Можно ли детям проходить КТ, с какого возраста, какие есть нюансы процедуры?

Компьютерная томография легких — высокочувствительный метод обнаружения воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы), специфических инфекционных процессов (туберкулез), травматических изменений, новообразований в легких и средостении, аномалий скелета и мягкотканных структур.

В отличие от рентгенографии, флюорографии, КТ легких не является:

• массовым, дешевым и простым методом исследования;
• в большинстве случаев используется как последующая диагностическая процедура.

Особенности компьютерной томографии легких у детей

Дети младшего возраста практически никогда не содействуют персоналу в выполнении исследования, вследствие чего, их необходимо фиксировать и использовать удерживающие устройства.

С юным пациентом необходимо:

• поговорить и успокоить его;
• отвлечь игрушкой или просмотром мультфильмов.

Возможно, а иногда необходимо, присутствие родителей во время исследования.

В условиях стационара у беспокойных детей с тяжелой патологией, например, политравмой, допустимо использование наркоза.

Тем не менее, томография под наркозом выполняется крайне редко, лишь в исключительных случаях:

• в связи с быстротой проведения процедуры — по сравнению с МРТ;
• невысоким значением артефактов от движения.

Дети старшего возраста обычно больше содействуют персоналу. У них томографические исследования более приближены к КТ у взрослых.

Так как дети имеют небольшую массу тела и меньший объем, применяются специальные протоколы с иными, чем у взрослых, значениями напряжения и силы тока, толщины срезов и т.д.

Данные протоколы помогают:

• оптимизировать лучевую нагрузку;
• добиться большего разрешения при минимальной дозе;
• повысить качество визуализации.

В каких случаях врач назначает компьютерную томографию?

В большинстве случаев компьютерную томографию делают маленьким детям для диагностики заболеваний головного мозга:

• В период новорожденности КТ головного мозга делают для диагностики родовых травм, например, вдавленных переломов черепа или переломов по швам черепных костей. Помимо этого, с помощью компьютерной диагностики можно выявить внутричерепные кровоизлияния.
• У детей старшего возраста, после 1,5 лет, назначение КТ чаще всего связано с травмами головы, полученными при неосторожности и недосмотре родителей. Посредством томографии можно диагностировать различные черепно-мозговые травмы, гематомы, переломы костей свода и основания черепа – именно компьютерная томография считается самым информативным методом в диагностике повреждений костной ткани.
• Диагностика повышенного внутричерепного давления.
• Выявление сосудистых аномалий, аневризм, опухолей и кист головного мозга.
• Появление первых признаков психического расстройства требует проведения компьютерной томографии головного мозга.

Помимо сканирования головного мозга, компьютерная томография назначается для диагностики:

• Врожденных аномалий развития органов дыхания – КТ считается методом выбора за счет лучшей визуализации органов, заполненных воздухом.
• Опухолевых заболеваний.
• Поражений опорно-двигательного аппарата.

Для оценки состояния органов брюшной полости у детей в большинстве случаев проводится более безопасная МРТ, КТ назначается только при наличии противопоказаний к магнитно-резонансному обследованию.

Подходы к визуализации

В настоящее время рутинным методом визуализации считается спиральная томография на аппаратах с 4-64 рядами детекторов. Пошаговая КТ ребенку выполняется намного реже.

Дети не могут выполнить большинство респираторных проб и задержать дыхание. Поэтому требуется выполнить исследование как можно быстрее, чтобы избежать появления артефактов. Этим условиям хорошо отвечает спиральная томография с большим шагом.

Учитывайте: чем больше рядов детекторов имеет томограф, тем выше разрешение сканов, но больше — время исследования и доза.

Методики КТ:

• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) — пациент лежит на столе, который движется по оси сканирования, а вокруг тела вращается источник излучения, по окружности гентри (кольцевая часть аппарата) расположено несколько детекторов.
• С контрастным усилением (контрастная): повышает информативность снимков, позволяет изучить сосуды, определить характер объемных образований в организме. Применяется болюсное контрастное усиление — йодсодержащий контрастный препарат подается с установленной скоростью и временем. В течение суток выводится из организма практически полностью.
• КТ-ангиография — применяется для построения 3D-модели кровеносной системы.
• КТ-перфузия — служит для оценки кровоснабжения тканей.

Патологические изменения, выявляемые на КТ

Чаще всего компьютерная томография детям выполняется по поводу воспалительных заболеваний (пневмонии, абсцессы).

