В нашей стране законодательно предписано проведение так называемых скрининговых ультразвуковых исследований трижды за беременность. То есть даже в случае, если женщину ничего не беспокоит и её беременность развивается в пределах нормы, посетить кабинет УЗИ придется три раза. Нет никаких противопоказаний для проведения этих исследований.
Когда же нужно пройти обязательные исследования? Первый, второй и третий скрининги выполняются соответственно на сроке 10-14 недель, 20-24 и с тридцатой по тридцать четвертую неделю гестации. Доказано, что любые риски от воздействия ультразвука многократно ниже рисков отказа от УЗИ в эти сроки. В данной статье будет подробно рассказано про последнее, третье УЗИ: о целях, сроках его проведения и интерпретации результатов.
Сроки УЗИ в 3-м триместре
Содержание статьи
После 30-й недели беременности наступает ответственный момент в жизни малыша: он начинает усиленно расти и двигаться, готовясь к появлению на свет. Мама ощущает это по толчкам и контурам ручки или ножки, бьющихся о стенку живота. А опытный гинеколог может в деталях рассмотреть строение его организма и диагностировать возможные отклонения в развитии, а также предугадать возникновение сложностей в процессе предстоящих родов. Именно поэтому скрининговую диагностику в этом триместре беременности назначают каждой женщине.
По требованию Минздрава РФ, наблюдение за беременной женщиной должно включать как минимум 3 скрининга плода. 3-е заключительное УЗИ назначается всем женщинам, даже при нормально текущей беременности и отличных анализах. Исследование нужно пройти на 32-34 неделе.
Если есть какие-то проблемы с развитием ребенка или самочувствием матери, обнаруженные на УЗИ 2-го триместра, назначается внеплановый скрининг. Ранние сроки в 3-м триместре — 30-я неделя, крайние — 35-38 неделя.
Часто женщины по собственной инициативе приходят на дополнительное УЗИ 3Д и УЗИ 4Д для того, чтобы записать видеофильм с ребенком. Дополнительных скринингов может быть столько, сколько нужно, доказано на практике, что это никак не влияет на ход беременности и развитие плода.
Как развивается беременность в сроки проведения третьего скрининга?
К тридцатой неделе, когда начинаются сроки проведения третьего скрининга, беременность подходит к логическому концу. Все органы плода уже сформировались, и кроха совершает последние приготовления к появлению на свет. Даже если роды произойдут преждевременно, плод в состоянии дышать самостоятельно и выжить, начиная с полных 28 недель беременности.
К 34-й неделе ребенок занимает в матке то положение, в котором появится на свет. А уже с тридцать шестой недели беременность считается доношенной. Основная «задача» ребенка на этом сроке – рост и накопление жировой массы. Еще один важный процесс в третьем триместре – миелинизация нервных волокон, при помощи которой нервные клетки повышают свою защиту и скорость проведения импульсов.
Для женщины тридцать недель – время наступления заветного декретного отпуска. В приятной суете легко забыть о необходимом посещении врача. Но наведаться к гинекологу обязательно нужно!
Многих занимает вопрос: если я прошла все исследования на ранних сроках беременности, их результаты в пределах нормы, и я хорошо себя чувствую – для чего делается заключительное плановое УЗИ? Сколько исследований действительно нужно? Оказывается, последний скрининг всё-таки необходим.
3-й триместр: какие исследования обычно назначают беременной женщине
Что же включает заключительное УЗ-обследование? Завершающее исследование выполняет три задачи: оценка плода — оценка готовности матки к родам — оценка состояния плаценты и околоплодных вод.
Дополнительные процедуры – их назначают по необходимости – следующие:
- Допплерография илидопплерометрия плода
— проводится совместно с УЗИ, если аппарат снабжен необходимым датчиком, цель — исследовать кровоток малыша и женских органов. - Кардиография
— проверяется частота сердечных сокращений у плода и способность к сокращению у матки. - Биохимическая диагностика
– определяются уровень ХГЧ, свободного эстриола (позволяет выявить патологию в течении беременности или развития ребенка), плацентарного лактогена (помогает вовремя выявить дисфункцию плаценты, наличие серьезных заболеваний у женщины или малыша). - Индекс амниотической жидкости
— околоплодных вод. - УЗИ симфиза
— измерение лонного сочленения.
