Детская афазия – группа нейропсихологических синдромов, характеризующаяся полным или частичным нарушением приобретенной речи. Обычно дисфазия сопровождается нарушением навыков письма, чтения, счета, восприятия и реже эмоционально-поведенческими расстройствами.
Среди всех больных афазия у детей встречается в 1% и 99% у взрослых больных. Мальчики страдают чаще. Выраженность детских дисфазий меньше, чем у взрослых, за счет того, что у детей речь не сформирована полностью. То есть тем меньше ребенку лет, чем менее выражена клиническая картина расстройств речи.
Мозг дитя пластичнее взрослого, поэтому часто речь восстанавливается полностью, без образования устойчивых дефектов. Афазия при адекватном лечении и занятиях у логопеда устраняется за 2-3 месяца.
Причины
Дисфазия возникает после повреждения мозговой ткани в центрах речи. Причины афазии у детей:
- Черепно-мозговая травма. Наиболее частая причина из-за высокой активности любопытности детей. Тяжелые формы дисфазии возникают после открытой черепно-мозговой травмы, легкие – после закрытой.
- Объемные новообразования в головном мозге. Сюда относятся кисты, опухоли и абсцессы.
- Нейроинфекции. Воспаление вещества мозга (энцефалит) и мозговых оболочек (менингит) влечет за собой гибель нейронов и формирование речевого дефекта.
Понятие афазии
Детская афазия — это нарушение, концентрирующееся в центре коры головного мозга. Эти центры ответственны за речевую функцию. Чаще всего расстройства концентрируются в проводящих путях мозга. Так же как у взрослых, оно характеризуется нарушением восприятия речи. Нарушение может быть, как частичным, так и полным.
Ребёнок не способен грамотно построить предложение, произнести определенные слова и звуки. Дети, страдающие афазией, не могут выразить свою мысль с помощью речи. Такие дети очень наблюдательны, но из-за того, что они не могут внятно разговаривать, у них складываются проблемы в общении со сверстниками.
Так как заболевание связано с повреждением головного мозга, у детей оно диагностируется намного реже чем у взрослых. Механизм действия заболевания заключается в следующем. Каждое полушарие головного мозга отвечает за определенный вид деятельности. Часто для выполнения какой-либо функции необходимо участие сразу двух полушарий.
За речевую деятельность у человека несет ответственность левое полушарие. Оно контролирует не только способность говорить, писать и читать, но также слушать. В 95% случаях афазия формируется из-за нарушения работы левого полушария.
Классификация
Международная классификация болезней 10-го пересмотра выделяет 2 группы дисфазии у детей:
- Нарушение речи, возникшие на фоне органического поражения головного мозга. Здесь числятся афазии, появившиеся после травмы головы, опухолей или сосудистых патологий.
- Приобретенная афазия, возникшая на фоне детской эпилепсии. Устойчивый речевой дефект возникает из-за патологической активности мозга (эпилептиформная активность).
Эти формы могут комбинироваться, тогда говорится о сочетанной афазии, при которой расстройства речи сопровождаются склонностью мозга к судорогам, что возникли после органического поражения мозга.
Лечение детских афазий
Лечение детских афазий подразумевает специальное восстановительное обучение под контролем логопеда. Его суть заключается в активации компенсаторных механизмов головного мозга при помощи прямых и непрямых способов. Прямые методы показаны на ранних сроках, основаны на использовании активации резервных способностей клеток. Непрямые или обходные методы компенсируют утраченные функции за счет функциональных перестроек. В зависимости от ситуации и формы детской афазии в качестве материалов для обучения применяются тексты, карточки, картинки, компьютерные программы, различные предметы, однако ведущую роль играют упражнения с логопедом.
Эффективность восстановительного обучения зависит от целого ряда факторов: формы и длительности заболевания, тяжести поражения ЦНС, этиологического фактора, возраста ребенка и момента начала терапии. Детский мозг очень пластичен, поэтому при легких формах зачастую наблюдается быстрый регресс симптомов. При структурных детских афазиях легкой степени тяжести способность к коммуникации возвращается на протяжении 3-5 недель, при средней – через 1-6 месяцев. При синдроме Ландау-Клеффнера помимо обучения может использоваться соответствующее медикаментозное противосудорожное лечение. Однако даже на фоне позитивной динамики возрастной нормы достичь удается достаточно редко.