1. До 90% всех томографических исследований в детском возрасте обусловлены пневмонией.
2. Вторая наиболее частая причина — туберкулез легких (5-8%).
3. Третья причина — травмы костного каркаса грудной клетки, позвоночника, мягких тканей, а также ранения.
4. Четвертая причина — новообразования в легких и средостении. Сюда можно включить и увеличение тимуса.
5. Также исследование выполняется с целью оценки аномалий, например, добавочных или клиновидных позвонков, слияния ребер, нарушений развития мягкотканных структур.
6. Относительно редко КТ легких выполняется для оценки постоперационных изменений. Выявленные на томограммах изменения обладают более высокой специфичностью по сравнению с традиционной рентгенографией.

КТ ребенка с положительной пробой с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

Показания

КТ органов грудной клетки маленькому ребенку делают на обычном томографе. Но сама процедура может значительно отличаться от обследования взрослого, поскольку маленькому пациенту трудно сохранять неподвижность. Убедить ребенка пролежать без движения 10-15 минут практически невозможно, поэтому КТ органов грудной клетки детям от 3 до 6 лет часто делают под наркозом. Это еще одна причина, по которой компьютерную томографию детям назначают только в исключительных случаях, когда иных альтернатив нет.

Боль в грудном отделе различного характера

Показанием к проведению КТ грудной клетки

даже ребенка малого возраста могут стать частые боли режущего, тянущего или колющего характера. Исследование назначается в тех случаях, когда другие методы диагностики не могут установить причину боли либо когда есть необходимость в уточнении диагноза.

Хронический (длительное время) кашель

Причиной хронического кашля может быть целый ряд заболеваний. В том числе трахеит и бронхит. Для установки точного диагноза и назначения лечения часто требуется углубленное обследование маленького пациента, в некоторых случаях проводится КТ грудной клетки у детей.

Отдышка, затрудненность дыхания

Причиной затрудненного дыхания и одышки может быть скопление воздуха или жидкости в легких ребенка. Как правило, проблемы вызывает пневмония или сердечная недостаточность. Симптом также может говорить о хроническом бронхите, эмфиземе, легочной эмболии, астме и целом ряде других заболеваний, диагностика которых может потребовать данных компьютерной томографии органов грудной клетки ребенка.

Блокировка в позвоночнике или плечевом поясе при движениях

Полная или частичная блокировка в плечевом поясе или в позвоночнике может говорить о серьезной патологии. Обнаружить которую можно с помощью КТ.

Опухоли (доброкачественные и злокачественные), метастазы

Компьютерная томография считается едва ли не самым информативным методом диагностики новообразований. Поэтому при подозрении на столь страшный диагноз компьютерную томографию органов грудной клетки

ребенку назначают часто.

Показания к томографии легких

Основное показание — наличие респираторной симптоматики (кашель, одышка) на фоне повышенной температуры тела, обнаружение хрипов при выслушивании легких и изменений в анализах крови, свидетельствующих о воспалении.

Другие основные показания:

• травмы;
• ранения;
• подозрения на опухоль;
• контакт с больными туберкулезом людьми на фоне виражей накожных специфических проб;
• выявленные ранее аномалии развития скелета и мягких тканей;
• увеличение тимуса.

С целью раннего выявления заболеваний у здоровых детей в России томографические методы не применяются.

КТ легких намного информативнее рентгенографии, но для скрининга у детей не используется.

В чем отличие компьютерной томографии от рентгена

При выполнении рентгена часть тела помещается между лучевой трубкой и детектором-приемником рентгеновского аппарата. Трубка испускает лучи, которые проходят сквозь органы и выходят с противоположенной стороны, но уже более ослабленными. Такие лучи обрабатываются детекторами-приемниками и переносятся в изображение. Но рентгеновский снимок – это двумерная фотография, на которой органы и ткани наслоены друг на друга. Такое множественное наложение мешает внимательно рассмотреть органы и затрудняет диагностику. При этом некоторые мягкотканые органы скрыты изображениями костями, из-за чего в них невозможно увидеть патологические изменения.

В случае с компьютерной томографией исследуемая часть тела также помещается между лучевой трубкой и детекторами-приемниками. Но, в отличие от рентгена, эта трубка движется вокруг исследуемой части тела, совершая полный оборот, в то время как детекторы-приемники стоят неподвижно. Именно благодаря тому, что рентгеновское излучение пропускается через тело практически со всех ракурсов, можно выстроить не просто плоское изображение легких, а получить его послойное изображение.

