Микроскопическое исследование мазка


Мазок с поверхности шейки матки – расшифровка

Расшифровка мазка с поверхности шейки матки

Цитологическое исследование клеток с поверхности шейки матки позволяет определить злокачественные изменения тканей задолго до появления симптоматики. Данный анализ рекомендуется проводить всем женщинам, начиная с 25 лет, не реже одного раза в 3 – 5 лет.

Прогноз выживаемости неинвазивного рака при его обнаружении и лечении, составляет около 90 %. При распространении на соседние органы и ткани – всего лишь 13 %.

Для взятия биологического материала не требуется особой подготовки. ПАП-тест – это реакция различных типов клеток на красители, имеющие кислую или щелочную среду.

Нормальные значения мазка из шейки матки

Показания к проведению теста по Папаниколау:

  • Если женщине никогда не проводился подобный анализ.
  • Если имеются кровянистые выделения между менструациями, после полового акта или в период менопаузы.
  • При обнаружении незначительных изменений в структуре клеток в предыдущем анализе.
  • Женщинам, у которых выявлены визуальные изменения при осмотре гинекологическими зеркалами.

Забор анализа для цитологии врач делает специальной щеточкой. Взятие соскоба происходит одновременно из области экзоцервикса, на границе многослойного и цилиндрического эпителия, также соскоб делается с нижней части эндоцервикса.

Если образец загрязнен различными веществами – смазкой презерватива, гелем для УЗИ, спермой или кровью, он считается непригодным к исследованию. При недостаточном нажиме на слизистую в мазок не попадет достаточное количество клеток, и анализ нужно будет повторить.

В зависимости от полученных результатов, врач предпринимает дальнейшие шаги и планирует лечение, если это необходимо. Как правило, 90 % обследуемых женщин исключается из группы риска, остальные подлежат более детальному обследованию лабораторным или инструментальным способом.

Обозначения, которые можно встретить в отчете лаборантов:

  • I – цитограмма без изменений. Женщине рекомендуются обычные профосмотры.
  • II-а – воспалительный процесс. Рекомендовано лечение и проверочный тест после его окончания.
  • II-б – разрастание тканей плоского эпителия. Требуется дальнейшее исследование на предмет наличия скрытых инфекций, нарушения гормонального фона, лечение и контрольный скрининг.
  • III-а – дисплазия слабой степени, слизистая без изменений. Необходимо провести дополнительное обследование методом биопсии, кольпоскопом, установить причины изменения клеток и провести лечение. Наблюдение женщины в течение года, забор мазков из цервикального канала для мониторинга реакции на лечение.
  • III-б – дисплазия средней степени или тяжелая. Слизистая не изменена, рекомендуется детальное обследование инструментальным методом, взятие материала для биопсии. Каждые три месяца – повторный анализ на фоне проводимого лечения.
  • IY – подозрение на неинвазивный рак. Пробы материала из подозрительных участков, лечение в онкодиспансере.
  • Y – подтвержденный рак. Лечение с периодическими анализами.
  • YI – некачественный забор материала, результат будет неинформативным.

Мазок из цервикального канала шейки матки нужно сдавать через 5 дней после начала цикла, но не позже 5 дней до начала месячных. Середина цикла – оптимальный период, чтобы избежать загрязнения материала кровью.

Отличия пап-мазка и жидкостной цитологии

Процедура взятия мазка на флору

Тщательность забора материала у женщин играет особую роль, поскольку в случае несоблюдения алгоритма результат исследования мазкого содержимого может оказаться ложным. В случае некоторых заболеваний, например, хламидиоза, возбудители инфекции локализуются в цервикальном канале и отсутствуют в самом влагалище.

Для проведения процедуры используются два предметных стекла, предварительно обработанных эфиром для обезжиривания и ликвидации лишних налетов. На стеклах специальным карандашом наносится маркировка уретры, шейки матки, влагалища (U, C, V соответственно). Как было сказано ранее, взятие мазка предшествует некоторым видам диагностики: мануальному осмотру, кольпоскопии, лечебным манипуляциям во влагалищной зоне и так далее.

