Пожалуй, сегодня не встретишь человека, который ни разу не проходил ультразвуковое исследование. Многие знают, в чем заключается ультразвуковой метод, как проходит такая диагностика. Но не каждый понимает, что написано в заключении врача-сонолога.
Дело в том, что медицинское заключение УЗИ не является диагнозом.
Это лишь описание увиденного на экране в соответствии с так называемым протоколом. Протоколом ультразвукового исследования называют шаблон, по которому врач описывает исследуемые органы и ткани. Такая унификация сводит к минимуму вероятность ошибки. Приведем некоторые примеры протоколов УЗИ и их образцы.
Следует помнить, что протокол не является универсальным и меняется в зависимости от возможностей и характера лечебного заведения. При любом типе исследования первое, с чего начинается бланк протокола ультразвуковой диагностики, – «паспортная часть»: персональные данные пациента и диагноз направившего специалиста.
Образец по органам брюшной полости
Печень:
- размеры (увеличение/уменьшение относительно нормы);
- измерения трех долей и косовертикальный – правой доли печени;
- контур (ровный /неровный);
- капсула (в норме не визуализируется);
- паренхима (структура, однородность);
- наличие очаговых уплотнений;
- диаметр основных сосудов (воротная вена печени, нижняя полая вена, брюшная аорта, печеночные вены);
- характер сосудистого русла.
Желчный пузырь и желчные протоки:
- размер и форма пузыря;
- толщина стенки;
- наличие образований (при наличии описание);
- диаметр главного желчного протока.
Поджелудочная железа:
Селезенка:
- размер;
- селезеночный индекс;
- однородность эхоструктуры.
Желудок и кишечник в протоколе УЗИ могут не фигурировать, т.к. эти органы обычно не исследуются.
На УЗИ можно выявить лишь патологические симптомы, такие как депонирование жидкости или симптом «полого органа».
Зачастую к такому бланку прилагаются снимки, полученные в ходе обследования. Использую информацию из документа, врач сравнивает полученные данные с нормативными, что позволяет специалисту судить о состоянии органов
Возможна ли ошибка?
При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и сердца невозможно исключить человеческий фактор, поэтому всегда существует вероятность врачебной ошибки. Однако, касательно точных количественных и качественных показателей (например, размеры органов или их контуры) вероятность погрешности крайне мала. В любом случае, если пациент сомневается в верности интерпретации заключения, стоит обратиться в другую клинику.
Несмотря на то, что протокол ультразвукового исследования изначально кажется пациенту непонятным и бесполезным, он несет в себе достаточный объем информации о проведенном исследовании. Диагноз, который ставит специалист-диагност в заключении, не является истиной в последней инстанции, зачастую он приблизительный и базируется только на данных, полученных во время ультразвукового исследования. В свою очередь лечащий врач с помощью комплекса исследований (УЗИ в частности) ставит диагноз максимально точно.
Таким образом, пациенту следует знать содержание протокола, чтобы легко ориентироваться в нем и анализировать динамику результатов в дальнейшем, однако, расшифровкой все-таки стоит заниматься специалисту с медицинским образованием и опытом работы, только в таком случае можно быть уверенным, что информация интерпретирована верно.
Образец протокола обследования молочных желез
Обычно протокол УЗИ молочных желез или грудной клетки выглядит как таблица, отдельно вносятся данные для левой и правой молочной железы.
Оцениваются следующие параметры:
- тип молочных желез (ювенильный/репродуктивный/предменопаузальный/постменопаузальный);
- какая ткань преобладает (железистая, жировая, фиброзная);
- эхогенность железистой ткани;
- толщина железистого слоя;
- диаметр млечных протоков;
- наличие разрастаний фиброзной/железистой ткани с подробным его описанием;
- наличие и описание очаговых образований;
- размер и эхоструктура лимфатических узлов.
Как именно нужно подготовиться к ультразвуковому исследованию?
При исследовании органов брюшной полости следует соблюдать простые правила: исключить приемы пищи как минимум за 12 часов до обследования (в идеале – соблюдать 3-х дневную диету, постепенно «облегчая» свой рацион), избавить кишечник от газов (по необходимости – при помощи медикаментов), при дисбактериозе и неприятных ощущениях возможно применение энтеросорбентов.