Методика проведения процедуры

• Вначале родителям объясняют, как выполняется исследование.
• После подписания согласия, или иных документов, что зависит от клиники — пациента укладывают на стол томографа.
• Маленькие дети дополнительно фиксируются на нем при помощи штатных устройств, дети старшего возраста обычно лежат свободно, как взрослые.

Родители находятся в этом же помещении или вне его. Затем начинается сканирование. Пациента через громкоговоритель просят вдохнуть и не дышать, пока томограф делает предварительные сканы, используемые для разметки.

Принцип работы компьютерного томографа

Далее:

• выполняется серия поперечных сканов тела;
• изображения передаются на рабочую станцию, где их анализируют и описывают выявленные нарушения;
• после перечисленных действий врач формирует заключение.

Изредка исследование выполняется с введением контраста. Это сложнее, и требует специальной подготовки.

Подготовка к томографии

Специальная подготовка в большинстве случаев не требуется. Необходимо:

• убрать из зоны сканирования все металлические предметы, например, украшения, которые могут стать причиной искажений изображения;
• снять толстую и плотную одежду,
• снять вещи с металлизированными нитями и пуговицами.

Если КТ выполняется с контрастированием, необходимо предварительно:

• исключить аллергические состояния в анамнезе на любой препарат, особенно на йод;
• пройти лабораторные тесты с целью исключения нарушения функции почек.

Процесс выполнения исследования

Необходимо лечь на стол томографа — чаще всего на спину, намного реже на бок или на живот, и следовать подаваемым командам.

Стол перемещается внутри кольца томографа, где с одной стороны находится трубка, а с другой — ряд детекторов. Во время исследования нужно будет неоднократно задержать дыхание на непродолжительное время — от нескольких секунд до минуты.

Процедура займет не больше пяти минут, во многих случаях и меньше. Об окончании исследования оповестит врач или лаборант. Останется лишь подняться со стола и дождаться результатов.

Рекомендации после процедуры

Если томография выполнялась с контрастом, необходимо пить больше любой жидкости (вода, сок, чай) с целью скорейшего выведения контрастного препарата почками. Если контраст не вводился, единственное, что надо сделать — это дождаться заключения и следовать рекомендациям, данных врачом.

Как делают КТ детям

Процедура компьютерной томографии проходит быстро и безболезненно и не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями. Рентген-лаборант удобно укладывает ребенка на выдвижной стол томографа, который во время сканирования движется через кольцо аппарата. Установленный в нашем центре мультиспиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Emotion 16 позволяет провести обследование за считанные секунды, за счет чего существенно снижена лучевая нагрузка на организм маленького пациента.

Мы рекомендуем родителям рассказать своему малышу, как делают КТ — ребенка нужно предварительно подготовить к проведению диагностики, чтобы она прошла успешно. Хотя само сканирование длится около минуты, полежать неподвижно придется в течение 10-12 минут, так как от качества укладки зависит результативность диагностики.

Обычно проведение компьютерной томографии не требует специальной подготовки, за исключением обследования органов брюшной полости и малого таза, а также контрастных исследований. Подробнее узнать о подготовке к процедуре КТ, стоимости диагностики, а также записи на исследование можно по телефону центра 8(812)317-70-73.

Наличие противопоказаний

Абсолютных противопоказаний к КТ без контраста нет. Относительными являются:

• повышенная возбудимость ребенка;
• немотивированный отказ от исследования.

Большей частью все противопоказания связаны с контрастированием, которое может привести:

• к аллергическим реакциям;
• нарушению экскреторной почечной функции.

Тем не менее, даже при высоком уровне креатинина в крови, возможно выполнение исследования после его стабилизации.

Противопоказания к проведению КТ легких

Компьютерная томография без контрастирования не имеет абсолютных противопоказаний и может быть проведена любому человеку независимо от возрастной группы, пола и сопутствующих заболеваний. Однако, ввиду возможного негативного влияния рентгеновского излучения на организм человека, имеются относительные ограничения к проведению процедуры:

• беременность;
• дети до 14 лет;
• неадекватное и перевозбужденное поведение пациента;
• вес более 150 кг;
• наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов, металлических осколков;
• если диаметр окружности самой широкой части тела составляет более 150 см.

