Пациентам: Колоноскопия и гастроскопия под наркозом

Гастроскопия – это обследование, при котором для исследования внутренней части пищевода, желудка и части начальной тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой) используется тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом.

В задней части трубки находится свет и камера с высоким разрешением, передающая изображения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на монитор, который видит гастроэнтеролог / эндоскопист.

Преимущества гастроскопии – диагностика плюс лечение

Содержание статьи

Гастроскопию назначают по нескольким причинам:

• Для определения причины таких симптомов, как нарушение глотания (дисфагия) или острая / постоянная боль в животе.
• Для диагностики таких заболеваний, как язва желудка или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• В качестве лечебной процедуры: для остановки кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, для удаления инородных тел из перенапряжения или желудка, для удаления полипов или небольших профилактических изменений.

Нарушение глотания
Таким образом, гастроскопию можно разделить на диагностическую, когда ее проводят для определения причины симптомов или подтверждения диагноза, и на терапевтическую, когда ее проводят для устранения симптомов или осложнений уже известного заболевания.

Хотя это безопасная процедура, которая длится всего 5-15 минут, для пациентов важно знать, как подготовиться к гастроскопии.

Как подготовиться к гастроскопии?

При подготовке к гастроскопии возможно потребуется прекратить прием каких-либо лекарств. Часто прекращают прием ингибиторов протонной помпы, например, омепразола. Эта рекомендация относится к более точной диагностике H. pylori при взятии биопсии для анализа на уреазу.

Кроме того, если вы принимаете какие-либо из следующих групп лекарств, перед визитом вам следует проконсультироваться с гастроэнтерологом / эндоскопистом или терапевтом, чтобы скорректировать лечение:

• Лекарства, используемые для лечения диабета – инсулин или метформин.
• Разжижители крови (аспирин, варфарин, клопидогрель и другие новые антиагреганты).

Необходимое условие для того, чтобы тест был информативным и выполнимым – пустой желудок. Благодаря этому гастроэнтеролог / эндоскопист может четко увидеть все исследуемые области. Желательно ничего не есть в течение 6-8 часов и не пить жидкости за 2-3 часа до процедуры. 8-часовой интервал голодания необходим, потому что в течение этого времени, физиологически пища продвигается дальше в кишечник, и желудок становится пустым.

Интервальное голодание

Рекомендуется не пить жидкости в течение 2–3 часов, чтобы снизить риск удушья и аспирации (попадание жидкости или пищи в дыхательные пути), особенно при использовании анестезии.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

• Деформирование просвета бронха.
• Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
• Локальное изменение складчатости.
• Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

• Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
• Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
• Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
• Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
• Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
• Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Риски при проведении гастроскопии

Хотя гастроскопия является безопасной процедурой, как и все инвазивные медицинские процедуры, возможны осложнения.

Возможны следующие проблемы:

• Побочная или аллергическая реакция на лекарства, используемые для седации / анестезии, которые могут вызвать проблемы с дыханием, сердечным ритмом и артериальным давлением.
• Во время биопсии может возникнуть кровотечение из места взятия пробы. Очень редкое осложнение, обычно связанное с приемом антикоагулянтов или нарушениями свертывания крови, например, при гемофилии.
• Разрыв слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (перфорация). Одно из самых грозных возможных осложнений. К счастью, диагностическая гастроскопия проводится крайне редко.

Побочная реакция на лекарства, используемые для анестезии

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

• немотивированного мучительного кашля;
• одышки непонятного происхождения;
• кровохаркания;
• частых бронхитов и пневмоний;
• подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
• муковисцидоза и туберкулеза;
• кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

• попадание инородного тела в трахею или бронхи;
• кома и другие состояния отключения дыхания;
• кровотечение – для его остановки;
• наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
• опухоли, перекрывшей один из бронхов;
• необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как выполняется процедура

Гастроскопия обычно занимает 5-15 минут. Процедура может занять больше времени, если выполняется в терапевтических целях.

Процедура обычно выполняется гастроэнтерологом / эндоскопистом (медицинским работником, который специализируется на диагностике желудочно-кишечных заболеваний, включая эндоскопию) при помощи медсестры.

Перед началом процедуры нужно снять очки и зубные протезы.

Вас попросят лечь на левый бок и объяснят, как правильно дышать во время теста. Если слушать, что говорит медсестра или врач, вам будет легче контролировать себя, а значит, будет меньше неприятных ощущений.