Прогноз и профилактика детских афазий
Прогноз при детской афазии зачастую благоприятный. При ранней диагностике и своевременно начатом восстановительном обучении на протяжении первых нескольких недель или месяцев удается добиться быстрого регресса патологии. При тяжелых формах поражения ЦНС или синдроме Ландау-Клеффнера прогноз сомнительный. Прогностически неблагоприятным признаком считается отсутствие позитивной динамики на протяжении первых нескольких недель. Специфической профилактики детских афазий не существует. Неспецифические меры подразумевают исключение всех возможных этиологических факторов: раннюю диагностику и лечение фоновых заболеваний ЦНС и сосудов, которые могут вызвать ишемию коры головного мозга, минимизацию риска травм головы.
LiveJournal
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы дисфазии.
- Акустико-гностическая. Возникает после поражения височной коры доминантного полушария. Характеризуется нарушением понимания речи. Ребенок слышит диалог не как набор очерченных слов, а совокупность бессмысленных звуков. Часто комбинируется с нарушением счета, чтения и письма.
- Амнестическая форма. Возникает при поражении задней области височной доли. В основе амнестической дисфазии – нарушение слуховой и речевой памяти и нарушение номинативной функции, когда малыш забывает наименование предмета или явления и пытается описать его словами.
- Афферентная моторная дисфазия. Возникает после повреждение нижней лобной извилины сзади доминантного полушария. В основе – нарушение иннервации мышц, отвечающих за артикуляцию. Речь становится трудно разборчивой, при тяжелых нарушениях – нечленораздельной.
- Эфферентная моторная афазия. Возникает после повреждения задней области лобного участка доминантного полушария. Эфферентная дисфазия отличается тем, что ему трудно сформировать речь и правильно выстроить ее структуру, последовательность.
- Динамическая форма. Диагностируется у подростков. Возникает при поражении задних структур лобной доли. Симптомы – повышенная продукция речи и преобладание в ней речевых шаблонов. Это проявляется тем, что малыша кроме стереотипных бытовых фраз ничего не произносит, а на вопросы отвечает максимально коротко – «да» или «нет».
Лечение афазии
Коррекционная работа при афазии осуществляется неврологом, либо нейрохирургом и логопедом. В первую очередь лечится заболевание, ставшее причиной афазии: для этого может потребоваться даже нейрохирургическое вмешательство, в обязательном порядке проводится медикаментозная терапия, а в реабилитационном периоде — физио- и механотерапия, ЛФК, массаж. Восстановительное обучение при афазии, которое должно начинаться в как можно более ранние сроки, имеет свои особенности в зависимости от ее вида, но направлено, в первую очередь, на восстановление речи. Восстановление речи при афазии может произойти спонтанно, за несколько часов или дней, даже без какого-либо лечения: такое случается при кратковременных нарушениях мозгового кровообращения. Но в большинстве случаев на это требуется много месяцев или лет. Современная коррекционная работа при афазии уже невозможна без применения компьютера для развития нарушенной речевой способности пациента с помощью специальных коррекционных программ. Следует отметить, что после стабилизации неврологического статуса, основная часть работы ложится на логопеда и родственников пациента, которые должны стимулировать его речевую активность.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: в/м или в/в, в начальной дозе 2,0-4,0 г/сут., в течение нескольких дней доведя ее до 4-6 г/сут. При улучшении состояния препарат назначают внутрь в дозе 1,2-1,6 г/сут. на 3-4 приема.
- Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 20-750 мг на один прием.
- Кавинтон (нейропротективное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 15-30 мг/сут. на 3 приема. Курс лечения — 1-3 мес.
- Курантил (ангиопротективное средство). Режим дозирования: внутрь в дозе 75–225-600 мг/сут. на 3-6 приемов.
Диагностика
Диагностикой занимаются педиатр, детский психиатр и логопед. Обследование детей представляет собой диалог, в ходе которого врач задает вопросы ребенку и просит выполнить простые задачи, например, ответить на несколько вопросов о любимом занятии. По клинической беседе можно судить о тяжести афазии и ее типе. Вспомогательные методики обследования при афазии детей – рисование, чтение и письмо. Об успешности выполнения можно судить сохранность высших корковых функций.
Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные методы исследования – рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.
Диагностика и лечение
Обследование детей с афазией заключается, прежде всего, в обнаружении патологического очага. Для этого производится сканирование мозга. При этом особую важность имеет лечение причин, которые вызвали такое отклонение.
