Женщина имеет право идти в кабинет совместно с мужем.

УЗИ на 3 неделе беременности

УЗ-исследование в этот период необходимо для подтверждения беременности. Сейчас процессы эмбриогенеза только закладываются, однако на УЗИ уже можно увидеть плодное яйцо, закрепленное на стенке матки.

На 3 неделе исследование может быть назначено в отдельных случаях:

• диагностика внематочной беременности;
• пузырный занос – редкая патология плодного яйца, характеризующаяся отсутствием эмбриона при наличии всех симптомов беременности. Причина – структура, необходимая для прикрепления плодного яйца в матке (трофобласт), перерождается в огромное количество мелких пузырьков;
• сомнения по поводу беременности — признаки беременности нечеткие.

УЗИ на 5 неделе беременности

Часто будущие мамы проходят свое первое исследование именно на этом сроке. У женщины происходит задержка менструации (примерно на 3 недели), поэтому она, подозревая беременность, смело направляется к гинекологу.

На 5 неделе гестационного срока еще нельзя выявить патологии, оценить состояние плода или определить пол. Однако в этот период УЗИ позволяет:

• расслышать сердцебиение эмбриона;
• диагностировать нормальную и внематочную беременность;
• уточнить срок беременности;
• выявить причину задержки менструации, если беременность отсутствует.

Что означает шестая неделя беременности?

Шестая неделя беременности – это срок акушерский. Так же существует сроки по овуляции, по зачатию по подсадке (при ЭКО), и все эти сроки могут разниться. В среднем это четвертая неделя беременности, при этом сроке плодное яйцо уже имплантировалось и живет по средству матери, т.е. кормится организмом матери. Соответственно могут нарастать явления токсикоза, плохого самочувствия, вялости и сонливость. Это все влияние гормонов прогестерона. Так же многие пациентки отмечают запоры и пониженное артериальное давление. Все это корригируется питанием и образом жизни.

Все мамы должны давать себе адекватный отдых, следить за режимом дня, достаточно высыпаться. Если же имеются вредные привычки их необходимо исключить, ибо все эти воздействия негативно влияют на плод. Так же врачи рекомендуют частые прогулки на свежем воздухе в приятной компании будущего папы. Психологическое здоровье семьи очень важно. Будущий папа должен постепенно понимать, что в вашей жизни скоро появится маленький человек и ему необходим пристальный уход. Чтоб это не настигло папу внезапно, приобщайте его к общению с будущим ребенком с ранних сроков. В последующем ему, как и вам, будет проще находить общий язык с новоиспечённым чадом.

Первое УЗИ: на 10-14 неделе (плановое, скрининговое)

Обычно 1 плановое обследование назначается на 12-ю неделю беременности. Уже на этом сроке состояние женщины и как протекает беременность в общем легко оценивается. Более того, УЗИ выявляет патологические изменения плода. Это важно, поскольку при обнаружении отклонений может понадобиться прерывание беременности, а в первом триместре врач назначит медикаментозный аборт — неопасный для здоровья женщины.

Главные задачи первого планового УЗИ:

• Определение специального параметра — толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутреннюю поверхность кожи, заполненная жидкостью). Измерение этого показателя позволяет выявить развитие хромосомных патологий — синдрома Дауна и др.;
• Измерение копчико-теменного размера. Показатель определяет размеры плода и точный гестационный срок;
• Диагностика сердечной деятельности плода – основной показатель жизнеспособности;
• Выявление многоплодия;
• Оценка наличия и развития органов ребенка;
• Определение предполагаемой даты родов;
• Установление соответствия размеров плода гестационному возрасту.

Также первое обследование позволяет оценить расположение плаценты и определить состояние и тонус матки. Зачастую первое плановое УЗИ – это знаменательное событие для пары, поскольку они впервые могут увидеть своего будущего ребенка.

Результаты обследования

По мере наступления и развития беременности меняются размеры и форма матки. Если матка до беременности имеет грушевидную форму, немного уплощенную в направлении перед-зад, то на сроке 5–6 недель, происходит увеличение передне-заднего размера, а при выполнении УЗ-сканирования, она выглядит как шар. Еще одним визуальным признаком изменений, происходящих в 6 недель беременности, является увеличение наклона матки кпереди, что объясняется утолщением передней поверхности ее тела, а также снижением упругости перешейка.