Процедура гастроскопии

Эндоскоп вводится через горло в пищевод и попеременно в желудок и двенадцатиперстную кишку. На протяжении всего исследования подается воздух, раздувающий складки и делающий осмотр информативным.

Для многих людей самой неприятной частью является введение эндоскопа через горло, поэтому, чтобы сделать процесс более плавным, нужно глотать зонд. При глотании открывается верхняя часть пищевода и облегчается ввод эндоскопа в пищевод. Остальная часть исследования не доставляет удовольствия, но переносится легче.

Нормальные результаты эзофагогастродуоденоскопии

Во время проведения исследования врач-эндоскопист подробно описывает строение пищевода, желудка, 12-перстной кишки и на основе этих данных делает заключение.

В норме каждый отдел желудочно-кишечного тракта имеет характерное строение. Так, пищевод имеет продольные складки, легко расправляемые воздухом, однородную светлую слизистую желтовато-розового цвета, просматривается нежная сеть кровеносных сосудов. При переходе в желудок цвет слизистой становится ярче, стенки приобретают глубокую складчатость. Начальные отделы двенадцатиперстной кишки имеют красноватый цвет, дистальный отдел – бархатистый вид за счет другого строения эпителия.

Обезболивание, наркоз при гастроскопии

Для расслабления горла (местная анестезия) используется аэрозоль (спрей), содержащий лидокаин. Если у вас ранее была аллергическая реакция на лидокаин – обязательно сообщите об этом врачу или медсестре. О возможности седации / анестезии вас проинформируют во время регистрации на гастроскопию или консультации гастроэнтеролога.

Гастроскопия редко показана детям младшего возраста, но если ее назначили, то настоятельно рекомендуется седация и анестезия из-за отсутствия самоконтроля у младенцев.

• Седативные средства вызывают сонливость, расслабление во время процедуры. Больные меньше обращают внимания на неприятные ощущения, и часто просто забывают о них (побочный эффект действия препарата).
• Наркоз вызывает сон. К этой процедуре привлекается анестезиолог.

Наркоз при гастроскопии
Для многих гастроскопия проходит гладко и без лекарств. Но особо чувствительными людьми, которые не могут задержать дыхание во время процедуры, обследование очень плохо переносится – в этом случае седация и наркоз становятся реальной помощью как для пациента, так и для врача. Седация также показана при приступах паники у пациента.

Поскольку действие лекарства будет ощущаться в течение некоторого времени после процедуры, настоятельно рекомендуется, чтобы пациента сопровождал родственник. Контроль за здоровьем требуется и в следующие 24 часа. В этот период нельзя ни работать, ни водить машину.

Хотя вы можете чувствовать себя прекрасно и все можете делать самостоятельно, время реакции после влияния седативных препаратов намного замедляется, поэтому не только для вашей собственной безопасности, но и для безопасности окружающих необходимо следовать рекомендациям.

Видеогастроскопия

Что такое видеогастроскопия?

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (V-ЭГДС) или по-другому ее еще называют видеогастроскопия — это инструментальный осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гибкого оптического прибора-эндоскопа. Видеоэндоскопы снабжены цифровой видеокамерой высокого разрешения, осветительным прибором и рабочим каналом, через который вводятся инструменты для взятия биопсии. Изображение выводится на экран видеомонитора.
Видео-ЭГДС — информативное и безопасное исследование.

В чём отличие ЭГДС от ФГДС?

Ранее в нашей клинике проводилась процедура ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), которая выполнялась на аппарате, имевшем гибкую волоконную оптику. Врач смотрел в окуляр прибора, введенного в желудочно-кишечный тракта пациента и оценивал состояние слизистой оболочки.

В настоящее время цифровые технологии позволили создать принципиально иную технику — видеоэндоскопы, которые формируют картинку в цифровом формате высокой четкости на экране монитора. Такая высокочеткая цифровая картинка позволяет со значительно, в разы, более высокой точностью оценивать состояние слизистой оболочки, более прицельно брать биопсию, создавать цифровой архив изображений, полученных в ходе исследований. А значит, устанавливать более точный диагноз, обнаруживать различные, в том числе злокачественные заболевания пищевода, желудка и кишечника на ранних стадиях, позволяющих проводить радикальное малотравматичное лечение.

По окончании исследования врач-эндоскопист вместе с заключением может выдать на руки пациенту флэшку с цифровыми фотографиями исследования.

Сколько длится видеогастроскопия?

Процедура длится около 8-10 минут с момента введения видеоэндоскопа при выполнении исследования по местной анестезией, и около 30 минут при проведении исследования под медикаментозным сном.