Первоначально берется мазкий материал из уретры. Ее массируют пальцем, в результате чего возможно осуществить забор содержимого. Первые выделения удаляются ватным шариком, последующие забираются для исследования методом легкого поскабливания ложечкой Фолькмана — специализированным шпателем, обязательно стерильным. Содержимое, полученное в результате поскабливания, наносится на стекла с соответствующей маркировкой. Далее вводится зеркало, обнажается шейка матки, протирается ватным шариком. Новым шпателем собирают содержимое из цервикального канала (также методом поскабливания). В окончании процедуры производится забор содержимого заднего свода влагалища. Взятые мазки также наносятся на предметные стекла в соответствии с маркировками. Перед отправкой в лабораторию для микроскопии мазки высушиваются на открытом воздухе.

Важно соблюдать стерильность на каждом этапе взятия материала. Обязательно использование именно отдельных шпателей. Перчаткой мануально осуществить забор материала нельзя. Процедура проходит безболезненно и практически неощутимо для пациентки.

Диагностика ПЦР – что показывает

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет выявить наличие инфекций, которые вызывают воспалительные процесс, а в более тяжелых случаях – бесплодие.

Важно! Преимущество ПЦР в том, что положительный результат на инфекцию отсутствует, если инфекционных агентов в организме нет.

Для проведения анализа берется мазок из шейки матки, влагалища или уретрального канала. Далее проводится поэтапное копирование молекул ДНК, присутствующих в мазке, таким образом, устанавливается принадлежность микроорганизмов к определенному виду.

Плюсы метода:

  • определяются микроорганизмы, которые нельзя выявить обычным методом, но которые влияют на здоровье;
  • поставить диагноз можно при наличии одной клетки патогенного организма – вируса или бактерии;
  • точное подтверждение наличия активного вируса, а не продуктов его деятельности.

Данный способ рекомендуется после сдачи ПАП-теста, для расширенного исследования.

Сдать анализ на микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища

Данное исследование используется для оценки состояния микрофлоры, а именно помогает исключить бактериальный вагиноз, изменение кислотности среды, ее защелачивание.

Метод Грама

используется очень давно. Суть состоит в том, что приготовленные из полученного материала мазки нагревают, бактерии становятся нежизнеспособны и тем самым их стенка окрашивается в один из цветов. Грамположительные бактерии с толстой стенкой окрашиваются в фиолетовый цвет, а грамотрицательные — в розовый. Таким образом можно точно определить, какие бактерии преобладают в мазке.

В частности, такое исследование используют для определения количества полезной и условно-патогенной флоры, а также для выявления ключевых клеток.

Нормальная микрофлора влагалища и цервикального канала представлена лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Лактобактерии выполняют защитную функцию, создавая слабокислую среду в присутствии гликогена, что не допускает излишнего размножения условно-патогенных бактерий. Они же в свою очередь находятся в незначительном количестве, которое может повышаться на фоне снижения иммунитета, уменьшения концентрации лактобактерий, что приводит к развитию вагиноза. В частности, преобладающими микроорганизмами при вагинозе являются гарднерелла, мобилинкус. Учитывая последние данные о существовании особенных биопленок в биоценозе половых путей, данные бактерии обычно связаны и с другими условно-патогенными микроорганизмами.

Полученный материал из влагалища и цервикального канала в данном исследовании наносят на предметные стекла. В присутствии специальных красителей, после нагревания и фиксации спиртом, оценивают количество фиолетовых и розовых частиц. Лактобактерии выглядят как длинные большие палочки фиолетового цвета, так как являются грамположительными. Условно-патогенная флора, а именно гарднерелла и бактериоиды, а также мобилинкус, представляют собой мелкие кокки и палочки розового цвета, так как являются грамотрицательными.