Терапевтические мероприятия для таких детей включают групповые занятия с целью обучения письму и чтению. Необходимы регулярные индивидуальные занятия с логопедом, в его задачу входит не только обучение детей с афазией навыкам речи, но и работа с родителями, обучение их правильному обращению и выполнению упражнений с ребенком дома.
Лечение афазии у детей при повреждении обширных участков мозга редко бывает очень эффективным, положительная динамика получается в результате образования новых нейронных связей в центральной нервной системе, или восстановления некоторых структур головного мозга.
Очень важную роль играет в возможности выздоровления помощь и поддержка родителей, регулярные занятия с малышом. Необходимо постоянно стараться поддерживать разговор, задавать ребенку вопросы, внимательно и без спешки выслушивать его ответы, давать ему возможность без подсказок делать по мере возможности все самостоятельно, изредка только оказывая небольшую помощь.
При такой разновидности, как моторная афазия, у ребенка сохраняется критическое отношение к себе, он понимает, что говорит неправильно, и может замкнуться. Такой процесс приведет к еще большему усугублению проблемы. Для того чтобы этого избежать, необходимы занятия с психологом, которые поможет обрести уверенность в себе, а соответственно, и повлиять на возможности успешного восстановления речи и письма.
ДЕТСКАЯ АФАЗИЯ И МЕТОДИКА ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ
Разрушение речи под влиянием таких причин, как травмы, опухоли головного мозга, энцефалиты, может произойти на любой стадии, на любой фазе ее развития. Ребенок теряет речь иногда сразу, а в других случаях речь распадается постепенно. Будет ли распад внезапным или постепенным, в большинстве случаев он не бывает полным и равномерным, отдельные речевые навыки остаются сохранными и могут быть обнаружены в процессе восстановительной работы, а некоторые даже на первичном обследовании. Сохранность тех или иных речевых навыков зависит от многих причин, прежде всего от характера болезненного процесса в мозгу (его тяжести и локализации) и от уровня речевого развития к моменту заболевания. При знакомстве с анамнезом таких детей выясняется, что раннее развитие проходило нормально, правильно развивалась их речь.
При первичном обследовании детей-афазиков поражает известная диспропорция между отдельными речевыми возможностями у них: наряду с полной беспомощностью устной речи они могут написать отдельные слова, наряду с лепетными словами в их словаре обнаруживаются сравнительно трудные и сложные слова и даже отдельные фразы. Некоторые из этих детей неожиданно вспоминают отрывки стихотворений или песен и т. п.
Необходимо помнить, что сохранные компоненты в речи афазика оказываются только осколками бывшего богатства. Кроме того, ребенок-афазик часто не замечает и не умеет исправить свою ошибку, даже если она будет ему указана. В правильно написанном слове часто он не умеет назвать отдельные буквы и т. п.
Характер сохранных речевых проявлений может в известной степени служить ориентиром для правильного построения плана работы с ребенком-афазиком. Так, чистое произношение отдельных уцелевших слов, выражений, правильное называние букв говорят об отсутствии оральной апраксии: складывание слов (своего имени, фамилии и т. п.) из букв разрезной азбуки дает возможность думать о сохранности некоторых зрительных рядов, а перечисление подряд цифр первого десятка или произнесение отрывка из того или иного стихотворения — о сохранности рядовой речи.
Таким образом, и на первичном обследовании, и в процессе работы с афазиком школьного возраста следует, несмотря на полную беспомощность его устной речи, пытаться выявить состояние школьных навыков в чтении, письме, арифметике.
Часто восстановление школьных навыков идет впереди восстановления устной речи и даже провоцирует появление последней. Приведем примеры: первая буква слова помогает вспомнить и произнести все слово; слово, увиденное в книге, а иногда и переписанное в тетрадь, вызывает его произнесение; счетные операции в письменном виде чаще всего восстанавливаются раньше, чем становится возможным называние входящих в них чисел; многие грамматические правила (употребление заглавной буквы, правила переноса) часто восстанавливаются самостоятельно.
В тех случаях, когда распад речи происходит рано, характер логопедической работы имеет большое сходство с воспитанием речи у алалика. Поэтому больший интерес представляют случаи более поздних афазий.
Иллюстрацией всех изложенных положений могут служить истории болезни разных детей-афазиков.
Анамнез. Отец 47 лет, здоров; мать 43 года, здорова; брат 18 лет, здоров. Роды срочные, нормальные, в грудном возрасте ребенок рос здоровым, развивался нормально. В 7 лет перенес корь.