Проводить исследование под медикаментозным сном предпочтительнее, так как в этом случае у пациента нет никакого дискомфорта. Кроме того, исследование под медикаментозным сном позволяет более детально исследовать все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и максимально прицельно взять биопсию.

Диаметр гастроскопа в клинике Евромед — 9.8 мм. Это не самый тонкий гастроскоп из существующих. Но именно такой диаметр дает широкий угол обзора, позволяет объективно оценить состояние исследуемого органа и не пропустить патологию. Аппарат для проведения всех видов эндоскопии у нас один из самых современных в мире — Pentax (Япония).

Важной особенностью является то, что качество обработки эндоскопов в нашей клинике соответствует самым высоким мировым стандартам. Дезинфекция высокого уровня выполняется в специальной автоматической моюще-дезинфицирующей машине.

Когда проводится ЭГДС?

Обычно врач-гастроэнтеролог назначает пациенту ЭГДС при следующих симптомах:

• боль «под ложечкой», связанная или не связанная с приемом пищи;
• частая изжога, кислая отрыжка;
• рвота с кровью;
• приступы тошноты, рвоты;
• частое чувство тяжести, распирания в желудке;
• при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Когда и кому нельзя проводить ЭГДС?

ЭГДС противопоказан при следующих заболеваниях и симптомах:

• выраженная дыхательная и/или сердечная недостаточность
• нарушение сердечных ритмов
• высокие цифры артериального давления
• аневризма аорты
• недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда.

ЭГДС позволяет выявить воспалительные и онкологические процессы в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

Подготовка к ЭГДС и действия после процедуры

Обратите внимание, что необходимо прекратить прием препаратов, понижающих свертывание крови, для того, чтобы исключить риск кровотечения.

• За 7 суток необходимо прекратить прием аспирина, кардиомагнила, тромбо АССа, клопидогрела, плавикса, ко-плавикса, брилинты.
• За 5 суток необходимо прекратить прием антикоагулянта варфарина.
• За 1 сутки необходимо прекратить прием антикоагулянтов: ксарелто, прадакса, эликвис.

Перед тем как прекратить прием вышеуказанных препаратов — проконсультируйтесь со своим лечащим кардиологом. В отдельных случаях отмена этих препаратов недопустима или возможна замена их на инъекционный препарат.

• За 2-е суток необходимо прекратить прием железосодержащих препаратов, активированного угля, так как они вызывают окрашивание слизистой оболочки.
• Перед процедурой нельзя принимать пищу примерно 12 часов. Плановое исследование проводят чаще всего утром, поэтому последний прием пищи должен быть накануне вечером в 20-21 час.
• После процедуры также следует в течение 1-2 часов воздерживаться от еды и питья. А в течение 6 часов нельзя употреблять горячую пищу и горячие напитки, если бралась биопсия.
• При проведении исследования под медикаментозным сном пациенту выполняется ЭКГ, для того чтобы убедиться, что проводить седацию (наркоз) можно.
• Если при ЭГДС применялась седация, в этот день не следует садиться за руль.

После процедуры

Если седация / анестезия не используются, можно обсудить обнаруженные изменения и дальнейшую тактику обследования или лечения с гастроэнтерологом сразу после обследования.

Если используется седация, нужно будет полежать несколько минут, пока действие лекарства не пройдет. После этого вы продолжите консультацию с врачом. Даже если вы чувствуете бодрость, седативные средства могут оставаться в крови в течение 24 часов, поэтому вы можете внезапно почувствовать сонливость.

Сонливость

В течение этого времени не следует:

• Водить машину;
• Управлять сложной техникой;
• Пить алкоголь;
• Принимать снотворное;
• Подписывать контракты или юридические документы;
• Оставаться с маленькими детьми.

Если эффекты лекарства сохраняются и врач-консультант видит, что нет смысла продолжать консультацию, на следующий день с вами свяжутся, чтобы обсудить результаты гастроскопии и следующие шаги.

Когда обратиться к врачу?

Через один-два дня после гастроскопии у вас может появиться боль в горле или дискомфорт в области живота. Такие легкие недуги – это норма.

Следует немедленно связаться с гастроэнтерологом, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль в груди или животе;
• Дефекация со стулом черного цвета (признак кровотечения);
• Постоянная рвота или рвота кровью;
• Одышка;
• Высокая температура (38 ° C и выше).

Если вам нужна консультация профессионального гастроэнтеролога, свяжитесь с нами.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter