Компьютерная томография в эндодонтии: образец современного лечения

Безопасность рентгенодиагностики

Норма безопасной лучевой нагрузки регулируется федеральным законом «О радиационной безопасности населения». В статье 9 данного закона «Государственное нормирование в области обеспечения радиационной безопасности» сказано, что средняя эффективная доза для населения за год равна 0,001 зиверта (1 миллизиверт). При этом доза, получаемая во время проведения одной конусно-лучевой компьютерной томографии составляет 0,09 миллизиверта. Соответственно, в год можно сделать безопасно не менее 10 компьютерных томограмм зубов.

Для сравнения, во время авиаперелета доза облучения составляет в среднем 0,08 миллизивертов. Доза так называемой естественной радиации – 2,4 мЗв. Она складывается из воздействия космических и солнечных лучей, влияния атмосферных радиоактивных атомов (радона), излучения почвы и стройматериалов, пищевых радионуклидов. Таким образом, проведение компьютерной томограммы зубов абсолютно безопасно для вашего здоровья.

Порядок проведения КТ зубов в Москве в клиниках Дентал Гуру

Компьютерная томография челюсти, Москва. В любой клинике Дентал Гуру есть полный комплекс для рентгенодиагностики, в том числе аппарат для компьютерной томографии. Специальная подготовка не требуется. Перед исследованием снимаются все металлические украшения и предметы одежды (сережки, цепочки, пирсинг в зубочелюстной области, заколки). Для защиты от рентгеновского излучения надевается свинцовый жилет или фартук. Для фиксации головы подбородок упирается в подставку, а лоб в кронштейн. В процессе исследования датчик сканирует зубочелюстную область. В это время нужно воздержаться от любых движений, в том числе глотательных. Пациент сидит или стоит, исследование занимает 30 секунд. В клиниках Дентал Гуру конусно-лучевая компьютерная томография проводится на многофункциональном аппарате Rayscan.

Компьютерная томография в эндодонтии: образец современного лечения

Рентгенография является важным аспектом успешной диагностики одонтогенной и неодонтогенной патологии, лечении пульповой камеры и корневых каналов через коронковый доступ, биомеханической обработки корневых каналов, окончательной обтурации каналов и оценки проведенного лечения. Изображения требуются на протяжении всего эндодонтического лечения. Получение снимка до вмешательства требуется для правильной оценки твердых тканей зуба и альвеолярного отростка, а также степени патологического повреждения и постановки верного диагноза. Далее получение изображений на протяжении всего лечения также является необходимым. Изготовление снимка по окончанию лечения позволяет оценить проведенные манипуляции. Kells впервые сообщил об использование токопроводящего проводника в корневом канале в «радиограмме» в 1899 году.

С тех пор радиология всегда играла ключевую роль в эндодонтии. Теперь, столетие спустя, на основе первых попыток были изобретены компьютерная томография (КТ) и микро-КТ, а презентация в 1996 конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволила получать 3D изображения, так необходимые в стоматологической практике.

Эта новая возможность получения изображения в трехмерном измерении значительно повысила уровень терапии в стоматологии по всему миру. КЛКТ постепенно становится золотым стандартом в обеспечении точной постановки диагноза, составления плана лечения и проведения лечения. Конусно-лучевая техника на настоящий момент имеет множество областей применения в стоматологии, это и планирование имплантации, хирургическая оценка патологии, оценка ВНЧС, выявление роста и развития для ортодонтических целей, дооперативная, оперативная и послеоперативная оценка при краниофациальной травме, краниофациальная реконструкция и хирургия полости рта. Вдобавок, КЛКТ используется для выявления точной локализации инородного тела в мягких тканях, выявлении расщепленной губы и неба, а также глубины кариозного поражения. КЛКТ становится типичным инструментом в деятельности хирурга, особенно имплантолога.