УЗИ может проводиться в 3D и 4D форматах, что делает его более информативным.
Как проводится диагностика?
УЗИ плода на 32-34 неделях ничем не отличается от традиционной процедуры: женщина обнажает живот и ложится на спину, врач смазывает кожу живота специальным гелем (это обеспечивает лучший контакт кожных покровов и датчика) и водит по животу наконечником датчика.
При таком обследовании – если оно, конечно, проводится на современном аппарате – специалист сможет провести фетометрию, т.е. произвести основные замеры растущего организма, исследовать строение и состояние головного мозга, внутренних органов малыша, обследовать матку и плаценту. Все это позволяет комплексно оценить процесс развития младенца, уточнить срок беременности и срок родов, пол ребенка. Это позволяет своевременно решить вопрос о необходимости проведения терапевтического лечения, а в дальнейшем и кесарева сечения.
Как проходит исследование и как к нему подготовиться?
Как правило, к сроку последнего УЗИ, когда беременная уже побывала в кабинете ультрасонографии неоднократно, вопросов не возникает. За сутки – двое до исследования рекомендуется исключить из рациона все газообразующие продукты (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки; ограничить потребление свежих овощей и фруктов).
Очень желательно накануне исследования иметь нормальный стул. Если беременную беспокоят запоры, очистительную клизму без согласования с лечащим врачом делать нежелательно: на поздних сроках это может спровоцировать преждевременные роды. Лучше с этой целью придерживаться легкой диеты, увеличить количество кисломолочных продуктов, чернослива, свеклы.
Поскольку после 30 недель беременности, когда выполняют третий скрининг, матка достигает больших размеров и женщине трудно долго терпеть позывы к мочеиспусканию, «копить» мочевой пузырь перед исследованием не обязательно. Сама процедура ничем не отличается от первого и второго УЗИ. После расспроса врач просит беременную лечь на кушетку, наносит на поверхность живота и датчик специальный гель, получаемое изображение выводится на экран. Как правило, при последнем УЗИ осмотр проводят только абдоминальным (наружным) датчиком, не прибегая к вагинальному.
О чем расскажет женщине врач во время УЗИ?
Поскольку во время УЗИ на экране возникает реальная картинка того, что происходит в животе мамы, врач сразу же может визуально оценить протекание беременности и, соответственно, рассказать об этом женщине.
- Положение плода
. Малыш лежит головкой вниз – значит, все нормально, можно готовиться к естественным родам. Располагается поперек или вниз ягодицами – есть 2-3 недели для того, чтобы он принял необходимое положение. В противном случае понадобится кесарево сечение. - Состояние околоплодных вод
– мало- или многоводие часто указывает на инфекционные заболевания, что требует помещения женщины в стационар. - Обвитие
– одинарное или даже двойное – пуповиной. Опасное явление, так как при естественных родах может произойти удушение малыша. - Степень зрелости плаценты
– любая дисфункция в этом случае может стать причиной преждевременных родов, а также того, что ребенок в процессе развития недополучит питательные вещества. В особо сложных случаях при преждевременном старении плаценты может идти речь и гипоксии, т.е. кислородном голодании, ребенка, что непременно скажется на его развитии. - Примерный вес
– это особенно важно в том случае, если у женщины узкий таз и, следовательно, могут возникнуть сложности при естественных родах.
Таким образом, уже во время самой диагностики опытный врач получит достаточно информации, которая сыграет важную роль в дальнейшем протекании беременности и принятии решения о способе родов.
Последовательность проведения исследования
Визуальный осмотр плода и окружающей его среды не главное в УЗИ. В 3-м триместре специалист обязательно проведет фетометрию и сопоставит нынешние результаты с полученными ранее, а также нормативными. Это особенно необходимо, если при предыдущих УЗИ уже были отмечены отклонения в показателях.