С 8 лет пошел в массовую школу, был переведен в V класс. 15/VIII 1947 г. получил удар по голове упавшим с крыши кирпичом. В бессознательном состоянии с закрытой травмой черепа доставлен в больницу.
Только через 2 недели было отмечено некоторое прояснение сознания, стал фиксировать взор. Состояние стало улучшаться. В его состоянии отмечен правосторонний гемипарез. Обращенную речь понимает, но ничего не произносит объясняется жестами. Писать не может, не читает
с диагнозом: закрытый перелом свода и основания черепа, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб и разможжение мозга центральной и прецентральной зоны слева. Травматический энцефалит.
К моменту выписки правосторонний парез почти исчез в ноге; в руке
Моторная афазия резко выражена, произносит только слово мама. Явления сенсорной афазии умеренные, контактен.
4 ноября стал заниматься с логопедом (через 2,5 месяца после травмы).
Слух в норме Артикуляция явления оральной апраксии — рот открывает напряженно, высовывая при этом язык. Оскал дает только после напоминания:
«Улыбнись», и издает при этом легкий звук смеха. На требование показать зубы показывает уши; вместо рта — язык, нос; при повторении тех же требований показывает правильно, но замедленно.
Понимание обиходной речи достаточно полное: правильно выполняет инструкцию: «Положи тетрадь на стол (в стол, под стол, между книгами)».
На просьбу показать руки—недоумение, но после вопроса: «А где ноги?» — вспоминает и показывает руки. На вопрос: «Где у тебя голова?» — показывает только после добавления: «Где голова, которую тебе расшибли?» На предложение нарисовать лицо человека схематично рисует без носа и без ушей. После указания на это пририсовывает, но не сразу находит правильное место для носа (выше или ниже рта).
Собственная речь ограничивается двумя словами мама и папа, голос глухой.
Письменная речь: читать и писать не может. Показывает по названию три буквы: м, а, п.
Из поданных ему букв складывает молча слова мама, папа, вместо Лева— Лвеа. После нескольких перестановок складывает из данных ему шести букв свою фамилию. После этого пишет по требованию слова — мама, папа, Лвеа. Свою фамилию написать не смог.
Счет: правильно показывает названные цифры среди разложенных перед ним, под диктовку пишет числа в пределах 100, производит правильно действия с ними.
С Левой было проведено 12 занятий в течение 1,5 месяцев, причем он очень аккуратно и самостоятельно приходил на занятия из дома.
Данные последовательного нарастания речевых возможностей Левы и использованные методы работы за это время:
1-е занятие. Работа над схемой тела — показ по инструкции «Покажи, где руки (ноги, грудь, шея, голова)»; органы артикуляции — «Покажи губы, зубы (путает), язык»; движения артикуляции—по подражанию, по словесной инструкции производит быстро, но с напряжением, неровно, судорожно. Повторение простых звукосочетаний с показом артикуляции. Отмечено, что повторение облегчается, если звукосочетанию придается какое-то смысловое содержание Так были произнесены звукосочетания ам (как лает собака), му (как мычит корова), пу (как стреляет ружье, в сопровождении соответствующего жеста). Легко произносит звук к-х, показывает, как он лежит и спит, а слоги ха-ха-ха — как подражание смеху. При повторении отдельных звуков Леве помогает показ артикуляции и соответственной буквы.
2-е занятие. Схему тела и органы артикуляции показывает по требованию правильно, но замедленно. Не сразу вспомнил, где щека.
Движения артикуляции все еще не совсем ловкие, несколько судорожные. Научился язык опускать, поднимать, ставить за зубы, не сразу находит точное направление движения.
3-е занятие. Придя на занятие, Лева демонстрирует самостоятельно полученное произношение звука с. Замедленно сам называет буквы, пройденные на прошлых занятиях.
Лева легче повторяет, если к показу немой артикуляции присоединить и произнесение. Так, очень легко повторил слова да, дом. Легко повторяет звук ф, в удается труднее. Если удается повторить слово, Лева очень доволен, по собственной инициативе повторяет его несколько раз, как бы стараясь освоить его.
4-е занятие. Попробовали дать слово Маша. Сначала Лева категорически отказался, показав жестом, что у него не выйдет, но затем произнес по слогам, несколько раз самостоятельно повторял. Повторяет по памяти и все ранее полученные слова. Усвоенное произносит легко, с живой интонацией, стал хорошо звучать голос. Рядовая речь не восстанавливается при счете, при перечислении месяцев.