Ограниченность двухмерных изображений

Изображение, полученное на обычном радиографе представляет собой двухмерную (2D) интерпретацию трехмерного (3D) объекта. Характеристики трехмерного объекта, такие как сложная дентальная анатомия и строение окружающих тканей, могут быть трудно различимы в качестве «теней» 2D снимка, что может привести к неправильному эндодонтическому лечению. При анализе 2D снимка все изображения весьма вольно интерпретируются, внося аспект субъективности. Ограниченность дентальной рентгенографии также может быть обусловлена ошибкой рентгенолога. Любые неточности в получении изображения, начиная от неправильной ангуляции и заканчивая неверной конфигурацией зуба по отношению к сенсору, могут приводить к ошибкам при интерпретации снимков. Такие изображения плохого качества имеют артефакты и способствуют неправильной постановке диагноза. Многие исследователи, в том числе Goldman, подтвердили низкую корреляцию (47%) среди всех специалистов, проводивших лечение периапикальной патологии, прибегая к дентальной рентгенографии.

Конусно-лучевая компьютерная томография

КЛКТ используется в стоматологии начиная с 1981 года. В отличие от обычного КТ, которое создает изображение на разных слоях, КЛКТ создает изображение в 3D пикселях называемых воксель. Так как эти воксели являются изотропичными, объект тщательно измеряется в различных направлениях. Это позволяет визуализировать геометрически неискаженное изображение челюстно-лицевой области, которое возможно просматривать при разных углах. Вдобавок для обеспечения высокого разрешения изображения, КЛКТ доступно для просмотра с разных точек (FOV) для применения в различных ситуациях. В эндодонтии аппарат с ограниченным FOV обычно является достаточным. Обычно, чем меньше объем скана, чем выше пространственное разрешение изображения. Так как ранний симптом периапикальной патологии это прерывистость твердой пластинки и расширение периодонтальной щели, оптимальным разрешением при получении КЛКТ изображения, применяемом в эндодонтии, не должно превышать 200 нм – средняя ширина периодонтального пространства. 3D Accuitomo (K Morita, Corporation, Kyoto, Japan) – первая из малых FOV систем – обеспечивает разрешение в 0,125 мм. Orthophos XG3D (Sirons Germany) также обеспечивает получение FOV 5*5 специально для эндодонтических целей.

КЛКТ дает гораздо меньшую радиационную нагрузку, чем обычный КТ. Экспозиционная доза при проведении цифровой радиографии сравнима с получение обычных диагностических панорамных или прицельных снимков. Получение изображений для всей полости рта облучает примерно на 150 usv. Очевидно, что скан КЛКТ одного зуба с высоким разрешением, примененный в диагностическом процессе, заменяет 3 прицельных снимка. Трудно представить, что экспозиционная доза может быть более важным моментом, чем получение КЛКТ в благоразумной манере для получения информации, которая просто недоступно при работе с другими приборами.

КЛКТ в эндодонтии

1. Оценка морфологии корневого канала

Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработке и обтурации. Частота встречаемости второго мезиобуккального канала (MB2) в верхних первых молярах варьирует от 69% до 93% в зависимости от выбранного метода исследования. Эта вариабельность возникает в букколингвальной плоскости, где наложение анатомических структур препятствует определению структур с малой разницей в плотности тени. Обычная рентгенография в самом лучшем случае может выявить только 55% этих конфигураций.

Ramamurthy и Matherene описывают ограниченность 2D изображений для определения MB2 каналов (Фото 1).

Фото 1: изображение MB2 в обоих первых молярах

Исследование, проведенное Neelkantan среди индийской популяции, обнаружило, что MB2 канал наиболее типичен для первого верхнего моляра по сравнению со вторым. Также IV анатомический тип канала встречается чаще, чем в монголоидной популяции.

Baratto Filho исследовали внутреннюю морфологию удаленных первых моляров верхней челюсти, сравнивая с данными, полученными при осмотре в микроскоп и при получении изображений КЛКТ ex vivo. Отчеты показали наличие 4-х каналов в 67,14% зубов и дополнительные корневые каналы в 92,85 % случаев в мезиобуккальном корне. Клиническая оценка показала слегка сниженный общий показатель (53,26%), но повышенный показатель выявления MB2 (95,63%), в то время как применение КЛКТ показало 37,05%. Ученые сделали вывод, что КЛКТ является хорошим методом для начальной оценки внутренней морфологии первого верхнего моляр, но для выявления устьев самым оптимальным способом является применение микроскопа. КЛКТ также применялся для выявления высокой встречаемости дистолингвального канала у Тайванцев, выявления аномалий в системе корневых каналов нижних премоляров, и помощи в выявлении искривлении корня (Фото 2).

Фото 2: Аксиальное изображение каналов C-формы во вторых молярах

С изобретением нового программного обеспечения для КЛКТ Orthophps CG3D/Galelios (Sirona, Germany) рабочая длина каналов также стала осуществляема. Но точность этих данных в клинической работе еще должна быть подтверждена (Фото 3).

Фото 3: Инструмент для измерения длинны корневого канала

2. Патологии в периапикальных тканях

Наиболее частым патологическим состоянием, затрагивающим зубы является воспалительные процессы пульпы и периапикальных областей. Технология КЛКТ теперь предоставляет клиницисту возможность обозревать нужную зону в трех различных плоскостях, тем самым получая 3D информацию. Поражения, заключенные в губчатом веществе кости с малым количеством или отсутствием кортикальной пластинки, на обычной пленке могут быть диагностированы с большим трудом. Lofthag-Hansen, Stavropoulos и Wenzel сравнили точность получаемых данных при КЛКТ с ограниченным FOV и обычными снимками.

Ученые сообщили, что КЛКТ предоставляет более точные диагностические данные (61%) по сравнения с цифровыми (39%) и обычными (44%) рентгенограммами. Но, несмотря на то, что данные КЛКТ являются более точными, исследователи не призывают к полному вытеснению обычной внутриротовой рентгенографии для выявления периапикальных изменений в обычной клинической практике из-за финансовой и вредностной составляющих. Estrela и коллеги предложили использовать периапикальные индексы, основанные на КЛКТ, для идентификации патологий (Фото 4-6).

Фото 4: Периапикальная киста в переднем сегменте нижней челюсти А: 3D изображение, показывающее большую кистозную полость B: Изображение секционного распила, показывающее утрату кортикальной пластинки C: Аксиальный вид, демонстрирующий утрату кортикальной пластинки с лабиальной стороны и интактную пластинку с лингвальной.

Фото 5: Хронические периапикальные абсцессы около первого правого нижнего моляра

Фото 6: Поражение периодонтальных тканей около левого верхнего второго моляра

Система индексов КЛКТ состоит из 6 ступеней (0-5), исходящих из определения самого большого размера повреждения в каком либо из измерений, и принятие в расчет расширение и разрушение кортикальной кости.

Применяя данный индекс, Low пришел к выводу, что в обнаружение периапикальных патологий лучше использовать КЛКТ недели обычную рентгенографию.

КЛКТ с градиентом теней может оказать помощь в дифференциальном диагнозе кисты и гранулемы. В целом способность выявлять патологии у КЛКТ так же высока, как и у простой КТ. Этот способ может стать важным для пациентов, обращающихся с болевым синдромом или с неточно локализованными жалобами в области ранее леченных или не леченных зубов, на обычном рентгене которых патология не выявляется.

3. Переломы корня

Достаточно тщательно изучена польза и важность КЛКТ в процессе постановки диагноза и ведения зубоальвеолярной травмы, особенно переломах корня, люксации, смещения и переломе альвеолярного отростка.

КЛКТ найдено применение конкретно при диагностике перелома корня зубов.

(Фото 7,8) Высокая важность КЛКТ в определении вертикальных и горизонтальных переломов корня были также описаны в литературе. Элиминация наложения анатомических структур позволяет клиницисту четко анализировать перелом. Вдобавок, 3D реконструкция может быть осуществлена как зубочелюстной системы, так и альвеолярной кости.

Фото 7: Перелом корня в эндодонтически леченом верхнем правом втором моляре А: ОПГ, показывающая ранее леченые каналы верхнего правого первого моляра B: Аксиальное изображение, демонстрирующее линию перелома по небному корню С: Секционный снимок, показывающий косую линию перелома небного корня

Фото 8: горизонтальный перелом правого верхнего центрального моляра А: 3D изображение, демонстрирующее линию перелома у соединения средней и апикальной трети корня B: Аксиальный снимок, показывающий горизонтальную линию перелома в передней части верхнего правого центрального резца С: Косая линия отлома, распространяющаяся от мезиального каря центрального резца на секционном снимке.

4. Резорбция корня

Резорбция корня это утрата твердых тканей зуба в результате активности остеокластов. Это может происходить в рамках физиологического или патологического процесса. Корневая резорбция может быть классифицирована на внешнюю и внутреннюю, в зависимости от локализации процесса относительно поверхности корня. Первые данные о внутренней резорбции получены в 1830. В сравнении с внешней резорбцией внутренняя является весьма редким процессом, этиология которого до конца не изучена. Точность КЛКТ при определении дефектов поверхности хоть и является более высокой по сравнению со стандартной техникой, но, все же, не идеальна и повышается при повышении разрешения вокселей снимка. КЛКТ также показала свою состоятельность при оценке постортодонтической апикальной резорбции, в частности корней латеральных резцов верхней челюсти при импактных клыках.