При проведении УЗИ нормальной маточной беременности, в эндометриальном слое видно плодное яйцо, определяющееся как гипоэхогенное образование овоидной формы, размер длинной стороны которого составляет 1,0–1,3 см. Правильная форма яйца, является одним из показателей нормального развития плода. При выполнении сканирования трансвагинальным датчиком, внутри плодного яйца можно увидеть эмбрион и желточный мешок, отвечающий за кровоснабжение и питание эмбриона.

Копчико-теменной размер (КТР) плода (наибольшая длина), на данном сроке, составляет 4–6 мм, размер желточного мешка, также около 4–5 мм. Наличие желточного мешка, считается одним из определяющих показателей, позволяющих исключить целый ряд патологий. На сканограмме, в зависимости от положения занимаемого в матке, желточный мешок определяется либо в виде двух параллельных линий (боковая проекция), либо в виде замкнутого кольца (прямая проекция), плавающего в полости плодного яйца.

Разница между наибольшими величинами размера плодного яйца и эмбриона в норме должна равняться 5 мм. Немаловажным фактором, подтверждающим наличие беременности, является определение сердцебиения плода. До 6 недель частота сердечных сокращений (ЧСС) должна находиться в пределах 100–110 ударов в минуту, после 6 недель ЧСС возрастает до 120–125 и продолжает увеличиваться до 9 недель.

Важно! Трансабдоминальный метод сканирования существенно снижает количество и качество получаемой информации, так как с его помощью не всегда удается визуализировать эмбрион и услышать сердцебиение. Для исключения вероятности возникновения ошибок, обследование следует повторить через неделю.

На УЗ-снимке: эмбрион на 6 неделе гестации. 1– контур тела матки, 2 – плодный пузырь (хориональная оболочка), 3 – желтое тело, 4 – эмбрион (отчетливо видна начальная стадия дифференциации амниотической оболочки)

Второе плановое УЗИ: на 20-24 неделе

Обследование во втором триместре – крайне важное мероприятие. К 22 неделе беременности все внутренние системы и органы ребенка практически сформированы и наблюдается его активная двигательная активность, поэтому можно оценить состояние ребенка и детально рассмотреть его со всех сторон. Кроме того, именно тогда будущие родители могут узнать пол ребенка.

Основные цели второго исследования:

• проведение фетометрии – определение биометрических показателей (длина трубчатых костей, окружность головы, живота, бипариетальный и лобно-затылочный размер). По полученным данным вычисляется вес ребенка;
• выявление возможных патологий развития плода;
• оценка размеров, зрелости, структуры и расположения плаценты;
• проведение допплерометрии – исследования маточно-плацентарного кровообращения и кровотока в аорте и среднемозговой артерии плода;
• оценка пуповины – возможно обнаружение обвития вокруг шеи плода, однако на этом сроке это не опасно, поскольку ребенок активно двигается и ситуация может разрешиться сама собой;
• оценка шейки матки. Нормальный размер – не менее 3 см. С приближением родов она укорачивается и сглаживается. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Нарушение этих параметров указывает на истмико-цервикальную недостаточность, требующую наложения швов на шейку матки или введения акушерского пессария.

Как делают УЗИ

Процедуру на 6-й неделе беременности можно делать двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным. В первом случае манипуляция проводится через влагалище. На датчик надевается презерватив, чтобы исключить инфицирование пациентки. Если выбран второй способ, датчик смазывают специальным бесцветным гелем и водят ним по животу беременной женщины.

Первый способ считается более информативным. На малых сроках вынашивания плода рекомендуется именно трансвагинальная диагностика. При этом осмотр матки производится через стенку влагалища.

При трансабдоминальном сканировании обзор матки происходит сквозь переднюю брюшную стенку. Исследовать эмбрион при этом вряд ли получится. Он пока настолько мал, что на значительном удалении от датчика, да ещё и сквозь слои мышц и подкожной жировой клетчатки, рассмотреть его будет сложно. Для женщин с лишним весом описываемый способ на малых сроках категорически не подходит.

Наиболее полную информацию предоставляет трёхмерное УЗИ. Оно точно подтверждает или опровергает наличие патологий.

При внематочной и неразвивающейся

УЗИ проводится в 6 акушерских недель, чтобы исключить замершую или внематочную беременность. В первом случае зародыш визуализируется в маточной трубе или другой части тела женщины, кроме матки. Это состояние предполагают, если в матке нет плода, а уровень хорионического гонадотропина превышает 1500 единиц на миллилитр. Без лечения оно опасно для жизни и здоровья женщины, поскольку растущий эмбрион создаёт угрозу разрыва трубы. Медики делают вывод, что сохранить будущего ребёнка невозможно, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству ради спасения матери.

Неразвивающаяся беременность определяется по отсутствию сердцебиения у зародыша размером более 0,6 см. Подозрение на гибель плода у медиков возникает, если его размеры не соответствуют сроку. В этом случае рекомендуется динамическое наблюдение.

Симптомом угрозы выкидыша могут быть кровянистые выделения из влагалища. Врачи назначают специальную сохраняющую терапию, если сердце эмбриона бьётся с частотой менее 100 или более 200 ударов в минуту.

Причинами угроз и случившихся спонтанных прерываний могут быть заболевания плода. До 12 недель погибают зародыши с анэнцефалией, летальными мутациями единичных генов, синдромом Дауна и другими хромосомными патологиями, включая триплоидию (тройной набор хромосом вместо двойного).

Третье плановое УЗИ: на 32-34 неделе

УЗИ в третьем триместре также крайне важно, поскольку врач определяет, каким образом будет проходить родоразрешение. Помимо этого, оно преследует следующие цели:

• определение положения и предлежания плода. Положение, в котором будет находиться ребенок, уже не изменится до родов. От него и от предлежания будет зависеть способ родоразрешения. Так, при продольном положении и нормальном головном предлежании – это естественные роды, при поперечном или косом положении и тазовом предлежании – кесарево сечение;
• оценка размеров, веса плода;
• оценка размеров, зрелости и локализации плаценты;
• оценка количества, качества околоплодных вод.

Что происходит с плодом на шестой неделе?

К шестой неделе беременности плод вырастает примерно до 5 мм. Теперь его сердце совершает от 140 до 160 ударов в минуту, то есть бьётся почти в два раза чаще, чем сердце будущей мамы. Форма тела плода уже напоминает человеческую, можно различить, где у него голова, а где будут конечности.

Голова плода пока остаётся непропорционально большой, но на ней уже обозначены места, где в дальнейшем будут располагаться глаза, уши и рот.

Уже образовался околоплодный мешок, в котором ребёнок будет находиться на протяжении всего срока беременности до самого рождения.

На шестой неделе у плода начинается активное формирование мышц, а значит скоро он сможет совершать первые активные движения. Первое время мама не будет их ощущать, только примерно к 15-16 неделе она почувствует первые приятные толчки малыша.

На этой неделе также продолжают развитие и рост все внутренние органы плода, его нервная система, головной мозг.

Внеплановые УЗИ назначаются по необходимости и по желанию пациентки

В некоторых случаях беременной назначается внеплановое УЗИ. Оно может понадобиться для оценки состояния женщины, предотвращения возможных осложнений при возникновении патологий или тревожных симптомов:

• аномальное развитие плода;
• несоответствие размеров матки гестационному сроку;
• боль в брюшной полости;
• кровянистые выделения;
• патологии созревания плаценты;
• отсутствие шевелений и других признаков плода;
• внутриутробная задержка развития ребенка.

Дополнительные исследования могут назначаться специалистом в любой период вынашивания вплоть до родов.

Диагностика внематочной беременности

Одним из показаний для проведения ультразвукового исследования на 6 неделе беременности является подозрение на внематочное расположение плодного яйца. Подобный диагноз зачастую устанавливается именно в этом сроке. Плодное яйцо может обнаруживаться в одной из маточных труб, в цервикальном канале, в брюшной полости.
В случае если возникает вопрос о сроке беременности, можно определить уровень хорионического гонадотропина. При его значении 1500 ед/мл и больше плодное яйцо должно быть обнаружено в матке. Если этого не происходит, то говорят о внематочной беременности. При выполнении УЗИ следует учитывать, что при эктопическом расположении эмбриона в центре матки может визуализироваться ложное плодное яйцо. Оно представляет собой анэхогенное образование округлой или неправильной формы диаметром до 10 мм. Образуется оно из децидуально изменённого эндометрия.

При выявлении жидкости в малом тазу необходимо исключить нарушенную маточную беременность с развитием внутрибрюшного кровотечения.

Норма показателей, определяемых на УЗИ. Таблицы по неделям беременности

Размеры плода по неделям беременности

Отклонение показателей в меньшую сторону — признак задержки внутриутробного развития плода, изменения в большую сторону — признак крупного плода, что усложнит естественные роды. В таких случаях врачи отдают предпочтение кесареву сечению.

Размеры головки по неделям беременности

Увеличенный размер головки плода — признак гидроцефалии – увеличения количества жидкости в мозге. Для постановки такого диагноза также должны быть увеличены желудочки. Иногда патология сопровождается другими отклонениями в развитии, поэтому обязательно необходимо дополнительное тщательное исследование.

Окружность живота, головки плода

Длина костей голени, бедренной кости плода

Длина плечевой кости, костей предплечий плода

Значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Если показатели воротникового пространства завышены, женщина должна проконсультироваться с врачом-генетиком и пройти дополнительные обследования по назначению специалиста:

• анализ крови на альфа фетопротеин, хорионический гонадотропин;
• амниоцентез – изучение околоплодной жидкости;
• плацентоцентез – изучение клеток плаценты;
• кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода.

Значения копчико-теменного размера 1 триместр беременности

Норма частоты сердечных сокращений по сроку беременности

Нормальное сердцебиение ребенка ритмичное, возникающее через одинаковые отрезки времени, ясное и отчетливое. Нерегулярные сердечные сокращения могут свидетельствовать о врожденном пороке сердца или гипоксии плода, а глухое звучание – о внутриутробной кислородной недостаточности.

При превышении частоты сердечных сокращений нормы возможен диагноз тахикардия, при снижении до 120 и меньше – брадикардия. Выход за пределы нормы ЧСС зачастую происходит вследствие реакции на уменьшение кислорода в крови – гипоксии плода. В этом случае женщине назначается стационарное лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока и внутриклеточного метаболизма.

Нормальные значения толщины плаценты по неделя

Если значения толщины плаценты превышают допустимые значения нормы, это может свидетельствовать о воспалении плаценты (плацентит).

В норме плацента должна быть прикреплена к задней стенке матки (редко – к передней или в области дна). Она должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см. Низкое прикрепление, краевое или центральное предлежание с перекрытием внутреннего зева – это опасная патология, угрожающая жизни и здоровью как матери, так и ребенка. Зачастую она возникает у женщин, которые неоднократно рожали, прерывали беременность, имеют воспаление или миому матки. В этом случае женщина нуждается в тщательном стационарном наблюдении или на дому при полном покое. При полном предлежании плаценты рождение ребенка возможно только путем кесарево сечения. При низком – возможны естественные роды, но есть большой риск кровотечения.

Степень зрелости плаценты

Причиной позднего созревания плаценты может быть курение беременной или наличие у нее хронических заболеваний, а преждевременного – гестоз, внутриутробные инфекции, эндокринные патологии, прерывание прошлой беременности и также курение.

При выявлении такого отклонения у женщины ей необходимо пройти допплерографию и сдать анализы на инфекции. После чего назначается курс терапии, направленный на лечение гипоксии плода, витаминизирование, снижение тонуса матки и избавление от инфекции (при необходимости).

Индекс околоплодных вод (амниотической жидкости)

Отклонение показателей в меньшую или большую сторону говорит о маловодии или многоводии соответственно. При многоводии женщине назначается обязательное лечение антибиотиками и препаратами для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Маловодие указывает на тяжелый порок развития плода – полное отсутствие почек. В этом случае проводится соответствующая терапия для поддержания ребенка.

Важным показателем является качество амниотической жидкости. В норме она должна быть прозрачной, без мути, слизи, хлопьев. В противном случае это может быть признаком развития инфекционного процесса.