Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия (обыч­но называется ТАБ) является главным диагностическим методом при обследо­вании пациентов с узлами в щитовидной железе. И в том числе результат пункции определяет показания к оперативному вмешательству, а также объему планируемой операции. Таким образом, тонкоигольная биопсия позволила избавиться от операции в случаях, когда она не нужна, и своевременно проводить ее в тех слу­чаях, когда от хирургического вмешательства зависит дальнейшая жизнь пациента.

По современным рекомендациям, при образованиях щитовидной железы раз­мером более 1 см показано проведение пункционной биопсии. В некоторых случаях необходимо проводить пункцию и узлов менее одного сантиметра, но это решает эндокринолог.

Метод тонкоигольной биопсии узла щитовидной железы

Методика исследования заключается в следующем

(рис. 10). Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла врач несколько раз аспирирует (т. е. всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается, и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологи­ческого материала и исключения возможности ошибки.

Вся процедура занимает не более 1 минуты и пре­красно переносится пациентами. Лучше придавить место укола ватным шариком на 10 минут во избежание гематомы или синяка в этом месте. На место уко­ла наклеивается стерильный марлевый шарик на 2 ча­са. Через десять минут после проведения биопсии пациент может отправляться по своим делам. Уже че­рез 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом.

Техника аспирационной биопсии щитовидной железы

Манипуляции проводятся в два этапа, первый из которых посвящён забору материала для исследований, второй — собственно его исследованиям под микроскопом. Как уже упоминалось, сами по себе они практически безболезненны; ощущения можно сравнить с теми, которые испытывает пациент во время обычной инъекции.

Пациента просят принять положение лёжа на кушетке, подложив под голову подушку. Эндокринолог проводит пальпацию узла и просит пациента несколько раз сглотнуть слюну. После этого он делает прокол узла при помощи шприца с тонкой иглой и осуществляется всасывание его содержимого посредством оттягивания поршня.

Полученный материал наносят на предметное стекло и передают в лабораторию для дальнейших исследований. Для того, чтобы был получен качественный материал для постановки диагноза, аспирация должна быть слабой: таким образом снижается объём крови, попавшей в него.

Для того, чтобы диагностика была максимально точной, потребуется не менее двух уколов в разные области узла ЩЖ. Если в образовании присутствует кистозный компонент, потребуется активная аспирация с целью полного устранения патологической жидкости. На кожу в области инъекции наносят стерильную повязку, которую нужно носить не менее двух часов. Через 15 минут после процедуры пациент может отправляться домой.

Доверяйте своё здоровье профессионалам — обращайтесь в ЦЭЛТ!

Исследование материала биопсии (пункции) узла

Полученный при биопсии материал поступает для исследования в цитологическую лабораторию. Снача­ла содержимое узла, нанесенное на стекла, окрашива­ется особыми красителями. Затем врач-цитолог с по­мощью микроскопа изучает клеточный состав узла и формулирует заключение о том, какого строения был исследованный узел. В ситуации, когда полученный во время пункции материал не содержит достаточного для установки диагноза количества клеток, он призна­ется неинформативным и пациенту рекомендуется по­вторить исследование. Точный ответ цитолога возмо­жен примерно в 95-98% случаев, т.е. неинформатив­ный материал, встречается после 2-5% тонкоигольных биопсии.

Врач, изучающий содержимое узла, формулирует свое заключение в соответствии с определенными пра­вилами, установленными для цитологических диагно­зов. Наиболее часто (в 80% случаев) встречается ответ «Коллоидный узел», однозначно свидетельствующий о доброкачественном характере пунктированного об­разования. Оперативное лечение пациентов с такими узлами проводится редко.

Вторая группа цитологических диагнозов

четко характеризует исследованный узел как злокачествен­ный. Заключение в этом случае содержит слова «папиллярная карцинома», «медуллярная карцинома», «анапластическая карцинома». Установ­ление злокачественного диагноза при тонкоигольной биопсии является показанием к операции во всех слу­чаях.