Нормативные показатели размеров плода, на которые в первую очередь ориентируется врач, представлены в таблице.
| Объект фетометрии | Ожидаемый результат |
| Околоплодная среда | |
| Плацента | Толщина – 25,3-41,6 мм в 32 нед., 26,8-43,8 в 34 нед. Зрелость – I, в крайнем случае, II. Недопустимы гематомы, инфаркты, т.е. отмирания клеток, отслойки |
| Амниотические (околоплодные) воды | Количество – 81-278 мм, допустимы в небольшом количестве клетки эпителия |
| Шейка матки | Длина – не короче 3 см, зев (наружный и внутренний) – закрыт |
| Размеры плода (в мм) | |
| Бипариетальный | 85-89 |
| Окружность головки | 309-323 |
| Обхват животика | 266-285 |
| Длина костей ножек | Бедра – 62-66, голени – 52-57 |
| Длина предплечья | 46-55 |
| Длина плеча | 55-59 |
| Рост | 43-47 |
| Вес | 1790-2390 г |
Помимо измерений, указанных выше, врач внимательно изучает состояние внутренних органов (на сроке 32-34 недель уже можно оценить строение и развитие легких, сердца, почек), размеры мозжечка и долей мозга, спинных позвонков, контуры лица.
Какими бы ни оказались результаты, их анализ должен проводить врач, обладающий необходимыми знаниями, поскольку здесь берутся во внимание не только нормативные данные, но и генетика родителей, состояние здоровья роженицы, назначаемые ей ранее препараты, особенности протекания беременности в целом.
При обнаружении отклонений врач, как правило, назначает дополнительные анализы (они перечислены выше) и повторное УЗИ через 2 недели.
Для чего делать УЗИ и что оно покажет
Третье плановое исследование выполняется:
- для выяснения позиции, положения, предлежащей части плода;
- для подтверждения особенностей прикрепления и степени зрелости плаценты;
- для фетометрии – измерения всех основных размеров плода по УЗИ, сравнение результатов с таблицами – она позволяет спрогнозировать течение естественных родов;
- для подробного изучения строения сердца, мозга, внутренних органов ребенка;
- для проведения доплерографии сосудов пуповины, установления особенностей кровоснабжения в системе мать-плацента-плод;
- для подсчета количества околоплодных вод;
- для описания шейки матки – длина, степень зрелости, открытие зева.
По полученным результатам УЗИ врач прогнозирует возможность проведения родов через естественные пути, изучает возможные риски.
Как подготовиться к УЗИ
Процедура УЗ-диагностика в 3-м триместре проста и не потребует от женщины ничего особенного, т.е. перед процедурой можно есть и посещать туалет. Если УЗИ будет проводиться сразу после сдачи крови на биохимические анализы (ее берут на голодный желудок), можно даже взять с собой в клинику легкий завтрак. Если при этом предполагается проведение кардиографии, кусочек шоколада или сладкий батончик будут просто необходимы, т.к. они позволят «расшевелить» малыша перед прослушиванием его сердцебиения.
Показания и противопоказания к обследованию
Обычно женщина проходит третий скрининг в –33 недели. Если этого по каким-то причинам не происходит, то УЗИ выполняется в 34 недели гестации. Его проведение показано абсолютно всем беременным по стандартам.
Противопоказаний к проведению УЗИ нет. При желании женщина может отказаться от обследования, оформив официальный письменный отказ.
К просмотру видеообзор от врача-консультанта по теме:
Противники УЗИ в 3-м триместре: правы ли они?
Современные аппараты для проведения УЗИ настолько чувствительны и эффективны, что позволяют вовремя обнаружить отклонения в протекании беременности и патологии в развитии малыша. Немаловажно и то, что вопрос о проведении кесарева сечения будет решен задолго до наступления родов, что позволит подготовиться к операции заранее и, следовательно, избежать возникновения осложнений у роженицы и травм у малыша. А уровень излучения при УЗИ настолько мал, что никаких негативных последствий на организм человека не оказывает.
Таким образом, УЗИ в 3-м триместре беременности – необходимая процедура, направленная на сохранение здоровья будущей мамы и ее малыша.