Дополнительно происходит оценка наличия ключевых клеток. Данные образования являются маркерами вагиноза, так как представляют собой клетки эпителия с расположенными на них гарднереллами. Таким образом форма клетки меняется, поверхность ее становится шероховатой и обращает на себя внимание при проведении исследования.

Оценка по шкале Ньюджента предполагает подсчет баллов, которые начисляются за каждый из критериев:

  • Более 30 морфотипов;
  • 5-30 морфотипов;
  • 1-4 морфотип;
  • 1 морфортип;
  • Нет морфотипов.

Для всех трех представителей микрофлоры — лактобактерии, гарднерелла, мобилинкус — оценивают количество обнаруженных в мазке морфотипов и начисляют баллы.

Баллы A Lactobacilli B Gardnerella C Mobiluncus
0 более 30 морфотипов нет морфотипов нет морфотипов
1 5 — 30 морфотипов один морфотип один морфотип
2 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа 1-4 морфотипа
3 один морфотип 5 — 30 морфотипов 5 — 30 морфотипов
4 нет морфотипов более 30 морфотипов более 30 морфотипов

Количество полученных баллов суммируют (A+B+C)

Таким образом данное исследование является достаточно точным, так как во внимание принимают сразу несколько критериев, что снижает вероятность ошибки.

Мазок с влагалища и цервикального канала

Общий мазок (бактериоскопия) дает возможность определить степень стерильности влагалища. С его помощью выявляют молочницу, цервицит, вагинит, вагиноз, а также более серьезные инфекции, которые вызывают трихомониаз и гонорею.

Различные микроорганизмы – грамположительные или грамотрицательные, способны окрашиваться под действием веществ. Врач-лаборант под микроскопом подсчитывает количество окрашенных в разный цвет микроорганизмов лейкоцитов и бактерий. Важный показатель – форма бактерий и их размер. Большую проблему для женского организма представляют грамотрицательные микроорганизмы, которые наименее чувствительны к антибиотикам.

Иногда для подтверждения наличия патогенной флоры требуется питательная среда на основе желатина. Биоматериал помещается для размножения и через некоторое время (около двух недель) можно получить более точный результат, данный метод называется бакпосев. При посеве на хламидиоз нужно не менее 15 дней, чтобы получить подтверждение.

Бак-посев применяют для определения дальнейшего плана лечения. В процессе созревания микрофлоры ее проверяют на чувствительность к различным препаратам, чтобы лечить прицельно. Специалисты исследуют неокрашенные мазки, чтобы обнаружить активные трихомонады.

Как берется мазок для микроскопии?

Анализ для определения мочеполовых инфекций нужно брать в середине цикла, чтобы избежать попадания эритроцитов в мазок. При помощи специальной щеточки материал собирается со стенок влагалища, шейки матки и цервикальной области.

Перед проведением анализа нужно воздержаться от спринцевания и использования антибактериальных свечей. Кроме того, за 1-2 дня до сдачи теста следует отказаться от половых контактов. За 2-3 часа перед процедурой запрещается мочиться, чтобы не нарушить состав микрофлоры.

Мазок из цервикального канала на туберкулез

Гинекологическое исследование при генитальном туберкулезе неинформативно. Брать анализы на наличие палочки Коха нужно непосредственно из тканей, маточные соскобы и смывы из влагалища помещают в питательную среду для размножения. Анализы показывают наличие характерных для туберкулеза гигантских клеток Лангханса. Дополнительными методами являются рентген органов малого таза, УЗИ, при которых выявляется:

  • смещение матки из-за спаек;
  • наличие туберкулезных бугорков;
  • неровная внутренняя поверхность труб.

Все эти признаки указывают на возможный туберкулезный процесс в тканях, при котором требуется консультация фтизиатра.

Мазок на стрептококк

В норме у женщин содержится небольшое количество условно-патогенных организмов – кокков. Если лейкоцитов мало и нет признаков воспаления, на данный показатель внимания не обращают. Повышение лейкоцитов до 50 в поле зрения микроскопа означает начавшийся дисбактериоз влагалища. Он развивается из-за плохого питания, переохлаждения, физических нагрузок, приема антибиотиков.

Наличие в мазке большого количества лейкоцитов – более 50, означает наличие инфекции, передающейся половым путем. В таком случае назначают более детальное обследование с бак-посевом. Лечение назначается после установления вида инфекции и подбора препаратов, к которому данный тип наиболее неустойчив.

Мазок из шейки матки и уретрального канала

Мазок из уретры берется одновременно с пробами влагалища и шеечного канала. Зачем это нужно:

  • некоторые микроорганизмы обитают в мочеиспускательном канале, но вызывают воспаления половых органов, например – уреаплазмы;
  • если есть проблемы с мочеиспусканием;
  • для определения наличия воспаления в организме, если не обнаружены специфические инфекции.

Мазок из уретры – процедура болезненная, при условии, что в канале имеется воспаление тканей, у здоровых женщин при взятии пробы болей не наблюдается. При явном повреждении тканей уретры иногда применяют менее болезненный метод: пальцевым прижатием передней стенки влагалища выдавливают секрет уретры и собирают его специальным шпателем.

Применяют бактериальный посев уретральных выделений и метод полимеразной цепной реакции для подтверждения присутствия инфекционного агента.

Мазок на стерильность

Для чего проводится: позволяет определить наличие или отсутствие половых инфекций, оценить гормональный фон женщины, а также состав содержимого влагалища, во время беременности результаты мазка позволяют оценить угрозу выкидыша.

Этот анализ называется мазок на степень чистоты, или мазок из влагалища «на стерильность».

Исследование проводится по следующим показателям:

  • Плоский эпителий

Плоский эпителий — клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Анализ женщины, которая здорова, обязательно его показывает в небольшом количестве. Если же эпителий в мазке отсутствует, это указывает на гормональные нарушения, при этом уровень андрогенов повышен, а эстрогенов — понижен. Эпителий в повышенном количестве свидетельствует о воспалении.

Цервикальный мазок с повышенным уровнем плоского эпителия указывает на воспаление в шейке матки, мазок из уретры — в мочевом пузыре, мазок из влагалища, соответственно, — на воспаление стенок влагалища.

На количество плоского эпителия также влияет фаза цикла. В зависимости от того, на какой день был сделан анализ на флору, норма бывает разной.

Если вы сдали мазок на флору, расшифровка его должна проводиться лечащим врачом.

  • Лактобактерии (синонимы: грамположительные палочки, лактобациллы или палочки Додерлейна)

При здоровых половых органах лактобактерии (палочки) в мазке преобладают. Результаты мазков, в которых количество лактобацилл составляет 95% от общего числа бактерий, считаются хорошими. Иногда при исследовании количество лактобацилл бывает ниже нормы. При этом кислотность во влагалище снижается и болезнетворным микробам легче проникнуть в организм.

  • Лейкоциты

При исследовании мазков определяют количество лейкоцитов — это один из важных показателей.

Лейкоциты — «защитники» организма. Лейкоциты в мазке присутствуют в большом количестве, когда в организме активно размножаются болезнетворные бактерии. То есть чем сильнее в анализе повышены лейкоциты, тем более выражен воспалительный процесс.

Если цервикальный мазок содержит до 30 лейкоцитов, из уретры — до 5, а из влагалища — до 10, это нормально. Такие значения характерны для всех женщин, которые живут половой жизнью.

Лейкоциты в мазке, норма которых значительно повышена, указывают только на наличие воспалительного процесса. Причину инфекции должен установить врач. Для этого необходимо провести дополнительные исследования, например бактериальный посев, иммунологический анализ и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

  • Эритроциты

Количество эритроцитов повышается в период менструации, травм слизистой оболочки влагалища или при воспалении. Анализ в норме может содержать несколько эритроцитов.

  • Слизь

Слизь выделяют железы шейки матки и влагалища — мазок из влагалища и из шейки матки должен содержать ее в небольшом количестве.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: