Персистенция желтого тела: что это такое, какими симптомами сопровождается и как лечится?

Этапы развития желтого тела

Содержание статьи

Хотя ЖТ появляется вместо фолликула, выпустившего яйцеклетку в маточные трубы, его развитие начинается задолго до наступления овуляционного периода. Этот сложный процесс контролируют гипофиз, яичники и иммунная система.

• Вначале фолликул растет, увеличиваясь в размерах, и внутри него накапливает лютеин – цветной пигмент, делающий его желтым. Процесс превращения называется лютеинизацией.
• После выхода яйцеклетки в лопнувшем фолликуле начинают усиленно расти сосуды, приникающие в лютеиновую ткань. Постепенно формируется жёлтое тело, кровоснабжение которого выше, чем в остальных органах человеческого организма.
• Начинается стадия расцвета ЖТ. В это период железа выделяет до 25 мг/сут. прогестерона. Высокие дозы гормона тормозят развитие остальных фолликулов, т.к. организм настраивается на оплодотворение и беременность.

Как правило, желтое тело бывает одно, но при выходе нескольких яйцеклеток образуется две-три таких структуры. Если в этот менструальный цикл произойдет оплодотворение, на свет появится двойня или тройня. Такие близнецы, называемые разнояйцевыми, не похожи друг на друга и даже могут иметь разный пол.

Прогестерон не только тормозит новую овуляцию, но и подготавливает матку к «приему» зародыша. Изменяется даже работа маточных мышц. В организме все готово к наступлению беременности. Если оплодотворение произойдет, концентрация прогестерона будет увеличиваться до 16 недель, пока функции сохранения беременности не перейдут к развившейся плаценте.

Если зачатие не произошло, жёлтое тело начнет прорастать соединительными волокнами, превращаясь в беловатое. Постепенно оно будет уменьшаться в размерах и рассосется. Концентрация прогестерона падает, и в яичнике начинают зреть новые фолликулы.

Но такая «игра с природой» не проходит бесследно. Овуляции, не заканчивающиеся беременностью, приводят к возникновению гормональных сбоев и гинекологических патологий. Лопнувший фолликул не рассасывается, а начинает расти. Вместо него формируется киста желтого тела – новообразование, которое может существовать долгое время.

Бесполезную овуляцию лучше отключать приемом гормональных таблеток, тормозящих развитие яйцеклеток. Риск возникновения кисты желтого тела в этом случае становится нулевым.

Что видно на УЗИ на разных этапах развития желтого тела

При ультразвуковом обследовании яичников желтое тело напоминает небольшой мешочек, расположенный на яичнике. Если даже после овуляции оно не видно, значит, у женщины имеются нарушения работы яичников. Например, при ановуляторном цикле выход яйцеклетки не происходит и желтое тело не формируется.

Иногда в отсутствии желтого тела виноваты не яичники, а другие органы — гипофиз, щитовидная железа. Такой женщине нужно проконсультироваться у эндокринолога и сдать анализы.

Размеры ЖТ зависят от дня цикла:

• Перед овуляцией – на 12-15 день цикла на УЗИ виден только фолликул, но сразу после выхода яйцеклетки размеры желтого тела уже можно проанализировать. В норме они составляют 12-20 мм. Этого достаточно для наступления и сохранения беременности. После этого ЖТ может еще немного «подрасти».
• Дальнейшая картина УЗИ зависит от того, произошло ли оплодотворение. Если женская клетка не оплодотворилась, размеры ЖТ постепенно уменьшаются, а его цвет меняется с желтого на багровый. Образование зрительно возвышается над яичником. Постепенно оно замещается соединительной тканью.
• Если после этого ЖТ не пропало, а наоборот, начало увеличиваться, это значит, что у женщины растет киста, которая может достигнуть 40 мм. Иногда по неизвестным причинам, в преддверии очередной овуляции, киста пропадает сама по себе.

Осложнения

Наиболее сильные и очевидные симптомы появляются только в тех случаях, если у женщины появились осложнения. Среди них можно выделить такие, как:

• неправильное расположение ножки яичника;
• разрывы кисты.

Если в первом случае женщину беспокоят боли, которые нарастаю постепенно, то второй случай сопровождается сильной резкой болью и обильным кровотечением (как правило, внутренним). Кроме того, женщину преследуют такие симптомы:

• острие болезненные ощущения, которые имеют характер схваток;
• рвота;
• живот постоянно находится в напряженном состоянии;
• невозможность вовремя сходить в туалет (иногда – запоры);
• во время пальпации брюшной полости ощущается резкая боль.

Если же кровотечение становится слишком обильным, у женщины может падать артериальное давление.

Обе вышеприведенные ситуации требуют срочного хирургического вмешательства, поэтому после возникновения таких симптомов следует сразу же обратиться к врачу.

УЗИ желтого тела во время беременности

На сроке 8 нед. размер этого образования составляет 10-30 мм. В норме оно должно исчезнуть примерно к 16 нед., когда в матке сформируется плацента. Но иногда ЖТ рассасывается раньше или даже остается до родов. Беременность при этом протекает абсолютно нормально.

Жёлтое тело, которое по каким-то причинам продержалось дольше положенного, исчезает перед родами на 35-38 неделе, когда снижается общий уровень прогестерона. Иногда она рассасывается уже после рождения ребенка.

Ученые до конца еще не изучили причину таких аномалий, но даже ранее исчезновение ЖТ не всегда приводит к выкидышу. Иногда его функции берут на себя надпочечники, которые тоже вырабатывают прогестерон, и плод продолжает развиваться. В дальнейшем гормональные функции надпочечники передают плаценте.

При отсутствии или недостаточном размере ЖТ нужно обязательно сдать анализы на прогестерон. Его снижение – плохой признак, указывающий на возможность выкидыша, замирания беременности или маточного кровотечения.

В этом случае женщине выписывают лекарства, замещающие гормоны, которые синтезирует ЖТ. К сожалению, иногда гормональная недостаточность сохраняется до родов, поэтому женщине придется принимать лекарства все девять месяцев.

Клиническая картина

В норме длительность МЦ варьирует от 21 до 35 дней, менструальное кровотечение длится 3-7 дней, общая кровопотеря составляет 40-80 мл. Исходя из этого, клинически диагноз маточного кровотечения ставят при увеличении длительности кровянистых выделений более 7 дней, кровопотере более 80 мл или при нарушении цикличности кровянистых выделений. В зависимости от характера нарушений МЦ выделяют: • меноррагию (гиперменорею) – регулярные, длительные (более 7 дней) и обильные (более 80 мл) маточные кровотечения; • метроррагию – ациклические межменструальные кровянистые выделения из половых путей; • менометроррагию – нерегулярные, длительные и, как правило, интенсивные маточные кровотечения; • полименорею – регулярные маточные кровотечения с интервалом менее 21 дня; • гиперменорею – регулярные обильные маточные кровотечения продолжительностью не более 7 дней; • гипоменорею – скудные регулярные маточные кровотечения; • олигоменорею – редкие маточные кровотечения с интервалом более 35 дней и менее 6 мес. Ациклические кровотечения чаще возникают после длительного отсутствия менструации разной продолжительности (от 6-8 нед до нескольких месяцев). Иногда они возникают уже через 2-3 нед после окончания предыдущей менструации или кровотечения. Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, проходят длительно и сопровождаются признаками анемии, общей слабостью, недомоганием, головокружением. При длительных, часто повторяющихся кровотечениях возможно развитие гипохромной анемии. Нередко нарушаются функции ССС, ЦНС. Часто ДМК сочетаются с дисменореей, при которой наблюдаются не только обильные менструации, но и болезненные.

Классификая и примеры формулировки диагноза

Пример формулировки диагноза

Диагностика

Физикальные методы исследования • Опрос – характеристика нарушений менструальной функции, бесплодие. • Общий осмотр – наличие анемизации. • Глубокая пальпация живота. • Осмотр наружных половых органов. • Осмотр в зеркалах. • Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки.

• Лабораторные методы исследованияОбязательные:
  • определение группы крови и резус-фактора;
• При наличии показаний:
  • определение в сыворотке крови СА-125;
• Инструментальные методы исследованияОбязательные:
  • УЗС трансабдоминально, предпочтительней – трансвагинально, допплерометрия на 5-7-й день цикла или в динамике;
• При наличии показаний:
  • гистероскопия;
• Консультации специалистовОбязательные:
  • эндокринолога.

• общий анализ крови – наличие признаков анемизации; • общий анализ мочи; • уровень сахара в крови – наличие СД; • биохимические показатели крови – определение уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов; • развернутая коагулограмма; • гормональная кольпоцитология. • гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы; • исследование функции ЩЖ. • раздельное диагностическое выскабливание; • кольпоскопия. • ультразвуковая цветовая допплерометрия органов малого таза; • МРТ органов малого таза; • биопсия эндометрия; • лапароскопия – опухоли яичников; • рентгенологическое исследование – гистеросальпингография и биконтрастная гинекография (в настоящее время используются редко). При наличии показаний:

• онкогинеколога.
Дифференциальная диагностика:
• гиперплазия эндометрия; • ЛМ;, • самопроизвольный аборт; • трофобластическая болезнь; • внематочная беременность; • гормонопродуцирующие опухоли яичника; • РЭ; • патология влагалища – травма, инородное тело, атрофические кольпиты; • полипы эндометрия; • хронический эндометрит; • аденомиоз; • кисты и опухоли яичников; • аномалии маточных сосудов – дисплазия и артериовенозные шунты;• заболевания свертывающей системы крови.

Лечение

Терапия ДМК проводится только после исключения органических заболеваний. При этом следует обязательно учитывать возраст пациентки, длительность и тяжесть заболевания, степень постгеморрагической анемии. Лечение ДМК рекомендуется начинать с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала, и в зависимости от особенностей структуры эндометрия назначают соответствующую терапию. При рецидивах кровотечения в случае, если со дня предыдущего выскабливания прошло менее 2-3 мес, остановку кровотечения проводят с помощью гормонального гемостаза, при котором вызывается секреторная трансформация и отторжение гиперплазированного эндометрия. Схемы лечения (часть 1, 2). Лечение включает два этапа: 1. Остановка маточного кровотечения – симптоматическая гемостатическая терапия (негормональный или гормональный гемостаз); 2. Медикаментозное или хирургическое лечение с целью профилактики рецидивов кровотечения.

1. ФармакотерапияГормональная терапия
   При данной патологии применяется гормональная терапия, основой которой является:
2. Негормональная терапия
   С целью гемостаза используют также негормональные препараты.
3. Хирургическое лечение
   В случае отсутствия эффекта от гормональной терапии у женщин репродуктивного возраста и при наличии стойкой анемизации показано хирургическое лечение – гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, гистерэктомия.
4. Критерии эффективности
   • Нормализация МЦ и снижение интенсивности менструальных кровотечений.
5. Профилактика
   Адекватная коррекция гормональных нарушений.

• местное действие, направленное на торможение и подавление процессов пролиферации эндометрия, приводящих к атрофическим изменениям в нем; • центральное действие – подавление выделения гонадотропных гормонов гипофиза, прекращение циклических их выбросов в репродуктивном возрасте и снижение уровня выделения в предменопаузальный период. Это приводит к торможению стероидогенеза в яичниках. Целью лечения является восстановление овуляторных циклов, а в климактерический период – подавление менструальной функции. Регулон назначают по 1 таблетке 1 раз в день в циклическом или пролонгированном режиме на период 6; 9; 12 мес в зависимости от гистологического заключения. Регулон профилактирует повторные нарушения оварио-менструального цикла, РЭ и рака яичников, а также является надежным контрацептивом. • НПВС, которые снижают синтез и изменяют баланс простагландинов в эндометрии, ингибируют связывание вазодилататора ПГЕ со специфическими рецепторами, усиливают агрегацию тромбоцитов и спазм сосудов эндометрия. Препараты уменьшают менструальную кровопотерю, а также дисменорею, головную боль, диарею, связанные с менструацией. • Фитопрепараты – настои крапивы, водяного перца. Профилактическую гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, применяя: • седативные препараты; • препараты железа; • витамины; • антиоксиданты; • гомеопатические препараты; • психотерапию; • физиотерапию (электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином № 10, эндоназальный электрофорез с витамином В1 № 100). • Использование ингибиторов фибринолиза позволяет снизить величину менструальной кровопотери на 45-60%, лечение НПВС – на 20-25%, этамзилатом – на 10%, монофазными КОК – на 50%. Применение антигонадотропных препаратов, агонистов Гн-РГ часто вызывает аменорею. Применение препарата Регулон в циклическом (21 + 7) или пролонгированном режиме (42 + 7; 126 + 7).
[/td]