На КЛКТ внешняя резорбция проявляется как неравномерная рентгенопрозрачность и интактный канал зуба, внутренняя же резорбция выглядит как четкий очаг без прослеживания корневого канала.

КЛКТ с успехом применяется для определения внутренней резорбции и дифференциации ее от внешней. Обычная рентгенография часто не может выявить верный объем распространения, локализации и источник резорбтивного процесса. КЛКТ помогает в определении с тактикой лечения, а также предлагает составить верный прогноз на основе активности и распространенности поражения. И лечение, и результат лечения таким образом становятся более предсказуемыми.

5. Послеоперационная оценка

Мониторинг заживляющего процесса апикальных поражений является важным аспектом в послеоперационном этапе эндодонтии. Также адекватная обтурация корневого канала – это важная детерминанта эндодонтического успеха. Можно заявить, что КЛКТ весьма полезна как при начале лечения, так и при отслеживании последующего состояния зуба. Sogur сообщает, что изображения, полученные при обычном рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде являются более информативными, чем КЛКТ. Этот факт ученый объясняет наличием большого количества артефактов на снимках КЛКТ, обусловленных присутствием гуттаперчи и силлера в каналах (Фото 9).

Фото 9: Артефакты обтурированных корневых каналов

Применение КЛКТ в определение точного места перфорации и ее роли в дальнейшем плане лечения проиллюстрировал Young (Фото 10).

Фото 10: Перфорация корня, хорошо заметная на аксиальном снимке

Преоперативная оценка периапикальных тканей является важным этапом для предотвращения осложнений. Близкое расположение апекса к нижнечелюстному каналу, ментальному отверстию и гайморовой пазухе может быть оценено именно на снимках КЛКТ. Rigolone был первым, кто описал важность КЛКТ для планирования эндодонтического вмешательства.

Важность КЛКТ для апикальной хирургии зубов, близко прилежащих к верхнечелюстной пазухе, последовательно была показана Nakata, который продемонстрировал клинический случай локализации перирадикулярной патологии у конкретного корня. Tsurumachi и Honda описали применение КЛКТ в локализации отломка эндодонтического инструмента, прошедшего в верхнечелюстную пазуху.

Заключение

Несмотря на очевидные преимущества технологии КЛКТ в стоматологии, можно также отметить и некоторые недостатки и ограничения. Технология КЛКТ на настоящий момент не является широко доступной. Постепенно с внедрением и осваиванием специалистами КЛКТ станет более распространенным способом диагностики. Хотя эта техника находится на рынке уже несколько лет, она продолжает оставаться дорогостоящей. Для большинства эндодонтических манипуляций достаточно только малое FOV 4*4 мм.

Лимитирование FOV позволяет не только сократить дозу облучения, время сканирования и артефакты, но также сфокусироваться на структурах, знакомых стоматологам. Что же ожидается в будущем касательно эндодонтии к КЛКТ? Захотят ли стоматологи сами приобретать аппарат или получать снимки специального радиолога из центра, не известно. Совершенно ясно только одно: все больше и больше стоматологов внедряют в свою практику применение КЛКТ.

Автор: Sushma Prashant Jaju, BDS, MDS Operative Dentistry and Endodontics, Dentocare multispeciality Dental Clinic, Nashik, Maharashtra, India

Планирование имплантации при помощи КТ

Проведение КЛКТ необходимо перед дентальной имплантацией. Трехмерное исследование снижает риск процедуры, существенно повышает качество установки имплантата, сокращает срок реабилитации пациента. КТ показывает состояние костной ткани, возможные воспалительные процессы, расположение гайморовых пазух, нервов и сосудов, помогает создать модель имплантата, рассчитать глубину его погружения в кость и угол наклона, оптимальную физиологическую нагрузку на имплантат.