Компьютерная томография с контрастом также не имеет абсолютных противопоказаний, однако для ее проведения также имеются определенные ограничения:

• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• тяжелые аллергические заболевания;
• аллергическая реакция на йод;
• болезни сердечно сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, легочная гипертензия, острый инфаркт миокарда);
• тяжелая патология печени;
• рак щитовидной железы;
• диабетическая нефропатия;
• обезвоживание;
• люди старше 70 лет или младше 14 лет;
• применение контрастного препарата на основе йода менее чем за 2 часа до процедуры;
• применение нестероидных противовоспалительных средств, бета-адреноблокаторов.

Перед тем как вводить контрастные препараты пациентам со склонностью к аллергии проводят тест на переносимость. Если спустя 30 минут на коже не появилось никаких внешних изменений в виде отека, покраснения, либо зуда, тест считается отрицательным.

Вероятные риски у детей

Риски, связанные с облучением, малы, но имеют место. Так, существует несколько зарубежных исследований достоверно доказывающих увеличение появления новообразований в мозге (глиомы, нейрофибромы и др.) и системе крови (лейкозы) при наборе определенной кумулятивной дозы.

• Чем меньше возраст — тем выше риск.
• Чем старше пациент, тем риск ниже в связи с уменьшением количества активно делящихся тканей.

Так, КТ для трехлетнего ребенка опаснее, чем для подростка в 17 лет. Другие риски связаны с введением контраста, провоцирующего:

• аллергические реакции;
• поражение почек.

Кроме того, существует риск получения травмы ребенком при выполнении КТ, что бывает крайне редко, лишь при неправильной фиксации и отсутствии контроля.

Внимание! Не выполняйте КТ ребенку без рекомендации врача-клинициста!

Можно ли делать КТ ребенку

При выполнении ребенку КТ на его организм воздействует ионизирующее излучение, к которому дети более чувствительны, чем взрослые. Поэтому процедура компьютерной томографии должна выполняться только в той ситуации, когда польза от КТ диагностики детей значительно превосходит потенциальный риск для здоровья от воздействия рентгеновских лучей. Если руководствоваться этим принципом, КТ можно делать детям любого возраста — от рождения и до совершеннолетия.

Именно поэтому в медицинском центре “Медицина Северной Столицы” мы выполняем КТ и МРТ детям младше 18 лет только при наличии направления от врача либо рекомендаций после врачебного приема. Это сделано для того, чтобы минимизировать риски негативного воздействия на растущий организм маленьких пациентов.

Однако сама процедура томографии у детей имеет свои особенности. Для получения качественных высокоинформативных изображений важно точно выполнять все инструкции медицинского персонала и лежать неподвижно во время сканирования. Самым маленьким детишкам (до 3-4 лет) невозможно объяснить необходимость соблюдения неподвижности, поэтому в таком случае выполнение КТ ребенку возможно только под наркозом. В этой ситуации нужно учитывать также потенциальную опасность применения общей анестезии, определяя показания к выполнению КТ маленькому ребенку.

В нашем центре мы выполняем КТ без наркоза детям с 4-5 лет.

Стоимость

Стоимость в разных клиниках может отличаться. Каждое учреждение устанавливает свои цены:

• в зависимости от возраста;
• необходимости контрастирования;
• политики скидок и т.д.

В среднем цены на КТ легких в Москве, Санкт-Петербурге стартуют на начало 2021 года от полутора тысяч рублей — без контраста, и могут доходить до пяти тысяч рублей и больше, если применяются вещества для контрастирования.

В последнее время КТ легких для детей набирает популярность как метод диагностики пневмоний, что, вероятно, связано с расширением сети томографов в стране. Хорошо заметен переход от традиционной рентгенографии к послойным исследованиям.

Протоколы постоянно совершенствуются, в некоторых случаях удается добиться снижения дозы до 0,1-0,2 мЗв, что не намного выше, чем при рентгенографии, флюорографии,.

С какого возраста можно проводить КТ?

Специалисты утверждают, что КТ можно делать даже новорожденному при наличии абсолютных показаний к исследованию и неинформативности других методов обследования. В первый год жизни исследовать головной мозг ребёнка можно при помощи УЗИ – нейросонографии. За счет открытого родничка ультразвуковые волны позволяют обследовать все необходимые структуры мозга. После закрытия родничка для исследования применяется КТ. Важно понимать, что детям компьютерная томография в большинстве случаев делается для выявления травм и опухолей, поэтому польза от ранней диагностики значительно выше, чем вред от облучения. Существенной разницы в проведении КТ у новорожденных, годовалых детей или у детей трех-пяти лет нет.