Мониторинг почек требует своего алгоритма подготовки. В день исследования пациенту стоит выпить большое количество простой пресной воды. Наличие газов в кишечнике может воспрепятствовать проведению мониторинга, поэтому за несколько дней советуют «сесть на диету», возможно, использовать медикаменты и отказаться от пищи за 12 часов до ультразвукового исследования.
Исследование сердца стоит проводить, когда пациент находится в спокойном расслабленном состоянии, поэтому так важно исключить любую стрессовую ситуацию накануне. Также специалисты советуют отказаться от приема лекарственных препаратов, если это возможно, чтобы мониторинг был максимально объективным; в противном случае перед проведением исследования пациент должен указать врачу названия препаратов, поскольку они регулируют сердечную деятельность.
Образец по органам малого таза
Протокол ультразвукового исследования органов малого таза сильно варьируется в зависимости от пациента: мужчина или женщина, возраст, срок беременности влияют на изучаемые сонологом показатели.
Разберем протокол УЗИ женщины репродуктивного возраста в случае отсутствия беременности.
- положение, форма матки;
- размеры матки в трех измерениях;
- контуры (в норме ровные, четкие);
- эхоструктура (однородная, неоднородная);
- образования мышечного слоя;
- толщина эндометрия, его плотность и его границы с миометрием;
- диаметр полости матки и образования в ней;
- размеры каждого из яичников;
- наличие фолликулярного аппарата и диаметр доминантного фолликула;
- новообразования яичников;
- наличие и объем свободной жидкости в полости малого таза;
- наличие варикозно расширенных вен в тазу;
- характер позадиматочного пространства.
В каждый протокол в обязательном порядке заносится не только информация о состоянии органов, но и паспортные данные пациента. Так же каждый бланк должен быть заверен печатью врача
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков (с протоколом)
Тема: ультразвуковое исследование органов и тканей (инструкция по применению).
УЗИ предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков
Трансабдоминальное исследование
предстательной железы (простаты) и семенных пузырьков проводится с наполненным мочевым пузырем конвексным датчиком 3-6 МГц.
Трансректальное исследование
выполняется при помощи полостных датчиков 4-20 МГц в положении пациента лежа на левом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами. Датчик вводится в прямую кишку обычно на глубину 5-6 см для исследования предстательной железы и глубже — для семенных пузырьков.
Предстательная железа (простата) должна быть осмотрена в двух ортогональных плоскостях, продольной и поперечной, от основания до верхушки. Осмотр включает поиск очаговой патологии, оценку эхогенности, симметрии и непрерывности границ железы. Простата измеряется в трех плоскостях, рассчитывается ее объем, при возможности — плотность простатспецифического антигена (PSAD) и прогнозируемый уровень простатспецифического антигена (PPSA). Оценивается состояние перипростатической клетчатки и сосудов. На поперечных срезах оцениваются симметричность, ширина и толщина железы и семенных пузырьков, целостность капсулы железы, структура паренхимы, ее эхогенность, наличие очаговых образований, контуры простатической уретры, шейки мочевого пузыря. Для осмотра целостности капсулы железы используются косые поперечные и продольные срезы. Определяется объем простаты.
Для оценки васкуляризации железы и семенных пузырьков
применяют цветовое доплеровское картирование и энергетическое картирование. Цветовое доплеровское картирование при трансректальном исследовании способствует выявлению областей неоваскуляризации, что должно использоваться в выборе участков для биопсии.
УЗИ мочевого пузыря
Для ультразвукового исследования мочевого пузыря используется конвексный датчик 3-6 МГц.
Исследование полости мочевого пузыря проводят при наполнении до объема в среднем около 250 мл
. При трансабдоминальном исследовании производится серия срезов над симфизом в поперечном и продольном направлениях. Переднезадний и поперечный размер измеряют на поперечном срезе мочевого пузыря, верхненижний — на сагиттальном срезе. Определяют объем. Измеряют толщина стенки мочевого пузыря. Оценивается содержимое. При наличии дополнительных образований описывается эхокартина, при необходимости проводится полипозиционное исследование в сочетании с трансабдоминальным и трансректальным (трансвагинальным). После опорожнения мочевого пузыря определяют объем остаточной мочи.