Третья группа заключений

включает в себя ответы о выявленном в узле воспалительном процессе («тиреоидит»). Подобный вывод цитолога го­ворит о том, что при биопсии был пунктирован не узел, а так называемый «псевдоузел» – участок вос­паленной ткани щитовидной железы. При ультразву­ковом исследовании такие очаги порой неотличимы от истинных узлов и требуют пункции. Однако опера­тивное лечение в этом случае не требуется.

Четвертая группа диагнозов

– это так называемые «заключения с сомни­тельной злокачественностью». В таких случаях ответ цитолога обычно краток: «фолликулярная опухоль» или «фолликулярная неоплазия». Заключение «фолликулярная опухоль» говорит о том, что узел, обнаруженный у пациента, является либо фоллику­лярной аденомой (доброкачественной опухолью), либо фолликулярной карциномой (злокачественной опухолью) По данным статистики известно, что примерно в 20% фолликулярные опухоли оказываются злокачественными. В данном случае пункционная биопсия не позволяет разделить, эти группы заболеваний и в таком случае показано оперативное лечение с обязательным срочным интраоперационным исследованием узла.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

При помощи УЗИ врач контролирует введение иглы. Процедура очень короткая — не дольше минуты. Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови.

Последствия также незначительные, и не требуют дополнительного времени на восстановление — уже через пару часов пациент может вернуться к обычной жизни (включая, занятия спортом, выполнение физических упражнений и т.д.).

Кстати… Распространен миф о том, что при проведении пункционной биопсии можно спровоцировать развитие онкологического процесса или усугубить его. Однако нет ни одного подтверждения данному мифу.

Чем Скандинавский Центр Здоровья выгодно отличается от других

Скандинавский Центр Здоровья – работает уже более 18 лет на рынке медицинский услуг. Диагностика и лечение осуществляется врачами-эндокринологами и врачами УЗ-диагностики высшей категории, имеющих богатый опыт медицинской практики. В комплекс услуг нашего Центра входят различные диагностические процедуры и лечение с использованием новейшего оборудования.

Также в Центре работает собственная лаборатория, что позволяет сдать анализы и получить результаты в кратчайшие сроки.

В каких случаях назначается ТАБ щитовидной железы: показания

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) применяется в качестве диагностического метода для определения клеточного состава щитовидной железы или узловых образований. Поводом для проведения ТАБ могут стать:

• узловые образования различного размера и структуры;
• аномалии развития и атипичное расположения органа (грудинный и рецидивный зоб, добавочная железа, диффузный рост органа);
• кисты;
• метастазы лимфатических узлов.

Из всех вышеперечисленных показаний, наиболее частыми в медицинской практике являются узловые образования. Распространенность такой патологии настолько велика, что для определенной возрастной категории они считаются почти нормой: с возрастом риск образования тироидных узлов увеличивается и к пятидесяти годам, согласно статистическим данным, патологию можно обнаружить у 50% людей.

Среди основных причин развития патологических процессов можно выделить:

• недостаток йода в организме;
• плохую экологию;
• наследственную предрасположенность.

Кто входит в группу риска

В основную группу риска входят следующие категории пациентов:

• люди старше 50 лет;
• женщины — согласно статистике, подвержены тироидной патологии чаще;
• люди, подвергшиеся продолжительному радиологическому облучению, а также те, чьи родственники болели подобными заболеваниями.

Противопоказания

Пункция щитовидной железы не производится при:

• нарушении свертываемости крови;
• наличии у пациент психического заболевания;

Возможные последствия проведения ТАБ щитовидной железы

Несмотря на то, что для забора материала применяется сверхтонкая игла, и все действия проводятся под визуальным контролем врача посредством ультразвука, но все же в ряде случаев могут наблюдаться следующие клинические проявления:

• повышение температуры тела, головокружение;
• гематома в месте прокола;
• кашель и спазмы гортани.

В целом успех процедуры пункции щитовидной железы под контролем УЗИ во многом зависит от опыта и навыков лечащего врача. Персонал Центра всегда стремится обеспечить максимальный комфорт пациенту, готов предоставить полную и достоверную информацию о предстоящей процедуре, а после ее проведения дать исчерпывающие рекомендации по профилактике заболевания.

Насколько болезненна процедура биопсии (пункции)?

Некоторые спрашивают, насколько процедура взятия пункции, биопсии, болезненна. Это обычный укол, который чаще всего нам делали в ягодицу или руку – только в шею! Поэтому никакой анестезии не требуется. И даже если делать анестезию, что тот же самый укол, вам вместо одного укола сделают 2, 3 или больше.

Не повредят ли другие органы?

Для точного наведения иглы используется аппарат УЗИ, и врач четко видит, куда направляется игла, что исключает ее попадания в другие органы.

Не приведет ли пункция к распространению опухоли или росту узла?

Многочисленными исследованиями установлено что распространения опухоли после биопсии не бывает, также пункция и не вызывает изменений в скорости роста узла. Рост узла зависит от совершенно других факторов.

Как готовиться к биопсии (пункции) узла щитовидной железы?

В принципе, к биопсии (пункции) узла щитовидной железы никак не нужно готовиться. Не надо голодать перед исследованием. Однако и не стоит перед исследованием употреблять еду и жидкость в чрезмерном количестве.

Где лучше делать биопсию?

Для выбора клиники следует знать, сколько биопсии в неделю выполняется в ней. Квалифицированной считается бригада, выполняющая не менее 40 тонко­игольных биопсий в неделю. Также крайне желатель­но выполнять это исследование в специализирован­ных центрах, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы – это даст дополни­тельную гарантию, что биопсия будет поведена качественно.

Показания и противопоказания к пункционной биопсии щитовидной железы

Необходимость проведения процедуры определяет эндокринолог, руководствуясь жалобами пациента и данными проведённого осмотра.

Показания

• Узловые и кистозные формирования в ЩЖ диаметром более 10-ти мм;
• Рост обнаруженных 6 месяцев тому назад образований на более чем пять миллиметров;
• Подозрение на злокачественную этиологию объёмных образований ЩЖ независимо от их диаметра;
• Узлы щитовидной железы на фоне увеличения регионарных лимфатических узлов;
• Пальпируемые формирования в области ЩЖ у пациентов с ранее диагностированным диффузным токсическим зобом.

Противопоказания

Процедура достаточно безопасна, поэтому абсолютных противопоказаний к её проведению не существует. В каждом конкретном случае врач индивидуально определяет возможность проведения. Ограничениями могут являться:

• Патологии сердечно-сосудистой системы (чрезмерное повышение артериального давления, сбои ритма сердца);
• Заболевания воспалительной природы в области шеи;
• Патологические состояния крови, характеризующиеся нарушениями её свёртываемости.

Как часто необходимо повторять биопсию (пункцию)?

Тонкоигольная биопсия (пункция) – не метод наблюдения. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повто­рять. Проведение повторной биопсии возможно толь­ко в случае, когда первое исследование выявило доб­рокачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение «подозрительных» симптомов (осиплость голоса, ка­шель, нарушение глотания и дыхания).

Предлагают биопсию без УЗИ-контроля. Согла­шаться?

Ни в коем случае! Этот способ диагностики уже стал достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ (под контролем пальпации) – это совершенно разные методы исследования. Досто­верность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением значительно превышает достоверность «слепой» биопсии.

Красивые и проверенные шлюхи Казани привыкли к хорошей жизни, поэтому час отдыха с ними будет стоит не дешево. Очаровательные индивидуалки знают, как доставить вам незабываемое удовольствие.