5-е занятие. Сам стал произносить слово Паша. но зато Маша опять неудается (то Паша, то Мала).
Получили новые звуки — звонкие согласные ж и б при помощи тактильного ощущения вибрации голосовых связок. После этого удалось повторить слова баба и жаба.
Опять была сделана попытка вызвать рядовую речь по сказке «Сорока-ворона». Логопед читал текст, а Леве предложил параллельно изображать действие. Изображение действия расходилось с читаемым текстом: мальчик что-то невнятно бормотал, ни одного слова у него не проскользнуло.
6-е занятие. Лева стал сам произносить слово Ада (имя их соседки), но произносит его без интонации, по слогам. Удалось повторение слова Саша, но пишет Саса. Может по требованию звучно крикнуть (а! у!). Зовет по имени (мама! Ада!).
7-е занятие. Легко повторяет слова: хата, Вова, Вава, Лева (последнее с ощупыванием рукой гортани). Настойчиво повторяет их по нескольку раз.
8-е занятие. При проверке схемы тела быстро и уверенно показывает свои руки, ноги, спину, грудь, с небольшой задержкой — шею, голову, уши, кос, глаза, зубы, губы, язык. Движения языка по словесной инструкции — вверх — вниз, вправо — влево; сначала язык производит впечатление паретичного: опущен вниз, кончик языка довести до угла рта не может. После фиксации пальцем угла рта и верхних альвеол движение языка сразу становится правильным, легким, точным. Оскал — дает только улыбку, иногда даже помогает себе пальцем; губы вытягивает только с легким свистом.
После указанных упражнений повторяет звук л, слог ла и слово лапа.
9-е занятие. Легко повторяет все ранее полученные слова, а затем слова сам, ухо. Прямые слоги с а со всеми произносимыми им согласными образует легко; слоги с гласным у удаются только с губно-губными согласными. Слово бабушка, более сложное по структуре, повторить не может, произносит бабаш и беспомощно останавливается.
10-е занятие. Левой усвоено 17 букв: он находит-их среди других и повторяет их названия; 7 из них называет самостоятельно, несколько раз повторяет звук, а затем находит соответствующую букву. 10 остальных вспоминает сначала как начальный звук слова. Лева пишет знакомые слова под диктовку, применяя анализ их (перед произнесением некоторых звуков отмечают установочные движения).
11-е занятие. Лева, подходя на звонок к телефону, свободно отвечает. да. Освоено слово халат. Как и раньше. Лева сначала произносит слово приближенно, недостаточно точно, многократно его повторяет, и слово в процессе повторения проясняется, уточняется и обычно сразу остается в словаре Левы. Иногда в этом же процессе возникают новые звуки: так было дано новое слово Арбат (где живет Лева). Лева произносит его, но в первой редакции выпускает еще не восстановленный звук р, осознает это и отказывается от дальнейшей работы над словом. По настоянию логопеда все же повторяет слово еще и еще раз; постепенно начинает формироваться фрикативный звук р.
12-е занятие. В слове Арбат появился правильный вибрирующий звук р, после этого произносится слово рама. После нескольких упражнений на выгибание спинки языка и повторения взрывных звуков пит удается повторение звука к, а затем слов рука, собака.
Подводя итоги проведенной работы, можно отметить следующее: за 12 занятий восстановлено осознание схемы своего тела, органов артикуляции. Освоены произвольные движения артикуляции и голосоподачи, произношение 17 звуков русского языка, из них 3 гласные — а, о, у; 7 глухих — п, т, к, ф, с, ш, х; 4 звонких — б, д, в, ж; 3 сонорных — м, л, р.
Таким образом можно считать, что восстановлены следующие двигательные дифференцировки в области звукопроизношения: по участию голоса, по месту образования (звуки I зоны артикуляции — губно-зубные, губно-губные; II зоны артикуляции—переднеязычные; III зоны—заднеязычные); по способу образования (взрывные, щелевые, смычно-щелевые, вибрант); по участию мягкого нёба (ротовые и носовой звук м).
Осталась еще не освоенной дифференцировка, от которой зависит произнесение мягких вариантов согласных и з, а также сложное произнесение аффри
кат ц и ч. Нужно думать, что оставшиеся дифференцировки также не будут трудными. Лева пишет все усвоенные звуки под диктовку и пользуется звуковым анализом при письме усвоенных слов, что говорит о высоком уровне восстановления системы фонем.
Лева освоил двусложную структуру слов не только с открытыми слогами, но с закрытыми и со стечением согласных.
Письмо и чтение находятся, по-видимому, на том же уровне и будут, вероятно, играть все большую роль и в восстановлении устной речи, так как их восстановление шло попутно с восстановлением устной речи и не требовало дополнительных специальных приемов.
Импрессивная сторона речи все время была значительно более полноценной, чем экспрессивная.
Результаты логопедической работы говорят о правильности предварительного заключения о возможности использования в процессе работы сохранных речевых и школьных навыков.
Родился здоровым, до 5 лет развивался нормально. К году понимал отдельные слова, после года стал развиваться словарь. К 5 годам полная, достаточно чистая речь, мог пересказывать события своей жизни, был общителен. В 5 лет заболел гриппом с высокой температурой, был без сознания, положили в больницу, где пролежал целый месяц с диагнозом энцефалит.
По возвращении домой у Олега было отмечено моторное беспокойство, неполное понимание обращенной речи, крайне неясная и недостаточная собственная речь.
До 7 лет был в детском саду, где все время отмечали недостаточность его речи, пользование жестом, беспокойное поведение.
В 8 лет был приведен на прием в медико-педагогическую консультацию Института дефектологии.
Первичное логопедическое обследование. Слух в норме. Мальчик понимает элементарную обращенную к нему речь. Моторно беспокоен.
Артикуляционные движения носят недифференцированный, диффузный характер: при высовывании языка открывает широко рот и запрокидывает голову, движения языка кверху, прищелкивание удается, но язык вверху не удерживается; подуть на высунутый язык мальчик не умеет совсем.
Понимание речи: по названию Олег показывает колено, шею, подбородок, зеркало, клеенку. Инструкцию не всегда и не сразу понимает.
Словарь недостаточный, имеет пестрый характер, состоит из: а) лепетных слов (ба—труба, амо—замок); б) слов-звукоподражаний (ту-ту—гвозди, а также молоток); в) слов с искаженным произношением (кусиля — курица, пишуток — петушок); г) полных слов, но с неточным смысловым значением (чай пить — стакан, дом — сарай, пилить — пила и т. п.).
Фраза имеется, но элементарная, грубо аграмматичная (колева ико — по-видимому—Корова дает молоко); наряду с этим он употребляет и более сложную фразу, с отдельными элементами грамматизации (Меня мама зяля селю паток—сялю—Мне мама завязала на шею платок—шарф). Часто отмечается нечеткое эхолалическое повторение услышанного слова или конца фразы.
Произношение: всеобщее смягчение согласных, замена шипящих мягкими свистящими; л — л; р — л. Произношение слова, фразы несколько скандированное, голос глухой.
В 10 лет Олег опять приходит на прием в медико-педагогическую консультацию. Логопедическое обследование показало, что речь Олега медленно, но все же развивается: словарь увеличился, появился ряд слов с достаточно чистым произношением, но во фразе произношение и этих слов смазывается, фраза остается грубо аграмматичной.
С мальчиком была начата индивидуальная логопедическая работа. Олег занимается очень охотно, занятия организуют все его поведение, словарь стал быстро обогащаться, Олег легко запоминает буквы.
Через месяц (после 10 занятий) мальчика направили во вспомогательную школу, он был принят в имбецильный класс, в следующем учебном году переведен в I дебильный класс.
Через месяц (в октябре) был вызван для проверки в медико-педагогическую консультацию.
Словарь растет, имеется довольно большое количество слов, полностью произносимых, употребляет небольшое количество глаголов.
Фраза остается грубо аграмматичной. Повторение мало улучшает фразу.
Чтение — буквы знает, читает легкий букварный текст, но смысл прочитанного чаще всего остается непонятным.
Письмо — пишет несколько знакомых слов, звуковым анализом не пользуется.
Арифметика — продвинулся в счете, но считает хорошо только тогда, когда материал написан, находится у него перед глазами.
Олег был включен в дополнительную к школьным занятиям логопедическую амбулаторную работу (3 раза в неделю по 30—45 минут). Было проведено 32 занятия.
Произношение его окрепло, появилось довольно много совершенно правильно и стойко произносимых слов (существительных и глаголов). Фраза стала более правильной.
Повторение значительно улучшает фразу, может правильно повторить фразу из 4—5 слов.
Чтение стало более правильным, простой прочитанный текст понимает и может пересказать. В письме стал пользоваться звуковым анализом (делит предложения на слова, слово—на слоги и выделяет звуки).
По отзыву учительницы в классе стал более активным, принимает участие во всех видах работы.
С уточнением и закреплением структуры слова все больше и больше стало возможным уловить неправильное произношение звуков, артикуляционно наиболее трудных, и замены их на более легкие. Так, шипящие заменяются свистящими, л через л, р остается одноударным и глухим, а иногда совсем опускается.
Все это указывает на необходимость работы по постановке и автоматизации указанных звуков, что и было сделано.
Олег продолжал учиться во вспомогательной школе, окончил ее. В настоящее время работает курьером. При встречах на улице приветливо здоровается, разговаривает. Его бытовая речь совершенно правильна и свободна, он хорошо понимает собеседника.
В работе с Левой преобладали процессы восстановления речи с опорой на постепенно воскресшие, ранее приобретенные речевые навыки, а в работе с Олегом — процессы воспитания речи.
Анализ данных проведенной логопедической работы с двумя детьми-афазиками вскрывает различие форм афазии и значение уровня речевого развития до распада. Понимание этих факторов служит основой для дифференцированной работы с этими детьми.
У Левы с первых дней можно было отметить сохранность личности: он сам приходит на занятия, активно и целенаправленно занимается. Импрессивная сторона речи относительно сохранна. Основным затруднением является нарушение артикуляционных движений типа оральной кинестетической апраксии. На это звено и направлено основное внимание. Оральная апраксия постепенно преодолевается, и благодаря этому растормаживается словарь Левы. При растормаживании словаря обнаруживается сохранность слоговой структуры слов (так, в самостоятельно возникшем слове Арбат сразу отмечается правильная последовательность звуков). Взаимная связь двух процессов —становления слоговой структуры слова и произношения звуков, входящих в слово, вызывает произнесение нового трудного звука (например, р). Обнаруженная сохранность зрительных образов и их рядов (цифровой ряд, алфавитный ряд) позволяет сразу приступить к восстановлению чтения и письма, при этом обнаруживается сохранность звукового анализа.
Все эти данные позволяют думать о возможности достаточно полного и быстрого восстановления речи Левы.
Олег находился под более длительным наблюдением логопеда — с 8 до 11 лет. Случай афазии после перенесенного энцефалита в пятилетнем возрасте. Полноценная речь пятилетнего ребенка подверглась распаду, пострадали все компоненты речи: грамматический строй, звукопроизношение, словарь.
Через 3 года после заболевания обнаруживается следующее: понимание речи неполное, неустойчивое, произношение неясное, смазанное, в словаре наряду с искаженными словами трехслоговой структуры имеются очень элементарные слова-звукоподражания и лепетные слова, фраза грубо аграмматичная, но состоящая из нескольких слов, среди которых имеются существительные, глаголы, местоимения. По-видимому, состав словаря и фразовой речи может быть объяснен наличием в нем как продуктов распада, так и новых неполноценных и элементарных образований.
Сохранность личности мальчика оказывается в том, что он очень стремится к занятиям, проявляет интерес к окружающему (А это чо?—часто спрашивает он). Быстрый перевод из имбецильного класса (куда он был принят в связи с низким уровнем его речи) в дебильный говорит о достаточной сохранности интеллекта, тем более что в школьных занятиях ему очень мешает неполноценность речевого восприятия.
В результате систематических логопедических занятий в десятилетнем возрасте сенсорные нарушения снимаются совсем, что сразу дает значительное улучшение экспрессивной речи и успеваемость в школьном обучении. Некоторые моторные затруднения в виде неправильного произношения отдельных звуков также теперь легко преодолеваются. Недостатки речи мальчику больше не мешают.
Можно думать, что некоторое снижение интеллекта не позволило мальчику перейти в массовую школу. Во всяком случае в жизни он приспособленный человек, пользующийся своей речью в быту и на работе.
Необходимость специального обучения. Дети-афазики, так же как и дети-алалики, нуждаются в длительном специальном воспитании и обучении. Организация и формы обучения должны иметь как школьный программный характер, так и обязательно включать и индивидуальную работу, в особенности над речью этих детей.
Необходимость индивидуальной работы с ними диктуется громадным разнообразием как их нарушений, так и их компенсаторных возможностей. В случае детской афазии уровень речевого развития и школьного обучения к моменту заболевания, приведшего к афазии, играет не последнюю роль в возможностях и темпе восстановления.
АФАЗИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Причинами афазий у взрослого человека могут быть различные заболевания головного мозга, травмы головы и нарушения кровообращения в левом полушарии.
Афазия всегда характеризуется тем или иным видом распада уже сложившейся речевой функции. Афазические расстройства характеризуются многообразием своих проявлений, которые зависят от локализации мозгового поражения, тяжести и распространенности поражения, характера остаточных и функционально сохранных элементов и личности афазика.
Несмотря на столетнюю давность изучения афазии, в этом вопросе еще очень много спорного.
В настоящее время проблема афазий взрослых интенсивно разрабатывается. На страницах учебного пособия мы не имеем возможности с достаточной полнотой изложить вопросы клиники, патогенеза, классификации и соответствующих методов логопедического воздействия; вместе с тем логопед имеет возможность познакомиться с этими вопросами в следующих работах:
Б е и н Э. С. Афазия и пути ее преодоления. М., «Медицина», 1964.
Б е и н Э. С. и др. Пособие по восстановлению речи у больных афазией. М., Медгиз, 1962.
Б е и н Э. С., О в ч а р о в а П. А. Клиника и лечение афазии. София, «Медицина и физкультура», 1970.
Винарская Е.Н. Клинические проблемы афазии. М., «Медицина», 1971.
К о г а н В. М. Восстановление речи при афазии. Науч. труды ЦНИИЭТОТИ. М„ 1962.
Л у р и я А. Р. Травматическая афазия. М., Медгиз, 1947.
Оппель В. В. Восстановление речи при афазиях. Л., Медгиз, 1963.
Флоренская Ю. А. Клиника и терапия нарушений речи. Л., Медгиз, 1949.
Цветкова Л. С. Восстановительное обучение при локальных поражениях мозга. М., «Педагогика», 1972.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Левина Р. Е. Опыт изучения неговорящих детей (алаликов). М., Учпедгиз, 1951.
Левина Р. Е Нарушения письма у детей с недоразвитием речи. М., Изд-во АПН РСФСР, 1961.
Маркова А. К. О преодолении нарушений слоговой структуры слова у детей, страдающих алалией. Совещание-семинар по вопросам специального обучения в школе детей с тяжелыми нарушениями речи. М., «Просвещение», 1964.
Мелехова Л. В. Некоторые формы логопедической работы с безречевыми детьми ясельного и дошкольного возраста, перенесшими заболевание ЦНС. «Ученые записки дефектол. ф-та МГПИ им. В. И. Ленина», вып. 6, 1955.
Мелехова Л. В. Алалия. В сб.: «Очерки по патологии речи и голоса», под ред. проф. С. С. Ляпидевского, вып. 1. М., Учпедгиз, I960.
«Нарушение речи у дошкольников», сост. Р. А. Белова-Давид, канд. пед. наук Б. М. Гриншпун. М., «Просвещение», 1969.
Орфинская В. К. Спорные вопросы обучения слышащих детей без речи. «Ученые записки ЛГПИ им. А. И. Герцена», т. 171, 1959 (кафедра сурдопедагогики) .
Орфинская В. К. Принципы построения дифференциальной методики обучения алаликов на основе лингвистической классификации форм алалии. «Ученые записки ЛГПИ им. А. И. Герцена», т. 256, 1963.
Орфинская В. К. Методика работы по подготовке и обучению грамоте анартриков и моторных алаликов. «Ученые записки ЛГПИ им. А. И. Герцена» т. 256, 1963.
«Расстройства речи у детей и подростков», под ред. проф. С. С. Ляпидевского. М., «Медицина», 1969.
Сереброва Н. И. Приблизительные рекомендации систематизации речевого материала по словарной работе. В сб.: «Нарушения речи у дошкольников». М., «Просвещение», 1969.
«Специальная школа для детей с тяжелыми нарушениями речи», под ред. Р. Е. Левиной. М., Изд-во АПН РСФСР, 1961.
Трауготт Н.Н. Приемы организации работы с моторными алаликами, вып. IV. Каргосиздат, 1940.
Усанова О. Н. Логопедическая работа по формированию звукопроизношения у детей с алалией в дошкольном возрасте. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата пед. наук. М., 1970.
Хейсерман Эльза. Потенциальные возможности психического развития нормального и аномального ребенка. М., «Просвещение», 1964.
Шаховская С. Н. К вопросу о формировании грамматического строя речи детей, страдающих моторной алалией. «Ученые записки МГПИ им. В. И. Ленина», вып. 219, 1964.
Предыдущая27Следующая