Протокол УЗИ
Приводим унифицированный протокол для УЗИ предстательной железы (простаты), семенных пузырьков и мочевого пузыря
, в котором указан необходимый минимум диагностических действий при проведении исследования. При этом каждое конкретное учреждение может использовать дополнительные ультразвуковые характеристики и критерии.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (простаты), СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
(трансабдоминальное, трансректальное)
ФИО _________________ Возраст _______ Дата обследования ____________
Предстательная железа
увеличена, не увеличена Размеры: ширина ___ мм, толщина ___ мм, длина ___ мм, объем ___ см3 Доли: симметричны, асимметричны Контуры: четкие, ровные, нечеткие, неровные, прерывистые Капсула (не) уплотнена Эхогенность: обычная, снижена, повышена, низкая, высокая, неравномерная, мозаичная Эхоструктура: однородная, неоднородная, диффузно-неоднородная, локально-неоднородная Локальная патология: (нет, да) форма: округлая, эллипсовидная, неправильная контуры: четкие, ровные, нечеткие, неровные, наличие капсулы эхогенность: анэхогенная, гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная, смешанная структура: однородная, неоднородная, микрокальцинаты (в структуре, по контуру) Васкуляризация: __________________ Вены перипростатического сплетения: (не) расширены
Семенные пузырьки
: (не) расширены ___ симметричны, асимметричны размеры: справа _________мм, слева _________мм Особенности эхоструктуры: _________
Мочевой пузырь
: симметричен, асимметричен. Объем ___ см3 Содержимое гомогенное, с дисперсным компонентом Стенка ___ мм контур: четкий, ровный, нечеткий, неровный, деформирован дополнительные образования в полости: (нет ,да) Шейка _______________ Объем остаточной мочи ___ см3
Заключение: ____________________________________ Врач: ____________
Далее: УЗИ органов мошонки (с протоколом).
Бланк по сосудам
Для исследования сосудов применяют УЗДГ – ультразвуковую допплерографию. Метод позволяет оценить скорость и характеристики и скорость кровотока в сосудах и полостях (камеры сердца, бассейны головного мозга).
Бланки данного УЗИ сильно варьируются в зависимости от исследуемых сосудов. Ниже разберем несколько примеров.
Артерии верхних конечностей. Специалист указывает особенности сосудистой стенки, диаметр просвета и характер кровотока в следующих сосудах каждой руки:
- подключичная артерия;
- подкрыльцовая артерия;
- плечевая артерия;
- лучевая артерия;
- локтевая артерия.
УЗДГ артерий нижних конечностей. Врач вносит в таблицу диаметр просвета, тип и скорость кровотока, сопротивление сосудистой стенки следующих сосудов обеих ног:
- общая бедренная артерия;
- поверхностная бедренная;
- глубокая артерия бедра;
- подколенная артерия;
- передняя и задняя большеберцовые артерии;
- артерии тела стопы.
Зачем нужно делать такую диагностику?
УЗИ брюшной полости позволяет исследовать множество расположенных в этом месте органов «за один раз», тем самым предоставляя возможность составить максимально полное представление о состоянии этих органов. При помощи УЗИ удается обнаружить множество патологий, в том числе и на самых ранних стадиях их развития. Ряд диагностируемых аномалий весьма широк и говорит о достаточной результативности метода, вот лишь некоторые из них:
- перитонит;
- холецистит острого или хронического характера;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- цирроз печени;
- пиелонефрит;
- наличие различных кист;
- наличие камней;
- острый или хронический панкреатит;
- присутствие свободной жидкости в полости;
- абсцесс;
- аневризма брюшной аорты.
Ультразвуковое исследование сердца в свою очередь не должно вызывать никаких сомнений в необходимости его проведения. Любая аномалия в этом жизненно важном органе может оказаться фатальной, поэтому так важно проводить регулярную диагностику сердца как минимум раз в год.