Почему так важно трехмерное исследование перед установкой имплантата? Искусственный корень будет стоять долго и прочно в случае, если он со всех сторон окружен костной тканью. И тут необходим индивидуальный подход. Строение костной ткани различается по форме, ширине, высоте, плотности, возможным дефектам. Для длительного срока службы важно выбрать место, где объем и плотность кости достаточны. Нужно подобрать угол наклона для приемлемой эстетики. С целью определения нужной глубины установки нужно знать расположение нервов и сосудов. Таким образом, можно получить хирургический навигационный шаблон под имплантацию для максимально точного виртуального планирования.

Диагностика травматической патологии

Ушиб зуба

• Повреждение сосудистых структур и периодонтальной связки без нарушения целостности и повреждения поддерживающей кости.
• Смещение отсутствует, клинически обнаруживается лишь легкое расшатывание.

На КЛКТ изменения не проявляются либо выявляется легкое расширение периодонтальной связки.

Вывих

• Может быть экструзивным (наружу из лунки), интрузивным (вколоченным), боковым (смещение кнаружи или кнутри).
• На КЛКТ обнаруживается полное или частичное смещение зуба в различном направлении, часто в сочетании с повреждением альвеолярной кости.
• Более неблагоприятен вколоченный вывих, когда корни пробивают костную ткань и могут повреждать окружающие структуры, например, нижний альвеолярный нерв.

Перелом

• Перелом выглядит как тонкая рентгенонегативная линия, частично или полностью проходящая через зуб.
• Перелом может быть горизонтальным и вертикальным.
• Выделяют также переломы коронки, шейки, корней, комбинированные переломы зуба и альвеолярного отростка. Важно оценить смещение фрагмента, вероятное повреждение соседних структур.

Диагностика заболеваний периодонта

Воспалительные изменения структур, поддерживающих зуб, проявляются на КЛКТ специфически. Возникает горизонтальная и вертикальная деструкция костной ткани, формируются межзубные «кратеры», наблюдается утрата костной ткани в зоне фуркации (между корнями), периодонтальный абсцесс.

Периодонт может быть разрушен в результате первичной опухоли (саркомы, плоскоклеточного рака), метастазов, системного поражения, например, при лангергансоклеточном гистиоцитозе.

Проведение КТ с рентгеноконтрастной ложкой при планировании хирургического шаблона

У большинства пациентов, которые обращаются для установки имплантатов, уже имеются пломбы, коронки, виниры или другие элементы реставрации зубов. Все эти материалы могут давать дополнительные блики при проведении КТ, так называемые артефакты. Чтобы минимизировать их и обеспечить точность КТ-исследования, данную процедуру выполняют с помощью специальных рентгеноконтрастных ложек. Они могут быть стандартные (при наличии опорных зубов) или индивидуальные (когда зубов очень мало или нет и нужны ориентиры при дальнейшей работе).

В этих случаях в полость рта помещают специальные рентгеноконтрастные ложки, производят КЛКТ (конусно-лучевую компьютерную томографию челюстей), затем ложки вынимают и отправляют в зуботехническую лабораторию. Именно благодаря такому варианту исследования удается добиться точных результатов и гарантированно установить имплантат в ту область, в которой его расположение будет наилучшим. Если планируется имплантация с применением хирургических шаблонов, КТ с рентгеноконтрастной ложкой сделать необходимо. Перед имплантацией с немедленной нагрузкой данное исследование позволяет изготовить временный протез для ношения перед операцией.

Типы аппаратов для проведения КТ –

Это очень важный момент! Существует несколько видов аппаратов для проведения КТ зубов и челюстей. Очень важно знать – на каком именно аппарате вам будут делать КТ, т.к. некоторые из них обладают слишком высокой лучевой нагрузкой, а другие просто не смогут дать качественного изображения (в зависимости от того – снимаете ли вы костную ткань или мягкие ткани лица).

• Пошаговая компьютерная томография зубов – это один из первых типов томографов, которые появились очень давно. Его отличает низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Кроме того, лучевая нагрузка за 1 полное обследование челюстно-лицевой области будет составлять 1500 мкЗв (это в 1,5 раза превышает безопасную дозу в 1000 мкЗв в год).

• Мульти-спиральная компьютерная томография (МСКТ) – на спиральном томографе лучевая нагрузка намного меньше – около 300-400 мкЗв, но все-равно она достаточно опасна. Как и у пошаговых томографов здесь присутствует низкое разрешение изображения, низкая четкость структур костной ткани. Но при этом спиральные томографы лучше всего подходят для проведения исследования мягких тканей лица (слюнных желез, мышц, лимфоузлов).

• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это самый современный тип компьютерной томографии в стоматологии. Его отличает очень высокая четкость на снимке структур костной ткани, зубов, корневых каналов. Кроме того, лучевая нагрузка на конусно-лучевом томографе за 1 обследование составляет в норме не более 90 мкЗв, что позволяет проводить при необходимости даже повторную диагностику.
  Нужно отметить, что лучевая нагрузка у конусно-лучевых томографов разных производителей будет отличаться, но имеет значение не только это, но и размер/масса тела пациента. Так, у одного из лучших томографов «Sirona Galileos» доза облучения крупного мужчины составит всего около 55 мкЗв (за 1 обследование от «уха до уха»), женщины – около 34 мкЗв, а ребенка 10 лет – около 11 мкЗв.

Важно: для просмотра получаемых трехмерных снимков используются специальные программы, совместимые с персональным компьютером. Такие программы содержат набор инструментов для обработки изображения в 2D- и 3D-форматах. Системы компьютерной томографии даже одного типа будут отличаться друг от друга как минимум по удобству программного обеспечения, что в конечном итоге определяет возможности врача для анализа изображения.

Таким образом, эффективность даже суперсовременной конуснолучевой компьютерной томографии может быть разной, и зависеть от возможностей программного обеспечения (отличающимся у разных производителей КЛКТ). Поэтому важен не только выбор типа КТ, но и конкретного производителя.

Компьютерная томография зубов: видео

Какие аппараты для КТ зубов будут лучшими –

Эта статья написана практикующим стоматологом, специализирующимся на хирургии и имплантации зубов. Нам не хочется, чтобы нас обвиняли в рекламе конкретного производителя, но многолетний опыт проб и ошибок позволяет нам сделать однозначный выбор в пользу «SIRONA Galileos», а на второе место мы бы поставили аппарат «PICASSO».

Если вы собрались делать имплантацию зубов, полное обследование всех зубов, или вам нужно качественное ортодонтическое обследование – «Sirona Galileos» будет лучшим выбором (24stoma.ru). Детальность изображения у обоих аппаратов на высоте, однако только Sirona без длительных манипуляций сразу позволяет врачу увидеть на экране компьютера еще и «панорамный снимок» всех зубов пациента, а в Picasso – его нужно еще будет долго выстраивать из различных срезов (будем надеяться, что врач вообще умеет это делать, или просто не поленится выстраивать такой снимок).

Важно: если вы делаете снимок для имплантации, то обязательно снимок должен быть сделан с разметкой в области отсутствующих зубов (запомните эту фразу)! Без разметки ваш снимок будет малоинформативен и практически бесполезен, поэтому об этом вы должны договариваться еще до проведения КТ. Не менее важно, чтобы в идеале разметка была сделана не рентген-лаборантом (это подразумевает среднее мед.образование), а именно врачом-рентгенологом.

В этом случае можно быть уверенным, что разметка будет сделана правильно, и во время операции ни врача, ни пациента не будут ждать неприятные сюрпризы. Если вы живете в Москве, то такие правильные снимки с разметкой мы отправляем пациентов делать в один из медицинских центров Москвы (к конкретному врачу-рентгенологу, с которым мы давно сотрудничаем), либо в сеть центров рентгенодиагностики «Picasso».

Если не сделать КТ перед имплантацией, может быть:

• Нарушение чувствительности и боль в области зубов и челюсти.
• Травмирование десен ввиду неверного расчета допустимой нагрузки.
• Дефекты прикуса.
• Расшатывание и выпадение имплантата.
• Повышение расходов на коррекцию проблем, в том числе установку новой конструкции.

В клиниках Дентал Гуру такого произойти не может. Мы заботимся о соблюдении интересов наших пациентов. Все специалисты клиники имеют большой опыт работы и высокую квалификацию, подтвержденную дипломами и сертификатами. Компьютерная томография верхней и нижней челюсти одинаково важна.

Модельный ряд дентальных томографов. Обзор

На данный момент на рынке КЛКТ существуют десятки моделей дентальных компьютерных томографов. В России популярностью пользуются аппараты производства Японии (Morita), Германии (Kavo), Финляндии (Planmeca) и Южной Кореи (Vatech, Genoray). Установки различаются по цене, позиционированию пациента, разрешению изображений, функциональным особенностям, возможностям ПО, габаритам, а также по условиям гарантии.

Несмотря на то что первые стоматологические КЛКТ аппараты были разработаны в Японии, в настоящее время эта технология наиболее активно развивается производителями из Европы (Германия, Финляндия) и Южной Кореи. Дентальные томографы этих производителей отличаются от своих аналогов более понятным ПО (максимально приспособленным под нужды стоматолога), удобством управления, относительно компактными размерами и доступной стоимостью.

Таблица 1. Сравнение характеристик дентальных томографов KAVO, Planmeca, VATECH, Genoray

Высоким спросом у стоматологов пользуются южнокорейские установки Papaya 3D производства компании Genoray. Корпорация GENORAY входит в тройку крупнейших производителей диагностического рентгеновского оборудования в Корее. Компания является предприятием полного цикла, то есть специализируется не только на разработке оборудования и производстве комплектующих, но и сборке медоборудования.

Отличительные особенности КЛКТ-сканера Papaya 3D Genoray

• Максимальное разрешение в своем класс
  е – 70-120 мкм: для точной диагностики в эндодонтии и обследовании верхнего и нижнего зубного ряда.
• Нет необходимости докупать лицензии для ПО:
  в то время, как у других производителей это нужно делать при увеличении количества пользователей.
• Расширенная гарантия 5 лет:
  в то время, как на томографы других производителей гарантия не превышает 12-24 месяца.
• Автопозиционирование на все виды исследований:
  функция облегчает и ускоряет проведение процедуры.
• Алгоритм SMARF:
  уменьшает артефакты, вызванные инородными телами из металлов, чтобы те не испортили качество снимков.
• Модульная архитектура:
  базовый аппарат легко дооснащается цефалостатом, также конструкция предусматривает расширение зоны сканирования – без замены аппарата.
• Максимальный комфорт для пациентов:
  во время процедуры пациент находится лицом к лицу к врачу, что облегчает взаимодействие с пациентом и ускоряет обследование. Также вы можете установить голосовое оповещение о начале и конце процедуры.
• Возможность обследовать пациентов с ограниченными возможностями,
  в том числе лиц на инвалидной коляске.

Компьютерная томография верхней челюсти

Для диагностики состояния гайморовых пазух перед имплантацией важно сделать КТ верхней челюсти. После удаления зуба часто происходит утолщение слизистой оболочки в гайморовых пазухах, также могут быть проявления синусита, опухолевого процесса, наличие кисты или полипа. КТ снимок челюсти покажет, есть ли перфорация верхнечелюстной пазухи за счет выстояния в нее корня или коронки зуба. Термин «одонтогенный синусит» означает, что причина заболевания – в зубе. Костная перегородка между ротовой полостью и гайморовой пазухой довольно тонкая, поэтому инфекция из зубных тканей может спровоцировать синусит. Поэтому, чтобы имплантация прошла успешно, нужно своевременно выявить и пролечить возможные заболевания, устранить воспалительный процесс.

В каких случаях применяют КЛКТ челюсти?

Самыми распространенными стоматологическими процедурами моей многолетней практики с применением КЛКТ челюсти являются:

1. Процедуры по имплантологии и протезированию.
2. Наблюдение воспалительных процессов в виде терапевтического контроля.
3. При выполнении операции по удалению зуба.
4. При оценке состояния зубов, планировании лечения, а также выявлении стоматологических патологий.
5. При исследовании патологий челюстного и лицевого отделов, и определение точного диагноза.
6. При травмах зубов и челюстей.

Компьютерная томография нижней челюсти

КТ нижней челюсти так же, как и верхней, показывает состояние зубов и костной ткани: возможные заболевания, воспалительные процессы, гранулемы и кисты. Сделать КТ челюсти важно для выявления скрытых процессов и своевременного начала лечения. КТ верхней и нижней челюсти обычно делается одновременно, но в некоторых клиниках можно сделать компьютерную томографию зубов верхней и нижней челюсти отдельно. Нижняя челюсть несет основную нагрузку при жевании и разговоре, достаточно распространен хронический подвывих нижней челюсти. КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава помогает поставить диагноз, отличить подвывих от вывиха и перелома.

Преимущества КЛКТ сканеров

КЛКТ сканирование обладает рядом особенностей, которые позволили им «потеснить» обычные компьютерные томографы (КТ), аппараты для внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии.

Ключевые отличия объемного КЛКТ сканирования от методов 2D рентгенографии

Более высокая точность и объективность изображений

В отличие от ортопантомографии и внутриротовой рентгенографии анатомическая зона сканируется без потери данных, без проекционного искажения, наложения анатомических структур и практически «один к одному» Таким образом, 3D-реконструкция, полученная при помощи дентального томографа, представляет собой точную копию сканируемой области.

Максимальная информативность исследования

Конусно-лучевая томография дает на 40% больше информации, чем обычный панорамный снимок.

Исследование позволяет:

• Изучить положение нижнечелюстного нерва и других сосудов и нервов.
• Оценить качество и плотность костной ткани, определить высоту альвеолярного отростка, (что необходимо для выбора оптимального решения при имплантации и протезировании).
• Определить положение ретинированных зубов (зубов, которые задерживаются в прорезывании) для решения вопроса об их удалении.
• Визуализировать зубные каналы и оценить их состояние.
• Изучить состояние височно-нижнечелюстного сустава (при подозрении на дистопию и артроз).
• Исследовать травмы и повреждения, затрагивающие зубо-челюстную систему и гайморовы пазухи.

Широкие возможности работы с КЛКТ сканами при помощи ПО

Объемная реконструкция области исследования воспроизводится на персональном компьютере. Врач получает доступ сразу после сканирования. Он может переориентировать его во всех трех плоскостях и прицельно изучить область исследования, делая КЛКТ-срезы минимальной толщины и проводя необходимые измерения в масштабе 1:1. Все данные сохраняются на жестком диске в формате DICOM – врач может вернуться к данным в любое время и продолжить работу с ними: редактировать или переслать.

Высокая точность, информативность КЛКТ диагностики и удобство работы с объемными изображениями позволяют специалисту чувствовать себя в работе увереннее. Риск врачебной ошибки (пропустить очаг хронической инфекции в области планируемой имплантации, задеть сосуд или нерв во время лечения и др.) в этом случае максимально снижается, а эффективность лечения, напротив, повышается.

Преимущества дентальных томографов по сравнению с обычными КТ

3D-визуализация зубочелюстной системы, полученная методом КЛКТ, по точности и информативности сравнима со стандартной компьютерной томографией. В то же время КЛКТ превосходит обычную КТ по следующим важным параметрам:

Размеры аппаратуры – более компактные у дентальных томографов Стоимость – менее дорогостоящая конструкция Программное обеспечение – проще в работе и имеет большее число опций, адаптированных для стоматологии Лучевая нагрузка на пациента – значительно ниже благодаря использованию инновационных технологий

Панорамный снимок, КТ зубов в Москве, цена

На КТ челюсти цена в Москве начинается от 3500 руб. Если поискать в сети «компьютерная томография зубов цена москва» или «компьютерная томография челюсти цена», то средняя цена данного обследования в поиске составит примерно 4500 руб. В Дентал Гуру в настоящее время проводится уникальная акция – на КТ зубов стоимость составляет всего 1900 руб. Если для вас актуален вопрос, где сделать КТ зуба, приходите в Дентал Гуру. При направлении от врача мы гарантируем невмешательство в лечение пациента.

Также врач может назначить двухмерные обследования, такие как прицельный и/или панорамный снимки. На прицельном снимке видно состояние 3-4 расположенных рядом зубов. ОПТГ (ортопантомограмма) показывает состояние обеих челюстей, включая мягкие и твердые ткани, дефекты прикуса, ретинированные зубы и новообразования, но нужно помнить, что это двухмерный (однопроекционный) снимок.

Комментарий главного врача клиник Дентал Гуру

Для понимания клинической картины необходимо поставить точный диагноз. В стоматологических клиниках Дентал Гуру есть все необходимое диагностическое оборудование для рентгенологической диагностики. Это многофункциональные приборы с возможностью снимков височно-нижнечелюстного сустава, цефалометрии, цифровой радиовизиограф для прицельного снимка. Мы делаем панорамный снимок зубов, КТ верхней и нижней челюсти, цена сейчас беспрецедентно низкая. Всегда рады видеть вас в наших клиниках. Звоните по телефону и записывайтесь на прием к специалистам!